维普资讯 http://www.cqvip.com 中国初级卫生保健２００７年６月第２ｌ卷第６期（总第２５８期） 女性内分泌失调性不孕症的药物治疗 王长娟①李玉霞①阮利红② 关键词 内分泌失调 女性 药物治疗 ［中图分类号］Ｒ７１１．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２００７）０６—００４１—０２ 下丘脑、垂体前叶和卵巢共同组成下丘脑一垂体一卵巢 轴．调节女性生殖功能。甲状腺、肾上腺皮质、胰岛等腺体 分泌的激素对生殖功能也有一定的调节作用。这些环节中， 任何一个环节出现异常，都可能导致生殖内分泌系统的紊乱， 从而引起不孕 多年来生殖内分泌疾病的治疗一直困扰着广 大中青年妇产科医师，我们阅读大量资料并结合临床实际， 抵抗一高胰岛素血症患者可ＶＩ服二甲双胍５００ ｍｇ，３次／ｄ。 若出现消化道症状，可从小剂量开始，逐渐增加到治疗剂量。 二甲双胍可与氯米芬联合应用，能改善后者的促排卵效果＿５］。 此外．ＰＣＯＳ时肥胖占２０％～６０％，胰岛素抵抗和代偿性 高胰岛素血症与肥胖相关．ＰＣＯＳ肥胖患者２０％有葡萄糖不 耐受或明显的糖尿病。因此，肥胖患者加强锻炼和高糖、 从治疗不孕症角度对几个主要的内分泌失调性疾病的药物治 疗做以简单介绍 １高催乳素血症 高脂饮食以减轻体重也是ＰＣＯＳ治疗的一项重要措施。 目前．ＰＣＯＳ尚无彻底治愈的方法，即使排卵并妊娠后， 复发率仍极高。对ＰＣＯＳ患者长期随访、监测和适时的治疗 至关重要。 ３高雄激素血症 单纯高催乳素血症首选药物是溴隐亭。开始为１．２５ ｍｓ／ｄ， ７ ｄ后无不适日量倍增．以后每７ ｄ增加一次剂量，可根据血 中催乳素异常程度和临床症状决定患者的治疗剂量。每天最 大剂量１０ ｉｎｇ，最小剂量２．５ ｍｇ。若不良反应大，难以坚持时， 可改用阴道给药，每日２．５ ｍｇ即可，对精子活动无影响…。 服药后６～８Ｗ测定血清催乳素（ＰＲＬ）、Ｅ：值，根据化验结果 调整用量 治疗高雄激素的药物较多，如复方１３服避孕片（达英一 ３５、妈富隆）、螺内酯、促性腺激素释放激素类似物、地塞米 松、硝丁酰胺等［６］。其中前两种药物较常用。达英一３５于月经 周期第５ ｄ开始１３服。每天１片，连续服用２１ ｄ，用药３－６个 疗程 停药后监测排卵，指导同房，必要时给予氯米芬促排卵 治疗 螺内酯具有抑制卵巢合成雄激素的作用，治疗剂量为 垂体催乳细胞瘤引起的高催乳素血症，如果瘤体直径＞ １０ ｍｍ．有压迫症状者手术治疗［２］，无压迫症状以药物治疗为 主 瘤体直径＜１０ ｍｍ，此类肿瘤生长较慢，不必手术治疗， 服溴隐亭可以控制其生长，血中ＰＲＬ可降至正常，但不能停 药．药量控制到最低有效剂量。 低甲状腺功能引起的高ＰＲＬ，用溴隐亭治疗一般效果不 佳．应用甲状腺素片使ＴＲＨ受抑制，血中ＰＲＬ自然下降 。 当患者血中ＰＲＬ降至正常水平，可Ｂ超了解卵泡发育情 ６０～２００ ｍｇ／ｄ．应用一段时间后可用维持量６０～１００ ｍｓ／ｄ；也 有的在月经周期第５～２１ ｄ １３服４０ ｍｇ／ｄｔ ，连续用６～１２个 月 用药期间每月查血清钾离子浓度。当血中雄激素水平降 至正常或接近正常时．卵巢常能自发排卵，仍有排卵障碍时， 可用氯米芬促排卵治疗。达英一３５和螺内酯可单独或联合使 用 单独使用螺内酯时，可能会发生阴道不规则出血，如果 两种药联合应用可防止不规则出血，但抑制排卵。 ’况．指导生育。卵泡发育欠佳者，加用氯米芬效果较好。一 旦妊娠后．溴隐亭的使用有两种不同观点：第一种是继续使 用直到分娩．其理由是血ＰＲＬ在孕期中会升高，垂体组织会 随着妊娠月份而增大，如果有垂体肿瘤，会出现症状影响视 力 为了确保妊娠安全，可以持续使用。第二种是可以中断 使用．约孕３个月时停药。因为孕期用药从优生角度应慎重， 孕期生理情况下血中ＰＲＬ也会升高，不必加以控制。孕期中 高雄激素血症患者需要长期随访和感情支持，因为这种 疾病一般是终生的．而且对患者的 ｆｌ，理和社会交往会产生障 碍［ 。 ４甲状腺功能低下 育龄期妇女甲状腺功能低下往往伴有无排卵、月经失调、 性功能减退和不孕等。全身治疗包括加强营养、补充碘剂、 预防感染和防治并发症等。药物治疗常用甲状腺素片，开始 剂量为１５～３０ ｍｇ／ａ，逐渐增加剂量至９０～１８０ ｍｇ／ａ，症状好 转后减量至６０～１２０ ｍｇ／ｄ，维持长程治疗。有生育要求妇女 可监测排卵指导生育．排卵障碍患者可给予氯米芬促排卵治 疗 甲状腺功能低下的患者经用药后，妊娠预后良好，但为 出现头痛、视力模糊等症状可再服用。长期服用溴隐亭是否 致畸有待进一步研究．故尽量少用为妥 ］。 ２多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）患者因卵泡发育停滞，无成熟 卵泡而不孕．故通过促使卵泡发育、成熟，诱发排卵来解决 生育问题 ＰＣＯＳ患者多伴有高黄体生成素（ＬＨ）、睾酮（Ｔ） 或高胰岛素血症等．干扰卵泡的正常发育，因此促卵泡发育 前．应将以上内分泌异常降至正常或接近正常水平。胰岛素 ①哈尔滨医科大学附属第五医院黑龙江大庆．１６３３１８ 保证胎儿正常的宫内和出生后的发育，应加强孕期甲状腺功 能的检测并予以适当的甲状腺激素治疗。 ５排卵障碍性不孕 排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，约占２５％－ ３０％Ｅｇ１ 它常在不孕的同时伴发一系列临床症状，如月经失 调、闭经、多毛症及肥胖等。排卵障碍的患者可应用促排卵 ②济南市中心医院 山东 济南２５００００ Ｃ￣－ＩＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６ Ｊｕｎ，２００７ ４１ 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国初级卫生保健２００７年６月第２１卷第６期（总第２５８期） 药物治疗．有明确内分泌异常的患者，如上诉我们介绍的几 方案．对维护女性健康有重要意义。 种疾病．直接促排卵效果不好，在促排卵前应先治疗内分泌 参考文献 异常．这些患者经过治疗，常可自发排卵。若排卵仍不好， 可考虑应用促排卵药物。现在临床上使用的促排卵药物较多， ｌ Ｍａｈ ＰＭ，Ｗｅｂｓｔｅｒ Ｊ．Ｈｙｐｅｒｐｒｏｌａｃｔｉｎｅｍｉａ：ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ 有氯米芬、促性腺激素、促性腺激素释放激素及其类似物、 ｍａＩｌ ｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｒｅｐｏｒｔ Ｍｅｄ，２００２，２０（４）：３６５—３７４・ 生长激素等．其中最常用的药物是氯米芬。 ２ Ｃｏｕｌｄｗｅ１１ ＷＴ．Ｒｏｖｉｔ ＲＴ，Ｗｅｉｓｓ ＭＨ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ 氯米芬适用于排卵障碍、多囊卵巢等，于月经周期第５ ｄ ｍｅｎｔ ｏｆｍｉｃｍｐｒｏｌａｃｔｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｙ Ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ，２００３，ｌ４（１）： 给予５０～１５０ ｍｇ，每天１次，连服５ ｄ；若卵泡发育仍不满 ８９—９２． ３ 杨卉．高催乳素血症的研究进展［Ｊ］．国外医学计划生育分册，２００４， 意．可用氯米芬延长给药法，即氯米芬１００ ｍｇ／ｄ连用７ ｄ或 ２３（３）：１４７－１５０． １００ ｍｇ／ｄ连用９ ｄ 】。排卵效应多发生在停药后５－１０ ｄ左右， ４于仔鑫．李诵弦．实用妇科内分泌学［Ｍ］．上海：复旦大学出版 亦有延迟至２０ ｄ者。排卵率可达７０％一８０％，使用氯米芬后仍 社．２００４．１１７． 不排卵者可在Ｂ超监测下观察优势卵，当卵泡直径＞１７－１８ ａｒｉｎ ５ Ｋｏｃａｋ Ｍ．Ｃａｌｉｓｋａｎ Ｅ，Ｓｉｍｓｉｒ Ｃ，ｅｔ ｏＬ Ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｍｐｒｏｖｅｓ 后于２４～３６ ｈ肌肉注射人绒毛膜促性腺激素针（ＨＣＧ）５ ０００ ｖｏｕｌａｔｏｒｙ ｒａｔｅｓ． ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｃｏｒｅｓ， ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｃｌｏｍｉｐｈｅｎｅ １０ ０００ Ｕ促进排卵。排卵后促进黄体功能可应用黄体酮，不 ｃｉｔｒａｔｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ， 宜应用ＨＣＧ．尤其是多囊卵巢综合征的患者，以免导致 目巢 ２００２，７７：１０１－１０６． 过渡刺激综合征。若氯米芬治疗无效，则改用人绝经促性腺 ６顾美皎．临床妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１．７２２— 激素（ＨＭＧ）方案。因使用ＨＭＧ易并发卵巢过度刺激综合 ８２３． 征．故仅用于氯米芬治疗效果不佳又要求生育的患者，且使 ７杨冬梓．黄红艺．高雄激素血症的药物治疗［Ｊ］．世界－临床药物， 用时剂量不宜太大。 ２００５，２６（１２）：７３４—７３８． ８ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ 女性不孕症患者内分泌失调的治疗是复杂的，一名患者 可能同时存在多种内分泌失调情况，有些内分泌异常在疾病 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｄｒｏｇｅｎ ｅｘｃｅｓｓ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２００４，８２：１７３—１８０． 发展过程中可能互为因果关系。因此在临床工作中详细询问 ９ 罗丽兰、不孕与不育［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８．２０８． 病史．结合辅助检查，明确诊断，并且根据患者是否有生育 １０吴周亚，王信心，王 冲．克罗米芬诱导排卵治疗女性不育［Ｊ］・ 要求确定治疗方案是很重要的。此外，内分泌失调的治疗是 镇江医学院学报，２０００，１０（４）：６３７－６３９． 一个长期的过程．定期随访，监测病情变化，随时调整治疗 『收稿１３期：２００７—０３—０５］（编辑：张敏杰） 不同经济水平家庭儿童生长发育评价分析 宋晓日①赵连荣① 关键词 生长发育 评价 家庭经济收入 【中图分类号】Ｒ１７２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ｌＯＯｌ一５６８Ｘ（２００７）０６—０Ｏ４２—０２ 为探讨影响儿童生长发育的主要因素，了解处于不同经 按１９８５年《中国０～７岁儿童体格发育调查研究实施方 济水平家庭儿童的生长发育水平，为今后儿童保健工作制定 案》中规定的测量方法，测量该群儿童的体重和身高。测量 相应措施提供依据，我们对通化市５所医院责任地段内部分 工具为符合国家标准有身高标尺的立式体重秤，２岁以下用 处于不同经济水平家庭的孩子体格发育情况进行了对比分析 卧位身长计，３岁以上用立位身高标尺。体重精确到５０ ｇ， 和综合评价。 身高精确到０．１。ｍ。最后将所得数据运用统计学方法处理， １对象和方法 分析平均水平与差异情况。 １．１对象 １．３评价标准 ２００６年通化市５所医院责任地段内０－６岁儿童（以下称 将该群儿童的性别、年龄按不同经济水平家庭分组，逐 该群儿童）。其中男１ ２６５人，女９６２人，共计２ ２２７人。父 组求出体重和身高的均值。根据《中国九市城区正常儿童体 母为工薪族的儿童７３１人，其父母职业多为干部、职员、工 格发育的衡量数值》查出相应性别、年龄组的体重、身高的 人 父母是个体户的儿童为５９２人。父母为打工族、无职业的 均值。 儿童４１０人 父母为农民的儿童４９４人。该群儿童约９８％￣Ｊ ２结果 独生子女。按年龄段分为０岁～、１岁～、４－６岁３组。 ２．１ 父母为工薪族家庭的儿童生长发育超均值比率（表１）。 １．２方法 ２．２父母为个体户家庭的儿童生长发育超均值比率（表２）。 ２．３父母为农民家庭的儿童生长发育超均值比率（表３）。 通化市妇幼保健院吉林通化 １３４００１ ２．４ 父母为钉上政、尢业－冢腱明儿亘，土 及胃趱 但 半 。 ，黼蛹蝼８鳓；璐８８∞８嘲 ｌ８８目８懿∞醴麟蕊掰溅黼瓣撼潺蕊鼎醴鞲麟撼穗鞲掰潞辩勰静懿黼麓麟艘躐磁搿蕊豌鞠黼懿翦罄嚣鼹麟 ４２ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６ Ｊｕｎ，２００７
