查房内容
来源：化拓教育网
查房内容
为严格落实医疗质量与医疗安全目标管理，排查潜在的安全隐患。杜绝医疗事故，减少医疗纠纷。每周三以医务办牵头，业务院长、各科室主任、护理部、对临床科室大查房。
一、病历书写
各种记录均应按《湖南省病历书写规范》所规定的时限完成。
1、门诊病历、急诊（留观）病历
门诊病人，留观病人无病历记录按每人次罚处当班医师5元。
2、住院病历
包括首次病程记录，日常病程记录，入、出院记录，上级医师查房记录，交接班记录，会诊、转科记录，疑难病人讨论记录，手术安全核查记录，及各种谈话记录等记录，以及未取得执业证医务人员的医嘱、记录，无上级医师签字，未按规定时限完成者，每项罚经管医师5元。
在病历收交到档案室后，查出手术记录，死亡讨论记录未完成者，每项罚处40元，从当月工资中扣除，并予以全院通报。
3、麻醉前后访视未完成者罚当班麻醉科医师每项5元。 二、输血
按上级指示，医院制定了严格的管理制度。病人输血，
无科主任签字，未经科主任批准，擅自用血，或未按《资兴市临床输血规定》用血，按输血审批管理，每次罚当事医师200元，并全院通报。
三、住院病历收交
按医院病历管理规定时限完成，不按时完成，每份病历罚40元。每10天一轮回，并全院通报。
四、科室交班
各临床科室的交班记录本，每天应有交班记录登记，每缺一天罚交班医师5元。
疑难病人讨论记录，各科要组织疑难病人讨论、登记，讨论有总结，记录医师有签名，在该科有疑难病人而未组织疑难病人讨论，罚科主任每次10元。
上述规定从2011年2月26日起执行
资兴市第二人民医院 2011年2月24日
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