替米沙坦治疗冠心病合并糖尿病肾病患者对心功能的影响研究

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·论著·替米沙坦治疗冠心病合并糖尿病肾病患者对心功能的影响研究

刘新防

【摘要】　目的　研究分析替米沙坦治疗冠心病合并糖尿病肾病患者对心功能的影响。方法　128例 冠心病合并糖尿病肾病患者, 按照住院日期单双号分为治疗组和对照组, 各例。对照组患者采用依那普利治疗, 治疗组患者采用替米沙坦治疗。比较两组患者治疗前后心功能、肾功能相关指标。 结果　治疗前, 两组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者LVEF、LVEDD水平均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗后LVEDD、LVEF水平分别为(52.6±3.2)mm、(50.1±7.8)%, 均优于对照组的(60.3± 4.7)mm、(42.3±5.9)%, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 两组患者24 h尿蛋白、血肌酐(Scr)水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者24 h尿蛋白、Scr水平均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗后24 h尿蛋白、Scr水平分别为(1.12±0.12)g、(169.8±23.8)μmol/L, 均明显低于对照组的(1.28±0.19)g、(206.2±33.3)μmol/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论　替米沙坦治疗冠心病合并糖尿病肾病疗效显著, 能够改善患者心功能、肾功能, 是较为安全且效果佳的用药选择。

【关键词】　冠心病；糖尿病肾病；心功能；肾功能DOI：10.141/j.cnki.cn11-5581/r.2019.13.001Study on effect of telmisartan on cardiac function in patients with coronary heart disease complicated with diabetic nephropathy LIU Xin-fang. Department of Internal Medicine, Shandong Yanggu County People’s Hospital, Liaocheng 252300, China

【Abstract】　Objective To study and analyze the effect of telmisartan on cardiac function in patients with coronary heart disease complicated with diabetic nephropathy. Methods A total of 128 patients with coronary heart disease complicated with diabetic nephropathy were divided by single and double number of hospitalization date into treatment group and control group, with cases in each group. The control group was treated with enalapril, and the treatment group was treated with telmisartan. The cardiac function and renal function related indexes before and after treatment was compared between the two groups. Results Before treatment, both groups had no statistically significant difference in left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) (P>0.05). After treatment, both groups had better LVEF and LVEDD than those before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). After tretment, the treatment group had better LVEDD and LVEF respectively as (52.6±3.2) mm and (50.1±7.8)% than (60.3±4.7) mm and (42.3±5.9)% in the control group. Their difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, both groups had no statistically significant difference in 24 h urinary protein and serum creatinine (Scr) (P>0.05). After treatment, both groups had better 24 h urinary protein and Scr than those before treatment, and their difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the treatment group had obviously lower 24 h urinary protein and Scr respectively as (1.12±0.12) g and (169.8±23.8) μmol/L than (1.28±0.19) g and (206.2±33.3) μmol/L in the control group. Their difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Telmisartan is a safe and effective choice in the treatment of coronary heart disease with diabetic nephropathy, and it can improve the cardiac function and renal function of patients.

【Key words】　Coronary heart disease; Diabetic nephropathy; Cardiac function; Renal function冠心病合并糖尿病肾病较为多见, 患者心功能、肾功能均受疾病影响, 积极用药帮助患者改善心功能、肾功能并有效控制病情, 是用药选择重点。该疾病患者治疗过程血管紧张素Ⅱ受体拮抗类药物应用率较高［1, 2］。本文研究分析替米沙坦治疗冠心病合并糖尿病肾病患者对心功能的影响, 选择

2017年1月~2018年9月本院住院治疗的128例冠心病合并糖尿病肾病患者, 现将研究结果报告如下。1　资料与方法

1. 1　一般资料　选择2017年1月~2018年9月本院住院治疗的128例冠心病合并糖尿病肾病患者, 按照住院日期单双号分为治疗组和对照组, 各例。治疗组患者中男38例, 女26例；年龄50~77岁, 平均年龄(59.3±5.9)岁；糖尿病

作者单位：252300　山东省阳谷县人民医院内科

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中国现代药物应用2019年7月第13卷第13期　Chin J Mod Drug Appl, Jul 2019, Vol. 13, No. 13

病程7~15年, 平均病程(9.3±2.8)年。对照组患者中男35例, 女29例；年龄51~75岁, 平均年龄(58.6±5.5)岁；糖尿病病程8~15年, 平均病程(9.5±2.9)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。1. 2　纳入及排除标准　纳入标准：①患者症状表现、血糖水平和各项检查均符合糖尿病肾病诊断标准［3］；②患者均经心电图、冠状动脉造影检查证实合并有冠心病；③无用药过敏史；④患者知晓此次研究内容, 同意参与。排除标准：有精神疾病、意识障碍的患者；存在脑血管病史患者；有用药禁忌患者；合并严重心功能衰竭、心律失常患者。

1. 3　方法　两组患者均针对冠心病和糖尿病予以基础用药治疗, 主要针对冠心病应用抗心肌缺血、调脂、抗凝、抗血小板类药物；针对糖尿病肾病应用胰岛素, 帮助患者将空腹血糖水平控制在<7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖控制在<11.1 mmol/L, 同时应用降肌酐、降尿蛋白类药物。在此基础上, 对照组患者给予依那普利治疗, 10 mg/次, 1次/d, 共持续应用90 d；治疗组患者给予替米沙坦治疗, 80 mg/次, 1次/d, 共持续应用90 d。

1. 4　观察指标　比较两组患者治疗前后心功能、肾功能相关指标。通过超声心动图对患者的心功能进行检测, 检测指标

组别治疗组对照组

例数

包括LVEDD、LVEF。肾功能指标包括24 h尿蛋白以及Scr。1. 5　统计学方法　采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2　结果

2. 1　两组患者治疗前后心功能相关指标比较　治疗前, 两

组患者LVEDD、LVEF水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者LVEF、LVEDD水平均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗后LVEDD、LVEF 水平分别为(52.6±3.2)mm、(50.1±7.8)%, 均优于对照组的(60.3±4.7)mm、(42.3±5.9)%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2　两组患者治疗前后肾功能相关指标比较　治疗前, 两组患者24 h尿蛋白、Scr水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者24 h尿蛋白、Scr水平均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗后24 h尿蛋白、Scr水平分别为(1.12±0.12)g、(169.8±23.8)μmol/L, 均明显低于对照组的(1.28±0.19)g、(206.2±33.3)μmol/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者治疗前后心功能相关指标比较( -x±s)

时间治疗前治疗后治疗前治疗后

LVEDD(mm)66.3±6.1 52.6±3.2ab66.7±6.3 60.3±4.7a

LVEF(%)34.3±5.5 50.1±7.8ab35.5±5.7 42.3±5.9a

与对照组治疗后比较, bP<0.05注：与本组治疗前比较, aP<0.05；

组别

治疗组对照组

例数

表2　两组患者治疗前后肾功能相关指标比较( -x±s)

时间治疗前治疗后治疗前治疗后

24 h尿蛋白(g)1.53±0.34 1.12±0.12ab1.55±0.37 1.28±0.19a

Scr(μmol/L)261.3±47.5 169.8±23.8ab257.8±44.7 206.2±33.3a

与对照组治疗后比较, bP<0.05注：与本组治疗前比较, aP<0.05 ；

3　讨论

冠心病属于临床心血管系统常见病, 在我国有较高发生率, 加之生活水平、饮食结构等因素影响, 冠心病患者数量。通常情况下, 糖尿病、高血 逐年增长, 社会危害性很大［4］

压、高脂血症、高龄、吸烟、肥胖均属于冠心病风险因素, 有可能间接甚至直接诱发冠心病或影响病情进展［5, 6］。而糖尿病患者由于机体处于糖脂代谢异常状况, 往往存在多处系统慢性损伤, 其中包括心血管的损伤, 因此, 糖尿病患者中冠心病患者不占少数［7］。

糖尿病是临床发生率很高的慢性疾病, 最为显著的特征是患者血糖显著升高, 患者由于长久用药, 肾功能或多或少受到影响, 加之高血糖对各系统的影响, 导致糖尿病进展过程常有多种并发症发生, 其中糖尿病肾病较为常见。冠心病合并糖尿病肾病以年龄偏大人群最为多见, 两种疾病合并在很大程度增加了治疗难度, 其心功能、肾功能均明显下降, 无论对患者的生活还是生命健康都构成严重威胁［8, 9］。临床治疗冠心病合并糖尿病肾病考虑到其年龄特点多予以用药治疗, 基本原则是控制病情、缓解症状。常用药物包括血小板抑制药、他汀类药物、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗、硝

［10］

酸酯类以及β-受体阻滞类药物 。在糖尿病肾病进展过程, 肾素-血管紧张素系统激活有非常大的影响, 有研究也证明

血管紧张素Ⅱ是疾病发生、发展的重要因素［11, 12］。因此, 血管紧张素Ⅱ受体拮抗类药物常用于此类患者的治疗, 可有效抑制血管紧张素Ⅱ1型(AT1)受体的激活, 对肾素-血管紧张素-醛固酮系统予以良性影响, 达到治疗效果。

替米沙坦属血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的一种, 在应用后能够产生选择性拮抗AⅡ及AT1受体的效用, 促进血管紧张素Ⅱ的活性下降, 强化心肌灌注, 从而缓解心肌损伤, 使冠心病进展过程延缓, 起到重塑心肌效果［13, 14］。同时, 替米沙坦应用后药物有效成分能够使过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)激活, 有效抑制炎性相关细胞因子的产生［15］。

本次研究结果显示, 治疗组患者治疗后LVEF、LVEDD、24 h尿蛋白与Scr水平均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 替米沙坦治疗冠心病合并糖尿病肾病疗效显著, 能够帮助患者改善心功能、肾功能, 是较为安全且效果佳的用药选择。

参

考

文

献

［1］ 刘浩. 前列地尔联合替米沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察. 蚌埠

医学院学报, 2016, 41(7):861-862.

［2］ 杨冉, 王韫芳, 张维. 利拉鲁肽联合替米沙坦对早期糖尿病肾

中国现代药物应用2019年7月第13卷第13期　Chin J Mod Drug Appl, Jul 2019, Vol. 13, No. 13

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瑞舒伐他汀钙联合阿司匹林对缺血性脑血管病患者脑糖代谢、斑块易损性的影响

全燕辉

【摘要】　目的　探究瑞舒伐他汀钙联合阿司匹林对缺血性脑血管病患者脑糖代谢、斑块易损性的影响。方法　72例缺血性脑血管病患者作为研究对象, 按照住院号尾数单双号分为观察组和对照组, 每组36例。两组患者均给予常规治疗, 对照组患者在此基础上给予阿司匹林治疗, 观察组患者给予瑞舒伐他汀钙联合阿司匹林治疗。观察比较两组患者的临床疗效、治疗前后的脑血糖差(A-VGlu)及颈动脉内膜-中层膜厚度(IMT)。结果　经治疗后, 观察组患者的总有效率为97.22%, 明显高于对照组的80.56%, 差异有统计学意义(χ2=5.063, P=0.024<0.05)。治疗前, 两组患者的A-VGlu、IMT比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比, 两组患者的A-VGlu均明显降低, 颈动脉IMT均明显变薄, 且观察组患者的A-VGlu(2.25±0.21)mmol/L明显低于对照组的(3.03±0.37)mmol/L, 颈动脉IMT(1.19± 0.11)mm明显薄于对照组的(1.40±0.15)mm, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论　将瑞舒伐他汀钙联合阿司匹林应用于缺血性脑血管病患者, 可显著提升临床疗效, 改善A-VGlu, 致使斑块回缩, 缩小狭窄, 值得临床广泛应用与推广。

【关键词】　缺血性脑血管病；瑞舒伐他汀钙；阿司匹林；脑糖代谢；斑块易损性DOI：10.141/j.cnki.cn11-5581/r.2019.13.002Effect of rosuvastatin calcium combined with aspirin on cerebral glycometabolism and plaque

s vulnerability in patients with ischemic cerebrovascular disease QUAN Yan-hui. Suixi County People’

Hospital, Zhanjiang 524300, China

【Abstract】　Objective To investigate the effect of rosuvastatin calcium combined with aspirin on cerebral glycometabolism and plaque vulnerability in patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods A total of 72 patients with ischemic cerebrovascular disease as study subjects were divided into observation group and control group according to odd and even number of end number of hospitalization, with 36 cases in each group. Both groups received conventional therapy, and the control group also treated with aspirin. The observation group was treated with rosuvastatin calcium combined with aspirin. Observation and comparison were made on clinical efficacy, cerebral glucose difference (A-V Glu) and carotid intima-media thickness (IMT) before and after treatment in two groups. Results After treatment, the observation group had obviously higher total effective rate as 97.22% than 80.56% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=5.063, P=0.024<0.05). Before treatment, both groups had no statistically significant difference in A-V Glu and IMT

作者单位：524300　遂溪县人民医院

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［收稿日期：2019-01-29］