[中小学生新冠肺炎疫情防控期间健康状况登记表]新冠疫情防控小
知识
中小学生新冠肺炎疫情防控期间健康状况登记表 学生基本信息 姓名 就读学校 班级 性别 年龄 家庭住址 家长姓名及 联系电话 每日 健康 信息 日期 （3月） 体温 情况 接触对象情况 外出情况 是否有发热、咳嗽等症状（如有请填写采取的处理措施） 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 家长签字 备注：1.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；
2.此表作为健康卡的基本样式供各地各校参照，作为学生入学报到时必交材料。
第 1 页 共 1 页
