综合疗法治疗特发性少弱精子症120例观察

．．９２．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１２　综合疗法治疗特发性少弱精子症１２０例观察　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　Ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　１　２０　ｃａｓｅｓ　Ｏｆ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｏｌｉｇｏａｓｔｈｅｎｏｓｐｅｒｍｉａ　ｂｙ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　宋焱鑫　宋洪涛　（１．洛阳市妇女儿童医疗保健中心生殖医学研究所，河南　洛阳，４７１０００；　２．洛阳市伊川县吕店卫生院，河南　洛阳，４７ｌ３１３）　中图分类号：１１３２１．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）１２．００９２．０３　证型：ＡＧＤ　【摘要】目的：综合疗法治疗特发性少弱精子症的疗效观察。方法：采用分度诊断标准和分度疗效标准　对综合疗法治疗特发性少弱精子症１２０例的疗效进行评估。结果：①少精子症的总有效率５２．５％（６３／１２０），　良效率１９．１７％（２３／１２０），有效率３３．３３％（４０／１２０），无效率４７．５％（５７／１２０）。②弱精子症的总有效率３７．５％　（４５／１２０），良效率１０％（１２／１２０例），有效率２７．５％（３３／１２０例），无效率６２．５％（７５／１２０例）。结论：采　用分度评估，观察临床治疗药物对精液质量改善的疗效，不但客观的评价药物治疗特发性少弱精子症的效果，　更重要的是其分度诊断标准和分度疗效标准能为今后治疗少弱精子症的疗效评估和疗效统计走向科学化、规范　化、标准化提供重要的参考依据。其治疗结果虽较以往经验治疗的疗效有所提高，但离患者的期望还有相当大　的差距，男科工作者还应该积极探索更好的治疗方法，提高疗效，使男性不育的治疗能有一个大的突破。　【关键词】评估；不育症；疗效　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｏｌｉｇｏａｓｔｈｅｎｏｓｐｅｒｍｉａ　ｂｙ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔａｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｄｅｘｉｎｇ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ａｎｄ　ｉｎｄｅｘｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｓａｔｎｄａｒｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｓｓｅｓｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｏｌｉｇｏａｓｔｈｅｎｏｓｐｅｒｍｉａ　ｂｙ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：①Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ　５２．５％（６３／１２０）ｏｆ　ｏｌｉｇｏｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ，ｇｏｏｄ　ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ　１０％（１２／１２０　ｃａｓｅｓ），ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ　２７．５％（３３／１２０　ｃａｓｅｓ），ｉｎｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ　６２．５％（７５／１２０　ｃａｓｅｓ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　Ｔａｋｉｎｇ　ｉｎｄｅｘｉｎｇ　ａｓｓｅｓｓ，ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｏｆ　ｓｅｍｅｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｓｕｌｔ　ｗａｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｃｔ　ｈａｖｅ　ａ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ，ｍａｋｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｍａｌｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｙｔ　ｈａｖｅ　ａ　ｌｒａｇｅ　ｂｒｅａｋ　ｔｈｒｏｕｇｈ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｓｓｅｓｓ；Ｓｔｅｒｉｌｉｙｔ；Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　世界卫生组织（ＷＨＯ）认为精子密度＜２０×１０　／Ｌ　精子密度和活力采用精液电脑分析系统检测，患　为少精子症，精子活力Ａ级＜２５％或Ａ＋Ｂ级精子＜５０％　者标本的采集按世界卫生组织《人类精液及精子．宫颈　为弱精子症…。少、弱精子症不仅是男科临床的常见　粘液相互作用实验室检验手册第四版》的标准执行。　病，而且还是世界医学难题。现将笔者近年来采用综　１．１．３诊断标准　合疗法治疗少、弱精子症男性不育患者１２０例的临床　①少精子症是指精子密度＜２０×１０９／ｍｌ。　效果报道如下。　②度少精子症是指精子密度１０￣２０×１０　／ｍｌ。　１资料与方法　③中度少精子症是指精子密度５～１０×１０９，ｍ，ｌ。　１．１临床资料　④重度少精子症是指精子密度１～５×１０９／ｍｌ。　１．１．１入选标准　弱精子症是Ａ级（指具有快速向前运动的精子）　夫妇同居一年以上，性生活正常，未避孕未育的　和Ｂ级（慢速向前运动的精子）（Ａ＋Ｂ）级＜５０％或Ａ　男性患者。第二性征及外生殖器发育正常。附睾及输　级精子＜２５％。　精管触诊正常。染色体正常。无内分泌疾病、代谢性　①轻度弱精子症是指Ａ＋Ｂ级精子３０％￣５０％或Ａ　疾病、传染病、结核病、肝肾疾病、精神病及遗传性　级精子１０％＂－￣２５％。　疾病等。无性传播疾病及附性腺感染。血液中性激素　②中度弱精子症是指Ａ级＋Ｂ级精子３０％￣５０％，　测定（发光免疫法）ＰＲＬ、ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ２、Ｔ均在正　其中Ａ级精子＜１０％。　、　常范围内。　③重度弱精子症是指Ｂ级＋Ｃ级精子数量＜３０％，　１．１．２实验诊断　其中Ａ级精子为零。　ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１２期　．．９３．．　复查精液，至少两次精液检查结果一致方可诊断。　１．１．４一般情况　无效率６２．５％（７５／１２０例）。　２．３毒副作用　患者年龄２３￣４５岁，平均３１．４８岁。原发性不育　９６例（８０％），继发性不育２４例（２０％）。双侧睾丸　容积２４￣５０ｍＬ，平均３１．６ｍＬ。精液量０．２￣６ｍＬ，平　均１．８ｍＬ。不育时间１～ｌ７年，平均５．２年。　①轻度少精子症３１例（２５．８３％），中度少精子　症４９例（４０．８３％），重度少精子症４０例（３３．３３％）。　１２０例患者在服用以上药物治疗中仅有４例　（３．３３％）诉有恶心（１例）、头晕（１例）或皮肤骚　痒、荨麻疹（１例），但都能耐受，停用己酮可可碱　后症状消失；１例述性欲降低，氯米芬换成他莫西芬　后好转，未发现其他毒副作用。　３讨论　②轻度弱精子症３２例（２６．６７％），中度弱精子　症４ｌ例（３４．１７％），重度弱精子症４７例（３９．１６％）。　１．２治疗方法　１．２．１西药　①氯米芬每日１次，每次５０ｍｇ（密度低于正常　者用，超过正常参考值者不用）。　②十一酸睾丸酮每日１次，每次４０ｍｇ（Ｔ值在下　限者用，较高者不用，低于正常水平者酌情加大剂量）。　③己酮可可碱每日２次，每次４００ｍｇ。　④左卡尼丁口服液每日２次，每次１０ｍｌ；２个月　一疗程，共２个疗程。　１．２．２中医药　中医药采用辨证论治，‘肾阴虚者选用六味地黄丸；　肾阳虚者选用复方玄驹胶囊；气滞血瘀者选用逍遥丸　合橘核丸；气血亏虚者选用乌鸡白风丸；湿热内蕴者　选用黄精赞育胶囊；除不育外无明显寒、热、虚、实　表现者选用五子衍宗口服液。均选用市售中成药，根　据其所买药物的剂型按说明服用。　２结果　２．１疗效标准　①良效：重度少精子症治疗后精子密度＞１０×　１０９／ｍｌ：轻、中度少精子症治疗后精子密度＞２０×　ｌ０　ｌ；弱精子症治后Ａ级精子＞／２５％或Ａ＋Ｂ级精　子＞５０％。　②有效：重度少精子症治疗后精子密度＞６　ｘ　１０　／ｍｌ：轻、中度少精子症治后精子密度提升率＞３０％；　弱精子症治后Ａ级精子或Ａ级＋Ｂ级精子提升率＞　３０％。　③无效：治疗前后无明显变化或精子密度与精子　活力提升率均＜３０％。良效率＋有效率＝总有效率。需　复查精液，至少两次精液检查结果相对稳定方可判断。　２．２疗效　①少精子症的总有效率５２．５％（６３／１２０），良效　率１９．１７％（２３／１２０），有效率３３．３３％（４０／１２０），无　效率４７．５％（５７／１２０）。　②弱精子症的总有效率３７．５％（４５／１２０），显效　率１０％（１２／１２０例），有效率２７．５％（３３／１２０例），　不明原因的少、弱精子症称为特发性少、弱精子　症，约占男性不育症的２０％￣３０％。由于其病因尚未　清楚，所以至今还没有十分有效的治疗方法。　西医主要是经验型治疗，口服药物有克罗米芬或　他莫西芬、维生素Ｅ、ＡＴＰ、锌制剂等，对其疗效临　床也有不同看法。　国内采用中医药或中西医结合治疗的报道较多，　而且疗效都较高，但其可重复性较差，引起大家的质　疑。其可能原因：　①用肉眼在显微镜下计数和观察精予活力，误差　很大，尤其是不同实验室或不同观察者。　②没有新的、统一的、科学的分度诊断标准和分　度疗效标准，或标准不够规范，与实际疗效误差很大。　③即使采用电子计算机精液分析系统，但不同实　验室或不同操作者也有较大误差。　④忽视了精液检查的波动情况，治疗效果不是采　用精液复查后比较稳定的结果，而是仅凭偶尔一次精　液较好的检查结果判断。　⑤也不可否认可能存在个别的人为虚假成分。　⑥把妊娠作为痊愈的标准计入总有效率，有只得　商榷之处，因为男性不育治疗的成功与否，只能通过　女性配偶的临床妊娠来评估，而女性配偶的生育能力　不同，对男性不育治疗的评估带来极大　难［１】，另外　在评估疗效时是否考虑到基线怀孕率等［７－８］，如临床曾　有数例精子密度３～８×１０　／ｍｌ的患者自然怀孕，也有　精子质量特别好而不育者，所以没有科学的、严格的　标准很难断定其妊娠是否是治疗的效果。因而把妊娠　和精子质量改善统一作为疗效标准有值得改进的地　方。　本组结果虽然较以往经验治疗的疗效有所提高，　但离患者的要求还有相当大的差距，临床还应该积极　探索更好的治疗方法，提高疗效，使男性不育的治疗　能有一个大的突破。当然对男性不育的治疗最终是以　妊娠为目的的，我们还应该摸索一套科学、规范、标　准的评估男性不育治疗效果的办法或标准。本组采用　分度评估，并未把妊娠计算在总有效率内，仅观察临　（下转９６页）　注：与本组治疗前比较，Ｐ＜０．０１，Ａ组与Ｂ组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。　３结果　］缓解肌肉痉挛从而达到改善颈椎稳定性，维系颈部　肌肉生物力学平衡的作用。另外通过传统的理疗和中　３．１总体疗效比较　表１示，Ａ组临床痊愈率为１１．４％，显效率为２　２．８％，总有效率为８０％；Ｂ组分别为３．３３％、３０．０％、　７０．０％。２组总有效率间比较，Ａ组总有效率明显高于　Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。　３．２　２治疗前后前后症状体征积分变化比较　表２示，２组治疗前症状体征积分差异无统计学　意义（　０．０５）治疗后比较差异有统计学意义（　：　医的辨证施治能通调督脉之气，使全身阳气得以振奋，　阴血得以流通，气血通畅，脏腑协调，脑髓得以濡养，　诸证消失。【　】　本研究采用针刺配合中药内服与中药外敷治疗颈　椎病的方法，结果显示，这种综合治疗能改善颈椎稳　定性，消除临床症状，治疗效果最佳，具有一定的临　床推广应用价值。　０．０１）Ａ组的治疗后积分、积分和差值均低于Ｂ组。　３．３影像学改变　Ａ组恢复正常４例，占１１．４％，明显改善１３例，　参考文献：　［１】胡献国．怎样选用中成药治疗颈椎病［Ｊ］．中医杂志，２００８，４９（９）：８５６　［２】叶祖明．推拿加理疗治疗椎动脉型颈椎病３９例［Ｊ］．中医杂志，２００８４９（４）：３３７　［３】吴绪荣．针刺治疗椎动脉型颈椎病的临床研究【Ｊ］．上海针灸杂志，２０００，　１９（５）：１３　３７．１％，有改善６例，占１７．１％。　Ｂ组分别为３．３３％，２３．３％，２６．６％。２组影像学　改变差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　４讨论　现代研究表明：针刺治疗可以改善椎动脉的形态、　［４］ＭａｒｃｕｓＭＬ，ＨｅｉｓｔａｄＤＤ，ＥｈｒｈａｒｄｔＪＣ，ｅｔａ１．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｌｏｔａｌａｎｄｒｅｇｉｏｎａｌｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄｂｌｏｏｄｆｌｏｗ．ＣｉｒｃＲｅｓ，１９７７，４１（１）：１２８—１３４　【５】谭开强针刺配合牵引治疗下颈椎失稳症３Ｏ例疗效观察【Ｊ】．中医杂志，　２００８，４９（６）：５２３－５２５　血流速度【３］以及改善神经根周围的微循环，消除炎症　介质，抑制伤害信息的传递，消除神经根炎症、水肿，　编号：Ｅ．１００６１２０６（修回：２０１０．０６．２１）　（上接９３页）　床治疗药物对精液质量改善的疗效，以期能客观的评　册［Ｍ】．世界卫生组织人民卫生出版社出版，２００１．　价药物治疗特发性少弱精子症的效果。笔者认为本组　的结果不仅是对药物治疗男性少弱精子症的相对客观　的反映，同时更重要的是其分度诊断标准和分度疗效　标准能为今后中医或中西医结合治疗少弱精子症的疗　效评估和疗效统计走向科学化、规范化、标准化提供　重要的参考依据，我们也期待着对男性不育的疗效进　行评估和统计的科学、规范、标准化的方案或办法尽　［３］郭应禄，李宏军．男性不育症【Ｍ　京：人民军医出版社，２００３．４　【４］郭应禄，辛钟成ｌ男子生殖医学【Ｍ］．北京：北京医科大学出版社，２００２　［５１８￣．实用男性不育诊疗学［Ｍ］＿卜海：第二军医大学出版社，２００２　［６］ＣｏｍｈａｉｒｅＦ．Ｔｒｅｄｔｍｅｎｔ　ｏｆｏｌｉｇｏｓｐｅｒｍｉａｗｉｔｈＴａｍｏｘｉｆｅｎ［Ｍ］．ＩｎｔＦｅｒｔｉｌ，１９　７６，２：２３２　［７］ＴｈｅＥＳＨＲＥＣａｐｒｉＷｏｒｋｓｈｏｐＧｒｏｕｐＭａｌｅｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙｕｐｄａｔｅ［Ｍ］．ＨｕｍＲｅｐｒ　一ｏｄ，１９９８，１３（７）：２０２５－２０３２　快问世，以期对男性不育的治疗进行客观、真实的评　价。　【８］王益鑫等．男性不育研究新进展【Ｊ】．中华男科学杂志，２００６；１２（６）：７７１．７７４　作者简介：　参考文献：　【ｌ】世界卫生组织．男子不育标准化诊疗手册【Ｍ］．上海：第二届亚太男科学术　宋焱鑫（１９６３一），男，双本科，中、西医双学历，副主任医师，就职　于洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇产医院（洛阳市生殖医学研究所），从　事男科及生殖医学专业。　论坛冀男性不育规范化培训讲义．（李铮等译），２００６．　［２】谷翊群，陈振文等译．人类精液及精子一宫颈粘液相互作用实验室检验手　编号：Ｅ一１００６１２０２（修回：２０１０—０６—２１）