大剂量激素冲击治疗视神经脊髓炎(NMO)的护理

摘要】目的 总结视神经脊髓炎在使用大剂量激素冲击治疗时的护理特点，对此类患者进行预见性护理，减少并发症的发生。方法 通过对56例视神经脊髓炎在使用大剂量激素冲击治疗时，对药物的使用时间、使用速度、药物效果及副作用等观察及预见性护理，减少并发症的发生。结果 56例神经脊髓炎均症状减轻，取得满意疗效。结论 对视神经脊髓炎在使用大剂量激素冲击治疗时的护理特点进行总结，对此类患者进行预见性护理，减少并发症的发生，可最大限度地减少患者痛苦，提高舒适度，促进患者早日康复 。 【关键词】 视神经脊髓炎 激素冲击治疗 护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）18-0286-02

视神经脊髓炎(NMO)是一种易复发的炎性神经生物学疾病，严重的视神经炎和脊髓炎是该疾病的重要特征[1]。其预后比较差，50％的NM0患者在5年内需坐轮椅，特别是复发进展型NM0的预后更差，约30％的NMO患者多因脊髓炎累及高颈段的脊髓，死于呼吸衰竭[2]。大剂量糖皮质激素因具有强大的抗炎、免疫抑制作用，目前被广泛应用于治疗血液疾病、过敏性疾病及自身免疫疾病等，近年的研究证实，大剂量糖皮质激素冲击冶疗可加速球后视神经炎发作的恢复、终止或缩短NMO的急性发作或恶化[3]，是治疗NMO的首选药物。而大剂量激素治疗易引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及电解质紊乱，可引起消化道出血、水钠潴留、骨质疏松、高血压、高血糖、低血钾等不良反应[4]。由此可见，大剂量激素治疗视神经脊髓炎(NMO)时，预见性护理极为重要，对保证药物疗效、减少并发症发生有着重要意义。

本文统计了2011年10月至2014年4月共收治的51例视神经脊髓炎患者，现将我们的护理体会报告如下。 1 临床资料

1.1一般资料 视神经脊髓炎患者56例， 均确诊为视神经脊髓炎(NMO),男性2例，女性 54例，中位年龄39岁，视物模糊46例，眼球胀痛3例，视力障碍46例，肢体麻木52例，肢体乏力 48例，肢体疼痛14例，运动障碍8例，大便异常8例，小便异常10例，头晕8例。

1.2治疗方法 静脉注射甲基强的松龙一个疗程的剂量为1000mg／d,连续5天。病情控制不满意者可使用多个疗程，每个疗程结束后需继续以强的松60mg／d口服，12天后逐渐减量至停药。

1.3结果 56例视神经脊髓炎患者治疗期间，以下视物模糊、眼球胀痛、视力障碍肢体麻木、肢体乏力、运动障碍、大便异常、小便异常均由不同程度的好转， 有1例男性病人治疗效果不明显，治疗程结束后，仍无法行走。 2 护理

2.1 用药安全

2.1.1药物使用时间

严格按医嘱剂量进行现配现用,每天8AM准时使用药物，可与人体皮质激素的生理高峰相符合，减少不良反应发生。 2.1.2药物使用速度

在使用大剂量激素治疗过程中，应严格按要求控制输液速度，冲击疗法输入的激素量较大，输液速度太快可以引起心律紊乱，甚至造成心搏骤停，突然死亡

[5]。使用速度易慢，成人约40～60滴/min，使用过程中，应密切观察患者生命体征变化，与患者及家属做好沟通，禁止自行调速。本组有1例患者自行调速后出现胸闷，心率减慢至40次/min，予停止输注30min后症状缓解。 2.2 药物效果观察 2.2.1眼部症状观察

在使用药物过程中，应严密观察患者眼部症状是否好转，本组患者视物模糊46例均由好转，视力障碍46例视力有不同程度的恢复，眼球胀痛症状均消失，头晕症状均有改善。 2.2.2脊髓症状观察

视神经脊髓炎脊髓征象为不同程度的脊髓横贯性损害，常常表现为感觉、运动及自主神经功能障碍。本组患者经过大剂量激素冲击治疗后，肢体乏力减轻 48例，运动障碍的8例患者中有7例步行出院，感觉麻木减轻51例，大小便障碍的患者大部分症状缓解，有1例患者出院时仍诉有尿不尽感。 2.3心理护理

由于视神经脊髓炎患者预后较差，病情反复，在激素治疗过程中存在各种并发症，因此患者及家属对使用激素会有恐惧心理，应与家属做好充分的沟通，让其了解使用大量激素治疗的重要性及必要性，同时应做好并发症预防的健康宣教，让患者及家属心理有底，增加对抗疾病的信心。 2.4 并发症的观察及护理 2.4.1电解质紊乱

每天注意患者水电解质平衡，冲击治疗前检查血K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖，冲击期及冲击后应密切注意水电解质指标变化情况。

糖皮质激素有保钠排钾作用易引起低血钾。使用药物前嘱多食香蕉等钾丰富的水果，本组2例患者用药后精神差，诉全身乏力、腹胀不适，查电解质示血钾2.95mmol／L和3.02mmol／L，遵医嘱予口服氯化钾口服液10mltid，后血钾恢复正常水平，患者精神好转，症状缓解。由于糖皮质激素保钠，因此患者易出现松弛部位水肿，特别是面部及双下肢，嘱患者适当下床活动，睡觉时下肢予垫高，减轻水肿，饮食方面指导低钠饮食。

激素可抑制胃肠对钙的吸收抑制成骨细胞的活力，可引起骨质疏松[6].在使用激素的同时给予口服罗盖全等，补充体内钙离子，防止骨质疏松。在床头挂标识，防止跌倒及坠床，患者下床活动时注意安全，做好防跌倒宣教，防止患者跌倒。 2.4.2血压、血糖升高

糖皮质激素能促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，使血糖升高；糖皮质激素可引起血管动脉粥样硬化及高血压。

在使用用药前测量基础血压及空腹血糖，与用药后监测数值对比，用药后监测血压及血糖动态变化，如血压或血糖过高，应遵医嘱给予降血压药或降血糖药；对原有高血压、糖尿病病史者，告知患者坚持使用原有用药，定时监测血压及末梢血糖变化，一般每日4次，以便及时调整降糖或降压药物，必要时改变治疗方案。饮食方面，指导患者低钠饮食，勿进食含糖分高的食物。本组患者共有15例血糖升高，10例治疗疗程结束后血糖恢复正常，5例治疗疗程结束后糖耐量出现异常，被诊断为类固醇性糖尿病。本组患者共有3例血压升高，治疗疗程结束后血压恢复正常。

2.4.3兴奋与睡眠障碍

患者在使用大剂量激素后会出现欣快感，精神状态出于兴奋状态，夜间不易

入睡。应为患者提供安静舒适的休息环境，同类患者放同一间病房，减少人员探视，医护人员进出病房、治疗时均应动作轻柔，定时开关电视。如必要时，遵医嘱使用安眠药物帮助睡眠。本组11例患者出现不同程度精神兴奋，坐立不安，语言增多且声音响亮，易激动，自我感觉闷热而在病区走廊来回走动，其中5例主诉夜间易醒，经上述处理，患者睡眠改善。 2.4.3感染

大剂量使用皮质类同醇激素可以使免疫功能降低而继发感染[7]。应保持病房内空气新鲜，温度适宜，控制探视。做好卫生宣教，加强基础护理 ，保持床单整齐清洁干燥。 定时翻身拍背，注意皮肤的清洁及保暖。 感觉障碍的禁用热水袋以防烫伤。观察有无咳嗽、咳痰、发热等上呼吸道感染，胸背部有无出现红疹或痤疮、丘疹等。对留置尿管的患者，严格无菌操作，保持会阴清洁，避免泌尿系感染。本组3例给予留置尿管，指导患者膀胱训练的方法和步骤，终达到自行排尿的目的

2.4.4消化道出血

糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，诱发或加重溃疡病，从而导致消化道出血。①用激素后患者胃肠道出血往往较为隐秘，为了早发现、早治疗，密切观察患者的病情变化及消化道症状。②用药前告知患者宜忌饮食，勿暴饮暴食，多食新鲜水果、蔬菜，每日晨按时进餐；③用药后，每天询问患者自觉症状，了解有无腹痛、腹胀、胃痛等情况，观察大便颜色，以便及早发现异常，及时报告医生处理，有症状时留取大便标本化验；本组3例患者出现腹部不适、2例出现胃痛，经上述处理，患者症状缓解。 2.4.5股骨头坏死

1例患者在治疗过程中，X线检查发现有右侧股骨头坏死，嘱患者卧床休息，注意安全护理并协助做好生活护理，避免患者摔倒等意外发生。 3 小结

肾上腺皮质糖皮质激素作用快速、强大，但副作用较多。大剂量激素冲击疗法治疗视神经脊髓炎，用量大、几乎所有患者都难免出现药物副作用，护士应详细了解其并发症，对患者严密观察，认真听取患者主诉，早发现、早预防、早期处理副反应；加强健康教育，使患者能有效持续的治疗，又避免严重不良并发症发生。

参考文献

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[2] 陆正齐.视神经脊髓炎的研究进展[J].新医学，2008，4(39)：261-262 [3] Kaufman KI;Trobe JD;Fggenberger ER Praction parameter:Therole of

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[4] 姚明辉，张力.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：163—1

[5] 杨李华. 甲泼尼龙大剂量冲击治疗视神经脊髓炎的药学监护[J]. 中国药师, 2011,14(8):1117-1118

[6] 卢立肖，张宇，庄捷秋，等.糖皮质激素对肾病综合征患儿骨代谢的影响[J].实用儿科临床杂志，2006，2l(8)：475.476.504.

[7] 张订仪.超剂量皮质激素冲击疗法的临床应用技术[J].实用内科杂志,2005，4(2)：2ll