维普资讯 http://www.cqvip.com 第２９卷第４期 井冈山学院学报（自然科学） Ｖ０１．２９ Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２００８ ２００８年４月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉｎｇｇａｎｇｓｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ） ２Ｏ例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理 陈冬兰，曹招仔 （新干县人民医院，江西新干３３１３００） 【摘要】总结２０例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理经验，体会到早期彻底洗胃，尽快阿托品化，根据 病情随时调整阿托品的用量，呼吸功能支持，气道管理，促进消化道功能恢复是抢救成功的关键。 ［关键词】有机磷农药；中毒；护理 ［中圈分类号】Ｒ４７３３ ［文献标识码】Ｂ 急性有机磷农药中毒是常见急症之一，尤其是 重度患者早期即出现呼吸循环衰竭，故早期基本生 命支持、彻底洗胃、合理应用阿托品药物，是抢救成 功的关键。现将我院２００４￣２００６年收治的２０例重度 有机磷中毒患者的急救与护理总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 本组患者２０例，男４例，女ｌ６例，年龄１６￣６２岁， 平均３５．２岁，均经口服中毒，口服量ｌＯ０￣４００ｍｌ，服毒 后ｌｈ内就诊的４例，６ｈ内ｌ０例，其余６例具体服毒时 间不明；入院时患者均呈昏迷状态，双瞳孔缩小，呼 吸微弱，６￣１０次／ｍｉｎ，呈叹息样呼吸或呼吸暂停，心 率慢２０￣５０次／ｍｉｎ，１６例血压下降，全部患者血胆碱 酯酶显著下降，５５～３２６Ｕ几（光电比色法，正常值 ４５００￣ｌＯ０００Ｕ／Ｌ），均符合急性重度有机磷中毒的诊 断标准。 １．２治疗转归 患者入院后均立即开放气道，呼吸机辅助呼 吸，心电、血压、血氧监测；彻底洗胃，静点阿托品原 液，同时给予胆碱酯酶复能剂氯磷定１．０ｍｌ，肌肉注 射，每４ｈ１次，２４ｈ后停。根据病情随时调整阿托品用 量，生命体征逐渐平稳后，给予静脉营养支持，同时 行腹部理疗，促进胃肠功能恢复。２０例患者全部治 愈出院，无１例死亡，机械通气时间３５￣８１６ｈ，阿托品 用量３７５０￣４７２６１ｍｇ，２００００ｍｇ以上４例，使用时间７～ ２４ｄ。 ２抢救与护理体会 ２．１ 基本生命支持期 重症患者入院时即出现呼吸循环衰竭，维持呼 吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷农药 收稿日期：２０ｏ７－１１－１７ 作者简介：陈冬兰（１９６２－）．女，江西新干人．主管护师。 ［文章编号】１６７３－４７１８（２００８）０４－０１１５－０１ 中毒呼吸道分泌物多，早期开放气道，彻底清理呼 吸道，才能有效改善通气换气功能，纠正缺氧。彻底 洗胃是抢救的重要环节，本组病例予２０００ｏ～ ４００００ｍＬ清水洗胃，直到洗出的液体没有有机磷气 味并与清洗液的颜色相同为止。洗胃过程中注意观 察患者的面色、呼吸、心跳，洗胃后留置胃管，持续 胃肠减压，进一步减少毒物的吸收，观察引流液的 颜色及量，出现阿托品用量不足时，胃液分泌增加， 所以胃肠减压液量的多少可以作为调整阿托品用 量的一项指标。 ２．２药物治疗 阿托品是抢救有机磷农药中毒的首选药品，应 早期足量使用，阿托品化出现时间越早，死亡率越 低，超过１２ｈ￥￣Ｊ预后较差。重症患者用量大，分次静 推工作量大，且调整不及时，故采用持续静点阿托 品原液，尽快达到阿托品化，根据病情随时调整用 量，注意观察患者生命体征、神志、皮肤、瞳孔的变 化。对重症患者大量使用低浓度阿托品，大量低渗 液进入体内，水负荷加重，故最好采用高浓度制剂， 如：５ｍｇ／ｍｌ或ｌＯｍｇ／ｍｌ，有利于维持水电解质平衡， 减少或减轻脑水肿或肺水肿的发生。由于大剂量使 用阿托品抑制胃肠蠕动及消化液分泌，致消化道功 能障碍且使肠内营养受到限制，本组病例早期采用 腹部理疗、针灸、中药等治疗，促进胃肠功能恢复， 取得良好效果。 ２．３持续生命支持期 有机磷农药中毒的主要死因是呼吸衰竭，可因 肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭所致，故应早 期发现，及时抢救。予气管插管或气管切开，加强气 道护理，保持呼吸道通畅，管内吸痰，原则上每小时 吸痰１次，有痰随时吸，严格无菌操作，每根吸痰管 只能用１次；吸引管必须透明、柔软、有利于分泌物 （下转第１２０页） 维普资讯 http://www.cqvip.com
井冈山学院学报（自然科学） 第２９卷第４期 因，以排除继发因素。本组２例表现为发热、骨痛、颜 因的肾功能不全，反复感染、胸膜炎、腹膜炎等病人 面部蝶形红斑，骨痛开始较轻，呈游走性、间歇性， 应想到本病的可能，并进一步行Ｘ线、骨髓穿刺、蛋 活动时加剧，无关节畸形，加之贫血、肾功能损害、 白电泳、血液及尿液的免疫学等检查，对早期临床 血沉快等表现而易误诊为系统性红斑狼疮。后给予 表现不典型而怀疑有ＭＭ者应反复多部位骨髓穿 激素治疗，虽然使用糖皮质激素和免疫抑制剂患者 刺，避免以单一症状为主而轻易下结论，造成误诊。 的症状得到控制，但基础疾病没有得到诊断及正规 治疗，如果缓用激素而完善检查可能会明确诊断。 参考文献 因此，对诊断不明确者激素不要轻易使用。 ［１］张之南．血液病诊断及疗效标准［ ．第２版．北京：科技出版 ２．２防止误诊的措施 社．１９９８．３７３—３８０． 除了血液病和肿瘤专科外，其他专科很少接触 【２】陈琛，刘勇．多发性骨髓瘤１５例误诊分析忉．华夏医学，２００４， ＭＭ，因而不熟悉该疾病，易将ＭＭ误诊为其他常见、 １７（３）：４２３ ． 多发病。所以，加强对本病的认识和对临床资料的 ［３］陈培培，苗华．老年多发性骨髓瘤肾脏损害的临床分析田．实 用老年医学，２００４，１８（３）：１６０—１６１． 认真分析是防止误诊的关键。接诊原因不明的贫 ［４】武永吉．多发性骨髓瘤的诊断及鉴别诊断思维程序【Ｊ】．中国 血、各种出血、疲乏、消瘦、低热、盗汗、骨痛，不明原 实用内科杂志，１９９５，１５（９）：５１６－５１８． （责任校对：温永顺） （上接第１１５页） 的观察和鉴别。本组病例均使用大剂量阿托品治 会产生不良影响，故医护人员应主动与其交流，了 疗，故痰液粘稠，不易吸出，采用生理盐水ｌＯＯｍｌ加入 解患者的服毒原因，给予心理护理，耐心地劝导患 庆大霉素１６万Ｕ、糜蛋白酶４０００Ｕ、地塞米松２ｍｇ配成 者，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，作 冲洗液，每次吸痰前５ｍｉｎ在吸气期从气管导管注入 为护士应满腔热忱，乐于助人，同时向患者及家属 ｌＯｍｌ冲洗液，使痰液稀释易于吸出，是控制肺感染的 说明药物可能引起的副作用，使其配合治疗。 有效措施。 ２．４心理支持期 参考文献 服毒患者多由于心理因素造成情绪低落而产 ［１］叶任高．内科学［ ．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１，９５５． 生轻生念头，一旦神智清醒，情绪波动对疾病恢复 ［２］汤秋芳．机械通气并发肺不张原因分析及对策【Ｊ】．护理与康 复，２００３，１２（６）：３６３． Ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ａｎｄ ｅｍｅｒｇｅｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ＣＨＥＮ Ｄｏｎｇ－ｌａｎ，ＣＨＡＯ Ｚｈａｏ－ｚｉ （责任校对：温永顺）