洁净手术室空气及物品表面细菌培养超标的原因分析及措施

作者：范晓勇 郭素贞 王二丽

来源：《护理实践与研究》 2013年第18期

范晓勇 郭素贞 王二丽

摘要目的：探讨洁净手术室空气及物品表面出现细菌培养超标的原因并提出改进措施。方法：从2个月手术室空气培养不合格结果，分析手术室空气及物品表面出现细菌培养超标的因素，采取了一系列有效措施。结果：手术室空气及物品表面细菌培养超标与医务人员人为因素、违规操作密切相关，及时采取了科学的管理方法和有效的措施，清除和杀灭了手术室空气及物品表面上的细菌，有效地降低了手术感染率，提高了手术质量。结论:只有正确使用洁净手术室，对层流净化系统进行正确维护与清洁，以及严格落实消毒隔离制度等全方位一体化严格的管理，才能保证洁净手术室的空气和物品表面培养结果达标，从而减少院内感染。

关键词 洁净手术室;细菌培养;院内感染

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.18.063

手术室是外科诊治、抢救患者的重要场所，是医院感染控制的重要科室。手术室的消毒隔离工作质量关系到每一例患者手术的质量和康复，也与社会效益息息相关。我院于2012年3月正式启用层流洁净手术室，共10个手术间，启用6个，其中有2个万级手术间6，7月份的空气及物品表面连续出现细菌培养超标，为了避免发生院内感染，我们及时对此2个手术间停用，启用另外2个手术间，同时分析了原因，并积极采取了一系列有效措施，及时清除和杀灭了洁净手术室空气中和物品表面的细菌。现将原因分析和措施报道如下。

1材料与方法

1.1测试材料直径90 mm营养琼脂平板培养皿若干，含10 ml灭菌中和剂的无菌试管若干。测试时间：2012年3~10月，每月每个手术间监测1次，6，7月份监测结果异常时整改后，其中七室和八室增加监测2次。测试地点：本院层流手术室百级1间、万级手术间8间、十万级手术间1间、三十万级附房2间。

1.2采样方法

1.2.1空气采样方法在开启层流空调30 min后，室内温度为22~24 ℃，相对湿度为

50%~60%，静态情况下，专人进行空气采样，根据手术间的不同等级，依据GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求［1］，用直径90 mm的培养皿，在空气中暴露30 min

［2］，培养皿在37 ℃培养48 h后，结果判断参照GB15982-1995《医院消毒卫生标准》［3］。

1.2.2物品表面采样方法开启空气净化系统正常运行30 min后进行物品表面采样，用无菌棉试子蘸取灭菌中和剂在器械台、麻醉机、控制面板、监护仪、手术床等表面均匀涂擦100 cm2,置于含10 ml灭菌中和剂的无菌试管中。送检采集液用漩涡器充分震荡，取0.5 ml 分别加入2只90 mm无菌平皿，再分别注入45~48 ℃液状营养琼脂15~18 ml并摇匀，待琼脂凝固放于35 ℃温箱中培养48 h后计数。物品表面监测结果判断参照《医院消毒卫生标准》GB15982-1995。

2结果

在连续8个月的洁净手术室空气和物品表面细菌培养监测结果中，除了6，7月份七室、八室2个万级手术间空气及部分物品表面培养细菌菌落结果超标以外，余监测结果均在正常范围内。

3原因分析及措施

3.1洁净空调送风系统工程技术人员未进行定期保养维护，空调回风口清洁不及时、不彻底预防措施：新风管初效过滤器每周清洗1次；机组内初效过滤器每3个月保养1次，中效过滤器每半年保养1次；高效过滤器每年保养1次，如有漏气、堵塞及时更换。手术室内送风系统由手术室护士管理，回风口过滤网每周消毒擦拭1次，网孔板每月清洁1次。

3.2手术室各种仪器、物品表面、台面、地面的清洁仅用一般擦拭方法一般的清洁只能去除附着于物品表面上的污迹，减少物品表面微粒数量，一般的湿式擦拭还有可能给细菌和病毒这些有生命的微粒带来水分和营养，促进细菌和病毒的繁殖，使其数量上升。预防措施：每天手术前、当日手术完全结束后以及感染手术后，所有台面均用含氯消毒剂擦拭，待作用30 min以后，用清水擦净即可。有明显血液污染的地方加大含氯消毒剂的浓度。

3.3洁净手术室使用不科学预防措施：合理安排手术，手术开始前必须将净化系统开启，调至高速运行状态30 min，温度控制在22~25 ℃，湿度控制在40%~60%；手术开始后尽量保持手术间的正压；湿式清洁卫生时净化系统风速调至在低速运行状态；合适的温湿度可以降低人体发菌量和室内细菌繁殖［3］；在连台手术时，必须对手术间的有效自净时间加以控制，局部百级间隔15 min,万级应间隔30 min达到自净要求，可以避免前台手术对后台手术洁净环境造成污染，特殊情况应延长自净时间。每日手术结束清洁手术间后空调再持续运行1 h，否则细菌含量会超标。

3.4洁净手术室管理制度落实不到位，科室感染质量控制小组督查不力如手术室门禁制度、参观制度、医院感染管理制度等，空气中细菌密度随手术间人数的增加而升高，一个静止不动的人每分钟能够由脱落表皮细胞的碎片所携带向空气中散发出10万个平均直径10~20 μm带有细菌的粒子［4］，这些微生物由于重力作用很容易降落在室内的物体表面。因此，手术室要提高洁净效果，应从手术室门禁制度、参观制度等的落实入手，严格参观人数［5，6］，要求进入手术室的所有人员严格按规范更衣、换鞋、戴帽；严格遵守消毒隔离制度和医院感染管理制度，每台手术结束后按时对物品表面消毒，有污染物及时处理，防止污染扩散。术后的污染敷料及垃圾分别装入污物袋和垃圾袋，通过污物通道从外走廊运走，如为特殊感染手术应将废弃物品用双层黄色袋子包裹，标识清楚，与回收人员做好交接，焚烧处理。

3.5个别手术室内工作人员、学生等对洁净手术室的认知率低，对洁净手术室管理依从性差预防措施：加强医院感染、手术室洁净系统相关知识培训考核，培训包括工作人员的着装、个人卫生习惯、无菌操作技术规范、行为规范，提高整体防护水平。要让所有工作人员了解相关知识，如空气质量的因素是多方面的，与手术人员的活动、手术室地面与墙面的清洁程度、物品与设备表面的消毒、患者的术前准备等密切相关，而手术人员活动是空气污染的主要来源；人员流动、物品流动是影响空气洁净度的重要媒介，术中空气细菌数随手术时间的延长、术中室内人数增加明显上升［7］，特别是开门次数对空气质量影响最为明显，因而要求工作人员手术用物集中提前进行准备，手术结束后再进行手术间清理、物品归位工作，减少进出次数和活动［8］。手术间内1 m以下细菌沉降较多，特别是大分子的化脓菌沉降越低、近排风口处污染最重，进行无菌技术操作时应尽可能加以回避。物体表面的染菌量与空气污染关系密切，物体表面的菌落会附着于微粒上随空气震荡与流动扩散到空气中，形成气溶胶，污染空气，动态下两者可相互影响，空气污染与物体表面污染互为因果，比如烧伤患者行大面值清创手术后空气中检测到非空气传播的绿脓杆菌就是一个例证。

3.6违规操作如使用的物品未去除外包装、未清洁就进入手术室；物品的摆放离回风口太近，影响手术间空气回流；清洁用具未做到一用一浸泡消毒等等。针对这些问题，科室质控小组依据电脑监控应加大处理力度，杜绝一切违规操作，从而保证洁净手术室的正常运行。

4讨论

手术室的空气、物品表面洁净质量与切口感染密切相关。手术室采用空气层流净化系统可明显降低Ⅰ、Ⅱ类手术切口的感染率。但手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员的流动量大，加之大量物品流动，从而影响了空气洁净度。层流洁净手术室的空气净化，也仅能保证空气的无菌，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌。因此，加强对洁净区域的保护，控制污染源，减少污染发生显得尤其重要。对洁净手术室实行全方位一体化严格的管理是保证手术室空气、物品表面洁净质量的关键，只有有效控制感染，才能为手术安全提供可靠保证。

参考文献

［1］中华人民共和国建设部.GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范［S］.北京：中国标准出版社，2002：13.

［2］宫庆月，矫玲.动态条件下洁净手术室污染监测与医院感染管理［J］.中国感染控制杂志， 2006，5（1）：11-13.

［3］国家技术监督局.医院消毒卫生标准（GB15982-1995）［S］.北京：中国标准出版社,1996：3-5.

［4］黄慧敏，张皖瑜，尹湘毅，等.空气洁净技术在手术室的应用及感染管理［J］.护士进修杂志，2011,26(15):1369-1371.

［5］王衍德，郭仁能，华德，等.洁净手术室微生物污染分析［J］.中华医院感染学杂志，2011,21（18）：38-31.

［6］张桂花，曹红谊，邵丽丽，等.对我院洁净手术室污染状况的调查与分析［J］.护理管理杂志，2008,8（2）:38-39.

［7］沈郁，钱小毛，冯惠娟.洁净手术室术间空气细菌密度影响因素的调查［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（2）：297-298.

［8］刘旭，祁勇，穆锦江.医院洁净手术室动态条件下空气质量与相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2009,19(20)：2723-2724.

（收稿日期：2013-05-15）

（本文编辑崔兰英）