医药论坛・血糖监测 血液检查Ｊ你了解多少 糖尿病的血液系统检查对糖尿病的诊断、疗效判 定、预后转归都是有力的依据。这些检查有助于糖尿 病的早期发现和病情的监测。 血糖检测 血糖指血中葡萄糖的浓度，代表进入和移出血液 的葡萄糖的动态水平。血糖浓度受激素调节，胰岛素 是唯一的降血糖激素，主要作用是促进葡萄糖转化为 肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解 和糖异生。使血糖下降。 使血糖升高的物质主要是胰高血糖素，可对 抗胰岛素的作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作 糖。测量时应按与平时一样的时间和剂量服药、注射 胰岛素和吃饭。餐后２ＪＪ＼时血糖受所进食物的种类、 胃肠蠕动快慢、饭后运动量和餐前血糖水平等多种因 素影响。 用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖 原；生长激素也有升血糖的作用。血糖是胰岛素分 泌的主要调节因子，测定血糖是了解糖代谢和胰岛 功能最简便的方法。 餐后２ＪＪ＼时血糖反映胰岛１３细胞储备功能的重要 指标。即进食后食物刺激１３细胞分泌胰岛素的能力。 若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗 现象，则餐后２／Ｊ＼时血糖值应下降：￣１ｊ４．６～７．８毫摩尔／ 升。但若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰 空腹血糖 空腹血糖（ＧＬＵ）是指在隔夜空腹（至少８～１０ 小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血， 岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗， 或胰岛素抵抗虽不明显，但胰岛Ｂ细胞功能已较差， 则餐后２／Ｊ＼Ｂ－＇ｊ血糖可明显升高。 测餐后２ ＪＪ＼时血糖能发现可能存在的餐后高血 糖。很多２型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖 很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏 诊。同时餐后２／Ｊ＼时血糖能较好地反映进食及使用降 糖药是否合适，这是空腹血糖不能完全反映的。另 外，检测餐后２ＪＪ＼时血糖不影响正常服药或打针，也 不影响正常进食，所以餐后２／ｊ＼时检测不会引起血糖 特别大的波动。 餐后两／ｊｑ］ｌ，血糖正常值４．６～７．８ｍｍｏｌ／Ｌ。 所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应 胰岛１３细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。 为了解胰岛素的基础功能，判断病情变化，以及 前一天晚间的用药剂量是否合适，应检查空腹血糖。 临床上所称的血糖专指血液中的葡萄糖而言。每 个个体全天血糖含量随进食、活动等情况会有波动。 一般在空腹时的血糖水平为恒定。临床检测时采用葡 萄糖氧化酶的方法可以特异的测出真实的血糖浓度。 血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。 ２６《糖尿病新世界》２０１０年７月刊 血糖监测・医药论坛 随机血糖 随机血糖是指一天中任何时候测得的血糖值。 正常人一般不超过１ １，１ ｍｍｏｌ／Ｌ。如果患者有明显 的“三多一少”的症状，且随机血糖大于等于１ １．１ ｍｍｏＩ／Ｌ，即可诊断为糖尿病。 可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如多 吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、生病、情绪变 化、月经期等。及时捕捉低血糖的瞬间，当怀疑有低 血糖发生时要及时测量血糖。 加速心脑血管并发症的形成。若眼睛内的晶体被糖 化，可引发自内障。糖化血红蛋白可引起肾小球基底 膜增厚。诱发糖尿病肾病。糖化血红蛋白还可以引起 血脂和血黏度增高，是心脑血管病发生的重要因素。 研究发现糖化血红蛋白与血糖浓度呈明显正相 关，糖化血红蛋白每增高１％，则１～２月前的血糖 平均水平约增高１．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，也就是说，糖化血红 蛋白×１．５等于近两个月的血糖平均水平。也可用公 式计算，平均血糖（ｍｇ／ｄ１）＝３７（糖化血红蛋白一 ４．５５）。如糖化血红蛋白为１２％，则近两个月的空 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血 糖结合的产物．糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋 白结合越多，糖尿病病情也越重。 血糖是通过弥散方式进入细胞内的，无需胰岛 腹血糖＝３７（１２—４－５５）＝３７５ｍｇ／ｄｌ，也就是１５．２ ｍｍｏＩ／Ｌ。此计算法只适用于空腹血糖高的病人血糖 预测。 通常以空腹血糖或餐后血糖的监测，来监测糖 尿病病情指导治疗，但对血糖波动大的１型糖尿病和 注射胰岛素的２型糖尿病患者，只测定１～２次瞬间血 素参与。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢，而且 是不可逆的，在红细胞死亡之前一直存在，故体内 衰老红细胞比新生红细胞的糖化血红蛋白含量约高 出１．５倍。每～个红细胞内都有血红蛋白，而红细胞 的寿命为１２０天，平均６０天，所以糖化血红蛋白比 例，能反应测定前２～３个月的平均血糖水平。因而 检查糖化血红蛋白已成为了解糖尿病控制良好与否 的重要指标。 糖，不能说明较长一段时间病情的全貌，这给合理 制定治疗方案带来了一定困难，糖化血红蛋白测定 弥补了这一不足，故被誉为糖尿病病情监测的“金 标准”。 糖化血红蛋白正常值４ｌ４％～６－２％，要求控制在 ７．５％以下，若大于１ ２．６％则易发生慢性并发症。糖 化血红蛋白在患有各种贫血、出血性疾病或应用心得 糖化血红蛋白的增高对人体的影响是多方面的， 它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧， 安、吗啡、双氢克尿塞等药物时可降低，而在服用大 量阿司匹林、维生素Ｃ或肾功能不全时可增高。 糖化血红蛋白和血糖控制目标（亚太地区２型糖尿病处理指南的标准） 理想 ＜６．５ ４．４—６．１ ４．４～８．０ 良好 差 ６．５～７５ ≤７．０ ≤１０．Ｏ ＞７．５ ＞７．０ ＞１Ｏ．０ 注：一般糖化血糖蛋白每增￣１：１１％，平均血糖增高１．１～１ｌ７ ｍｍｏＩ／Ｌ 《糖尿病新世界》２０１０年７月刊 ２７
