2E.PaCO
降低 ,SB 降低
2
45. 当化验显示 PaCO2升高 , 血浆 [HCO3- ] 减少时 , 可诊断为 A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E. 以上都不是
46. 当病人动脉血 pH7.32,SB18mmol/L,PaCO34mmHg(4.53kPa)时, 其 酸碱平衡紊乱的类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
47. 某患者血 pH7.25,PaCO9.33kPa,(70mmol/L),[HCO 3- ]33mmol/L, 其 酸碱平衡紊乱的类型是
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
48. 某患者血 pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),[HCO3- ]40mmol/L, 其酸碱平衡紊乱的类型是
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
49. 某患者血 pH7.48,PaCO23.87kPa,(29mmHg),[HCO3 ]20mmol/L, 其酸碱平衡紊乱的类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 50. 在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是 A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒合并代 谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒合并呼 吸性碱中毒
E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
51. 某病人血 pH7.31,PaCO24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中 毒
D.呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
52. 某病人血 pH7.31，SB19mmol/L，PaCO24.67kPa(35mmHg)，血 [Na+]140mmol/L ，血 [Cl - ]103mmol/L ，其酸碱平衡紊乱的类型是 A. 代偿性代谢性酸中毒 B. 高血氯性代谢性酸中毒 C.AG 增高型代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E. 呼吸性碱中毒 合并代谢性碱中毒
答案： 1-5.ADACA；6-10.EDCBA；11-15BCBAD； 16-20BEBEC；21-25BCCAD；26-30BDDDE；31-35ABBDE；36-40AECCC；41-45EDBDE；46-50ABCE D；51-52AC
-
二、填空题
1. 血浆缓冲系统可以缓冲所有的 要。
，其中以 最重
[ 答案 ] 固定酸
碳酸氢盐缓冲系统
2. 挥发酸的缓冲主要靠
，特别是
和 缓
冲。
[ 答案 ] 非碳酸氢盐缓冲系统
Hb 缓冲系统
HbO 2 缓冲系统
3. 在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量 是
，
-
，
。
[ 答案 ]pH HCO 3 （AB） PaCO2
4. 如 AB＞SB，则表明 PaCO2＞ ，可见于 。
呼吸性酸中毒及代
[ 答案 ] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 偿后的代谢性碱中毒
2
5.PaCO是反映 为 。
的主要指标，正常值为
，平均值
[ 答案 ] 呼吸性酸碱平衡紊乱 40mmHg(5.32kPa) 6. 目前多以 AG＞ 界限。
33~46mmHg(4.39~6.25kPa)
，作为判断是否 AG增高性代谢性酸中毒的
[ 答案 ] 16mmol/L
-
7. 在代谢性酸中毒时，肾通过 液的浓度有所恢复。
+
+
及
-
，使 HCO3在细胞外
[ 答案 ] 加强泌 H 、泌 NH4
回收 HCO3
8. 严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是 和
。
心收缩力降低
、
[ 答案 ] 室性心律失常 降低
血管对儿茶酚胺的反应性
9. 各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是 碱中毒的基本机制是
。
肺通气过度
，引起呼吸性
[ 答案 ] 肺通气障碍
10. 高钾血症引起的代谢性酸中毒，排 代谢性碱中毒，排
--------------
尿，低钾血症引起的
尿。
[ 答案 ] 反常性碱性
反常性酸性
11. 纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有 和
。
乳酸钠
、
[ 答案 ] 碳酸氢钠 三、名词解释
三羟甲基氨基甲烷（ THAM）
1. 酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)
[ 答案 ] 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍， 导致内环境酸碱稳态破坏而产生 pH异常的情况。
2.Hendrson--Hasselbalch
-
方程式 [ 答案 ]
-
pH=pKa+lg[HCO3 ]/[H 2CO3]=pKa+lg[HCO3 ]/ αPaCO2
3. 阴离子间隙 (anion gap,AG)
[ 答案 ] AG 指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 4. 混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance)
[ 答案 ] 两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。 5.AG 增高型代谢性酸中毒
[ 答案 ] 指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。
6.AG 正常型代谢性酸中毒
-
-
[ 答案 ] 当血浆 HCO3浓度降低，同时伴有 CL浓度代偿性升高时，则
呈 AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。
7. 反常性酸性尿
[ 答案 ] 碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒 时，在远曲小管因 Na+-H+ 交换加强，导致肾泌 H+增多，故尿呈酸性，
称之为反常性酸性尿。
8. 反常性碱性尿
[ 答案 ] 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒
（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮 Na+-K+交换增强，导致肾泌 H+ 减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。
9. 浓缩性碱中毒 （contraction alkalosis
-
）
[ 答案 ] 指体内 HCO3总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆
-
HCO3浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，
-
而溶质包括 HCO3被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。
四、问答题
1. 试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。
[ 答案要点 ] （一）引起代谢性酸中毒的原因有：⑴ . 固定酸产生过多； ⑵. 固定酸排泄障碍； ⑶.HCO3- 丢失过多； ⑷. 高血钾；
⑸. 外源性固定酸摄入过多。
（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为： HCO3原发性降低， AB、SB、
-
BB值均降低， AB＜SB，BE负值增大， pH下降，通过呼吸代偿， PaCO2
继发性下降。
2. 代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？
+
3
-
2322
[ 答案要点 ] ⑴. 血液及细胞内的缓冲作用： H+HCO→HCO→CO+HO H++Buf-- →Hbuf, 细胞内外 K+-H+交换 , 进入细胞内 H+被细胞内缓冲系统
缓冲。
⑵. 肺的代偿调节 :H+ 浓度增加 , 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器 , 反射性兴奋呼吸中枢 , 呼吸加深加快 , 使血中 H2CO3(PaCO2) 继发性降
低。
⑶. 肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶
和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌
-
+ H
+ 4
- 3
及泌 NH 及回收 HCO增加，使血浆
HCO3浓度有所恢复。
3. 酸中毒时对机体有哪些影响？
[ 答案要点 ] ⑴. 中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引 起 CO2麻醉及肺性脑病。
⑵ . 心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶
酚胺的反应性降低。 ⑶. 高钾血症。
⑷. 其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。
4. 慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？
[ 答案要点 ] 慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌 H+ 产 NH3和重吸收 NaHCO3减少所致， Na+、水排出增多，因而细胞外液容
量有所减少，激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，使 NaCL滞留，发
生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人
的 20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生 AG增高性代谢性酸中毒。
5. 慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有何变化？
[ 答案要点 ] 慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血 气分析参数变化为： PaCO2原发性增高， pH 降低，通过肾代偿后，
SB、AB、BB值均升高， AB＞SB，BE正值增大。 6. 幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？
[ 答案要点 ] 呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐 H+；⑵失 K+ ；⑶失 CL- ；⑷细胞外液容量减少，激活肾素
- 醛固酮系统
7. 对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？
⑴失
- 血管紧张素
[ 答案要点 ] ⑴. 扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”成 分的作用；
-
⑵. 有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收
HCO3的因素已不存
在，血浆中过多的 HCO3从尿中排出；
-
⑶. 远端肾单位小管液中
-
CL 含量增加，则使皮质集合管分泌
- 3
HCO增
强。
8. 血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系？为什么？
[ 答案要点 ] 高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒；低血钾和低血
氯均可引起代谢性碱中毒。因血钾浓度的改变会影响细胞 （包括肾小
管上皮细胞）内外 K+-H+交换 , 血氯浓度的改变则影响远端肾小管内 CL- -HCO3- 的交换。
-
9. 在各种单纯性酸碱失衡中血浆中
HCO3浓度有何变化？
-
[ 答案要点 ] 代谢性酸中毒时，血浆中 HCO3原发性降低，代谢性碱中
-
毒时，血浆中 HCO原发性升高；慢性呼吸性酸中毒时，血浆中
- 3
HCO
- 3
呈代偿性升高，慢性呼吸性碱中毒时，血浆
HCO3则呈代偿性降低。
10. 试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。
[ 答案要点 ].. 通过血气分析测得 Hendrson—Hasselbalch 方程式中 三个变量后，作如下分析：
⑴. 根据 pH 或 H+浓度的变化，判断是酸中毒还是碱中毒；
⑵ . 根据病史和原发性失衡的因素，判断是代谢性还是呼吸性酸碱
失衡；
⑶. 根据代偿情况（代偿方向、代偿极限等），判断是单一性还是混合性酸碱失衡。
