・５００・ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌ ２０１５，Ｖｏ１．２４Ｎｏ．８ ，・临床药师与用药监护・ 基于循证药学的心血管临床药学服务模式 陈云艳①顾智淳② 叶东旭③ 刘晓琰② 摘要目的：探讨循证药学在临床用药干预中的作用。方法：阐述基于循证药学的药学服务模式干预心内科 用药的具体措施，对实际案例和干预效果进行分析和总结。结果：基于循证药学的药学服务模式可提高心内科临床 用药合理性。结论：循证药学是临床药师在临床开展药学服务的重要工具，基于循证药学的服务模式可促进临床合 理用药，同时提高临床药师专业素质。 关键词循证药学；临床药师；药学服务 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－０６９８（２０１５）０８－０５００－０３ 中图分类号：Ｒ９７ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｍｏｄｅ Ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｈｅｎ Ｙｕｎｙａｎ ，Ｇｕ Ｚｈｉｃｈｕｎ ，Ｙｅ Ｄｏｎｇｘｕ ，Ｌｉｕ Ｘｉａｏｙａｎ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，Ｘｉａｍｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉａｍｅｎ ３６１００９， Ｆｕｊｉａｎ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，Ｒｅｎｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ：３． ｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔｌ ｏｆ Ｐｉａｎｇｄｉｎｇｓｈａｎ Ｃｉｔｙ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｍｏｄｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｕａｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｍｏｄｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔｎｔａ ｔｏｏｌ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ｓｅｒｖｉｃｅ，ｓｅｒｖｉｃｅ ｍｏｄｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｕｌｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ａｔ ｔｈｅ ｓ￣ｒｌｅ ｔｉｍｅ． ＫＥＹ ＷＯＩ ｌｓ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ；Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ 循证药学意为以证据为基础的药学，即是指搜 集、评价科研证据，评估其在制订治疗方案中的作 用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践过程。 上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科在临床药 学实践中以循证药学为依托，以客观事实为依据，以 实际疗效为准则，积极做好临床用药的干预工作，并 取得较好的效果。以下为临床药师在心内科推行基 于循证药学的药学服务模式及经典案例分析。 １服务模式介绍 ２经典案例分析 ２．１治疗方案优化 患者，女，８０岁，因“发作性胸痛５ ｄ”人院，后行 经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ术），术中示左前降支 （ＬＡＤ）中段９５％一９９％狭窄，置支架１枚，术后规 律服用阿司匹林肠溶片（１００ ｍｇ，ｐｏ ｑｄ）、氯吡格雷 片（７５ ｍｇ，ｐｏ ｑｄ）治疗。术后半年内患者多次出现 胸痛、胸闷症状，后行ＰＣＩ术示ＬＡＤ中段支架内 临床药师在心内科临床实践中确定需要干预的 内容及解决的问题，以循证药学为依托，检索和收集 文献，寻找最佳证据，与医生共同制定药物治疗方 案。对临床用药干预过程进行记录观察，干预前后 效果做出客观公正的评价，为以后的干预行为积累 经验。 ①厦门市中医院药剂科（福建厦门３６１００９）；②上海交通大学医 学院附属仁济医院药剂科；③河南省平顶山市第一人民医院。 ８０％～８５％狭窄，可见血栓征象，远段斑块７０％一 ８０％狭窄。于左前降支远段、近段各置人支架１枚， 术后给予阿司匹林肠溶片（１００ ｍｇ，ｐｏ ｑｄ），氯吡格 雷片（７５ ｍｇ，ｐｏ ｑｄ），西洛他唑片（５０ ｍｇ，ｐｏ ｂｉｄ）三 联抗血小板治疗。常规服药后１年，患者再发胸闷 胸痛，行冠脉造影示ＬＡＤ近中段、远段原支架再狭 窄９５％，且近段可见血栓，于是ＰＣＩ至ＬＡＤ。血栓 药物流行病学杂志 ２０１５年第２４卷第８期 弹力图结果示氯吡格雷抑制率为２８％，阿司匹林的 抑制率为９８％。临床药师认为，氯吡格雷抵抗为形 成支架内血栓的风险因素 Ｊ。该患者多次发 生支架内血栓，氯吡格雷抵抗者血小板聚集率高，易 发生心血管事件。Ｇｕｒｂｅｌ［２ 、刘然 等研究表明，替 格瑞洛个体差异小，对氯吡格雷低反应患者产生有 效性，且不增加出血事件。临床药师建议停用氯吡 格雷，换用替格瑞洛９０ ｍｇ，ｐｏ ｂｉｄ。医师采纳临床 药师建议。患者出院后１个月，复查血栓弹力图结 果示氯吡格雷抑制率为５６．１％，阿司匹林的抑制率 为１００％，随访半年，未出现支架内再狭窄及胸痛胸 闷症状。 ２．２不良反应防治 患者，女，７３岁，因“冠心病可能”入院，入院后 拟行冠脉造影术（ＣＡＧ）。患者既往有慢性肾功能 不全（ＣＣＫＤ）病史。入院后实验室检查示肌酐１５１ Ｉｘｍｏｌ・Ｌ～，尿白蛋白２０ ｍｇ・Ｌ～，尿微量白蛋白 ４０．７ ｍｇ・Ｌ～，２４ ｈ尿微量蛋白５５６ ｍｇ。 临床药师认为，患者肾小球滤过率（ｅＧＦＲ） ３８．４ ｍｌ・ｍｉｎ～，为慢性肾功能不全（ＣＫＤ）Ⅲ期，是 发生对比剂急性肾损伤（ＣＩ—ＡＫＩ）的风险因 素［４］。Ｍｅｒｔｅｎ等ｌ５ 认为对比剂输注导致的肾髓质 缺血缺氧，过氧化物形成（过氧亚盐）和自由基 生成可被碳酸氢盐中和和抑制。Ｍｅｉｅｒ等 的一项 Ｍｅｔａ分析发现，０．９％氯化钠注射液联合碳酸氢钠 注射液水化预防对比剂急性肾损伤病优于单纯 ０．９％氯化钠注射液。基于上述循证药学证据，药师 建议行ＣＡＧ前１２ ｈ开始给予０．９％氯化钠注射液 联合碳酸氢钠注射液持续水化治疗（７０ ｍｌ・ｋｇ～・ ｈ ）直至术后１２ ｈ，同时术中尽量减少造影剂用 量。医生采纳建议。手术当日及术后３ ｄ复查肌酐 分别为１４３．４ ｐ￣ｍｏｌ・Ｌ～、１４１．６ Ｉ￣ｍｏｌ・Ｌ～，未发生 ＣＩ—ＡＫＩ。 ２．３药物相互作用 ２．３．１ 胺碘酮与舍曲林、氟哌噻吨美利曲辛的相互 作用 患者，男，６８岁，因“阵发性房颤、高血压、糖 尿病、青光眼、前列腺增生、左肾钙化”入院。入院 心电图示心率６９￣／ｍｉｎ，ＱＴ／ＱＴｃ为４２８／４４７ ｍｓ， 先后给予低分子肝素钠注射液、奥美拉唑注射液、氨 氯地平片、阿卡波糖片、瑞格列奈片、坦洛新片、舍曲 林片、氟哌噻吨美利曲辛片、华法林片等治疗。入院 ４ｄ后心电图示７３￣／ｍｉｎ，ＱＴ／ＱＴｃ为５０４／５３０ ｍｓ。 胺碘酮与舍曲林、氟哌噻吨美利曲辛存在药物 ・５Ｏｌ・ 相互作用。胺碘酮可使ＱＴ间期延长，当与三环类 抗抑郁药或选择性５．羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ） 合用后，ＱＴ间期将进一步延长，增加尖端扭转性室 速（Ｔｄｐ）的风险Ｌ１ 。结合循证药学依据，临床药师 建议停用抗抑郁药，减少胺碘酮剂量，同时监测ＱＴ／ ＱＴｃ变化，医师采纳。停用后第１～３天，ＱＴ／ＱＴｃ分 别为４８６／５１２ ｍｓ、４５０／４７８ ｍｓ、４４５／４８０ ｍｓ，未发生 恶性心律失常事件。 ２．３．２波生坦与华法林的相互作用 患者，女，４１ 岁，因“肺动脉栓塞，肺动脉高压”人院，人院给予低 分子肝素注射液、华法林片、呋塞米片、螺内酯片、地 高辛片、波生坦片等治疗。华法林剂量从２．５ ｍｇ・ ｄ 逐步增至３．７５ ｍｇ・ｄ～，期间国际标准化比值 （ＩＮＲ）最高为１．５８，未达到理想的抗凝强度。 波生坦与华法林存在药物相互作用。波生坦为 ＣＹＰ３Ａ４和ＣＹＰ２Ｃ９的中度诱导剂，而华法林为两 种光学同分异构体Ｒ型和ｓ型的消旋体混合物，其 中ｓ．华法林主要由ＣＹＰ２Ｃ９代谢，Ｒ一华法林由 ＣＹＰ３Ａ４、ＣＹＰ１Ａ２、ＣＹＰ２Ｃ１９代谢。Ｗｅｂｅｒ等 的研 究显示，波生坦５００ ｍｇ与华法林２６ ｍｇ合用后，ｓ－ 华法林和Ｒ一华法林的ＡＵＣ分别降低２９％和３８％Ｏ Ｄｉｎｇｅｍａｎｓｅ等 的一项回顾性分析显示，９９例接受 华法林和波生坦长期治疗的慢性栓塞性肺动脉高压 患者，用药期间导致华法林剂量改变的患者比例为 ４．４％。结合循证药学依据，临床药师建议继续增 加华法林剂量，并密切监测ＩＮＲ值，在调整波生坦 剂量或停用波生坦后，需相应调整华法林剂量，以免 ＩＮＲ值的不稳定。后调整华法林剂量为５ ｍｇ・ｄ一， 调整剂量３，５，７ ｄ后ＩＮＲ值分别为１．９０，２．１５， ２．２３，达到目标值。 ３结语 心血管疾病为常见病，多发病。患病者多为老 年人，存在用药多、时间长及肝肾功能不全等情况， 需要实施全程的药学服务。多数心血管药物的应用 有着坚实的循证药学基础，这有利于心血管临床药 师基于循证药学开展工作。我院临床药师用循证药 学的思想来武装自己，将循证药学的技能与方法应 用到临床实践中，用循证药学的理论精髓指导临床 药学实践，提高临床用药水平，使患者用药更安全、 有效。循证药学可有效促进临床合理用药水平，提 高临床药师专业素质，是临床药学工作的发展方向， 将促使临床药学向更高的层次发展。 ・５０２・ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｈａｒｍａｅｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌ ２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．８ ・病例报道・病案分析・ 大，心肺腹部体检无异常，双眼睑糜烂、大量分泌物，唇黏膜及 拉莫三嗪致多形红斑型 药疹２例报道 丁小珍① 关键词拉莫三嗪；多形性红斑型药疹；药品不良反应 文献标识码：Ｂ 颊黏膜大片糜烂、溃疡，全身密集红色大小不等的红斑、部分 呈靶形，皮疹部分融合成片，面部、双耳部红肿，尼氏征阳性， 大阴唇内侧糜烂、少许脓性分泌物。实验室检查：血常规： ＷＢＣ ６．７７×１０９・Ｌ～，Ｎ ６２．００％，Ｌ ９．２０％，Ｅ １３．８８％，Ｍ １６．９５％，ＲＢＣ、Ｐｉｔ无异常；尿常规：尿蛋白（＋），白细胞 ５１１．２／’ ；大便常规、肝肾功能及电解质正常；血培养及分泌 物培养均阴性。诊断为Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征。入院时仔细 询问患者家属用药史，诉长期服用丙戊酸钠片，１周前曾行头 孢菌素及左氧氟沙星输液１次，否认其他用药史，既往无药物 过敏史。人院后予甲泼尼龙３０ ｍｇ，ｉｖｄ，ｑｌ２ｈ，阿奇霉素０．５ ｇ， 病例１：患者女，１９岁，４岁时患乙型脑炎，此后有发作性 中图分类号：Ｒ９７１ ．６ 文章编号：１００５－０６９８（２０１５）０８－０５０２－０２ ｉｖｄ，ｑｄ，同时给予支持及对症治疗２ ｄ，皮疹无明显好转，大部 分融合成片，尼氏征阳性，胸腹部出现少许水疱，高热不退。 病情加重考虑是否有新的药物过敏或致敏药物仍在继续使 用，因入院后所用药物（甲泼尼龙、阿奇霉素、能量等）药疹发 生率较低，而患者有癫痫病史，是否服用过其他抗癫痫药物？ 再次追问患者近１月内用药史，患者家属诉２０１３年９月１６ Ｆｔ 癫痫，一直服用丙戊酸钠片（Ｏ．２ ｇ，ｂｉｄ），病情控制可。近因癫 痫控制不理想，于２０１３年９月１６ Ｅｔ在医师指导下ＩＩＩＩ拉莫 三嗪片（葛兰素史克制药有限公司，批号不详），初始剂量 １２．５ ＩＩｌｇ，ｑｄ，１０ｄ后剂量增至２５ ｍｇ・ｄ～，分２次服用。２０１３ 年９月３０日患者左颈部出现一肿大淋巴结、伴疼痛，当地诊 所诊断淋巴结炎，给予头孢菌素及左氧氟沙星输液治疗（具体 剂量、药品厂家、批号不详）。２０１３年１０月１日躯干部出现少 许红色黄豆大小皮疹，瘙痒。再次到当地诊所就诊，考虑药疹 （头孢菌素或左氧氟沙星可能），立即停用头孢菌素及左氧氟 因癫痫控制不佳ＩＩＩＩ拉莫三嗪片。患者已于８ｄ前已停用头 孢菌素及左氧氟沙星等可疑致敏药物，结合抗癫痫药所致药 疹潜伏期，考虑为拉莫三嗪引发的迟发超敏反应。入院第３ 日，嘱患者立即停服拉莫三嗪片，继续予甲泼尼龙３０ ｌＩｌｇ，ｉｖｄ， 沙星，行对症治疗（具体药物、方法不详）１周后，皮疹较前增 多、泛发全身，并出现高热。于２０１３年１０月７日来我院皮肤 科住院治疗。入院体检：Ｔ ３９．２￣Ｃ，Ｐ １００￣／ｍｉｎ，Ｒ ２２ ７欠／ ｍｉｎ，ＢＰ １００／６０ ｍｍＨｇ，急性病容，精神稍差，浅表淋巴结无肿 ①华中科技大学同济医学院附属荆州医院（湖北荆州４３４０２０）。 ｑｌ２ｈ，阿奇霉素Ｏ．５ ｇ，ｉｖｄ，ｑｄ，同时给予补液、支持治疗，３ｄ后 体温恢复正常，全身皮疹好转，无新发皮疹，甲泼尼龙逐渐减 量，０ ｄ后全身皮疹基本消退，２眼部及口腔黏膜恢复正常。随 访半月皮疹无复发。 ｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉｌ［Ｊ］．Ｃｒａｉｔ Ｐａｔｈｗ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，３ 参考文献 （３）：１３８－１４３ ６ Ｍｅｉｅｒ Ｐ，Ｋｏ ＤＴ，Ｔａｍｕｒａ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｄｉｕｍ ｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ—ｂａｓｅｄ ｈｙｄｒａｔｉｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｍｐａｔｈｙ：ａ ｍｅｔａ－ａ． １ Ｍｕｌｌｅｒ Ｉ，Ｂｅｓｔａ Ｆ，Ｓｃｈｕｌｚ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｎｏｎ－ｒｅｓｐｏｎｄｅｒｓ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ｆｏｒ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｔｅｎｔ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｔｈｒｏｍｂ Ｈａｅｍｏｓｔ，２００３，８９（５）：７８３ ２ Ｇｕｒｂｅｌ ＰＡ，Ｂｌｉｄｅｎ ＫＰ，Ｂｕｔｌｅｒ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｔｉ— ｃａｇｒｅｌｏｒ ｉｎ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｎｏｎｒｅｓｐｏｎｄｅｒｓ ａｎｄ ｒｅｓｐｏｎｄｅｒｓ ａｎｄ ｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＢＭＣＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００９，７：２３ ７ Ｐｏｎｔｅ ＭＬ，Ｋｅｌｌｅｒ ＧＡ，Ｄｉ Ｇｉｒｏｌａｍｏ Ｇ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｄｒｕｇ ｉｎｄｕｃｅｄ ＱＴ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｐｒｏｌｏｎｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｄｒｕｇ Ｓａｆ，２０１０， ５（１）：４４－５３ ８ Ｗｅｂｅｒ Ｃ，Ｂａｎｋｅｎ Ｌ，Ｂｉｍｂｏｅｃｋ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎ－ ｄｏｔｈｅｌｉｎ・ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｂｏｓｅｎｔａｎ ｏｎ ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔ— ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｗｉｔｃｈｉｎｇ ｈｅｒｔａｐｉｅｓ：ｔｈｅ ＲＥＳＰＯＮＤ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒ－ ｃｕｌａｔｉｏｎ。２０１０，１２１（１０）：１１８８－１１９９ ３刘然，师树田，索曼等．对氯吡格雷低反应患者换用替格 瑞洛后的有效性与安全性评价［Ｊ］．中国介入心脏病学杂 志，２０１４，２２（１）：ｌ２—１７ ｉｃｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ ｗａｆｒａｒｉｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａ— ＣＯＺ。１９９９。３９：８４７—８５４ ９ Ｄｉｎｇｅｍａｎｓｅ Ｊ，ｖａｎ Ｇｉｅｒｓｂｅｒｇｅｎ ＰＬ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙｏｆ ４冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识组．冠心病介入诊 ｂｏｓｅｎｔａｎ，ａ ｄｕａｌ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｅｔ，ｎ２００４，４３：１０８９－ｌｌ１５ 疗对比剂应用专家共识［Ｊ］．中国心血管病研究，２０１０，８ （１２）：８８１－８９０ ５ Ｍｅ￣ｅｎ ＧＪ，Ｂｕｒｇｅｓｓ ＷＰ，Ｇｒａｙ ＬＶ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎ— ｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｍｐａｔｈｙ ｗｉｔｈ ｓｏｄｉｕｍ ｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ：ａ ｒａｎ— （２０１５－０３－０６收稿２０１５－０４－２８修回） ［通讯作者］顾智淳，Ｔｅｌ：０２１￣８３８３３５０，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｕｚｈｉｃｈｕｎ＠ｒ￣ｎｊｉ ＣＯｍ
