研究 Ｒｅｓｅａｒｃｈ 美国医生集团面面观 美国医生集团与医院关系的多样化促进了医疗服务提供市场 分工的逐渐细化。 文／苗艳青李孜刘滢静 纵观 球，美国是医生集团的发 源地，ｌ９世纪后期成立了梅奥医生集 团。日前医生集团和医生团体执业已 成为美国医生普遍选择的执业模式， 并具备相对完善的法律法规体系监管 其执业行为。 在美国，医生集团（ＰｈＹｓｉＣｉａｎ Ｇ ｒＯＵ Ｐ）是医生团体执业（Ｇ ｒ０ＵＰ Ｐｒａｃｔｉｃｅ）的机构实体，由两名或两名 以上医生通过采用签约合作制等方式 组成团队或集团，为患者提供一种或 多种专科的医疗服务。医生集团必须 具备两个特征：第 ，医生集团以提供 医疗服务为丰；第■，医生集团是…‘个 实体机构，集闭中医生执业收入须使 用同…个收入账户，然后由集团汇总 疗活动中的收入和费 ，．ｊｆ在成员 中进行分配。 荚Ｉ目医牛的执业形式：闭体执业为 卜流模式 医， 的执业形式可分为个体 执、Ｉ 、团体执、ｌ 和雇用执、Ｉ 等。据 美同医学会（ＡｍｅｒｉｃａＩ１ Ｍｅｄｉｃａ１ ６８・中国医院院长ｌ ＣＨＩＮＡ ＨＯＳＰＩＴＡＬ ＣＥＯ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＭＡ）２０１６年的统计结 果显示，美国团体执业的医生数量占 所有执业模式的６７．４％。２０１６年，在单 学科医疗服务中，２～４人的团体执业 足最为普遍的模式，占全部单学科执 业团体数的３８．９％；而在多学科医疗服 务中，５０人以上的团体执业是最为普 遍的模式，占全部多学科执业团体数 的３８．７％。 与此同时，许多医生集团正在通 过合并扩大其规模，团体执业的规模 呈逐渐增大的趋势。数据显示，２０１６年 尽管仍有５７．８％的医生在１０人以＿卜规 模的团体中执业，但在５人以下规模 团体中执业的医生比例从２０ｌ４年的 ４０．９％下降至２０１６年的３７．９％，而在５０ 人及以』：规模的团体中执业的医生数 量已从２０１２年的１２．２％上升至１３．８％。 荚国医生集团 医院的关系：逐渐 细化分工，形式多样 美国医生集团与医院关系的类 更为复杂多样。２０１ １年，美国医院协 会将医生与医院的关系（Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ— Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｒｒａｌ￣ｇｅｍｅｎｔｓ）分为无壁垒 医牛集团、 乍 院组织、管理服务组 织、一体化薪酬模式、股权模式、基金会 模式等不同形式（丧１）。总体上，美国医 生集闭 ｊ医院天系的多样化促进了医 疗服务提供市场分。Ｉｉ的逐渐细化。 【｝】国行、 人士熟悉的美国健康服 务机构属 ：前述 形式。 梅奥诊所足 『本化薪酬模式，珍 所向医生支ｆｌ『 定ｌ：资，医生工资小 与患者数量和服务量相关，而是根据 市场决定。这种做法可以减少医生提 供过度医疗的动机，不必通过增加接 待患者的数最和服务项目来增加收 入，激励医生与患者进行充分沟通，并 对每个患者的服务质量负责。 凯撒集ｌ刑总体 采用了股权模 式。凯撒集【卅【ｌｊ保险公司、医院集引 和医生集闭一个 分组成。医生存凯 撒集团Ｊ 作满３年后可以选择拥有凯 撒的股份，成为股东，享受集团的利 润分红。 克利犬兰诊所足基金会模式的典 型代表之…， 克利夫兰诊所基金会 （ＣＣＦ）控股坪运营。该策Ⅲ拥有１４家医 院，分布于俄亥俄、佛罗 达、内华达、 加拿大和阿布扎比。…攮金会雇用非 第 ，医牛集 必须注册为单一、 合法实体机构。 斯塔宄法》规定，当两 名以上医生共 注册成为单一合法实 医疗人员并 医生 订合川。 管 １ 同模代卜符炎机构的性 体后，医生的执业行为才能被判定为 团体执 。 生集团的发起人不仅限 于医生，注册形式也 分多样。在当地 质、运营规则 卞Ｈ ， ｝牛类机构的 职责 分工较为叫确。医生集团丰要 负责提供 疗服务。 院等医疗机构 负责提供场地、设备等必备的基础设 施以及助理 ｌＪ巾、｝ｒ一 ｝：干¨术后护埋团 队等辅助医疗服务。 值得注意的足，管 服务组织尽 管与 牛集 合作密切， 不属于医 生集 。它 牛Ｉ￣Ｉ体执、 的过程中 负责运营管 及投资决策等非医疗服 务。管理服务组织。ｔ要通过提供非医 疗服务来协倜阪，１ｉ集 ｊ医院资源 的机构，其法人为ｉ虫 ｒＩ笨生集团的 管理人 ！。管理服子组织的收入来源 ｝｝】两部分构成：隈，ｌ 介旧管理等服务 项目费用以及依据 作合『州从医生集 吲、医院扶得的收入分成。这一组织主 要由非医疗人员构成，按照固定工资 或 生集刚、 院的利润份额支付员 工薪酬。这一摸式的ｔ臻¨标足使 生集团与医院的合作 紧密，并保 持医牛集ｌ州 医院舣厅的专业性与々 沣性。 美 集Ⅲ的准人和临管：法规 和Ｉｌｉ场共 监僻 美 医乍集同经历了较长时间的 发展探索，可通过法障及保险共同对 医牛集团的准人、运仃 进行监管。 存直法方面，菱旧出台了一系列 ＿芙ｒ医生执业仃－工Ｊ的法律法规，涉及 医生执业许町、于『为舱督和事故责任 判定等多 ，，砸ｆ。 ｒｆ】， 斯塔克法》 （Ｓｔａｒｋ Ｉ ａｗ）作为联邦颁布的法 律，对医生集团（团体执业）的定义、性 质、运营、服务内容进仃ｒ洋细规定。 许［１Ｊ‘的范围内可注册如医疗服务 公司、有限责任公刊、皋金会、非营利 公司、非法人协会等机构或组织。同 时， 斯塔克法》明确觇定，单一合法实 体不包括以下形式：从转诊中获取利 益的非正式合作ｌ芙系，或者从同一医 生执业管理公司、医院、 疗系统等组 织中分离出来的不Ｉ 执、 小组。 第二，医生集【剞以提供医疗服务 为辛，至少占集团 曾、收人的７５％。 斯 塔克法 强调医生集团应以医疗服务 为丰营业务，服务内容为指定卫生服 务。指定卫生服务也括实验室检测、 物理及心理治疗、放射科检测、放射 疗法、上¨服务、门诊处方、住院服务 等十大类联邦医疗保险（ＭｅｄｉｃａＦｅ） 涉及的服务内容。医ｌ牛住提供医疗服 务时，必须合法记录其昕有医治时间 与 治项目，如时间卡、预约安排或 个人日志等。若 牛在治疗过程中呆 刖可替代方法，则必须明确其服务效 果的可预测性、一敛性、可证实性和 可记录性。 第三，医生集 的执业范同由集 团内医生的执业许町范围决定。医生 集团需要按期向联邦Ⅸ保服务中心更 新所有成员医生信息。这些信启、包括 每名 集团何经济天系的医生执业编 号、卡日关联卫生服务机卡勾、服务范围与 开展项目等。 此同时，《斯塔克法》规 定，除了特殊舰定 说明的绩效奖金 和利润分成，没有一个集团执业的医 牛可以直接或Ｉ１；ｊＪ接地从转诊服务里获 得补偿。 修正药业集团于１ ９９５年５月由 立。是集中成药、化学制药、生档 营销、药品连锁经营、中药材标泪 型现代化民营制药企业。在突出寥 健康产业、旅游业、房地产业、实 在立足全国的同时面向世界，开发 ２０１ ６年中国医药工业企业百豫 正药业集团在扬子江药业、广州医 名。企业先后获得“国家首ｌＬｋｓｏ户 业”、 “国家商标战略实施示范企 量管理先进单位”等百余项荣誉。 ６４６ｔＥ元，销售收入６３６亿元，利税 建百年修正。创民族品牌，修 内力争实现销售收入千亿元目标， 亿元目标。成为世界百强制药企业 研究 Ｒｅｓｅａｒｃｈ 表１美国医生集团与医院关系的分类 无壁垒医生 集团 医生在加入医生集团后在其自有机构中执业 分摊经济风险推广、管理等成本。 、财务、市场 均可 医疗 医生 医生医院组 一个医生集团与一个或多个医院形成合营企业（Ｊｏｉｎｔ Ｖｅｎｔｕｒｅ）．在为患者 织 服务时以单一组织的形象管理医疗合同，但双方在运营中仍然保持各自的 行政管理与财务自主性 均可 医疗 合营 不是医生集团．而是通过提供非医疗服务来协调医生集团与医院资源的机 管理服务组 构．主要负责提供与医生执业相关的管理服务 以营利性公司的运作模 织 式管理医疗服务合同与服务网络的构建 通过投资决策等为所有者创造利 润。 营利性 非医疗 法 人 体化薪酬 是指一个由医院 医疗服务公司／医生集团和教育型或研究型基金会组成 模式 的合法的实体。其中 医疗服务公司／医生集团要求由医生掌控董事 会。 非营利性 医疗 科研 教育 合营 股权模式 由两部分团队组成：一是由部分或全体成员医生拥有的医生集团．即 核 心团队” 二是由核心团队拥有的管理服务组织。核心团队是管理服务组 织的所有者．拥有管理服务组织的普通股权 以非医疗人员为主．一般是医院的附属子公司或与医院从属相同的母公 司．与医生拥有的实体（医疗机构、医生集团私人诊所等）签约 负责 、营利性 医疗及非医疗 医生集 团 基金会 非营利性 非医疗 医院 管理设备设施、工具和供应等管理业务 资料来源－国家卫生计生委卫生发展研究中心内部报告《美国医生集固的发展与现状》 第四， ｌ，ｉ 集团必须建立统．白 源丁 资金。ｐ｛ｔ扛集团的总体利 执业保险≮。 疗保险的 目 资金管理机制。一方面，集团内部应制 定决策机制以统筹控制集团资产与收 支。集团应具订决策机制，埘集团 的资产、债；，、预算、保险经费、Ｉ 资等 进行统一决策，牛由集团统润４－：要源于Ｍｅｄｉｃａｒｃ或 医疗救助 的在于医疗 用 合 增长干ｌＩ （Ｍｅｄｉｃａｊｄ）等美国联邦医保项目的 指定 ｑｉ服务款项以及商业医疗保 险的撤销款项。集团内医 可以通过 对医疗服务的厄序使 ｝Ｈ。医生集卜ｊ１在 ｝－ｊ保险公司淡划计签订合作 议后， 成员医生存协议 架下提供服务，保 险公司对服务审中皇后将报销经费拨 款 集团，冉Ⅲｔ集 统一分配至成 生。医生执、ｉｌ，保险主要包括针埘医 ・处理账 利润分成和劳务绩效奖金等方式获 务、会计中报等事项。另一方面，集团 所有成 ｉ 的医疗服务收入…集团 得报酬。在利益分配方而，医牛集团 ＿口ｆ以按照人均或肯服；，髓献对利润 统一处理。成 医生提供服筹时的收 进行分 。在此过程中，现行医疗服 歉方应使 柴Ｉ刑的统・账单、帐号和 务与操作术语（Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ Ｔｅｒｍｉｎｏｉｏｇｙ，ＣＰＴ）编码是美国保险 确定支ｆ Ｊ金额以及集 部利益分配 院 孑医生的 疗 故险（Ｍａｌｐｔ’ａｃｔｉｃｅ Ｉｌｌｓｕｒａｌ３ｃｅ）、物资广：业及・ｆｊ｛｝贵仟险 财务报表，收到的金额也必坝傲视为 集团的收入。 （Ｐｒｏｐｅｒｔｙ＆Ｇｅｎｅｒａｌ Ｌｉａｂｉ】ｉｔｙ）、劳 ｚ｜ＪＪ报酬险（Ｗｏｒｋｅｒｓ ｃ０ｎ１ｐｅｎｓａｔｉ（）ｌ１）、 保欺诈滥片｛险（Ｍｅ ｃｔｉＣａ ｒｅ ａｎｄ Ｍｅｄｉｃａｉｄ Ｆｒａｕｄ ｄ Ａｂｕｓｅ）等。这 医生集闭必须每年以书面形式汪 的丰嘤依据。ＣＰＴ编码．｛ 用于记求 明：在过去的１１１＼月中，所育成员医生 医牛的诊疗过程和操作行为，＿讦将 有７５％以上的 疗服务是以医牛集团 牛的ｌ 作量作为保险费用审核与报销 的重要组成部分。 些保险主要 于淡诊、延误治疗、转诊 意外等事故赔付。疆 作者单位为国家卫生计生委卫生发展研究 中心 名义提供的，这些服务账单是集团账 号而非个人或麒他账号，医疗服务收 入也统一归 １‘集团收入。 除法规外，保险电是监管医 牛执、ＩＩ， 为的主要Ｊ－具。荧国与医生 执，ｌｋＮ 的保险主要包括 疗保险 第五，医生集团的总利润 要来 编辑／本刊记者曹凯 ７０・中国医院院长ｌ ＣＨＩＮＡ ＨＯＳＰＩＴＡＬ ＣＥＯ
