维普资讯 http://www.cqvip.com ・１６１５・ ・简手艮・ 宝安区社区卫生服务工作中存在的问题及完善对策 徐立中，董远芳，陈月琴 【关键词】 社区卫生服务；问题；对策 【中图分类号】Ｒ １９７ 【文献标识码】Ｄ 【文章编号】１００７—９５７２（２００８）０９—１６１５—０２ 宝安区是深圳市６大辖区之一，全区面积７３３ ｋｍ。。宝安 区自１９９６年开展社区卫生服务工作，创立了“以区级医疗防 保单位为指导，镇级医院为依托，社区卫生服务站为主体” 的社区卫生服务模式。目前建立社区卫生服务中心１８０多个， 共有工作用房８０ ０００ ｍ ，服务人口３００多万，社区卫生服务 建设累积投入５ ０００多万元。经过１０年的发展，宝安区的社 区卫生服务工作取得了一定的成效，但是还存在一些问题，现 针对这些问题进行探讨，并提出相应建议。 １ 宝安区社区卫生服务工作中存在的问题 １．１对社区卫生服务的认识不够深入宝安区大多数社区卫 生服务中心得到了社会的认可，但是还有一些社区卫生服务中 心由于工作没有做好，居民满意度不高。一方面，对社区卫生 的意义和内容宣传不够。居民的保健意识和卫生需求虽然随着 社会的进步和生活水平的提高而提高，但是居民健康观念的转 变和对健康的投入，很大程度上还是需要卫生工作者的教育和 引导，尤其是社区卫生服务这种新型的卫生保健服务模式。另 一方面，有些社区卫生服务中心的６大功能工作不到位，只做 表面文章，应付上级检查。因此社区卫生服务的影响力不大、 信誉不高。久而久之，居民就对社区卫生服务中心失去了信 心。 １．２社区卫生服务中心普遍缺乏适宜的人才宝安区的社区 卫生服务队伍中，８０％以上的工作人员为初级职称，其中士级 人员占６０％，而且相当部分是自费生。因此，整个社区卫生 服务队伍素质偏低，社区卫生服务水平与质量难以提高。服务 水平与服务质量差造成社区卫生服务中心在居民中的信誉和威 望差，社区卫生服务中心的威望差又造成社区卫生服务工作打 不开局面，最终导致效益差，这样就形成一个恶性循环。 １，３社区卫生服务管理欠规范宝安区的社区卫生服务采取 院办院管的形式，在取得扶持等方面有其一定的优势。但 是，社区卫生服务强调行为和采取单一的院办院管的模式 会产生很多弊端，管理和经营机制难以创新，医疗模式难 以改变。一些社区卫生服务中心缺乏经营理念，不做市场调 查，不了解居民的医疗保健需求。相反，私营医疗机构正是充 分发挥主子经营、灵活机动的优势，利用经济、方便、全方位 服务，积极推销自己，从而赢得了市场。 ２完善社区卫生服务工作的对策 ２．１充分认识社区卫生服务 作者单位：５１８１０１深圳市宝安区人民医院社康科 ２．１．１ 明确社区卫生服务的内容定期举办卫生防病、医疗 保健、家庭护理及心理咨询等讲座，普及卫生知识，调配各网 点的医疗人员２４ ｈ全天候为社区患者提供医疗、护理、康复 等服务，并联系专家会诊，为社区居民送医送药上门服务。为 此，社区卫生服务工作要做到：（１）树立“以人为本”的思 想和“以人的健康为中心”的观念。（２）在社区建立户籍制 家庭保健服务的绿色通道，理顺社区卫生服务中心与综合医院 的关系，合理利用现有的卫生资源。（３）医护人员应走出医 院大门，深入到社区和家庭，开展综合性、连续性、协调性、 可供性和普及性的卫生服务；建立高危人群监护和应急呼叫系 统，使社区居民和社区卫生服务中心保持不问断的联系；设立 热线电话，公开社区医生和护士的手机服务号码，随时对社区 患者进行监测、指导、治疗以及院前救护等，使社区居民随时 都置身在社区卫生服务的网络之中。 ２．１．２加强社区卫生服务的宣传 目前，虽然全国各地都在 开展社区卫生服务工作，但居民的认可程度却并不是很高，导 致这种现象的原因除了居民对当前社区卫生服务机构的服务质 量心存疑虑外，更为重要的是社区卫生服务机构对外界的宣传 力度不够，工作不到位。为此，要想使社区卫生服务工作推广 开，成为一种良好的社会服务机制，今后应有计划、有目的地 多开展一些健康教育活动，引导居民培养有益健康的行为和习 惯，增强个体的自我保健的意识和自我调节的能力，从而达到 不生病、少生病、提高生活质量的目的。除此之外，在健康教 育中还要增设相应导医、导药等内容，以帮助居民正确、及 时、有效地求医问药，便民服务应该成为发展社区卫生服务的 宗旨。 ２．２抓好人才队伍的建设社区卫生服务工作能否顺利健康 地发展，决定于医护人员的业务素质和专业水平。有关部门应 当迅速地制定相关，建立起全科医学这个专业并做好在职 医生业务培训工作，教学形式可以灵活多样，教学内容要抓住 实用性和针对性这两个中心，以社区的常见病和多发病的预 防、诊断、治疗、康复为重点，逐步建立一支以全科医生为骨 干，包括社区护士、公共卫生、妇幼保健、中医药、健康教育 等各类专业卫生技术人员的社区卫生服务专业队伍。同时加强 预防保健队伍的建设。补充专业人才从事预防保健工作，并对 在职的预防保健人员进行培训，改善其工作条件，提高其工作 稳定性，改变重医疗轻保健的现象，真正体现卫生事业“预 防为主”的方针。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１６１６・ ・简手艮・ 浙江省遂昌县新型农村合作医疗管办分离运行模式的 实践和思考 叶水福，李小明，王遂龙，李新民 【关键词】 新型农村合作医疗；管理 【中图分类号】Ｒ １９７ 【文献标识码】Ｄ 【文章编号】１００７—９５７２（２００８）０９—１６１６—０２ 遂昌县地处浙江省西南山区，为我省２５个经济欠发达县 和收取农民个人缴费，并下设乡（镇）农医办处理日常结报 之一。２００７年全县辖２０个乡（镇），面积２ ５３９ ｋｍ ，总人口 ２２．７４万，其中农业人口１９．２１万，农民人均纯收入４ ４６４元。 遂昌县作为浙江省试点，在２００４年开始实施管办分离运行模 式的新型农村合作医疗（新农合）制度。为进一步完善和巩固 新农合制度，探索有效的持续发展机制，现对我县新农合４年 来的运行情况进行总结和分析。 １ 采取的主要措施 等工作。结报采取两条线，即既可持有效票据证件直接到县社 保处办理报销手续，也可由乡（镇）农医办代理结报。 １．１．２人员设置和经费保障县卫生局（农医办）２人；县 社保处结报和计算机管理各１人，结报办事大厅、计算机管理 系统、财务支持、医疗费用管理等与社保其他业务实行共享； 县财政局相关管理人员１人；上述人员除社保处结报人员外均 为兼职。各乡镇农医办各１人，可兼职。各级经办机构工作运 转和管理及信息化建设经费由省、县财政在新农合基金外另外 拨付。 １．１ “领导，卫生牵头，乡镇筹资，社保理财，财政监 管”的管办分离运行机制 １．１．１组织分工县设新农合管委会，管委会主任由分 １．２筹资标准筹资标准为每人每年４０元，即所有居民以整 管担任，办公室设在县卫生局，办公室主任由县卫生局局 长担任，副主任由县卫生局分管和县人事劳动社会保障局 分管担任。县管委会负责制订新农合发展规划，进行组织 实施和监督检查，确定筹资和支付标准、收缴管理办法及其他 户为单位参加，按每人每年２０元标准缴纳，财政按每人每年 ２０元予以补助。其中残疾、低保和重点优抚、独生子女的母 亲等１１类特殊人群个人缴费部分由县财政承担。缴纳以年度 计，每年于１０—１２月收缴，全年费用１次结清。２００７年度年 人均筹资额度调整到６０元，其中出资４０元。 １．３保障待遇补偿以大病为主。住院和特殊病种门诊剔除 重大事项；县农医办负责制订规章和业务操作流程，开展日常 有关审批、审核等具体工作，管理、总结和分析运行情况，为 县管委会决策提供参考，上报相关报表；县卫生局负责对定点 医疗机构的评估、监督、管理；县财政局负责统筹金的专户管 理，专款专用，接受监督审计；县社会保障局社保处负责基金 的使用管理和日常结报；乡（镇）负责组织、宣传 作者单位：３２３３００浙江省遂昌县疾病预防控制中心（叶水福）； 遂昌县卫生局（李小明，王遂龙，李新民） 自费部分后的医疗费用，以２０％一５０％的比例分段结算报销， 封顶线为２万元。在定点医疗机构就诊的门诊药费减免５％； ２００７年调整为在乡镇卫生院门诊就诊，即时报销医药费用的 １５％。对由于患大病、已在合作医疗资金中进行较大额度补 偿，但生活仍然非常贫困的农民，实行医疗救助。对所有参合 农民每２年开展１次价值２０元的免费健康体检。 ２运行状况 ２．３规范管理，提高质量，完善功能，发挥优势 医疗市场 的竞争，除了人才和经营手段外，服务质量也是关键因素。要 提高卫生服务的质量，除了要有高素质的人才外，还必须有规 范的管理。社区卫生服务中心要实行全成本核算，工作人员的 效益奖与工作量、服务质量挂钩，调动他们的积极性。要做到 人人有岗位职责、事事有操作规程，有据可查、有章可循。对 社区卫生服务中心的定期评估要严肃认真，不能流于形式，同 时建立奖惩制度。社区卫生服务中心作为国营医院的一部分， 与其他社会医疗机构相比，有很大的优势：一是有医院做后 盾，同时医疗操作也比较规范，医疗安全有保证，落实大医院 帮扶社区医疗机构的，大医院定期派遣高水平专家到社区 卫生服务中心巡诊指导，而社区卫生月 务中心也安排工作人员 到大医院学习；二是社区卫生服务中心开展计划免疫、妇幼保 健、老年保健、慢病管理等工作，可带动和促进医疗及其他相 关业务的发展，赢得比社会医疗机构更大的市场和生存空间； 三是社区卫生服务与合作医疗和医疗保险工作结合，成为社会 保险的定点单位，为社区的居民和工厂外来工提供医疗保险服 务，通过优质的和人性化的服务，建立新型的医患关系，从而 取得民心，赢得市场。 （收稿日期：２００８—０５—２３） （本文编辑：潘雪）
