护理与康复２ｏ０８年１１月第７卷第１ｌ期 ・８２９・ 象及休克患儿记录２４ ｈ出入量，及时检查血电解 质及肾功能，并根据检查结果决定输液种类、数量 药期间除严密观察病情变化外，注意有无发生变 态反应及静脉炎，重视留置针的固定。 ２．６健康教育菌痢为常见的急性肠道传染病， 通过染菌的食物、水和手等经口感染。对患儿、家 和速度，以防止水、电解质紊乱和酸碱失衡。对发 热患儿，Ｔ＜３９℃时一般不作特殊处理，Ｔ≥３９℃ 者，在补足血容量的前提下，遵医嘱予小儿退热栓 长及学校老师进行相关知识的健康宣教，养成良 好的饮食、饮水习惯，重视饭前便后洗手。 ３小 结 纳肛，并观察体温变化及全身情况，及时更换汗湿 衣物，防止受凉。本组８例有脱水征象、２例有休 克症状患儿，经上述处理，均在入院后２４ ｈ内症状 缓解；发热患儿３ ｄ内体温均降至正常范围，未发 生并发症。 ２．５ 用药护理 患儿人院后均立即送检粪便培 在应对群体急性细菌性痢疾时，启动应急预 案，在行政、后勤和临床人员的通力合作下，调配 力量，集中安置患儿，严密观察病情变化，严格消 毒，有效隔离，根据患儿及疫情的特点，将一般护 养及药敏试验，同时先行经验性治疗。５１例粪便 培养阳性，均为福氏志贺菌，药敏试验提示对氨苄 西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢塞肟、头孢曲松、 复方新诺明、氨曲南１００％耐药，而对头孢他啶、舒 巴酮、泰能、环丙沙星、左氧氟沙星敏感。因此，５１ 例均改用头孢他啶５０～１００ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），分２次静 理、对症护理、用药护理及健康教育有机地结合， 是此次大批患儿应急处置成功的保证。 参考文献： ［１］马亦林．传染病学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００５．５５４． ［２］张黎明，王建荣．综合医院护理体系应对突发ＳＡＲＳ疫情的对 策［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３９（６）：４０４． ［３］姚巧珠，沈惠芬．群体性细菌性痢疾的抢救及护理４０例［Ｊ］．中 国实用护理杂志，２００４，２０（２Ａ）：４８． 脉滴注，直到患儿症状消失、粪便培养连续２次阴 性后停药。本组患儿均使用静脉留置针输液，用 前臂外固定支架治疗桡骨远端严重粉碎骨折的术后护理 陆群央，许丽萍，叶建波 （慈溪市人民医院，浙江慈溪摘３１５３００） 要：总结前臂外固定支架治疗桡骨远端严重粉碎骨折的术后护理。认为对螺钉松动、针孔感染、骨折再移位等常 见并发症进行有针对性地观察与护理，并指导早期功能锻炼，是手术取得成功的重要保证。 关键词：桡骨；骨折；外固定支架；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—９８７５（２００８）１１—０８２９—０２ 桡骨远端骨折发生率高，约占骨折的８．３％， 多见于老年人，以女性居多…。轻度粉碎骨折通 １临床资料 １．１一般资料本组８４例，男３８例，女４６例；年 过手法复位、石膏固定或切开复位钢板内固定可 达满意效果，但严重粉碎骨折手术复位后难以有 龄２３－－８２岁，平均５６岁；致伤原因：车祸伤２９例， 摔伤２５例，高处坠落伤２２例，机械伤８例；左侧 ２９例，右侧５５例；闭合伤７１例，开放伤１３例。 效固定，最终留有一定的畸形和功能障碍。２００３ 年１２月至２００６年１２月，本院骨科对８４例桡骨远 端严重粉碎骨折采用前臂外固定支架治疗，取得 了较好的疗效，现将术后护理报告如下。 １．２手术方法臂丛神经麻醉或全麻，在Ｃ型臂 监视下，先上掌骨螺纹杆２枚，初步手法复位，于桡 骨骨折近端约５ ｃｍ处再上桡骨螺纹杆２枚，安装 外固定支架，上紧螺钉和锁紧装置，牵引复位，恢 作者简介：陆群央（１９７１一），女，本科，主管护师，护士长 收稿日期：２００８一Ｏ１—０８ 复腕关节掌倾角及尺偏角后，透视确定关节面平 整。如骨折块压缩严重，无法维持桡骨长度，则切 ・８３０・ 开复位，同时行自体骨或异体骨植入，再行支架外 固定。 １．３结果 ８４例获随访６～２４月，平均１２月。 发生１例针孔感染、４例针孔渗液，经积极抗感染 治疗及换药，针孑Ｌ感染、渗液得到控制；２例外固定 支架松动，及时调整并旋紧螺钉后达有效固定；骨 折全部愈合，按Ｄｉｅｎｓｔ功能评估标准进行评定 Ｊ， 优６３例，良１５例，可６例，差０例，优良率９２．９％。 ２术后护理 ２．１患肢护理 ２．１．１患肢放置术后平卧位或健侧卧位，将患 肢置于功能位，稍高于心脏，以促进血液回流，消 除肢体肿胀。 ２．１．２观察术后２４ ｈ内严密观察患肢的感觉、 运动、颜色、温度以及动脉搏动、末梢循环等情况， 观察是否有穿针不当损伤血管和神经，一旦患者 有异常表现，立即报告医生，以便及时处理。 ２．１．３保持有效的支架外固定患肢妥然放置， 移动时轻抬轻放，避免肢体大幅度活动或碰撞其 他物体；注意外固定支架的松紧度，防止过紧造成 肢体缺血性痉挛，定时检查固定有无松动移位。 本组１例患者术后肢体肿胀明显，经抬高患肢、 ２０％甘露醇等对症治疗，１周后肿胀消退，但出现 外固定支架松动；另１例患者术后因活动不当出 现外固定支架移位，２例患者经及时调整移位、旋 紧螺钉，保持了外固定支架的有效固定。 ２．１．４ 防止针孔感染 观察针孔周围皮肤有无 红、肿、热、痛及针孔有无渗液、脓性分泌物；每日 用７５％乙醇或０．５％碘伏消毒针孔２次，保持床单 及盖被清洁、干燥，保持室内空气流通。本组１例 患者术后５ ｄ出现针孔感染，针孔处有脓性分泌 物，针孔周围皮肤红肿，并有低热，给予清除针孑Ｌ 周围脓性分泌物，用０．５％碘伏纱布条覆盖针孔 处，外面再覆盖消毒纱布，每天换药１～２次，如有 渗出及时更换纱布，同时予抗炎治疗，３ ｄ后针孔 周围皮肤红肿消退，针孔处无脓性分泌物渗出。 ２．２ 指导功能锻炼 早期功能锻炼可促进患肢 肿胀消退，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进骨质愈 合。术后早期，指导患者用力握拳后充分伸展五 指，作手指关节和掌指关节活动；行肩关节前屈、 后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转活动和肘关节 屈伸活动，逐渐增加动作的幅度与力量，以促进血 护理与康复２００８年１１月第７卷第１１期 液循环。术后第２周起，指导患者手握拳行屈腕肌 静力性收缩，用力强度由小到大。术后第３周起， 增加屈指、对指、对掌的抗阻练习，可捏橡皮泥或 橡皮筋，并开始行腕关节主动屈伸活动，循序渐 进。老年患者在早期功能锻炼中常出现两种表 现，一是害怕锻炼，怕活动影响外固定支架的稳 定，二是过度不正确的锻炼，对此，护士要耐心讲 解正确功能锻炼的重要性，消除患者的思想顾虑， 积极、正确配合锻炼。本组１例患者早期过度活 动，造成外固定支架松动，经及时处理，保持了外 固定支架有效固定。 ２．３出院指导 ２．３．１知识宣教保持针孔干燥，观察局部有无 红肿及分泌物，若发现针孔分泌物增多、局部红 肿，或者患肢出现肿胀、麻木及皮肤紫绀或苍白， 及时就诊；教会患者检查外固定支架固定牢固、位 置正确的方法，告知避免外力碰撞；下床活动时肘 关节屈曲９０。，前臂用三角巾或前臂吊带悬吊于胸 前；为了保护外固定支架及保暖的需要，可用双层 棉布缝制成大小适中、内侧开口的护套；嘱患者进 食高蛋白、高维生素、高钙、易消化的饮食。 ２．３．２继续功能锻炼外固定支架一般６～８周 拆除，拆除后继续行腕关节主动屈、伸活动及腕屈 曲抗阻练习；３～４ ｄ后，增加前臂旋前、旋后练习， 两手相对进行腕关节屈、伸练习，手掌平放于桌面 向下用力做腕关节背伸抗阻练习；１周后增加前臂 旋转抗阻练习和腕背伸活动；１０ ｄ后增加前臂旋 前活动；２周后增加前臂旋后活动 ３。 ３小 结 外固定支架用于治疗桡骨远端严重粉碎骨 折，具有创伤小、复位好、可早期锻炼、并发症少等 优点，能促进骨折早期愈合。术后加强观察，保持 有效固定，重视针孔护理，指导功能锻炼，可减少 术后并发症及后遗症发生，促进肢体功能恢复。 参考文献： ［１］贺爱兰，张明学．实用专科护士丛书骨科分册［Ｍ］．长沙：湖南 科学技术出版社，２００４．１１５ ［２］Ｄｉｅｎｓｔ Ｍ，Ｗｏｚａｓｅｋ ＧＥ，Ｓｅｌｉｇｓｏｎ Ｄ．Ｄｙｎａｍｉｃ ｅｘｌｅｍａｌ Ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９７，３３８：１６０—１７１． ［３］任蔚虹，王惠琴．１临床骨科护理学［Ｍ］．北京：中国医药科技出 版社．２００７．１３８—１３９．
