肾上腺肿瘤切除术的术后效果观察及护理体会

·４８０·　宁夏医学杂志２０１０年５月第３２卷第５期ＮＪｎｇｘｉａＭｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．５　［２］　陈美琼，申海燕，彭妍，等．舒适护理在全膀胱切除乙状结肠代　膀胱术中的应用体会［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（１１）：　２３—２５．　［４］王强，宣枫，严志强．乙状结直肠膀胱术临床效果分析［Ｊ］．中　华综合医学杂志（哈尔滨），２００５，６（１１）：９６１．　［收稿日期］２００９—１２—１５　［责任编辑］李洁　［３］熊莲花，李素娥，刘树住，等．大肠癌术前不同肠道准备方法的　临床观察［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（３）：２５．　文章编号：１００１—５９４９（２０１０）０５—０４－８０—０２　·临床护理·　肾上腺肿瘤切除术的术后效果观察及护理体Ａｓ　，　许学珍，宋庆芳，郭军　［关键词］　肾上腺肿瘤；后腹腔镜；护理　［中图分类号］　Ｒ７３６．６　［文献标识码］　Ｂ　肾上腺手术是高风险和高难度的手术，自腹腔镜应用于　腋后线肋缘下２ｃｍ及腋中线髂缘上２ｃｍ分别作小切口，然　肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度　Ｊ。　后在腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术。开放手术组经１１肋间　２００６年２月一２００８年１２月，我院开展经腹膜后腹腔镜技术　肋缘上切口或患侧上腹横切口行肾上腺肿瘤切除术。　治疗肾上腺肿瘤患者２１例，开展传统开放性手术治疗肾上　１．３　检测方法：观察两组患者术后肠功能恢复时间，下　腺肿瘤患者６４例，现将护理体会报告如下。　床活动时间，引流管拔除时间，输液天数，术后住院天数，　１资料与方法　住院总天数并进行比较。　１．１　临床资料：肾上腺肿瘤患者８５例，分为腹腔镜治疗　１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１１．５软件进行数据分析，比　组２１例和开放手术治疗组６４例，腹腔镜治疗组２１例中，其　较采用　检验。　中男９例，女ｌ２例，年龄２３—５８岁，平均４０．５岁。皮质醇增　２　结果　多症５例，原发性醛固酮增多症１４例，嗜铬细胞瘤２例。开　腹腔镜组手术过程顺利，术中未输血。６４例开放手术治　放手术治疗组６４例中，其中男３０例，女３４例，年龄１９—６４　疗组有１例因肿瘤较大，与周围组织黏连紧密，术程困难，术　岁，平均４２．５岁。皮质醇增多症１１例，原发性醛固酮增多症　中出血４００ｍｌ，输血８００ｍｌ，血浆２００　ｍｌ。两组患者术后肾上　４６例，嗜硌细胞瘤７例。两组患者术前均经Ｂ超、ＣＴ和ＭＲＩ　腺激素水平恢复正常，术后半年随访无１例复发。术中、术　等检查证实为肾上腺肿瘤。　后出现血压波动７例，经精心监护治疗，患者均安全渡过围　１．２手术方法：两组患者均行全麻，腹腔镜组于腋前线、　手术期。两组术后护理效果比较见表１。　表１两组术后护理效果比较（露±Ｓ）　３讨论　手术组术后平均使用镇痛药物（２．１０±０．８１）次，两组差异有　３．１　心理护理：由于腹腔镜技术是近几年来逐渐发展的　统计学意义（Ｐ＜０．０１），这些说明了腹腔镜下肾上腺肿瘤切　一项新技术，多数患者及家属对其可靠性、彻底性及手术的　除术后患者切口疼痛轻，有利于患者的术后康复，提高了护　疗效和费用有不同程度的顾虑，特别是肿瘤患者担心手术能　理工作效率。　否彻底切除肿瘤　Ｊ，而产生焦虑恐惧等不良情绪对手术效果　３．３　饮食护理：腹腔镜手术对胃肠道影响比较小，我们可　及患者愈合均有影响　Ｊ。因此，护理人员应做好术前宣教，　以交代患者麻醉清醒后６—８ｈ无腹胀、恶心、呕吐，即可少量　消除其思想顾虑，保持情绪稳定，避免因情绪波动导致血压　进食流质。手术后期应重点放在饮食起居护理指导上，以加　控制不稳定而影响手术的正常进行。　速术后康复　３．２术后切口疼痛的护理：术后伤口疼痛是开放手术　３．５　早期下床活动：开放手术一般术后４８—７２ｈ才能下　无法避免的问题，而腹腔镜手术切口小，创伤小，大大减轻了　床活动，而腹腔镜手术因未完全破坏肾周支持组织，术后６ｈ　术后疼痛，大多数患者不用镇痛药，仅部分患者需镇痛处理。　协助患者床上活动四肢，取侧卧位，防止下肢深静脉血栓形　腹腔镜组患者术后平均使用镇痛药物（１．１０±０，４３）次，开放　成，术后２４ｈ鼓励其下床活动，说明早期下床活动的意义，并　给予协助，通过术后宣教，腹腔镜组均于术后２０—２４ｈ下床　［作者单位】宁夏医科大学附属医院，宁夏银川７５０００４　活动。　夏医学杂志２０１０年５月第３２卷第５期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．５　·４８ｌ·　３．６　切口及引流管的护理：腹腔镜组无需换药，５—６ｄ　拆线。开放手术组一般２—３ｄ换药１次，７—１０ｄ拆线。此　外，腹腔镜组拔除引流管时间平均为（３６．０±２４．０）ｈ，而开放　手术组拔除引流管时间平均为（７２．０±４８．０）ｈ，两组差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。开放手术组有２例患者由于体形肥　痛剂的用药次数、术后住院时间、术后输液天数及平均住院　费用等，均优于开放手术组，疗效也与开放手术相近，而且在　护理方面具有很大优势。　［参考文献］　［１］马潞林．泌尿外科腹腔镜手术图谱［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２００７：６１．　胖，腹部脂肪厚，导致切口脂肪液化，造成切口愈合延迟，经　换药，切开引流，切口愈合。腹腔镜组有１例切口渗血较　多，给予切口加强换药，静脉输注止血药物，腹带加压包扎切　口４—６ｈ后切口渗血明显减少，２ｄ后切口不再渗血且切口　［２］　金宗兰．后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的护理２４例［Ｊ］．中国　实用护理杂志，２００４，１１（２Ｏ）：１７．　愈合完整。　３．７输液天数及住院天数：腹腔镜组的患者住院及输　液天数明显较开放手术组少，腹腔镜组平均输液天数（６．０±　２．３）ｄ，住院天数（６．０５±１．０３）ｄ，开放手术组平均输液天数　（１２．３±３．０）ｄ，减少了药物不良反应的发生，亦减少了患者　［３］　王月芳．腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的观察与护理　［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００７，１２（６）：５３５．　［４］　马玉兰．腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理［Ｊ］．遵　义医学院学报，２００９，３２（２）：１９８．　［收稿日期］２００９—１２—２５　［责任编辑］马兴忠　的住院费用。经过本组临床观察，腹腔镜手术时间、所用止　文章编号：１００１—５９４９（２０１０）０５—０４８１—０２　经皮椎体成形术治疗骨　·临床护理·　质疏松性椎体压缩性骨折的护理　王晓云，梅迎雪，陈希，石晓庆，史娜　［文献标识码］　Ｂ　［关键词］　椎体成形术；椎体压缩性骨折；护理　［中图分类号］　１１４７３．６　经皮椎体成形术（ＰＶＰ）是一种简单、微创的手术，在影　２护理　２．１　术前护理　２．１．１心理护理：由于ＰＶＰ是一种新型微创技术，患者及家　像引导下治疗疼痛性椎体压缩性骨折的介入放射新技术，有　增强椎体强度、防止塌陷、止痛等作用Ｅ　。过去在骨质疏松　性椎体压缩性骨折患者中，常规采用保守治疗，多数因长期　卧床，生活自理困难，愈合慢，还可能发生肺部、泌尿系感染　属对疾病的预后顾虑较多，故产生恐惧、焦虑等心理反应。　护士应主动与患者交流，向患者及家属说明手术的目的、方　法，让其了解ＰＶＰ是一种损伤小、恢复快的手术方法。可介　等合并症而加重病情　ｊ。我科自２００７年３月一２００８年１２　月采用ＰＶＰ治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折４０例，取得较　好效果，现将护理体会报告如下。　绍相关成功患者，多与患者交谈，以增强其战胜疾病的信心。　２．１．２一般护理：患者多为老年人，人院后全面系统地评估　患者的一般状况，及早发现有无心、脑、血管疾病，如果有应　积极治疗疾病，检查证实均无明显手术禁忌后，方可手术。　２．２术后护理　ｌ　临床资料　１．１　一般资料：本组４０例中男８例，女３２例，年龄５６—　７９岁，平均（６６±１０．２）岁。其中３４例有外伤史，８例外伤史　不明。本组患者Ｉ度骨质疏松多椎体损伤５例，Ⅱ度３Ｏ例，　２．２．１　生命体征监护和神经功能检测：本组患者均采用局　麻，同时骨水泥在注入椎体后，可能引起一过性的低血压，因　Ⅲ度５例。临床表现为腰背部疼痛、不能行走、直立、活动受　限而就诊。体检除伤椎叩击痛外，无明显脊髓和神经根受压　等神经系统的阳性体征。所有患者术前常规ｘ线片、ＣＴ、　此术后应严密观察生命体征及ＳＰＯ：的变化，观察患者双下　肢肌力、浅感觉、皮肤色泽、排便及排尿情况，发现异常及时　报告医生，给予相应处理。　ＭＲＩ检查确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折。　１．２手术方法：本组患者采用局麻，患者取俯卧位，在ｃ　臂机透视下先将穿刺针插至病变椎体，穿刺针尾与矢状面呈　２．２．２卧位：术后回病房应平卧４—６ｈ，因仰卧位有利于注　人椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，同时可压迫　穿刺部位减少出血。术后４８ｈ内每２—４ｈ给患者平衡翻身一　次，翻身时要保持肩、腰、髋部呈一直线，禁忌扭曲。　１５。，穿过骨皮质、达椎体的前１／３或中１／３后停止进针。注　射造影剂，无泄露后，将调和好的骨水泥注入椎体，至骨水泥　充填适度或骨水泥扩散至椎体后缘时停止注射，拔出穿刺　针，局部压迫数分钟即可。术后患者安返病房观察有无神经　症状和脊髓压迫症状，术后卧床１—３ｄ后可戴支具下床　活动。　［作者单位］宁夏自治区人民医院，宁夏银川７５０００１　２．３并发症的观察与预防　２．３．１脊髓、神经根受压症状：ＰＶＰ技术操作时，稍有不慎　便可能发生骨水泥外漏入硬膜外、椎间孔、椎间盘，可引起脊　髓、神经根的损伤，术后要严密注意观察患者双下肢感觉、运　动及排便、排尿情况，发现异常应立即报告医生。本组患者３