现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ａｕｇ，２２（２４） 更加严重的并发症。所有患者经过有效的抗凝后无一例截肢 ‘２７２５・ ６．７％～１５％低很多，所以围术期的护理是至关重要的。 或死亡病例出现。实施干预后，２４０例患者中有３例患者出 现深静脉血栓，发生率为１．２５％，实施干预措施前后，患者发 生静脉血栓的几率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ３讨 论 总之，对老年患者进行骨科方面的治疗时，要密切注意血 管壁的损伤、血流缓慢、血液高凝状态三大因素形成深静脉血 栓，在围术期要进行有效的护理措施对症护理，尽可能地将降 低各种危险因素在股静脉形成栓子导致深静脉血栓形成。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 张运香．高血压脑出血术后下肢深静脉血栓形成原因分析及护 理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（２０）：８８—８９ 本研究结果显示，制动、有多种并发症、全麻、频繁静脉采 血、原发性高凝状态、创伤均是形成深静脉血栓的危险因素， 就其原因的分析笔者认为与以下情况有关 ：①血管壁的损 伤；②血流缓慢；③血液高凝状态。因为在骨科的大手术中， 特别是对于大腿处的股动脉的干扰，在分离组织时如有刺激 股动脉引起血管的炎症反应，术中的过度牵拉和屈曲患肢造 成股血管的内膜损伤。加上骨科手术偏长、出血多、患者为全 身麻醉、术中对各种刺激物反应、术后恢复时间长。而老年人 本身存在着对种疾病、器官退变和器质性疾病多、心肺功能下 降、心排血量减少、静脉血流减慢、下肢血流呈现滞缓状态，而 术后的制动进一步加剧了血流的缓慢和滞缓状态，如果患者 不配和，惧怕疼痛，未进行有效的功能锻炼，局部组织的缺氧 ［２］ 马秀侠．下肢深静脉血栓的形成原因分析与预防［Ｊ］．医学信 息：下旬刊，２０１０，２３（１２）：１０６—１０６ ［３］ 许万松，赫丽达，刘翰聪，等．直肠癌术后并发下肢深静脉血栓 形成的临床分析［Ｊ］．医学信息：上旬刊，２０１１，２４（８）：５５１５ ［４］ 于海萍，卫方方，刘兰君，等．颅内血肿清除术后双下肢深静脉 血栓形成１例原因分析及护理［Ｊ］．健康必读：下旬刊，２０１１， （１２）：２５６ ［５］ 覃学流，陈跃平，苏波，等．中西医结合预防人工髋关节置换术 后深静脉栓塞［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（３０）：４７３４—４７３５ ［６］ 胡章云，李莉，张国英，等．髋关节手术后护理干预对下肢深静 脉血栓形成的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（３０）：４３—４４ 和代谢无法与机体同时进行 ，各种因素综合起来就很容易 发生深静脉血栓。 而进行有效的围术期护理，配合低分子肝素钠和加强下 肢功能训练，可有效降低深静脉血栓形成的发生率，本研究中 干预后ＤＶＴ的发生率仅为１．２５％，较之于文献报道…的 ［７］ 陈银娣，李付珍，钟利平，等．脑出血患者早期活动对下肢深静 脉血栓形成的预防［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（９）：１２７ ［收稿日期］２０１３—０２—３０ 青光眼患者的护理干预分析 张 颖 （陕西省安康市中心医院，陕西安康７２５０００） ［摘要］ 目的探讨对青光眼患者实施护理干预措施的应用价值。方法将９０例青光眼住院患者按照随机数 字表法随机分为干预组与对照组各４５例，２组患者均给予常规治疗和护理措施，此外干预组给予综合性护理干预措 施，干预周期为４周，比较２组患者遵医依从性、疗效、满意度及焦虑抑郁水平。结果 干预组干预后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分 及眼压改善水平均较对照组明显（Ｐ均＜０．０１）。随访期间干预组定期复诊率、遵医嘱用药率及良好生活习惯率均高 于对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论 对青光眼患者实施综合性护理干预措施有助于提高治疗依从性、改善焦虑抑郁水平， 对改善患者预后具有重要意义。 ［关键词］ 青光眼；护理干预；效果 ［中图分类号］ Ｒ４７３．７７ ［文献标识码］ Ｂ 一［文章编号］ １００８—８８４９（２０１３）２４—２７２５—０３ 定作用，现报道如下。 青光眼（ｇｌａｕｃｏｍａ）是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺 损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。 青光眼神经萎缩和视野缺损的发生和发展与眼压升高程度和 视神经对压力损害的耐受性有关…。青光眼是当前临床上 １临床资料 １．１ 一般资料 将我院２００９年４月一２Ｏ１２年ｌＯ月收治的 ９０例青光眼住院患者按照随机数字表法随机分为干预组与 致盲性眼病的主要部分，其具有一定的遗传趋向。现代研究 认为 ｊ，青光眼的发生发展常与心理社会因素有关，情绪激 动、不良的生活习惯等常可促使眼压的急剧升高与波动。而 患青光眼后患者的心理也会发生变化，据有关调查 ，青光 眼患者抑郁症状发生率为２７．５８％～３８．２４％，焦虑症状发生 率为７．３８％。因此，对于青光眼患者给予手术治疗的同时配 合以综合性护理干预性措施，对提高整体治疗效果可以起到 对照组各４５例，纳入标准：确诊为原发性青光眼；年龄１８～ ８０岁；具有正常的思维意识及语言交流能力；知情同意。排 除标准：有手术禁忌证者；意识障碍及语言交流障碍患者；不 予配合者；严重肝肾功能不全及血液病患者。干预组４５例中 男１８例，女２７例；年龄４８～７９（６２．５±７．１）岁；病程６个月～ ５ ａ（１．８±０．４）ａ；文化程度：小学ｌ２例，初中１５例，高中及以 上１８例。对照组４５例中男２ｌ例，女２４例；年龄５１～７６ ・２７２６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ａｕｇ，２２（２４） 尿道、汗腺等平滑肌刺激症状。当出现上述症状时可减量使 （６３．８±５．７）岁；病程８个月～３ ａ（１．５±０．３）ａ；文化程度：小 学９例，初中１３例，高中及以上２２例。２组患者从年龄、性 别、病程、文化程度等各方面比较无显著性差异（Ｐ均＞ ０．０５），具有可比性。 １．２护理方法２组均予眼科常规护理措施。干预组患者 用，为防止药物吸收引起全身中毒，应采用正确的滴眼方法， 滴眼后压迫泪囊２～３ ｍｉｎ，以促使吸收。此外，乙酰唑胺片 （醋氮酰胺）也为临床常用药物，其不良反应主要表现为手 指、足趾、口唇周围异常感染，嘱患者一般不需要停药，用药几 周后即可消失，为减少不良反应的发生，给予乙酰唑胺片的同 在此基础上加用综合性干预护理措施，干预周期为４周，同时 进行为期６～１８个月的随访观察。具体干预措施如下。 １．２．１心理干预心理社会因素对青光眼的发生、发展、治 时可嘱患者同时服用维生素Ｂ 、碳酸氢钠等，并少量多次饮 水，对于肾功能不全的患者则慎用或禁用此类药物 。 疗及预后都有重要影响作用。心理干预措施虽然不能取代手 １．２．ｓ 出院指导 出院指导对青光眼患者避免复发、改善预 术及药物治疗，但通过对青光眼患者的心理支持、疏导和宣 泄，对于稳定情绪、缓解症状具有重要价值 。在患者入院 时护理人员即开始对其进行支持性心理治疗，由于大多数青 光眼患者对青光眼的知识并不甚了解，因此简单的知识宣教 有利于提高患者的治疗依从性，从而改善预后。护理人员对 患者进行有关青光眼病因、发病机制、手术治疗及心理因素对 其影响的重要性的讲解，让患者了解青光眼的易发因素和对 治疗效果干扰性因素，让其在治疗及术后康复过程中自觉避 免这些因素的发生，有利于提高治疗效果。此外，护理人员每 日对患者实施ｌ一２次暗示和催眠治疗，可以降低患者肌肉紧 张度、改善循环系统、自主神经系统等，从而减轻应激、消除焦 虑、紧张等消极情绪，防止眼房角关闭、降低眼压，对改善预后 具有重要价值。 １．２．２饮食干预尽可能少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、 生葱、大蒜等；注意控制饮水量，每次饮水量不宜超过３００ ｍＬ；忌烟、酒和浓茶；多进食易消化食物，如水果、蔬菜等，注 意饮食卫生，勿暴饮暴食，保持大便通畅，防止用力过度引起 眼压升高；多食用中医认为有降低眼压作用的食物，如蜂蜜、 莲子心、小麦片、核桃肉等，这些食物可以起到降压清火的作 用，对降低眼压、稳定情绪有帮助。 １．２．３生活干预嘱患者保持情绪稳定，注意转化不良的心 理情绪，避免焦虑、恐慌、紧张等情绪波动，以免引起眼压波 动，诱发青光眼加重；避免在暗室内停留过久，避免戴墨镜及 看电影，看电视时应开灯，避免强光的刺激诱发眼压急剧升 高 ；穿着上应注意避免穿高领、紧领及紧身的衣物，以免引 起血管受压迫而导致的眼压升高；注意日常保暖，病室维持一 定的温度和湿度，避免骤冷或骤热引起血压波动过大，同时应 预防感冒；嘱患者平时应保证眼睛清洁并远离刺激物，当眼睛 疲劳时可闭眼休息或远眺片刻，避免长时间阅读或近距离视 物；指导患者每日按摩眼球３～５次，轻轻揉按眼球及周围，避 免用力过猛，同时应遵医嘱用药。 １．２．４用药干预青光眼是终身性疾病，并且双眼可能同时 或先后发病，因此术后用药对减少复发或续发十分重要。在 药物使用前，护理人员应向患者介绍常用药物的作用、使用方 法及可能存在的不良反应等，以提高用药安全性和有效性。 临床常用的青光眼药物如毛果芸香碱眼药水（匹罗卡品），应 提前向患者说明，其常见不良反应为视物模糊、视力波动、调 节性近视、头痛、眼周围痛等，甚至可能出现胃肠道、呼吸道、 后十分重要。护理人员教会其出院后的注意事项及如何测量 眼压，根据患者出院时的不同情况给予不同的指导意见。如 患者眼压控制稳定，患眼无明显不适，并有良好的视功能，则 出院后可立即从事工作，但不宜过度用眼，特别是从事文字工 作者，应学会自我调节，找出工作的规律性，做到劳逸结合，从 而避免用眼疲劳。对于眼压波动较大并感觉到眼痛时，应立 即休息，并到医院就诊。 １．３观察指标采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）及抑郁自评量表 （ＳＤＳ）对２组患者治疗干预前后的焦虑及抑郁水平进行评 价，测定干预前后的患眼眼压和视力水平并进行比较，同时对 随访期问患者的遵医依从性行为（定期复诊、遵医嘱用药、良 好生活习惯）进行评价。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １５．０统计学软件处理，计量资 料采用ｉ±ｓ表示，组间比较进行ｔ检验，计数资料组间比较采 用 检验，均以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１焦虑及抑郁水平比较２组患者干预前ＳＡＳ及ＳＤＳ评 分比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），干预４周后２组患者ＳＡＳ 及ＳＤＳ评分均较干预前有明显降低，但干预组较对照组改善 更明显（Ｐ＜０．０１），具有统计学意义。见表１。 表１ ２组患者干预前后焦虑及抑郁情况比较（ｉ±ｓ，分） 注：①与干预前比较，Ｐ＜０．０１；②与对照组比较，Ｐ＜０．Ｏｌ。 ２．２患眼眼压及视力水平比较２组患者干预前患眼眼压 及视力水平比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），干预４周后２组 患者患眼眼压及视力水平均较干预前有明显改善（Ｐ＜ ０．０１），其中干预组眼压改善水平较对照组更明显（Ｐ＜ ０．０１），有显著性差异。见表２。 表２ ２组患者干预前后患眼眼压及视力水平比较（ ４－ｓ） 注：①与干预前比较，Ｐ＜０．０１；②与对照组比较，Ｐ＜０ ０１。 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ａｕｇ，２２（２４） ２７２７。 ２．３遵医依从性行为比较 随访期间干预组定期复诊率、遵 改善患者预后。本研究干预组患者给予综合性干预措施后焦 医嘱用药率及良好生活习惯率均高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），有 虑及抑郁状态较对照组明显减轻，且干预后眼压及视力水平 显著性差异。见表３。 恢复更加明显，随访期间对２组患者遵医行为的比较发现，干 表３ ２组患者出院随访期间遵医依从性比较 例（％） 预性护理措施更有利于提高患者的遵医依从性。这些直接或 间接因素均会对青光眼患者的治疗及预后产生一定积极影 响，因此，对青光眼患者实施综合干预性措施有助于提高患者 治疗依从性、改善其焦虑抑郁水平，对改善患者预后具有重要 意义。 注： 与对照组比较，Ｐ＜０．Ｏ１。 ［ 参 考 文 献 ］ ３讨 论 ［１］ 孙伍花，胡玉龙．顾问式全程护理服务在青光眼病人中的应用 青光眼是中老年人群的常见疾病，多发生在４０岁以上的 ［Ｊ］．全科护理，２０１２，ｌ０（２８）：２６４４—２６４５ 女性，是当前临床主要致盲原因之一。青光眼无论急性或慢 ［２］ 马君，李杰．６３例（６８眼）青光眼患者围手术期护理体会［Ｊ］． 性，其基本原因及病理变化是一样的，主要由于房水的产生和 中国现代手术学杂志，２０１２，１６（５）：３９３—３９５ 排出平衡破坏所引起，以眼压增高为主要表现。国外文献报 ［３］ 刘莱月，谢丽娇．青光眼患者健康知识教育与护理对策［Ｊ］．齐 道，社会心理因素可促进青光眼的形成和发展 。人们的心 齐哈尔医学院学报，２０１２，３３（１５）：２１０６—２１０８ 理情绪既可影响脑、脑垂体及网状结构边缘系统的功能，又可 ［４］ 唐永明．情绪对青光眼患者病情的影响及护理干预进展［Ｊ］． 通过脑垂体、副肾上腺皮质的功能，影响内分泌系统，而情绪 护理实践与研究，２０１２，９（１６）：１２２—１２３ 的变化可能成为血纤维蛋白、溶解酶溶解现象的主要原因。 ［５］ 蒙雅群，张春英．心理行为干预在急性闭角型青光眼治疗中的 精神紧张、过度脑力劳动均可激活血纤维蛋白溶解酶的活性。 应用［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２，２１（２）：２１４—２１５ 临床研究发现，当急性青光眼发作时，血纤维蛋白溶解酶的活 ［６］ 赵志群．原发性闭角型青光眼患者的围手术期护理［Ｊ］．现代 性值明显上升。因此有学者认为，在青光眼发病因素中，情绪 中西医结合杂志，２０１１，２０（３３）：４２９０—４２９１ 作用占有重要比例。国外文献报道，有７３％的青光眼患者发 ［７］ Ｖｉｒｇｉｌｉｏ Ｇａｌｖｉｓ Ｒａｍｉ￣ｚ．Ｇｌａｕｃｏｍａ ｐｒｉｍａｒｉｏ ｃｒ６ｎｉｃｏ ｐａｒａ ｅｌ ｍ６ｄｉｃｏ 作与情绪作用有关 。由此，对于青光眼患者的治疗来说， ｄｅ ａｔｅｎｃｉ６ｎ ｐｆｉｍａｆｉａ［Ｊ］．Ｍｅｄｕｎａｂ，２０１０，２１（３３）：１５４—１５８ ［８］ Ｊｕａｎ Ｃａｒｌｏｓ Ｓｅ￣ａｎｏ Ｃａｍａｃｈｏ．Ｃａｒａｃｔｅｒｆｓｔｉｃａｓ ｅｌｉｎｉｃａｓ ｄｅ ｌｏｓ ｐａｃｉｅｎ－ 虽然护理干预性措施并不能够代替手术或药物治疗，但对于 ｔｅｓ ｃｏｎ ｇｌａｕｃｏｍａ ｐｅｄｉ６ｔｆｉｅｏ ａｔｅｎｄｉｄｏｓ ｅｎ ｌａ Ｆｕｎｄａｃｉ６ｎ Ｏｆｔａｌｍｏｌ６ｇｉｃａ 身心性疾病来说，护理干预措施发挥的作用更加突出。通过 ｄｅ Ｓａｎｔａｎｄｅｒ Ｃｌｉｎｉｅａ Ｃａｒｌｏｓ Ａｒｄｉｌａ ＬＵｌｌｅ［Ｊ］．Ｍｅｄｕｎａｂ，２０１２，２８ 对本研究青光眼患者实施综合性护理干预措施包括心理干 （１３）：４３—４５ 预、饮食干预、生活干预、用药干预及出院指导等，有助于改善 【收稿日期］２０１３—０２—２６ 患者的心理状态、预防复发和促进早期病愈，从而缩短病程和 （上接第２７１８页） ［３］ 高向琴，张珍，刘宏雄．彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊 总之，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓能提供全面 断价值［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１２，４１（３）：３３６—３３７ 准确的资料，为临床医生诊断和治疗怀疑下肢静脉血栓的患 ［４］Ｐｅｔｔｉｅｒ Ａ，Ｒｏｙ ＰＭ，Ｓａｎｃｈｅｚ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒ—ｌＯＷ ｃｏｍｐｕｔｅｄ 者提供恰当的干预时机，有重要的临床意义。 ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， ［ 参 考 文 献 ］ ２００５，３５２（１０）：１７６０—１７６８ ［１］ Ｙｏｓｈｉｄａ Ｓ，Ａｋｉｂａ Ｈ，Ｔａｍａｋａｗａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ［５］ 王建平，赵玉华，浦江，等．下肢静脉超声图像与凝血纤溶指标 ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｂｙ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｖｉａ ａｎ ａｎｎ ｖｅｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｇ 关系的探讨［Ｊ］．上海医学影像，２００４，３（３）：２０９—２１１ ［６］ 张柏根，顾小平，张记蔚，等．下肢深静脉血栓后的演变［Ｊ］．中 ｓｗｅｌｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２０１１，７４（２）：１Ｏｌ３—１０１６ ［２］ 陈广，马大庆，贺文，等．多层螺旋ＣＴ肺动脉栓塞直接征象与 华外科学杂志，２００８，５（２）：２６０—２６３ 溶栓效果的对照［Ｊ］．中华放射学杂志，２００４，３８（１０）：１０６９— ［收稿日期］２０１３—０２—１６ １０７Ｉ
