维普资讯 http://www.cqvip.com ５５０ ・Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２００８，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．６ 传统医学与康复・ 针灸治疗脑卒中后吞咽障碍临床选穴规律和刺灸方法探讨 何竞 何成奇１，２ ＯＲ相连；①ＡＮＤ②ＡＮＤ③即为检索结果。 ２统计方法 吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，脑卒中后吞咽障碍的 发生率在急性期为４１％，慢性期为１６％＿】１。主症为饮水呛咳、 吞咽障碍．常常因此造成呼吸系统感染、营养不良、脱水及电 解质紊乱等，严重影响患者的预后。尽管大部分在急性期内 可自愈，但对恢复期吞咽障碍，目前暂无显效药物治疗。据报 道．针灸治疗吞咽功能疗效较好 １。本文按照文献计量学研究 方法，归纳出脑卒中后吞咽障碍的常用穴位及其处方配穴和 刺灸方法，以期为进一步的临床研究和实验提供依据。 ■■●■■量单穴处方：按穴位出现的频次，进行统计；多穴处方：依据 ■Ｉ原文的内容，根据腧穴的主治作用规律，筛选出处方的主穴和 配穴，按主穴出现的频次，进行统计；综合统计穴位，按穴位出 现频次高低排序，归纳出常用处方，分析其用穴特点及配穴原 －—■则。经外奇穴以上海科技出版社出版的第五版教材《腧穴学》 为准．其他自命名经验穴按照部位分为阿是穴舌、阿是穴咽 和阿是穴项，简称阿舌、阿咽和阿项。 量■１研究方法 １．１检索范围 １国内文献从万方数据库（１９８３—２００８年）、中文科技期刊数 据库（１９８９—２００８年）、中国期刊网全文数据库医药卫生专辑 （１９９４—２００８年）、中国生物医学文献光盘数据库（１９９４—２００８ 年）获得，各库交叉检索，全文数据库尚未收录，但ＣＢＭ ｄｉｓｋ 中查到的文献手检查询。国外文献从ＭＥＤＬＩＮＥ（１９６６—２００８ ３ 结果 ■本次共检索到有关针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的文献 ｌ１２篇，将中英文重复发表，不同杂志上多次发表的文献清理 合并后，实际纳入分析的文献有６４篇。 ３．１穴位频次 ■－＿年）获取题录后，从ＰｒｏＱｕｅｓｔ尽可能获取全文。 １．２资料收集方法 机检和手检相结合。按针灸（穴位），脑卒中／脑血管意外． 吞咽障碍／吞咽障碍，进行检索。在文献中，脑卒中的别名很 多，如中风、脑血管意外、脑出血、脑梗死。本文依据扩展，将文 全部处方共使用正经穴位２８个，经外奇穴９个，阿是穴 有舌、咽、项３个。总频次数为２１５，其中廉泉（包括夹廉泉）４６ 次．人迎２３次，风池２２次．天突１６次．合谷１０次．其余正经 穴位的使用频次均在１０次以下。经外奇穴常用金津，玉液，使 用频次１０次。舌体、咽后壁和项部的阿是穴使用频次分别为 １２次、１２次和１０次。远端配穴常用内关、合谷、足三里、三阴 交，使用频次分别为９次，１０次，５次，５次。其他使用频次较 高的还有头针１０次，水沟７次，风府６次．完骨６次，翳风２ 次。主要穴位频次见图１。 ＩＩＩ献中出现的脑卒中的同类称呼，均归为脑卒中进行检索。①以 针灸、针刺、针、艾灸、灸法等为主题词和自由词检索，以０Ｒ 相连。②以吞咽、延髓麻痹、脑干等为自由词检索，以ＯＲ相连； ⑥以脑卒中、脑血管意外、脑梗死、脑溢血为自由词检索，以 ５０ ４０ ３Ｏ ２Ｏ １Ｏ Ｏ ４６ ２３ ２２ １６ １２ １２ １０ １０ １０ １０ ９ ７ ６ ６ ５ ５ ２ 图１治疗脑卒中后吞咽障碍的主要穴位频次图 ３．２刺灸方法 针等）治疗脑卒中后吞咽障碍的有效率或吞咽能力改善分 值高于康复训练或者常规内科用药（表１）。一篇随机对照研 究【 １比较了局部治疗加整体辨证和单纯整体辨证治疗的疗 效，发现针刺局部在改善吞咽功能方面疗效较好．治疗组和 对照组总愈显率分别为６２．６％和３５．７％，Ｐｌ＜０．０５。 基金项目：８６３计划（２００７ＡＡ０２Ｚ４８２） 针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的刺灸方法丰富．既可用体 针、头针、电针、水针，也可用项针、舌针等，还可直接点刺或电 刺激咽喉部肌群。对于刺激量和强度，其中５１篇文献明确强 调刺激感应到达咽喉部。 ３．３配穴方法 主穴中，人迎、廉泉、风池、天突４穴是使用频率最高的 组合，共计１４次；金津，玉液其次，共计１２次。配穴中，内关、 合谷、足三里、三阴交组合使用频率为４次。 ３．４疗效分析 １０篇随机对照研究表明，针灸疗法（包括头针、电针、舌 １ 四川大学华西医院康复针灸中心，成都，６１００４１ ２通讯作者：何成奇（四川大学华西医院，成都，６１００４１） 作者简介：何竟，女，硕士，副主任医师 收稿１３期：２００７—１２一Ｏ３ 维普资讯 http://www.cqvip.com
中国康复医学杂志，２００８年，第２３卷，第６期 ５５１ 表１ １０篇针灸疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的 随机对照研究疗效 复咽部的神经支配，使吞咽动作得以协调和改善。 因此．人迎、廉泉、风池、天突这四个穴位可视为针灸治 疗脑卒中后吞咽障碍处方用穴的“主导穴位”和主要处方。无 论采取何种刺灸方法，要想获得良好疗效，必须注意刺激感 应到达病所咽喉部。 参考文献 ［１］Ｌｏｇｅｍａｎｎ ＪＡ．Ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｆｏｌｉａ Ｐｈｏｎｉ— ａｎｅｒ Ｌｏｇｏｐ，１９９５，４７（３）：１４０． ［２］陈小芦．针灸治疗脑卒中后吞咽障碍研究近况［ 针灸临床杂 志．２００４．２０（７）：５２． ［３］史朝霞．针刺治疗假性球麻痹４８例疗效观察［ 针灸临床杂志， ４讨论 ２００６，２２（５）：１ １． 脑卒中后吞咽障碍主要表现在随意性舌运动动作延迟， ［４］董军立，席刚明，周少华，等．风池配合廉泉穴针灸治疗脑卒中后 假性延髓性麻痹３２例 ．中国实用神经疾病杂志，２００８，１１（１）： 与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下．归属于祖国医学中 ３８． “喉痹”“暗痱”范畴。病机主要在于肝肾阴虚，气血瘀阻㈣故局 ［５】张盘德，姚红，周惠嫦，等．针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障 部通关利窍加整体调神导气是治疗脑卒中后吞咽障碍的关 碍的研究 ．中国康复医学杂志，２００７，２２（１１）：９８９． 键所在。笔者统计出来的治疗脑卒中后吞咽障碍“主导穴位” ［６］周震．针刺结合简易康复训练治疗脑血管意外吞咽障碍临床观 是人迎、廉泉、风池、天突四穴，使用频率最高的组方是人迎、 察 ．河北中医，２００７，２９（７）：６２２． 廉泉、风池、天突。可以看出，针灸治疗脑卒中后吞咽障碍取穴 ［７］ 曾海辉，马超，伍少玲，等．针刺疗法改善脑卒中后吞咽障碍的对比 观察［Ｊ１＿中国康复医学杂志，２００６，２１（４）：３４３． 重视舌咽部局部取穴。处方中，廉泉又称舌本，为阴维任脉之 ［８］于桂杰，赫玉芬．电针配合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍［Ｊ１＿中 会，任脉气血在此位处天之下部，下方有喉门，甲状舌骨肌、 国临床康复，２００４，８（１９）：３７５８． 舌肌，深层有舌下神经分支。人迎，胃经腧穴，在颈部喉结旁， ［９］赵伟．咽喉部电针治疗脑卒中后吞咽困难［Ｊ］．中国临床康复，２００４， 胃经气血由此传输于头部以下的部位，其下有舌下神经支分 （１６）：３１０３． 布。天突穴，阴维任脉之会，任脉气血在此吸热后突行上天。 ［１Ｏ］赵晓峰，宋文俊．李庆海通关利窍针法治疗中风致假性延髓麻 这三个穴位既有开咽利窍的局部治疗作用，也有调理气血． 痹临床观察［Ｊ１．上海针灸杂志，２００４，２３（５）：８． ［１１］邹宏军，赵文民．针刺治疗假性球麻痹吞咽困难疗效观察ｆＪ］．中 滋养阴脉的整体调整作用。是针对脑卒中后吞咽障碍的根本 国针灸．２００４．２４（４）：２２７． 病机而设，符合病机及临床实际运用情况。从现代神经生理 ｆ１２］杨青兰，黄志伟，刘峰．等．针刺及舌下放血治疗假性延髓麻痹的 学角度分析，人迎、廉泉，风池、天突这四个穴位在加强局部 临床疗效观察［Ｊ１＿中国针灸，２００１，２１（１１）：６５１． 血液循环的同时，能激活上行脑干网状结构系统，形成对中 ［１３］刘红．针刺治疗球麻痹６Ｏ例的临床观察 ．北京中医，２００３，２２ 枢神经的刺激和促进作用，达到迅速改善脑细胞功能的作 （５）：５０． 用，使受损神经细胞苏醒，促进吞咽反射弧的重建与恢复，恢 ［１４］宋汉秋．卒中后吞咽困难的中西医认识察ｆＪ］．河南中医，２００７，２７ （１０）：８２． 更 正 本刊２００７年２２卷第１２期发表的《单纯性肥胖者胃容受性及胃内压的检测》一文的通讯作者姚树坤单位更正为：河北医 科大学第四医院。
