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维持性血液透析患者临床血压变化监测及个体化护理注意事项
作者：雷柳清
来源：《大健康》2019年第03期
对于维持性血液透析（MHD）患者来说，在其治疗的过程中，经常会出现的一种并发症就是高血压，根据近几年来的统计数据来看，高血压的发生几率还在不断的升高，甚至已经高达80%。并且对于大多数血液透析患者来说，在进行血液透析之前就存在部分患者血压偏高的现象。如果在血液透析的过程中，患者的血压无法得到一个良好有效控制的话，那么对于这些伴有高血压疾病的血液透析患者来说，其发生心脑血管疾病的概率就要远大于那些没有并发高血压的血液透析患者。而经常导致血液透析患者发生死亡的最为常见并发症就是心脑血管疾病。因此，高血压疾病对于血液透析患者来说，是一个非常重要的危险因素。由此可知，有效控制血压的升高，对于降低心脑血管并发症有着重要的积极意义，并且有效的血压控制还可以改善患者的预后，延长患者的透析寿命，提高患者的生存质量。那么对于维持性血液透析患者来说，在临床的血压变化监测方面以及个体化的护理方面，有哪些事项是需要引起一定的注意和重视的呢？
一、导致血液透析患者高血压的因素
1、容量負荷。大约有一半以上的血压透析患者并发高血压疾病都是受到容量负荷的影响，特别是血液透析期间，在那些体重明显增加的患者中此现象最为常见。
2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统。存在少部分的患者会进一步随着透析脱水血压而升高，并且这些患者体内的血浆肾素的活性通常都会处于一个比较高的水平。
3、交感神经的活性明显增强。一般对于终末期肾疾病的高血压患者来说，其交感神经的活性会显著增加，对于血浆去甲肾上腺素的水平也会明显升高。
4、血管的活性物质会产生一定的变化。对于终末期肾疾病的高血压患者来说，其体内的一氧化氮的合成会下降许多，同时其体内的内皮素-1也会减少许多。 5、使用了促红细胞生成素。 6、高同型半胱氨酸血症。 7、甲状旁腺功能亢进
8、铁负荷升高，肾血管产生病变，睡眠质量影响等因素。
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9、最后还有一些其他外在因素也会导致血压升高。诸如：患者对于疾病的认知度以及重视度不够，治疗的依从性比较差，没有严格按照医嘱用药，患者在血压升高的时候主观症状不太显著，难以及时发现，以及患者的家庭经济条件有限，难以长期积极配合治疗等等。 二、如果血液透析患者出现高血压并发症会带来什么样的危害
对于血液透析患者来说，如果并发了高血压，极有可能就会出现以下危险：并发冠脉疾病，左心室肥，心力衰竭以及心脑血管疾病等等。这些危险都会在一定程度上对血液透析患者的生活质量以及生存质量造成一定的负面影响，严重时，甚至会导致患者死亡。 三、如何对维持性血液透析患者进行个性化的护理
对于血液透析患者而言，导致血压出现异常变化的因素包括许多，诸如：钠水的摄入量、透析和脱水的充分程度、患者的精神状态、患者的生活方式等等。因此，需要结合患者的个体差异，制定出具有个性化的护理方案。 1、常规护理干预
关于患者的常规护理干预主要包括：对于患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等方面的状况进行严密的监测。同时还要告诫患者将饮食控制好，戒烟戒酒、适当的进行运动锻炼、培养一个健康的生活方式。 2、针对性护理干预
关于患者的针对性护理干预主要包括：认知、透析、心理、药物、饮食、运动等方面。以下分而述之：
（1）认知：为患者普及关于血液透析的相关知识，使患者对其有一个正确的认知，同时还要给患者讲诉如果遇到特殊情况，需要如何进行自我就诊，同时嘱咐患者要严格依照医嘱进行用药。
（2）透析：结合患者的个体特征，制定一个科学合
理的透析治疗方案，将患者透析治疗的依从性提高，保证透析的充分性。
（3）心理;多加强与患者之间的沟通和交流，主动关心患者，鼓励患者树立治疗信心，同时也要多与患者家属进行沟通，争取他们的信任和支持，这样可以更好的促进提高患者的治疗依从性。
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（4）药物：对于药物治疗的具体方案需要结合患者的不同情况进行制定，出具有针对性的药物治疗方案，同时还要及时给患者及其家属普及相关药物的正确服用方法以及可能产生的副作用等方面。
（5）饮食：患者的饮食方面需要清淡，但是又要富含营养，需要严格控制好胆固醇、盐、脂、蛋白质以及钠的摄入量，结合医师制定的饮食方案来进食，患者家属要给予一定的配合和监督。
（6）运动：对于血液透析患者来说，适量的进行一些运动锻炼是非常有必要的。相关的护理人员需要结合患者的不同年龄、不同身体状况、不同工作情况等方面来综合考虑，制定出一个科学合理的运动方案，主要是做一些中小强度的有氧运动锻炼。诸如：在床上适当的做一些踩脚踏车或者是瑜伽运动，但是需要注意的是，运动的时间以及运动量不宜过长，要量力而行。最后，切忌餐后运动或者是饥饿状态下运动。
总结：总而言之，对于维持性血液透析（MHD）患者来说，需要制定出一个具有针对性、科学性、合理性的治疗护理方案，这样才能有效控制患者的血压，改善患者的预后，提高患者的生活质量，延长患者的透析寿命。
