改进静脉采血技术 提高采血成功率

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现代医院２００７年９月第７卷第９期Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｓｅｐ　２００７　Ｖｏｌ　７　Ｎｏ　９　９１　改进静脉采血技术　提高采血成功率　曾春花　ＴＯ　ＭＥＬＩＯＲＡＴＥ　ＷＩＳＥ　ＴＨＥ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＡＮＤ　ＲＥＳＵＬＴ　ＯＮ　ＩＭＰＲＯＶＩＮＧ　ＴＨＥ　ＶＥＩＮ　ＢＬＯＯＤ　ＳＰＥＣｌＭＥＮ　ＣＯＬＬＥＣＴＩＯＮ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ＲＡＴＥ　ＺＥＮＧ　Ｃｈｕｎｈｕａ　【摘要】　目的探讨提高真空静脉采血成功率的方法与效果。方法将２００例静脉采血的患者随机　分为实验组与对照组，每组１００例。实验组采用改良的真空静脉与特殊静脉采血法，对照组则按常规注射器　静脉采血法。结果对照组与实验组在疼痛情况、采血成功率方面比较，均有显著性差异（均Ｐ＜０．０５），与对　照组相比。实验组个体疼痛感低于对照组，而在采血成功率方面高于对照组。结论　改良的真空静脉与特殊　静脉采血法可有效减轻患者采血时的疼痛，提高真空采血成功率。　【关键词】　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｍｅｌｉｏｒａｔｅ　ｗｉｓｅ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｖａｃｕｕｍ　ｖｅｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ，Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄｉｖｉｄｅ　２００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｗｈｏ　ｎｅｅｄ　ｔｈｅ　ｖｅｉｎｓ　ｂｌｏｏｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　Ｃｏｌｌｅｃ－　ｔｉｏｎ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１００）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１００）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｒｏｇｕｐ　ｗｅｒｅ　ｕｓｉｎｇ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｖａｃｕｕｍ　ａｎｄ　ｅｓｐｅｃｉａｌ　ｖｅｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｏｎｅ—ｏｆ　ｉｎｊｅｃｔｏｒ　ｖｅｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｃｏｌｌｃｔｉｅｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｓｕａｌ　ｗａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ｆｅｅｌｉｎｇ　ｎｄ　ａｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ａｒｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（ｐ＜　０，０５），Ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｅ　ｈｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｇｕｐ，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｒｏｕｐ　ｇｈａｓ　ｌｏｗ　ｐａｉｎ　ｎｄ　ａｈｉｓｈｅｒ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｖｅｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｓｅｃｉｐ・　ｍｅｎ　ｃｏｌｌｃｔｉｅｏｎ，Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｖａｃｕｕｍ　ｖｅｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ　ＷａＳ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｍｉｔｉｇａｔｅ　ｐａｉｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｃｄｌｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｖａｃｕｕｍ　ａｎｄ　ｅｓｐｅｃｉｌ　ｖｅｉａｎ　ｂｌｏｏｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｃｏｌｃｔｅ－；ａｎ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｖａｃｕｕｍ　ｖｅｉｎ　ｌｂｏｏｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｃｏｌｅｃｔｉｏｎ，Ｅｓｐｅｃｉｌａ　ｖｅｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，Ｏｎｅ—ｏｆｆ　ｉｎ－　ｊｃｔｅｏｒ，Ｎｕｒｓｉｎｇ　【Ａｕｔｈｏｒ　Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ】Ｔｈｅ　ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｏｆ　Ｘｉｎｆｅｎｇ　ｄｉｓｔｉｒｃｔ，Ｓｈａｏｇｕａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，５　１　１　１００，ＰＲＣ　静脉采集血标本是临床最常见的护理技术操作之一，也　是人群健康检查的主要途径之一。真空静脉采集血标本就　例，年龄１８—７６岁，平均（３９，４±８，７）岁。将２００例静脉采　血患者随机分为实验组与对照组，每组１００例。两组患者在　性别、年龄、病种及采血原因等方面比较，经统计学分析，均　Ｐ＞０，０５，差异无统计学意义，具有可比性。　１，２方法　是使用一次性自动定量静脉采血管进行采血，其穿刺成功　率高、无需抽回血、计量准确、标注方便、无菌程度高、对血液　成分破坏小、标本运送方便等优点被临床广泛采用，为护士　操作带来了安全和方便，这不仅缩短了采血时问，更重要　１．２．１对照组常规注射器静脉采血法用１０—２０　一次　的是减少了二次污染。为了大大提高真空静脉采血成功率，　加快采血速度，减少耗时和减轻病人痛苦，我院２００７年１月　一性注射器套上７号针头。在静脉采血进针时，针头与皮肤成　２０。。由静脉上方或侧方刺人皮下，再沿静脉走向潜行刺人，　如见回血，证明针头已进入静脉，可再顺静脉进针少许…，　回血通畅采到所需血量后，用干棉签按压穿刺点，迅速拔出　针头，将血液分别注入贴好标签的真空采血管内及时送检。　１．２．２实验组①改良的真空静脉采血法。系好止血带，　皮肤消毒后将双向采血针的静脉针刺人静脉，采用“快速刺　人血管法”即静脉针头在血管上方以３５—４０“陕速刺入血　管，刺人的深度视血管深浅而定，一般为０．０８—０．２５　ｃｍ（因　２００７年４月采用改良的真空静脉与特殊静脉采血法，取　得了满意的效果，现介绍如下。　１资料与方法　１．１临床资料　采用便利取样的方法，选择２００７年１月一２００７年４月　在我院静脉采集血标本的２００例患者，其中男１０６例，女９４　曾春花：韶关市新丰县人民医院广东韶关５１　１　１００　人的表皮厚约０．２６　ｈｉｍ，真皮厚０．５—２．０　ｍｍ，其中痛觉神　维普资讯 http://www.cqvip.com 现代医院２００７年９月第７卷第９期Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｓｅｐ　２００７　Ｖｏｌ　７　Ｎｏ　９　经主要分布于真皮内　），时间为０．５—１　Ｓ，见回血后改２Ｏ。　沿静脉走向刺入０．６—１．２　ｃｍ（刺入长度视血管长度与走行　方向而定）；见回血通畅，用双向采血针的管塞穿刺针刺穿　采血管胶塞，血液自动流入试管，采血达到所需容量后，如　需多管血样，将管塞穿刺针拔出后刺入另一采血管采集血　样，采血完毕，先拔出静脉针，待滴血停止再拔出管塞穿刺　针；如系抗凝管采血须及时上下轻缓倒动数次，使附加剂与　血样充分混匀，将静脉血样及时送检。②改良的特殊静脉采　血法Ｉ类特殊静脉改良采血法：ａ．线形、细短静脉，可用热　敷法使血管充盈，针头从正面以２５。缓慢进针。ｂ、弯曲、表　浅静脉，对弯曲静脉穿刺时用食指和拇指拉直血管并固定，　从血管侧面以３Ｏ。快速进针，对表浅静脉从血管正面以３Ｏ。　快速进针。ｃ．不显露静脉，此类静脉不明显，但较固定不滑　动，可用手轻拍血管，摸准后从血管正面以４０。快速进针。　ｄ．ｄ，ＪＬ静脉较细，可选择较粗而直分叉少的静脉穿刺，从血　管正面以１５。缓慢进针。Ⅱ类特殊静脉改良采血法：ａ．空虚　静脉穿刺前采用热敷或轻拍静脉，使血管扩张，针头从正面　以２５　陕速进针。ｂ．脆弱静脉极易穿破，可采取旁刺法，进　针时不能过猛。ｃ．硬化静脉坚硬而无弹性，穿刺时用左手拇　指拉紧皮肤固定血管，从血管侧面以４Ｏ。快速进针。ｄ．对活　动静脉穿刺时用食指和拇指固定静脉两端，在血管旁以３Ｏ。　斜角快速进针。ｅ．对浮肿（慢肾、尿毒症）的患者，采用拇指　沿血管走行方向按压，将局部组织内液体移向二旁，呈现血　管行迹后快速进针。￡糖尿病因血血管脆性大，末稍循环　差，应选择粗而直的血管进针。　１．２．３特殊静脉判断标准　Ｉ类特殊静脉：线形、细短、弯　曲、表浅、不显露、ｄ，ＪＬ头皮静脉等。Ⅱ类特殊静脉：空虚、脆　弱、硬化、活动、浮肿、高凝静脉等。　１．２．４疼痛的评价标准疼痛指标参照国际常用疼痛评分　法马克盖尔法　。疼痛的程度分为轻、中、重３度，将无痛、　有痛感、轻微疼痛划分为轻度疼痛，疼痛较剧烈划分为中度　疼痛，剧烈疼痛划分为重度疼痛。让患者以自己的疼痛经　验，按上述等级对静脉采血后的疼痛做出评价。　１．２．５观察的评价标准采血成功指顺利采到足量血样，　局部无肿胀瘀斑；采血失败包括穿刺失败和局部肿胀。穿刺　失败指采血针刺人后末能刺中血管；局部肿胀指针尖斜面末　完全进入血管或血管被穿破使针尖周围肿胀Ｌ４】。　１．２．６采血成功率评价标准平均采血量基本相同，无血　容量不足的同等条件下采血。成功：有效的静脉穿刺，见回　血后在２　ｗｉｎ内能采到所需血量；失败：有效的静脉穿刺，见　回血后因静脉腔发生扁瘪，不能采到所需血量　Ｊ。　１．２．７统计学处理方法应用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件包进行　统计学处理，数据采用’ｃ２检验，等级资料采用Ｒｉｄｉｔ分析。　２结果　２．１　两组患者采血疼痛程度比较　由表１可见，两组患者采血疼痛程度比较，经秩和检验　Ⅱ＝６．５０，Ｐ＜０．０１，差异有显著性。说明与对照组相比，实验　组患者采血时的疼痛明显减轻。　表１　两组患者采血疼痛程度比较　ｎ　２．２两组患者真空静脉采血成功率比较　由表２可见，两组患者真空采血成功率比较，经统计学　分析，’ｃ２＝１６．２２，Ｐ＜０．０１，有显著性差异。实验组采血成功　率优于对照组。　表２两组患者真空静脉采血成功率比较　ｎ（％）　２．３　两组惠者特殊静脉采血成功率比较　由表３可见，两组患者特殊静脉采血成功率比较，经统　计学分析，Ⅱ＝１．９６２，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。　表３两组患者特殊静脉采血成功率比较　ｎ（％）　３讨论　由本研究可见，与对照组常规注射器静脉采血法相比，　实验组采用改良的真空静与脉特殊静脉采血法后，个体的疼　痛感低于对照组，而在静脉采血成功率方面高于对照组。具　体分析如下：　３．１　常规注射器静脉采血法的不足之处　由于上皮组织含有丰富的游离神经末梢　】，感觉非常　敏锐，容易产生烧灼样疼痛。个体的感觉强度不仅决定于刺　激的强度，而且与刺激的变化速率、作用时间及作用面积有　关　。穿刺时，由于针头与皮肤成２０。，进针角度小（斜刺　法），针头与皮肤接触面积较大，针头所穿过的皮肤组织多，　牵涉组织及神经末梢多，表皮到达血管的距离相对长，进针　速度慢，对神经末梢刺激时间长，表皮受损范围大，所以患者　痛感明显；且侧刺时血管受侧推压力的作用，易向一侧滑动，　降低了采血成功率，既增加患者痛苦，又增加采血次数。此　外，注射器静脉采血法还可引起医源性污染、采血量不准确、　容易刺伤及产生溶血等现象。　３．２改良的真空静脉与特殊静脉采血法有助于提高采血成　功率，减少患者的痛苦　①改良的真空静脉采血法：实验组采用“快速刺人血管　维普资讯 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现代医院２００７年９月第７卷第９期Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｓｅｐ　２００７　Ｖｏｌ　７　Ｎｏ　９　破裂颅内动脉瘤术后主要并发症的护理　庄锦屏　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＣＡＲＥ　ＯＦ　ＰＡＴＩＥＮＴＳ　ＷＩＴＨ　ＲＵＰＴＵＲＥＤ　ＩＮＴＲＡＣＲＡＮＩＡＬ　ＡＮＥＵＲＩＳＭ　ＡＦＴＥＲ　ＯＰＥＲＡＴＩＯＮ　ＺＨＵＡＮＧ　Ｊｉｎｐｉｎｇ　【摘要】　目的探讨影响破裂颅内动脉瘤早期手术疗效的主要并发症的护理。方法对６９例破裂　颅内动脉瘤患者实施早期手术治疗，术后主要并发症：脑血管痉挛、低血压反应、颅内血肿、肺部感染、消化道　出血，采取措施预防，严密观察病情，及早发现并发症，及早正确处理。结果良好４８例（６９．５７％），残废５例（７．２４％）；死亡１６例（２３．１９％）。结论治愈５３例（７６．８１％），其中恢复　破裂颅内动脉瘤术后，采取预见性护　理措施预防及观察主要并发症的发生和正确处理并发症，可降低其死亡率和致残程度。　【关键词】颅内动脉瘤手术并发症护理　疗，取得良好的疗效，现将术后主要并发症的护理报告如下。　１临床资料　１．１一般资料　颅内动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血占１５％，再　次出血的４０％一６５％死亡，而且再次出血最多出现在７天　之内…。早期手术，尽早清除血肿，杜绝动脉瘤再破裂，消　除因颅内血肿及动脉瘤再破裂而引发的继发性损害。自　１９９６年以来我院对６９例破裂颅内动脉瘤实施早期手术治　本组６９例，男４８例，女２１例。年龄２４—６９例。人院　时ＧＣＳ　１５分９例，ＧＣＳ　８—１５分２２例，ＧＣＳ＜８分３８例，偏　瘫２５例。术前诊断均经ＣＴ、ＭＰｄ或ＤＳＡ证实为颅内动脉瘤　破裂致蛛网膜下腔出血或颅内出血，其中脑池积血２９例，颅　庄锦屏：潮州中心医院广东潮州５２ＩＯｏｏ　（接上页）　法”进针时，由于针头以３５－４０ｏ，Ｒ速刺人血管（直刺法），增　大了进针角度，针头与皮肤触点面积相对减小，皮肤受损范　参考文献　［Ｉ］　吕式瑗．护理学基础［Ｍ］．北京：中国和平出版社，１９９６：１６５．　［２］　席冠华．采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较［Ｊ］．护　围小，由于针头直接进入血管，无需在皮肤肌肉里行走长距　离，静脉血液里无神经分布　Ｊ，故患者痛感不明显；而且直　刺血管受压固定，针头不易滑出血管而引起采血失败，有助　于提高静脉采血成功率，减少患者的痛苦。　②改良的特殊静脉采血法：由于改良的特殊静脉采血　理研究，２０ｏ４，Ｉ８（７）：１２９０．　［３］　ＢＥＶＥＬＹ　ＣＡＭＰＢＥＬＬ．Ａｒｔｅｒｉｌａ　ｗａｖｅｆｏｒｌＲ８：ｍｏｍｉｔｏｒｉｎｇ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｉｆｇｕｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ　Ｌｕｎｇ，１９９７，２６（３）：２０４．　［４］孔容冰，何雪明，李巧兰，等．一次性静脉采血针穿刺方法探讨　法都以２５—４０　陕速进针，皮肤受损范围小，且快速进针时　血管受压固定，不易向两侧滑动，所以患者痛觉轻　。加之　［Ｊ］．岭南急诊医学杂志，２００４，９（３）：２３６．　［５］　缪全英．止血带的使用方法与静脉采血成功率的探讨［Ｊ］．南　方护理杂志，１９９７，４（３）：２５．　在穿刺前对各类特殊静脉采取了不同的处理方法和穿刺技　巧，如局部热敷或轻拍静脉等处理使血管充盈易见，有助于　提高采血成功率，减少患者的痛苦。　３．３　小结　［６］阎应举．全国中等教材解剖学与组织胚胎学［Ｍ］．山东：山东　科学技术出版社，１９７９：３１．　【７］　白菊人，陈子彬．生理学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，　１９８８：２４１．　护士在临床操作中应不断总结凭视觉和手感对静脉走　向深浅、充盈度弹性、管壁厚薄、硬度和滚动度等作出正确判　断，才能做到手法轻柔、一针见血。精通静脉采血的部位、深　度、角度、力度、针头、固定和进针方式等是提高静脉采血成　功率的关键¨　。实践证明，改良的真空静脉与特殊静脉采　［８］　杨索平．介绍一种改进的锁骨下静脉穿刺方法［Ｊ］．中华护理　杂志，２００Ｉ，３６（１０）：７３７．　［９］宋晓波，岳建峰，张颖，等．大角度静脉穿刺与常规静脉穿刺　法的对比实验研究［Ｊ］．黑龙江护理杂志，２０００，６（１）：Ｉ．　［１０］孙祥云．静脉穿刺成功率的探讨［Ｊ］．安徽医科大学学报，　１９９６，３１（４）：３１８—３１９．　血法可有效减轻患者采血时的疼痛，提高真空采血成功率。