妊娠期糖尿病患者分娩后的护理
发表时间：2012-07-25T08:58:49.147Z 来源：《中外健康文摘》2012年第13期供稿 作者： 朱红珍[导读] 总结妊娠期糖尿病孕妇的分娩后护理经验，提高护理质量。
朱红珍（河南省平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000）
【摘要】目的 总结妊娠期糖尿病孕妇的分娩后护理经验，提高护理质量。方法 对18例妊娠期糖尿病孕妇分娩后的护理进行回顾性分析总结。结果 本组产妇都能正视疾病，正确进行自我保健和监护，母婴未发生严重并发症。结论 细致的分娩后护理对能促进产妇恢复，预防并发症发生。
【关键词】糖尿病 分娩后 护理
妊娠期糖尿病（GDM）与二型糖尿病一样是由于胰岛素分泌相对不足所致。发病率为1%-14%，最近几年呈上升趋势[1]。严重影响母婴健康。我们对2008年1月至2010年1月间，在我院发现、医治并分娩的GDM患者18例加强分娩后护理，取得了满意效果。现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 本组初产妇13例，经产妇5例，年龄26-45岁，既往无糖尿病史，均为孕检时发现并确诊GDM。其中10例剖宫产，5例自然分娩。
1.2护理方法
1.2.1控制血糖水平 分娩后由于胎盘的脱离母体，胎盘分娩的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素迅速下降，故分娩后24h内胰岛素用量减少为原用量1/2，48h胰岛素用量减少为原用量的1/3[2]。同时因为产妇临产时情绪紧张、疼痛出血及进食量少，在分娩后易发生低血糖，因此我们及时调整胰岛素用量，控制分娩后血糖不低于5.6mmol/L。正确指导患者饮食，达到保证母亲和胎儿必须营养、维持正常的血糖水平、预防酮症酸中毒、保持正常的体重增加的目标。遵循少食多餐的原则，分三大餐三小餐的进食。每日供给产妇热量应25-35kcal/kg，其中碳水化合物40%，蛋白质20%，脂肪40%，蔬菜每天不少于500g，并应补充钙剂及铁剂，控制餐后1h血糖在8mmol/L以下。
1.2.2防产褥感染和分娩后出血 GDM患者的高血糖造成血液的高渗环境，可抑制白细胞的吞噬功能，降低对感染的抵抗力，同时血糖尿糖浓度的增高有利于某些细菌的生长，易发生各种感染，感染后扩散不易控制。因此要对病室环境定期消毒通风，给剖宫产者切口换药要规范无菌操作流程，感染切口隔离切口最后换药，减少易感因素，防止切口交叉感染[3]。自然分娩者及保留有尿管者，必须用1:2安多福棉球擦洗会阴每日2次。合理规范遵医嘱使用抗生素，认真观察疗效。糖尿病患者分娩后容易发生子宫收缩乏力。分娩后出血发生率增高。应积极预防分娩后出血。使用缩宫素促进子宫收缩。宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇讲解新生儿的吸吮有利于子官收缩。
1.2.3一般护理 加强基础护理，做好卫生宣教，让产妇身心处于良好状态，为早期康复提供初步保障。给予母乳喂养指导及育儿教育。加强身体锻炼活动，产褥期适当活动可促进机体各项功能恢复和伤口愈合，剖宫产后1-2d在床上进行深呼吸和四肢屈伸运动，协助或指导产妇翻身、拍背，2d后下床活动，并逐渐增加活动范围和活动量，以不感觉累为限。糖尿病产妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心新生儿安危，所以心理压力较大。其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常产妇。护士应对产妇进行心理护理和健康教育。提高产妇对GDM知识的认识。了解自己的病情。通过调整心态。减轻心理压力，而使体内的胰岛素分泌维持稳定。协助建立亲子关系。护理人员提供支持及时与新生儿科联系。取得新生儿的信息，尽可能提供亲子互动的机会，为早日康复提供初步保障。 1.2.4 新生儿护理 糖尿病的婴儿属高危儿，分娩后1h内多发生低
血糖，甚至昏迷、红细胞增多症、低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征。妊娠期糖尿病孕妇的新生儿抵抗力弱，所以均应当按早产儿进行处理和治疗，密切观察新生儿有无合并症。为预防低血糖对新生儿的损害，新生儿出生后应检测血糖水平，并且在出生30min就喂服葡萄糖水5～10ml，浓度在50％或25％，之后坚持，每6ｈ进行１次测量，待血糖稳定后停止，使新生儿血糖值≥2.2mmol／L；对新生儿的身体状况高度重视，严密观察新生儿发生呼吸窘迫综合征的可能，对呼吸次数、频率、面色青紫、口角泡沫等异常标准加以重视。此外，还需要注意新生儿的哭声、对外界反应及有无惊厥、手足抽搐等表现。当血清钙低于2mmol／L、镁低于0.66mmol／Ｌ需告知医生处理。新生儿断脐后要放在辐射台上保暖，结扎、消毒脐带，观察是否出现体形畸形等问题。室温控制在24℃～26℃，避免体温过低增加新生儿耗氧量,对湿度保持55％-65％，空气消毒机每日消毒空气3次，每次2h，必要时放人暖箱，每天测体温4次，使温差不超过1℃，喂养时要细致，防止误吸。
1.2.5出院健康宣教 指导患者遵医嘱继续用药治疗，坚持饮食治疗和运动疗法控制血糖，教会患者自测血糖、尿糖并根据测定结果调整饮食和降糖药物剂量，向注射胰岛素的患者介绍胰岛素的作用、用法、注意事项及低血糖的处理原则，保持心情舒畅，生活有规律，增强自护能力，定期随访检查，减少真性糖尿病的发生。 2 结果
本组18例产妇均顺利康复，母婴未发生严重并发症，产妇及家属满意度较高。 3 讨论
对GDM产妇积极采取预防护理措施，能有效促进母婴健康，减少并发症。妊娠期糖尿病多数于产后能恢复正常，研究表明，GDM和2型糖尿病的发生有关，部分有GDM妊娠史的妇女，分娩后仍然存在持续性的糖代谢异常．随着随访年限的延长．发生糖代谢异常的比率逐渐升高，必须引起重视。GDM产妇的产后随访能有效地筛查高危人群，及早发现产后持续糖耐量异常的情况，对预防真性糖尿病的发生、发展有着霞要的意义。生活中注意新生儿的生长发育、智力发展及控制自己体重，如果发现异常问题，及时咨询医生，防止疾病进一步发展。
参 考 文 献
[1]齐红艳，马瑜瑾.妊娠期糖尿病患者孕期的管理[J].中国误诊学杂志，2008（18）：4359-4360.
[2]范慧珍，霍春慧.妊娠合并糖尿病的综合护理[J].国际护理学杂志，2007,26（12）：1292-1294.
[3]孙桂华，范良红.妇科手术患者医院感染的特点及护理措施[J].中国实用护理杂志，2007,23（8）：137.
