２０１２年７月 成》，方中川续断、杜仲壮筋骨、接骨续筋以使骨合，红花、牛膝活 血以消未尽之瘀滞，祛瘀生新，骨碎补活血续伤、补肾强骨，当归、 川芎活血化瘀、消肿止痛，熟地补血滋阴，白茯苓燥湿健脾，诸药 合用，共奏接骨续筋使新生、骨合治本。采用中药熏洗，让蒸汽均 匀地加热于膝关节部，使局部血管扩张，加速血液循环，疏通经 脉，滑利关节，达到关节功能恢复的目的。现代医学认为中药熏洗 疗法治疗骨关节疾病是借助药力和热力综合作用于病位的疗法。 关节内骨折良好的复位，牢固的固定是治疗的关键。本研究 在锁定加压钢板内固定，并ｘ线的多角度观察以保证骨折的良 好复位。术后治疗，辅助应用活血化瘀、消肿止痛、滋肝肾壮筋骨 的中药内服、熏洗和热敷，能明显提高疗效。通过中药内服外用， 有利于血肿吸收消散及促进骨痂生长，可缩短骨折临床愈合时 间，说明锁定加压钢板内固定联合中药治疗胫骨平台骨折疗效 好，值得临床广泛推广和应用。 参考文献 【１］杨冬凝．胫骨平台骨折的治疗一附１２６例报告ｆＪ］．中国矫形外科 ２１ 杂志，２００６，１４（１０）：７４０—７４２． ｆ２１蒋卫华．不同固定方式对胫骨平台骨折的疗效对比研究【Ｊ】．中国 中医药现代远程教育，２００９，７（１２）：１１３一ｌ１４． 【３】王功国，罗群．解剖钢板内固定联合中药治疗胫骨平台骨折的 疗效及对ＨＳＳ评分的影响【Ｊ】．中国观代医生，２０１０，４８（２７）：１－５． 『４】林聪祥，林月明，张伟．解剖型钢板配合中药外洗治疗胫骨平台 骨折３８例叨．中国中医急症，２０１０，１９（１）：１３９—１４０． 【５】粱毅，郑茂斌，陈源，等．中西医纭合治疗胫骨平台骨折２５例ｆＪ］． 广西医学，２０１０，３２（１０）：１３０８—１３１０． 【］Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ ＰＳ Ｔｉｂｉａｌ ｃｏｎｄｙｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｉｍｐｍｒｍｅ￣ｏｆ ｋｎｅｅ ｊｏｌｎｔ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ａｓ ａｎ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ【Ｊ］－Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ ｓｕｒｇ Ａｍ，１９７３，５５（７）：１３３１—１３５０． ［７］解伟，曾浩．中西医结合治疗胫骨平台骨折４３例临床观察【Ｊ１．中 医药导报，２００９，１５（２）：５６—５７． 【８】白宇．股骨近端锁定钢板治疗老年转子问粉碎性骨折３１例［Ｊ］． 广西医学。２００９，３１（８）：１１５４～１１５５． 中西药的合理配伍应用 李俊义 摘要：研究和总结中西药物的合理应用，对保证用药安全，具有重要的临床意义。 关键词：中西药；合理用药 中图分类号：Ｒ２－０３１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１４—００２１—０２ 随着医疗市场的不断发展，以及我国对中医中药的重视，一 些患者对中药的疗效也越来越认可，在临床中中西药物联用也越 来越普遍，并且能收到比单纯用中药或单纯用西药难以达到的疗 效和效果，减少了不良反应，但也有一些因配伍不当而降低疗效 的，甚至产生毒副作用。为此，研究和总结中西药物的合理应用， 对保证用药安全，具有重要的临床意义Ⅲ。 １合理配伍。增强疗效 西药针对性强，药效迅速，中药则能宏观，疗效稳定、持 久，两者合理配伍在疗效及作用时间等方面有着相互调节、取长 补短的功效［２１ｏ 甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因 为甘草甜素有糖皮质激素作用，并可抑制氢化可的松在体内的代 谢灭活，使血药浓度升高，疗效增强。安络血、维生素Ｋｌ与三黄 泻心汤合用治疗上消化道出血比单用西药有明显加快止血的作 用。在乳腺炎的治疗中选用青霉素、链霉素与通络散结、清热解毒 的中药连用，如：金银花、蒲公英、丹参、连翘、赤芍、鸡血藤等可产 生协同作用，取得比较好的效果。黄芩、金银花与青霉素合用时， 能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌 体蛋白质合成上有协同效应。中药及其制剂与一些抗生素应用， 效果会显得好些。很多中药如黄连、黄芩、黄柏、穿心莲、双花等有 清热解毒、抑菌作用，黄连中的小檗硷、黄芩中的黄芩甙、金银花 中的绿原酸、穿心莲中的穿心莲内脂均有抑菌作用，对痢疾杆菌、 伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌等有抑制作用。此外，板蓝 根、大青叶、柴胡等具有较强的抗病毒作用，与西药配伍治疗流行 性感冒、肝炎疗效都比较好［３１。 有的药物可通过影响排泄过程，使疗效增加。如黄芩、砂仁、 木香等对肠道有明显的抑制作用，可延长维生素Ｂ 灰黄霉素在 小肠上部的停留时间，有利于药物的吸收，从而提高疗效。 应用庆大霉素治疗尿路感染时可与硼砂联用，使尿路ＰＨ值 升高，可明显增强庆大霉素的治疗作用嘲。 将不同功效的中西药合用，可达到作用互补、增强疗效的目 的。如对心功能不全者，应用补心汤配合西药扩张血管药双克等 利尿剂，由于其作用机制不同，具有协调相加效应，能显著提高心 内蒙古鄂尔多斯市中心医院药剂科（０１７０００） ２０１２年５月１１日收稿 力衰竭的治疗效果，提高患者生活质量。肾盂肾炎选用中药清热 利湿、利尿通淋、凉血活血止血的药物治标，补肾药治本，西药抗 生素输液，取长补短效果较好。对疮疡肿毒可用清热解毒、消肿止 痛、生肌敛疮中药外用治疗，内服抗生素也有好的疗效阎。 ２中西药合用可降低药物的毒副作用 临床中应用的西药成分单一，其治疗作用虽然明显，但其副 作用也很大，特别是化疗药物，毒副作用非常大，使一些患者无法 坚持完成化疗疗程，导致病情无法控制。实践证明配合有效中药 可获得理想的效果。抗肿瘤药物有严重的消化道反应及骨髓抑制 引起的细胞减少等作用，给病人造成很大的痛苦，应用时配合中 药海螵蛸、白芨、女贞子、石韦等可减轻化疗的毒副作用，特别是 保护胃黏膜、防止白细胞下降。应用环磷酰胺、氟尿嘧啶等化疗药 物时，联用人参，能缓解消除因使用前者导致的白细胞下降等不良 反应，并且能提高机体的免疫力，如临床中应用的参一胶囊，它含 有人参皂苷，培元固本，补益气血，与化疗药配合应用，有助于提高 原发性肺癌、肝癌的治疗疗效，可改善肿瘤患者的气虚症状，提高 患者的机体免疫功能，防止因化疗引起的白细胞下降、脱发等，可 抑制肿瘤血管内皮细胞的增殖生长和新生血管的形成。抗生素与 小柴胡汤合用，可消除抗生素应用后出现的白苔、胸肋胀满和食 欲不振。氯丙嗪对肝脏有一定程度的损害，而与珍珠层粉配伍治 疗精神症，近期疗效优于单独使用氯丙嗪，且对肝功能不仅 无害，反而有不同度的改善。激素治疗常出现反跳、出血等不良反 应，如以红参、三七互用则能减少上述副作用而提高治愈率。 ３减少药物剂量。缩短疗程 临床中经常应用的珍菊降压片（成分有珍珠层粉、野菊花、槐 米、乐宁、双克）有较好的降压作用及改善症状的作用。若以珍菊 片常用量每日一片每目三次，其中的盐酸乐宁比单用时的剂量减 少好几倍，疗效增强，并可缩短疗程。强的松、环磷酰胺等西药治 疗免疫性疾病如肾炎、类风湿性关节炎等，长期应用毒性较大，加 用中药雷公藤等，可减少西药的胃量，从而缩短疗程。在应用化疗 药物丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱化疗时，配合使用中药脾肾方 （党参、白术、菟丝子、补骨脂、女贞子、枸杞子），可使化疗率完成 率高，减少化疗药物的使用量。 ４讨论 现阶段中西药物的合理应月，在实际临床中还比较复杂，它 ２２ 的作用机制、配伍理论还有待于进一步研究和提高。在临床应用 中，针对具体的疾病制定用药方案时，应对联用的中西药物的主 辅地位、剂量大小、给药时间、给药途径等方面，予以充分考虑，既 要联系中医“辨证论治”的特点，还要针对患者的情况如生理、病 理状态等，不要盲目的自购，应在医生的指导下合理配伍使用，才 能达到预期的效果。 参考文献 内蒙古中医药 【ｌ】李硕冲西药物的合理应用【Ｊ】．科技资讯，２００９，１１：２０６． ［２】梁光书．中西药物的合理应用ｆＪ］．海峡药学，２０１０，２０（１）：ｌ１４． 【３］宋红眷．中西药物的合理应用『Ｊ１．中国医疗，２０１１，１３（３）：１２７． 『４】周把花．中西药物的合理应用ｆＪ］．中国药房，２０１０，１７（１）：５３． 【５］肖兵冲西药物的合理应用口ｌ华西中医学院学报，２００８，１７（５）：６２． 中西医结合法治疗更年期功血的临床效果观察 彭精娟 摘要：目的：观察中西医结合法治疗更年期功血的临床疗效，为治疗方案的选择提供参考。方法：选择我院妇科２００９年６月一２０１０年５ 月收治的１２４例更年期功血患者，随机分为对照组和观察组各６２例，在诊断性刮宫术后对照组患者给予口服米非司酮１２．５ｍｇ，＇ａ，观察组 患者在对照组治疗基础上结合自拟中药汤剂治疗。连续治疗３个月，停药后随访６个月，观察并比较两组患者的治疗效果。结果：对照组 患者显效ｌ５例，有效３４例，无效１３例，总有效率为７９．０３％；观察组患者显效２０例，有．￣ｄｒ＿３７例，无效５例，总有效率为９１．９４％。两组总有效率 比较，差异有统计学意义（尸ｌ＜Ｏ．０５）。结论：采用中西医结合法治疗更年期功血可以取得显著疗效，值得临床进一步推广。 关键词：更年期功血；中西医结合 中图分类号：Ｒ２—０３１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１４—００２２—０１ ２结果 更年期功血是妇科临床常见的疾病之一，属于中医学“崩漏” 之范畴。西医治疗多采用激素结合诊断性刮宫进行止血，临床效 果往往并不十分理想Ⅲ。我院采用中西医结合法，在西医治疗的基 础上结合自拟中药汤剂治疗更年期功血，取得了较满意的疗效， 现将结果报告如下。 １资料与方法 停药后随访６个月，对照组患者显效１５例，有效３４例，无效 １３例，总有效率为７９．０３％；观察组患者显效２０例，有效３７例，无 效５例，总有效率为９１．９４％。两组总有效率比较，差异有统计学 意义（尸＜Ｏ．０５），具体数据见表２。 表２两组患者治疗效果比较［例数（％）】 １．１一般资料：选择我院妇科２００９年６月一２０１０年５月收治的 １２４例更年期功血患者，年龄４０～５５岁，平均年龄（４７．３￣１２．８）岁； 病程２个月 ３年；每次出血时间１５—４５ｄ。全部患者均符合《妇科 疾病诊断标准》中关于更年期功血的诊断标准；中医辨证为脾肾 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 气虚型８６例、阴虚内热型３８例。同时经Ｂ超等影像学检查、血常 规检查等排除子宫肌瘤、卵巢肿瘤等器质性病变和全身出血性疾 ３讨论 更年期功血是由于更年期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌减 病。将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各６２例。两组患 导致无卵泡发育或虽有卵泡发育但无黄体形成，体内雌激素 者从年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）， 少，水平减少，子宫内膜缺乏雌激素刺激而发生不规则出血，常导致 具有可比性。具体数据见表１。 表１两组患者一般资料比较（ｉ±ｓ） 不同程度的贫血、头晕乏力等不良后果。西医临床常采用诊断性 刮宫、性激素周期治疗等。米非司酮可竞争性结合子宫内膜的孕 激素受体，削弱其对子宫内膜的作用，同时可作用于下丘脑，抑制 黄体生成激素释放激素分泌，影响卵泡刺激素和黄体生成激素分 泌，还可作用于垂体，直接抑制这两种激素释放。 中医学理论将更年期功血归纳于“崩漏”之范畴，病机为冲任 １．２治疗方法：全部患者均进行诊断性刮宫术，对照组患者给予口 经血非 服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，规格２５ｒａｇ，国药 不固、气血失调，肾水不足导致虚热内生，血海蓄溢失常，唇色淡白、眩晕心悸、精神倦怠、失眠多梦 准字Ｈ２００３３５５１），１２．５ｍｇ／ｄｔＺｉ；Ｙ￣．察组患者在对照组治疗基础上结 时而下。症见面色萎黄、合自拟中药汤剂治疗。连续治疗３个月，停药后随访６个月，观察 等，脉象细弱或浮大而缓。经辨证分为脾肾气虚型和阴虚内热型。 治则以补气补血、健脾益肾、滋阴清热为法。故以黄芪、山萸肉、茜 并比较两组患者的治疗效果。 煅牡蛎、海螵蛸、五倍子 自拟中药汤耕以黄芪、山萸肉、茜草、桑寄生、白芍、煅龙骨、 草、桑寄生、白芍等调理气血，以煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五倍子、生甘草为主方，脾肾气虚型患者酌加 等收敛止血。脾肾气虚者酌加党参、薏苡仁、五味子、枸杞子、生白 补益气血类中药以固摄冲任；阴虚内热者酌 党参、薏苡仁、五味子、枸杞子、生白术、陈皮等；阴虚内热型患 术、陈皮等健脾益肾、玄参、麦冬、丹皮、知母、生地黄、墨旱莲、女贞 者酌加太子参、南沙参、玄参、麦冬、丹皮、知母、生地黄、墨旱 加太子参、南沙参、莲、女贞子等。每日１剂，加水煎煮两次，合并煎液，分早晚两次 子等滋阴清热、滋养肝肾类中药以平衡阴阳［４１。 本研究结果表明：采用中西医结合法治疗更年期功血，可以 温服ｐ］。 １．３疗效标准：显效：停药后６个月内闭经或周期正常，经量较少 取得显著的疗效，值得临床进一步推广。 或中等，经期≤７ｄ，无再次服药史；有效：停药后６个月内周期不 参考文献 定，经量较少或中等，经期７—１２ｄ，无再次服药史；无效：停药后复 【ｌｉｄ．ｒ－，珍，主编．中医妇科学【Ｍ］．第２版，北京：中国中医药出版 社，２Ｏ０７：ｌｌ１． 发，需进行再次服药。 １．４统计学方法：全部数据采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行处理， ｆ２】林炫，陈丽平．米非司酮治疗更年期功血的临床研究【Ｊ１．中国妇 ２００８，２３（１０）：１３７６～１３７７． 计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表 幼保健，示差异有统计学意义。计数资料以百分率（％）表示，比较采用Ｘ 『３］ｉ￣．ｔａ莲．中药治疗更年期功血４０例 云南中医中药杂志，２００８，２９ （１１）：７０． 检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。 ［４１￣－＋ｔ，黄炳坤，王革新．中药对更年期功血患者性激素水平的影 贵州省务川县中医院妇产科（５６４３００） ２０１２年５月２０日收稿 响【Ｊ］．黑龙江医药，２０１０，２３（６）：９０５—９０６．
