内镜下高频电切治疗结肠息肉86例临床观察
目的 探讨内镜下高频电切治疗结肠息肉的方法。方法 针对结肠息肉的性状及大小，采用电热活检钳夹取部分息肉进行热凝固、圈套器高频电切除、注射后切除法或分块分期切除法处理息肉，观察息肉切除效果，术后随访，记录切除率及不良反应率。结果 本组116枚息肉均在内镜下经高频电圈套切除法成功切除，术后复查结果表明无1 例残留，随访亦未见复发，临床有效切除率达100%。116枚经内镜下高频电圈套切除后共有8枚发生出血现象，发生概率为6.90%，其中7枚为早期出血，2枚为延迟性出血，所有出血病例均在经过止血治疗后成功止血，无穿孔现象。结论 内镜下高频电切治疗结肠息肉疗效好，值得临床推广运用。
标签：内镜；高频电切；肠息肉
随着生活水平的不断提高，我国人民结肠息肉的发病率具有上升的趋势，结肠息肉在临床上很常见，它可以引起消化道出血，腹泻、腹痛，甚至会引起癌变，常被视为癌前期病变。因此早期发现、及时治疗结肠息肉可以降低结肠癌的患病率。内镜下高频电切除法治疗结肠息肉是目前常用的技术[1]。为探讨内镜下高频电切除结肠息肉术的临床疗效，本研究对86例患者的治疗结果进行了分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年10月～2013年6月在招远市人民医院接受肠镜下高频电切术治疗的结肠息肉患者86例，其中男性46例，年龄15～70岁；女性40例，年龄12～75岁。本组患者共发现结肠息肉116枚，均经内镜检查及病理证实，其中单发息肉72例；2枚息肉6例；3枚息肉4例；4枚息肉2例；6枚息肉2例。无蒂息肉43枚；有蒂息肉73枚。
1.2方法 日本Olympus公司生产的电子结肠镜（CF-240 L）、高频治疗仪（PSD-20）、圈套器、内镜用注射针、热活检钳、五爪异物钳和异物网篮等。术前2 d 进易消化食物，手术当日清晨6∶00口服磷酸钠盐口服液90 mL，随后大量饮水2000～3000 mL，常规肌肉注射解痉灵10 mg[2]。患者治疗前行血常规、心电图检查、凝血谱，复方聚乙二醇电解质散作肠道准备。对直径1.0 cm的无蒂息肉采用注射后切除法，步骤为先用1∶1000去甲肾上腺素生理盐水溶液在息肉基底部黏膜下注射2～4点，使病变明显隆起，然后在内镜下用圈套器切除；对于巨大无蒂息肉直径>3 cm分块分期切除，2～3 w后行第2次切 除[3]。
1.3疗效评价 ①有效切除：息肉完全切除无残留。②无效切除：息肉切除不完整导致术后7 d复查时发现原切除病灶处有残留。
2結果
本组116枚息肉均在内镜下经高频电圈套切除法成功切除，术后复查结果表明无1 例残留，随访亦未见复发，临床有效切除率达100%。
116枚经内镜下高频电圈套切除后共有8枚发生出血现象，发生概率为6.90%，其中7枚为早期出血，2枚为延迟性出血，所有出血病例均在经过止血治疗后成功止血，没有发生穿孔现象。
3讨论
结肠息肉是一种突出于结肠粘膜表面的赘生物，可以是单发或者多发，内镜下观察分为有蒂或无蒂，少数呈分乳头状、蕈伞状或叶状突出于肠粘膜表 面[4-5]。结肠息肉可以引起消化道出血、腹痛、腹泻，更严重的是引起癌变，故应尽早切除。目前，在内镜下切除结肠息肉可使用高频电、激光、射频、微波等法，各种方法各有优缺点，内镜下高频电切除法是最普及和成熟的方法[6-8]。该法不仅能较容易地切除小息肉，近年来随着技术的发展，对较大的息肉也能通过分次切除而治愈。本文研究结果显示，内镜下行高频电切除术治疗结肠息肉安全、可靠、创伤小、疗效确切，患者的年龄对手术的影响较小，可以作为治疗结肠息肉的首选方法[9]。
内镜下对结肠息肉进行高频电切除，应根据息肉形态和大小针对性采取不同的方法治疗。根据结肠息肉的大小和类型可以分为蒂息肉和广基息 肉[10-11]。对于尺寸较小的有蒂息肉，可采用直接圈套法切除；法观察到息肉的蒂部的大尺寸息肉，可采用肠镜头部推动息肉，以暴露息肉蒂部，或注入适量气体使蒂部暴露。未看清蒂部前不可圈套，以免造成息肉出血，影响进一步治疗。电切除息肉前，首先调整好视野，暴露息肉部位，为了避免息肉过分贴近肠壁，导致电流的异常，灼伤肠黏膜，可小心牵拉，使息肉离开肠壁。手术中如果发现息肉蒂较长，应保留蒂部0.5～1 cm，使残基与肠壁保持一定距离，若残基出血，方便在残基上进行止血治疗；如果发现息肉蒂部较短，应尽量在靠近蒂的息肉侧圈套，留有一定长度蒂部有充分的电凝，以免出血过多，且可以避免穿孔现象的发生。结肠息肉蒂部是息肉在结肠璧正常黏膜牵拉形成的一种非肿瘤组织，故残留蒂部不会引起息肉的复发。单位了防止较粗蒂部电切后出血，可用夹子阻断血供后再行息肉电切。对于体积较大息肉，可采用分期分块电切术，先对部分息肉进行切除。蒂部过长者应调整好息肉位置后再行切除。对于广基息肉可在息肉基底部注射生理盐水，行黏膜下注射后息肉隆起，方便切除且可提高安全系数。广基息肉电切时应避免圈套太深，以免造成穿孔。
参考文献：
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