・ １９２ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．２ 支气管激发试验过程中患者的监测 潘秀萍李秋玲 【摘要】 目的 探讨支气管激发试验中患者的监测。方法 应用日本Ｃｈｅｓｔ公司生产的Ａｓｔｏ— ｇｒａｐｈ仪对６００例患者进行支气管激发试验测定。结果 ６００例患者初始呼吸阻力均无明显差异。其 中３８２例阳性患者气道敏感性和气道反应性均高于正常，Ｒｒｓ ｃｏｎｔ，Ｇｒｓ ｅｏｎｔ，Ｄｒａｉｎ分别平均为 ４．８ ｃｍＨ Ｏ。０．３４８ Ｌ／ｓｅｌ／ｃｍＨ Ｏ。４．１２６Ｕｎｉｔ。与正常患者有明显的差异。结论 观察平静呼吸过程 中患者呼吸阻力的连续变化，患者配合较好，可以在较短时间内完成（１５～２０ｍｉｎ）；并且有一定的安全保 证，未发生支气管激发实验测定而诱发哮喘大发作，密切监护和做好紧急处理至关重要。 【关键词】 支气管激发试验 监测 支气管激发试验，即气道反应性测定，是指气道受到某种 刺激而发生收缩的程度，如果这种刺激在正常人反应程度较 位，患者在吸入每一个浓度的乙酰甲胆碱时眼睛时刻盯着呼 吸阻力值的变化，及时听诊呼吸音的变化。 ２结果 轻，而某些人却引起了明显的气道狭窄，为气道高反应性，支 气管激发试验采用某种刺激，是支气管平滑肌收缩，从而测定 气道高反应。在临床上为支气管哮喘，咳嗽并变异性哮喘等 呼吸道疾病的诊断提供客观有力的依据。并对哮喘患者病 情，治疗与预防，药物治疗的评价等有重要帮助。在高度怀疑 ６００例患者初期呼吸阻力值均在１０ｃｍＨｚＯ以下，但支气 管激发试验阳性患者气道敏感性和气道反应性均高于正常。 Ｒｒｓ ｃｏｎｔ，Ｇｒｓ ｃｏｎｔ，Ｄｒａｉｎ分别平均为４．８ ｃｍＨ２Ｏ／Ｌ／ｓｅｃ ０．３４８ Ｌ／ｓｅｅ／ｅｍｉｌ２Ｏ ４．１２６ｅｎｉｔ阳性体征的出现均在吸入乙 酰甲胆碱浓度为７８１￣ｇ／ｍｌ与１ ５６３￣ｇ／ｍｌ之间与正常患者 有显著差异，在支气管激发试验中，因患者存在个体差异，均 会出现不同的不良反应和症状。如咳嗽、咽痒、口干、胸闷、气 憋、呼吸困难等。 ３观察 哮喘用传统的方法与支气管舒张试验不能确诊或排除哮喘 时，支气管激发试验可证实或排除哮喘病的存在，但支气管激 发试验具有一定得风险性，因此监测至关重要。 我科自２０１０年１２月～２０１１年８月应用Ａｓｔｏｇｒａｐｈ法对 ６００例可疑哮喘患者进行了支气管激发试验，结果显示３８２ 例阳性。阳性率达６３．６ 气道反应性高于正常，结果是准 确，客观，安全的。现报道如下。 １材料与方法 ３．１ 掌握好适应症，把好第一关测定前停药，停用氨茶碱， 口ｚ受体激动剂，糖皮质激素，抗组胺药，各种影响支气管口径 的药物３ ｄ以上，告知患者停药的必要性，并进行基础肺功能 测定，ＦＥＶ１．０，７０ 以下起始。起始阻力值１０ ｃｍＨ２Ｏ以上禁 １．１ 对象 对可疑哮喘患者６００例均为我科门诊及住院患 者，男３８２例，女４１８例，平均年龄４３岁，３８２例阳性患者中， 男１８２例，平均年龄４５岁；女２００例，平均年龄４ｌ岁。 Ｉ．２方法应用Ａｓｔｏｇｒａｐｈ仪（日本Ｃｈｅｓｔ公司生产）对６００ 例患者进行支气管激发试验测定，检查前要停用各种影响支 气管口径的药物３天以上，并对其进行基础肺功能测定， 做支气管激发试验，心肺功能不全，近期心梗。高血压，甲亢， 妊娠的不宜进行本实验，以免气道痉挛造成心血管应急反应 通气血液比例失调。 ３．２做好抢救药品及物品的准备 由于支气管激发试验可 ＦＥＶ１＞７ｏ ，４９ ｔ￣ｇ／ｍｌ，９８／ｘｇ／ｍｌ，１９５￣ｇ／ｍｌ，３９１ ｔ￣ｇ／ｍｌ， ７８１ ｔ￣ｇ／ｍｌ，１ ５６３＃ｇ／ｍｌ，３ １２５￣ｇ／ｍｌ，６ ２５０￣ｇ／ｍｌ，１２ ５６０ ｏｇ／ 以诱发支气管痉挛，检查前应备好支气管扩张剂及抢救设备。 如肾上腺素，阿托品，万托林气雾剂，雾化器，听诊器，血压计， 氧气，负压吸引器，输液设备。 ｍ１，２５ ０００ ｔ￣ｇ／ｍｌ，用强迫振荡法测定呼吸阻力作为判断支气 管收缩程度的肺功能指标，。振荡频率成人３ＨＺ，儿童５～７ Ｈｚ。患者取端坐位，全身放松，接口处含紧做平静呼吸。测 试从吸出生理盐水开始，记录好稳定的初期呼吸阻力值后转 入乙酰甲胆碱吸人，每一浓度乙酰甲胆碱吸入１ ｒａｉｎ直到呼 吸阻力升高到初期阻力值的两倍左右，转为吸人支气管扩张 剂万托林，如一次吸人不能恢复到初期阻力时，可以再次吸入 万托林，或患者出现明显的胸闷，气憋，气促，患者的起始阻力 值在５～１０ ｃｍＨｚ／２；间的，根据患者情况可及早给予万托林。 为确保患者安全如呼吸阻力值无明显改变时，吸完最高浓度 的乙酰甲胆碱后也可吸入万托林１～２ ａｉｒｎ。整个试验全程 ３．３仪器的准备检查前应进行负压泵的检测，然后做好呼 吸抵抗的校正与内容设定，确保数值在规定范围内，再检查各 雾化罐的药液的量及各接头密闭是否完好，确定连接完好方 可进行操作，确保试验的准确性。 ３．４ 患者的准备在检查前医护人员应与患者有良好的沟 通，告知可能出现的意外，不舒服情况时不要紧张，保持镇定， 备好各种抢救要品及器械，检查过程中密切观察患者吸药后 的反应，随时听诊两肺呼吸音的变化，做到防患于未然，一旦 出现不良反应，应采取积极有效的措施，确保患者生命的安 全。 ３．５严密监测，把握喷药时机检查过程中严密监测患者病 １５～２０ ｒａｉｎ，检查结果提供剂量一反应曲线主要指标。１）初 期阻力值（起始阻力值Ｒｒｓｃｏｎｔ）。２）初期电导（Ｇｒｓｃｏｎ＋）：初 期阻力值的倒数。３）反应值（Ｄｍｉｎ）呼吸阻力上升时的浓度， 表示气道敏感性。１ ｍｇ／ｍｌ乙酰甲胆碱每吸人１ ｒａｉｎ为１单 作者单位：维吾尔自治区人民医院肺功能室，乌鲁木齐 情变化及呼吸抵抗值的变化，观察患者的神志，表情，面色，呼 吸，心率，呼吸音ＳｐＯｚ的变化，观察各雾化罐喷雾情况，根据 患者的呼吸阻力值的变化及时给支气管扩张剂，但也有少数 患者出现哮鸣音与呼吸阻力值的升高不一致的现象实验过程 中无哮鸣音，患者也无胸闷不适，而呼吸阻力值明显升高迅速 达到起始阻力值的两倍以上，及时给万托林吸入以后患者的 邮 编８３０００１ 收稿日期２０１１一ｌ２—０５ 呼吸阻力值下降很快迅速恢复到起始值，这部分患者对乙酰 齐齐哈尔医学院学报２０１２年第３３卷第２期 ・ １９３ ・ 剖宫产术后半年内瘢痕子宫妊娠人工流产的体会 朱小娟 众所周知，瘢痕子宫妊娠人工流产时，其手术风险要比无 准备，手术由有经验的高年资医师操作，术中认真检查子宫大 瘢痕子宫妊娠大得多。于是终止瘢痕子宫妊娠成为临床工作 小及位置，严格按操作规程进行手术操作，根据孕周选用合适 中比较棘手的问题¨１］。尤其是剖宫产半年内妊娠者人工流产 的吸管和负压进行吸引，动作轻柔，切忌动作粗暴，切忌吸头 时风险更大，手术更困难。本院门诊２００９年１月～２０１０年 带负压通过宫颈管，以免引起官颈管损伤及子宫穿孔。 １２月共对１０８例剖宫产半年内妊娠者行人工流产手术，均能 剖宫产后哺乳期妊娠者，由于无阴道分娩史，官颈较紧， 顺利完成，报道如下。 哺乳期子宫软，子宫轮廓不清，加之子宫前壁有新鲜的瘢痕存 １资料与方法 在，人工流产时易发生子宫穿孔和出血。米非司酮是一种合 １．１ 一般资料 ２００９年１月～２０１０年１２月在本院门诊因 成类固醇，能和内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮 剖宫产术后半年内非意愿妊娠要求人工流产的妇女１０８例。 作用，使蜕膜和绒毛变性、坏死，内源性前列腺素释放，导致子 年龄２０￣４４岁，剖宫产术后３～６月，孕周＜ｌＯ周，尿ｈＣＧ阳 宫收缩、宫颈软化 ］。米索前列醇是前列腺素类似物，可兴奋 性，Ｂ超检查确定宫内妊娠，孕囊直径≤６ ｃｍ。 子宫平滑肌，使子宫收缩，还可使宫颈结缔组织的胶原纤维降 １．２方法孕周小于８周者于手术前两小时给予米索前列 解，使宫颈软化、扩张 ］。所以人工流产前应用米非司酮和米 醇４００ ｇ Ｉ：１服，按常规行人工流产负压吸引术；孕周大于８ 索前列醇，一方面可使宫颈软化松弛，使手术中扩张宫颈的过 周者于术前两天给予复方米非司酮片１片／ｄ口服，术前两小 程变得轻松、简便、快捷，缩短了手术时间，减轻了患者痛苦； 时ＶＩ服米索前列醇片４００ ｇ，按常规行人工流产负压吸引术。 另一方面其促进子宫收缩的作用，可使哺乳期柔软的子宫变 ２结果 硬，子宫轮廓更清楚，减少术中出血，降低子宫穿孔的发生率， 本组患者人工流产手术全部一次成功，无漏吸、人流不 降低手术风险。 全、子宫穿孔等并发症的发生，出血量在１Ｏ～３Ｏ ｍ１之间，平 建立严格的随访制度，耐心告知术后注意事项，术后出血 均出血量为１５ ｍｌ。 多、腹痛及时就诊，术后两周常规Ｂ超复查，了解有无官腔残 ３讨论 留，如发现宫腔残留及时行二次清宫手术。我们要通过产后 由于哺乳期子宫较软，产后子宫尚未很好恢复即再次妊 告知，科普知识宣传等途径，宣传计划生育知识，降低妇女非 娠，人工流产时易发生子宫穿孔、出血、不全流产等并发症。 意愿妊娠的发生率，尤其要降低剖宫产后哺乳期妇女非意愿 剖宫产术后瘢痕子宫妊娠人工流产时往往因为无阴道分娩 妊娠的发生率，保护妇女同志的身心健康。 史，宫颈扩张困难，子宫下段或子宫体瘢痕的存在，使得子宫 参 考 文 献 穿孔的风险增加，哺乳期瘢痕子宫人工流产时风险更大，因 ［１］刘红玉．两种不同方法终止瘢痕子宫妊娠的比较［Ｊ］．中国计划 生育学杂志，２００９，１７（１２）：７４６—７４８ 此，终止哺乳期瘢痕子宫妊娠成为临床工作中比较棘手的问 ［２］王金玲，高山凤．高危人工流产相关影响因素调查分析［Ｊ］．中国 题，尤其是剖宫产术后半年内妊娠更是个棘手的问题，属高危 计划生育学杂志，２００９，１７（２）：９９一ｌＯｌ 人工流产［２］。临床医生要对哺乳期瘢痕子宫妊娠人工流产手 ［３］黄丽丽，石一复，罗勤，等．米非司酮抗早孕蜕膜超微结构倍酶性 术的难度有足够的认识，思想上要高度重视，并将手术风险告 磷酸酶与碱性磷酸细胞化学的观察［ｊ］．中华妇产科杂志，１９９９， 知患者及家属，取得患者及家属的配合。手术前做好充分的 ３３：５６０—５６１ ［４］余江，张进，宋岩蜂．米索前列醇在妇产科临床的应用［Ｊ］．中华 作者单位：江苏省南通市妇幼保健院 妇产科杂志，１９９８，３３（１）：５５—５６ 邮 编２２６００６ 收稿日期２ｏ１２一Ｏｌ一０５ 甲胆碱敏感性高，吸入后便部分小气道闭塞先气流透过，而不 ３．７ 离院指征 支气管激发试验后，嘱患者用少量温开水漱 产生哮鸣音，这部分患者应该注意。 口，实验室观察病人３０ ｍｉｎ，３０ ｍｉｎ后患者症状改善，呼吸平 ３．６ 密切监测剂量一反映曲线图的变化 随着乙酰甲胆碱 稳，方可离院。 吸人量的增加，初期阻力增加，当增加到初期阻力的两倍时， 参 考文 献 患者呼吸平稳，听诊呼吸音的变化，先不急于给扩张剂，加强 ［１］杨晓俊．缓解期哮喘起到反应性的测定［Ｊ］．中华临床医学卫生 患者监测，连续监测到呼吸阻力值的升降，是否有屏气，口腔 杂志，２００７，５（４）：４８—４９ 内口水过多，吞咽动作恶心的现象，出现上述情况可点击一时 ［２］殷明德．变态反应和变应性鼻炎一哮喘新概念口］．继续医学教 停止键，指导患者及时清理口腔内的分泌物，让患者平静下 育，２００７，２１（２０）：１６—２０ 来，继续进行检查，同时注意观察剂量一反映曲线的变化，这 ［３］范春涛，鹿道温，王欣，等．变形性鼻炎和哮喘的相关性分析［Ｊ］． 样可以排除一部分患者本身造成的假阳性，如果呼吸阻力值 中国耳鼻咽喉头颈外科，２００６，１３（２）：１０３一ｌＯ５ ［４］余红樱，樊豪军．支气管哮喘缓解期患者气道反应性测定［盯．临 一直不降并有上升趋势，根据患者的情况及时给扩张剂并指 床内科杂志，２００２，１９（５）：３９３—３９５ 导患者做深呼吸，如果呼吸阻力值恢复不明显，可在给予万托 ［５］袁红欣，黄英．支气管激发试验在儿童哮喘中的应用［Ｊ］．国际儿 林吸人。 科杂志，２００６，２６（４）：２３９—２４２
