◎ ＣＨＩＮＥＳ 呻ＭＥＤ ＣＩ ＮＥｖＩＩＯＤＥＲ 现ＤＩＳＴＡ代ＮＣＥ 远ＤＵＣＡＴ程ＯＩＮ擞ＯＦＣ 育ＩＮＡ 第２０１０ ２卷年６第ｌ２月・期・总下第半１４月０期刊 满的情绪，可以提高护理工作效率和质量［３］，是头皮静 率；并可促进护患间的理解、信任与支持，构建和谐护 脉穿刺成功的第一步；选择适宜的血管和型号相当的针 患关系；是儿科开展优质护理服务的重要环节。 头是穿刺成功的前提；由于头皮静脉细小，循环不良、 参考文献 脱水的小儿针头刺入血管后，不易回血或回血量少，不 ［１］余爱珍．基础护理学［Ｍ】江苏：江苏科学技术出版社，１９９０：１０９． 易观察，细微的落空感，是判断穿刺成功与否的标志； ［２］李建华ｌ护士出现差错事故的心理学分析［Ｊ】＿适用护理杂志，２００１，５（５）：４０． 穿刺成功后针头的妥善固定和对患儿家长的输液宣教是 ［３］黄爱莲．护士用心理学［Ｍ】．广东：广东科技出版社，１９８７：１１６． 避免再次穿刺的保障。提高头皮静脉穿刺成功率，减轻 了患儿痛苦、缓解了家长焦虑情绪、提高了护理工作效 （本文校对：韩世辉收稿日期：２０１２—０４．０８） 应用循证护理预防ＩＣＵ经口气管插管的非计划性拔管 魏波陈桂菊 （四川省资阳市第一人民医院重症监护室，资阳６４１３００） 摘要：目的探讨应用循证护理预防ＩＣｕ经口气管插管的非计划性拔管的效果。方法针对本院ＩＣＵ２０１０年经口气管插管非计划性 拔管率４．５％的现状，应用巡证护理积极探索预防非计划性拔管的措施。结果２０１１年经口气管插管非计划性拔管率下降至１．７％。结 论非计划性拔管发生的证据为导管固定不良，护理观察不到位，病人躁动或不耐受，健康教育不到位等。采取加强护士专业技术培 训和质量控制，加强护士的责任意识，加强病人镇静，约束，妥善固定导管，实施预见性护理，规范护理程序，密切观察可有效减少 非计划性拔管发生率。 关键词：应用循证护理；ＩＣＵ；经口气管插管；非计划性拔管 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１２．１２．１０２ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１２）一１２—０１４４．０２ 没有经过医务人员同意而患者自行拔除气管插管或 受的导管喉黏膜刺激和局部压迫，再加上缺乏自制难以 气管插管意外脱落，或因医务人员操作失误而导致的气 忍受易导致自我拔管。 管拔管，这些统称为非计划性拔管（ＵＥｘ）。非计划性拔 ２．２．５护理观察不到位不观察记录对比插管深度，发 管属于气管插管的严重并发症之一，一旦发生了ＵＥＸ， 生了导管移位、滑脱未及时发现。 后果十分严重，患者将有气道的损伤，甚至窒息危及生 ２．２．６护理操作失当如护士在进行口腔护理、翻身、 命。此外，还会延长患者的住院时间，消耗更多医疗资 扣背、吸痰护理操作或呼吸机管道固定不良等因素时不 源，从而引发医疗纠纷。在ＩＣＵ病房，非计划性拔管并 注意导管的固定很易脱管。 不少见，在临床上应引起足够重视Ⅲ。 ２．２．７健康教育不到位对疾病相关知识介绍不详细， １临床资料 没有取得患者配合，患者情绪变化无常，导管不适用于 我院ＩＣＵ病房２０１０年经口气管插管２００人，发生 烦躁状态 。 非计划性拔管９人，发生率为４．５％，２０１１年应用巡证护 ２＿３巡证护理预防措施 理积极探索预防非计划性拔管的措施，经口气管插管３０８ ２．３．１加强ＩＣＵ专科护士的技术培训，提高技能水平， 人，发生非计划性拔管５人，发生率为１．７％。其中发生 会明显降低意外拔管的发生率。要重点培训护士的内容 非计划性拔管者中躁动病人占９２％，因变换体位导管固 包括认识、分析病人意外拔管的常见原因和应急处理程 定不良者占５％，套囊漏气者占３％。时间段２３：００￣０２：００、 序，导管固定技巧，护患沟通技巧，掌握插管深度的测 ０６：００￣０８：００发生率为７４％。 量、观察，导管不通畅、滑脱移位的处理等。提高护士 ２循证护理过程 对非计划性拔管护理缺陷的认识，加强防范，质控员及 ２．１ 提出护理问题气管插管病人由于导管固定不良、 护士长加强督查，考核，并纳入质量控制范 引。 躁动观察不到位潜在非计划性拔管的危险 ２．３．２妥善固定气管插管做到常规粘带固定后再用寸 ２．２循证查找非计划性拔管原因 带固定并打死结。或使用气管导管固定器。在进行口腔 ２．２．１气管插管本身不易固定如急诊ＩＣＵ患者气管插 护理、翻动病人等基础护理操作及使用呼吸机应有专人 管，操作简便，有利于病人的急救。但不容易固定。 固定导管防滑脱。球囊充气要适度，要定时观察以减少 ２．２．２导管固定不良 口腔分泌物的污染或皮肤分泌的 因为固定气囊放松而导致气管插管脱落【４］。 汗渍、油渍使固定的粘带粘度损失，导致固定不良； ２．３．３合理使用镇静剂有些病人需要长期留置气管内 ２．２．３ 套囊充气不足或漏气使被呼吸道分泌物充分润 插管，可根据病情常规使用镇静（如丙泊酚、咪达） 滑的导管很易滑脱或移位。 以减少病人不适，提高对插管的耐受力，使患者安静， ２－２．４不及时持续使用镇静剂，未能采取适当和有效的 减少脱管发生。常规做物理约束，妥善固定患者双上肢， 身体约束。烦躁不安，意识障碍较浅的病人往往不能忍 防止自行拔管。约束时注意松紧适度，使肢体处在舒适 第１Ｏ卷第１２期・总第１４０期 ２０１ ２年６月・下半月刊 ◎ 呻ＭＥＤ Ｃ屡ＩＮＥＭ为ＯＤＥＲ 珊ＤＳＩＴＡ代ＮＣＥ 远ＤＵＣＡＴ程ＩＯＮＯ教ＦＣＨＩ育ＮＡ 的功能位置。并间断放松，被动活动肢体 】。 响，并积极寻求证据，针对证据采取有效的预防措施。 ２－３．４ 加强巡查 值班护士对气管插管病人，应前瞻 采取加强护士专业技术培训和气管插管管理质量控制， 性预见有意外拔管可能，交要仔细测量、记录插 加强护士的责任意识，加强病人镇静，约束并妥善固定 管深度，上班时主动巡查，记录、比较插管深度有无 导管，实施预见性护理，规范护理程序，密切观察导管 变化，导管固定是否稳妥，气囊有无漏气，约束可靠 情况，加强对患者的健康教育，可有效减少非计划性拔 性、镇静效果等因素，以便及时发现，防止患者拔管 管发生率。 行为，或因固定不健全而出现问题的现象。增加拔管 参考文献 高发时间段（２３：００￣０２：００，０６：００￣０８：００）及患者取 【１】王海燕，蒙茂茂，李园应用循证护理预防急诊ＩＣＵ经口气管插管非计划 俯卧、侧卧的巡查次数，在巡查过程中，还应观察病 性拔管［Ｊ】．国际护理学杂志，２００８，２７（７）：７４９—７５０，７８２． 人的意识状态，生命体征、精神状态、镇静效果等指 ［２］毛丽洁，郑秀云，赵思思．ＩＣＵ气管插管患者非计划性拔管的临床特征分 标，以确保病人安全【６】。 析及对策 ．护理学报，２０１１，１８（１）：４９－５１ ２．３．５加强宣教清醒病人护士应主动与其交流，患者 ［３】龙烨，纪考云，刘小燕．８例ＩＣＵ经口气管插管患者非计划性拔管的原因分 因口腔内插有导管语言沟通障碍，护士应采用眼神、肢 析及护理对策【Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１２，３３（１）：１１２．１１３． 体语言与其交流，了解病人的心理动态。讲解疾病相关 ［４】Ａｌａｎ Ｐｅａｒｓｏｄ，胡雁．循证护理的实践模式［Ｊ］＿护士进修杂志，２００９，２４（１４）： １２５１．１２５４． 知识，教会病人适应、减轻插管不适的方法，鼓励其配 【５】侯金兰．循证护理在气管插管患者气道湿化中的应用［Ｊ】．中国实用护理 合治疗。 杂志，２０１１，２７（９）：１—２． 提高危重病人护理质量，降低非计划性拔管的发生 ［６］陈素芝，罗杨，洪蝶坟．失效模式和效果分析在降低ＩＣＵ患者气管插管非 率是ＩＣＵ护士的工作重点。因此，护士应认识到非计划 计划性拔管中的应用 ．现代临床护理，２０１０，０９（６）：７０—７２． 性拔管存在的客观和主观因素及对医疗质量的负面影 （本文校对：韩世辉收稿日期：２０１２．０４－１２） 优质护理服务的临床实施与成效 王艳焦素梅李伟兰 （山西治医学院附属和济医院骨一科，长治０４６０００） 摘要：目的强化“以病人为中心”的服务理念，夯实基础护理，提供优质服务。方法更新理念，强化基础护理，改善服务态度。结 果提高了患者的满意度，护士的整体素质得到了提升，彰显了管理水平。结论优质护理服务可有效提高护理质量，密切护惠关系。 关键词：优质护理服务；临床实施；成效 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１２．１２．１０３ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１２）．１２—０１４５．０２ “夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质 理标准”，病房内挂有“患者留言簿”、“防止压疮、预防 护理服务示范工程”活动于２０１０年在全国护理工作会议 跌倒、坠床”等温馨提示牌。 上被提出［Ｉ】，是体现护士的价值，向全社会展示护理水 １．２．２夯实基础护理基础护理是提升整体护理水平的 准的有效平台，更是推动护理事业科学健康发展的难得 基石，是实施优质护理服务的平台。从晨间护理的床单 契机。我科作为全院首批“优质护理服务示范病区”，本 整理、口腔护理，为病人清洗面部、梳理头发，卧床病 着“始于病人需要，终于病人满意”的宗旨。通过实施， 人翻身护理等，大家认识到：护士不是单纯地给病人洗 初见成效。 头洗脚，而是通过服务来观察病情。比如：口腔护理可 １实施方法 观察到病人口腔是否有溃疡，翻身护理可观察到患者的 １．１启动阶段 皮肤情况，可见，在做好基础护理的同时，有利于及早 １．１．１注重学习更新理念首先，组织全科护士认真 发现病情。逐渐在护理人员中形成了“重基础，重人文， 学习讨论相关文件精神，使大家充分认识“优质护理服 重服务”的良好氛围。 务”的内涵，明确了“让患者满意、满意、社会满 １．２．３护理行为支持心理因素既是致病的原因，也是致 意”的创建目标。 病的条件。护士应全面把握病人的心理对其进行相应的健 １．１．２尊重科学规律完善制度建设在护理部所制定 康教育，我科每日下午护士着重对病人进行健康教育指 制度的基础上，我科进一步细化各项规章制度，补充完 导，进行宣教时，护士主动热情，以诚挚温和的态度与病 善了疾病护理常规，重新修订了护理人员岗位职责、实 人沟通，缩短了护忠间的距离。健康教育在患者保持良好 施细则，安排了周基础护理服务项目。 的心理状态下实施，而且内容鲜明，图文并茂，针对不同 １．２组织实施 文化层次的患者从入院到出院采取不同形式的宣教方式， １．２．１加强宣传标识醒目在病区醒目位置有“优质 不同人群采取不同的易于接受的不同形式。我们更注重功 护理服务示范病区”提示牌，病区走廊公示了“分级护 能锻炼指导，使患者早日回归社会，实现自我价值。
