单位： 年 月 日
检查项目 检查 记录受检人
１、地（路）面 ７、消防栓２、墙面、门 ８、标牌３、卫生间 ９、雕塑４、大堂 １０、沙井
５、电梯 １１、垃圾箱（池、站）６、楼梯检 查时 间检 查结 果处 理结 果
ｐａｇｅ １
说明：记录栏内填写不合格项序号及其位置。
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ｐａｇｅ ２
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