中国当代医药2019年8月第26卷第23期窑五官医学窑鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果陈国锋王振英吴海导527300广东省云浮市人民医院耳鼻咽喉科袁广东云浮[摘要]目的观察鼻内镜手术联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果及安全性遥方法选取2014年7月~2016年为A组渊37例冤尧B组渊25例冤与C组渊28例冤遥A组患者给予药物治疗袁B组患者采用鼻窦内镜手术治疗袁C组患者12月在我院耳鼻咽喉科治疗的90例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象袁按照个人意愿选取不同治疗方法将其分采用鼻窦内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗遥比较三组患者治疗前后的鼻部临床症状视觉模拟量表渊VAS冤尧鼻内镜Lund-Kennedy尧鼻CT评分尧鼻黏液纤毛清除功能尧血清超敏C反应蛋白渊hs-CRP冤水平袁并观察三组患者的临床疗效尧不良反应总发生率遥结果三组患者治疗后3个月的Lund-Kennedy尧鼻CT及VAS评分均明显低于治疗前袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰B尧C组患者治疗后3个月的Lund-Kennedy尧鼻CT及VAS评分均明显低于A组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰C组患者治疗后3个月的Lund-Kennedy尧鼻CT及VAS评分均明显低于B组袁疗前袁糖精清除时间均明显短于治疗前袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰B尧C组患者治疗后3个月的鼻黏液纤毛清除速度及鼻黏液纤毛清除率均明显高于A组袁A尧C组的糖精清除时间均明显短于B组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰C组患者治疗后3个月的鼻黏液纤毛清除速度及鼻黏液纤毛清除率均明显高于A组袁糖精清除时间明显短于A组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤遥A组患者的治疗总有效率为86.49%袁B组患者的治疗总有效率为76.00%袁C组患者的治疗总有效率为96.43%曰A尧C组患者的治疗总有效率均明显高于B组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰C组患者的治疗总有效率明显高于A组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥A尧C组患者治疗后3个月的血清hs-CRP水平均明显低于治疗前及B组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰C组患者治疗后3个月的血清hs-CRP水平高于A组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤遥A组患者的不良反应总发生率为21.62%袁B组患者的不良反应总发生率为44.00%袁C组患者的不良反应总发生率为3.57%曰C组患者的不良反应总发生率明显低于A尧B组袁差异有统计学意义渊P<[关键词]鼻窦内镜曰慢性鼻炎曰慢性鼻窦炎曰布地奈德鼻喷雾剂曰临床效果[中图分类号]R766.5[文献标识码]A0.01冤遥结论鼻内镜手术联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果优于药物治疗和单纯内镜手术治疗袁安全可靠遥[文章编号]1674-4721渊2019冤8渊b冤-0097-05差异有统计学意义渊P<0.01冤遥三组患者治疗后3个月的鼻黏液纤毛清除速度及鼻黏液纤毛清除率均明显高于治ClinicaleffectofendoscopicsinussurgerycombinedwithdrugsinthetreatmentofchronicrhinosinusitisCHENGuo-fengWANGZhen-yingWUHai-daoDepartmentofOtorhinolaryngology,YunfuPeople忆sHospital,GuangdongProvince,Yunfu527300,China[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectandsafetyofendoscopicsinussurgerycombinedwithnasalhormonesinthetreatmentofchronicrhinosinusitis.MethodsNinetypatientswithchronicrhinosinusitiswhoweretreatedintheo鄄torhinolaryngologydepartmentofourhospitalfromJuly2014toDecember2016wereenrolledinthestudy.Accordingtodifferenttreatmentmethodsofindividualwishes,theyweredividedintogroupA(37cases)andgroupB(25cases)andgroupCreceivedendoscopicsinussurgerycombinedwithBudesonideNasalSpray.Thenasalclinicalvisualana鄄loguescale(VAS),nasalendoscopyLund-Kennedy,nasalCTscores,nasalmucociliaryclearance,andserumhyper鄄andgroupC(28cases).PatientsingroupAweretreatedwithmedication,groupBreceivedendoscopicsinussurgery,sensitiveC-reactiveprotein(hs-CRP)levelbeforeandaftertreatmentwerecomparedamongthethreegroups.Theclinicalefficacyandthetotalincidencerateofadversereactionsinthethreegroupsofpatientswereobserved.ResultsTheLund-Kennedy,nasalCTandVASscoresofthethreegroupsat3monthsaftertreatmentweresignificantlylowerandVASscoresingroupBandgroupCat3monthsaftertreatmentweresignificantlylowerthanthoseingroupA,and[作者简介]陈国锋袁副主任医师袁研究方向院耳鼻咽喉疾病thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.01).TheLund-Kennedy,nasalCTandVASscoresofpatientsinCHINAMODERNMEDICINEVol.26No.23August2019thanthosebeforetreatment,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.01).TheLund-Kennedy,nasalCT97窑五官医学窑中国当代医药2019年8月第26卷第23期groupCat3monthsaftertreatmentweresignificantlylowerthanthoseingroupB,andthedifferenceswerestatistically3monthsaftertreatmentweresignificantlyhigherthanthosebeforetreatment,thesaccharinclearancetimewassignifi鄄cantlyshorterthanthatbeforetreatment,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.01).Thenasalmucocil鄄iaryclearancespeedandnasalmucociliaryclearancerateofpatientsingroupBandgroupCat3monthsaftertreat鄄significant(P<0.01).ThenasalmucociliaryclearancespeedandnasalmucociliaryclearancerateofthethreegroupsatmentweresignificantlyhigherthanthoseingroupA,thesaccharinclearancetimeingroupAandCwassignificantlyshorterthanthatingroupB,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.01).Thenasalmucociliaryclearancewerestatisticallysignificant(P<0.01).ThetotaleffectiverateoftreatmentingroupAwas86.49%,thetotaleffective0.05).ThetotaleffectiverateoftreatmentingroupCwassignificantlyhigherthanthatingroupA,andthedifferencespeedandnasalmucociliaryclearancerateofpatientsingroupCat3monthsaftertreatmentweresignificantlyhigherrateingroupBwas76.00%,andthetotaleffectiverateingroupCwas96.43%.ThetotaleffectiverateoftreatmentingroupAandgroupCwassignificantlyhigherthanthatingroupB,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05冤袁具有可比性遥本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入及排除标准纳入标准院所有病例均符合叶耳鼻咽喉头颈外科主[2]遥鼻窦内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗CRS术治疗[3]遥目前关于CRS内镜手术联合药物治疗的临不伴有鼻息肉的患者作为研究对象袁旨在探讨药物治疗尧鼻窦内镜手术治疗尧内镜手术联合药物治疗的效果与安全性袁为CRS的有效临床治疗提供参考袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2014年7月~2016年12月在我院耳鼻咽学曳[4]制订的临床诊断标准曰经鼻内镜与鼻CT检查确诊曰所有患者均签署知情同意书遥排除标准院CRS伴有鼻息肉者曰有鼻腔与鼻窦手术史者曰伴有其他鼻腔疾病者曰合并全身感染者曰轻微CRS者曰难治性复发性鼻窦炎者曰大环内酯类药物过敏史者遥1.3治疗方法A组患者口服克拉霉素片渊广东逸舒制药股份有床效果比较的研究较少遥本研究选取我院收治的CRS限公司袁国药准字H20059139冤治疗袁250mg/次袁1次/d袁同时应用布地奈德鼻喷雾剂渊阿斯利康制药有限公司袁国药准字H20030411冤袁一喷为滋g袁128滋g/次袁2次/d袁持续用药3个月遥B组患者接受鼻窦内镜手术窦口尧鼻窦腔尧筛泡和钩突等部位的病变组织袁随后切除钩突袁将上颌窦自然开口扩大袁根据病情部分或大喉科治疗的90例CRS患者作为研究对象袁按照个人意愿选取不同治疗方法将其分为A组渊37例冤尧B组渊25例冤与C组渊28例冤遥A组中袁男21例袁女16例曰年龄35~57岁袁平均渊44.81依8.93冤岁曰病程1.1~7.3年袁中98治疗袁行局部麻醉袁鼻镜引导下分离粘连组织袁清除鼻位数为3.92年遥B组中袁男14例袁女11例曰年龄34~CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.23August2019中国当代医药2019年8月第26卷第23期窑五官医学窑1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析袁符合部分切除鼻甲下缘遥C组患者在术前4周应用布地奈德鼻喷雾剂袁128滋g/次袁2次/d袁鼻窦内镜手术同2次/d袁持续4周遥B组袁术后继续应用布地奈德鼻喷雾剂128滋g/次袁1.4观察指标及评价标准正态分布的计量资料用均数依标准差渊x依s冤表示袁两组间比较采用t检验袁多组间比较采用F检验曰不符合正态分布者采用中位数渊M冤表示袁两组间比较采用非参数检验曰计数资料采用率表示袁组间比较采用字2检验袁以P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1三组患者治疗前后鼻内镜Lund-Kennedy尧鼻CT及VAS评分的比较三组患者治疗前的Lund-Kennedy尧鼻CT及VAS评分比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤曰三组患者治疗后3个月的Lund-Kennedy尧鼻CT及VAS评分均明显低于治疗前袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰B尧C组患者治疗后3个月的Lund-Kennedy尧鼻CT及VAS评分均明显低于A组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰C组患者治疗后3个月的Lund-Kennedy尧鼻CT及VAS评分均明显低于B组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤渊表1冤遥2.2三组患者治疗前后鼻黏液纤毛清除功能的比较三组患者治疗前的鼻黏液纤毛清除功能比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤曰三组患者治疗后3个月的鼻黏液纤毛清除速度及鼻黏液纤毛清除率均明显高于治疗前袁糖精清除时间均明显短于治疗前袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰B尧C组患者治疗后3个月的鼻黏液纤毛清除速度及鼻黏液纤毛清除率均明显高于A组袁A尧C组的糖精清除时间均明显短于B组袁差异A组袁糖精清除时间明显短于A组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤渊表2冤遥2.3三组患者治疗效果的比较有统计学意义渊P<0.01冤曰C组患者治疗后3个月的鼻黏液纤毛清除速度及鼻黏液纤毛清除率均明显高于比较三组患者治疗前尧治疗后3个月的鼻部临床症状视觉模拟量表渊visualanaloguescale袁VAS冤尧鼻内镜Lund-Kennedy尧鼻CT评分尧鼻黏液纤毛清除功能尧血清超敏C反应蛋白渊hypersensitiveC-reactiveprotein袁应总发生率遥hs-CRP冤水平袁并观察三组患者的临床疗效尧不良反淤鼻内镜Lund-Kennedy评分[5]遥应用Lund-Kennedy评分对鼻内镜检查结果进行量化评估袁左右两侧分别进行测评袁总分值为0~8分袁每侧分值为0~4分遥评分标准院严重水肿和息肉样变计2分袁轻度水肿计1分袁无水肿为0分曰脓性分泌物计2分袁分泌物稀薄计1分袁无分泌物为0分遥于鼻CT评分[6]遥进行双侧评分袁每侧鼻窦分别取额窦尧蝶窦尧上颌窦尧窦口鼻道复合体尧前组筛窦和后组筛窦6个部位遥根据病变严重程度分轻尧中尧重度袁分别计0尧1尧2分袁双侧总分值为0~24分袁每侧分值为0~12分遥评分>9分为重度袁7~9分为中度袁3~<7分为轻度袁<3分为轻微遥盂鼻部症状程度尧嗅觉障碍尧鼻分泌物多少进行评估袁满分为10分袁症状越重分值越高袁无症状为0分遥榆鼻黏液纤毛清除功能遥应用糖精试验法分别检测鼻黏液纤毛清除速度尧鼻黏液纤毛清除率和糖精清除时间遥虞治疗效果[4-5]遥a.治愈院症状消失尧鼻内镜检查未发现黏膜水肿与脓内镜检查仅见黏膜轻度水肿和少量脓性分泌物袁鼻窦口开放良好曰c.有效院鼻部症状VAS评分降低40%~60%袁鼻内镜检查黏膜水肿与脓性分泌物有改善曰d.无效院症状无改善甚至加重遥治疗总有效率=渊治愈+显效+有效冤例数/总例数伊100%遥愚血清炎症指标遥酶联免疫吸附法检测晨起空腹静脉血hs-CRP水平遥舆不良反应遥主要包括鼻出血尧鼻部干燥尧胃肠道反应尧肝肾功能异常尧鼻腔粘连等遥VAS评分[7]遥应用VAS对面部疼痛与头痛程度尧鼻塞性分泌物曰b.显效院鼻部症状VAS评分降低>60%袁鼻治疗总有效率为76.00%袁C组患者的治疗总有效率为96.43%曰A尧C组患者的治疗总有效率均明显高于有效率明显高于A组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表3冤遥B组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰C组患者的治疗总A组患者的治疗总有效率为86.49%袁B组患者的表1三组患者治疗前后鼻内镜Lund-Kennedy尧鼻CT及VAS评分的比较渊分袁x依s冤组别A组渊n=37冤B组渊n=25冤C组渊n=28冤F值P值a5.71依0.675.69依0.615.72依0.580.0490.952治疗前Lund-Kennedy评分鼻CT评分8.42依1.778.39依1.658.41依1.820.1290.880治疗前治疗后3个月3.01依0.45ab198.3700.0003.63依0.43a7.32依1.287.29依1.347.33依1.260.1800.837治疗前治疗后3个月2.24依0.30ab175.639bVAS评分2.85依0.36a治疗后3个月2.11依0.42ab528.3910.0002.95依0.51a1.59依0.41abc0.0002.46依0.39abc1.14依0.37abc与本组治疗前比较袁P<0.01曰与A组同期比较袁P<0.01曰与B组同期比较袁P<0.01cCHINAMODERNMEDICINEVol.26No.23August201999窑五官医学窑组别A组渊n=37冤B组渊n=25冤C组渊n=28冤F值P值a中国当代医药2019年8月第26卷第23期表2三组患者治疗前后鼻黏液纤毛清除功能的比较渊x依s冤鼻黏液纤毛清除速度渊mm/min冤3.12依0.333.11依0.353.13依0.300.0480.953治疗前治疗后3个月6.87依0.76ac7.44依0.82a360.722b鼻黏液纤毛清除率渊%冤43.95依7.0344.21依7.54.08依8.320.3910.682治疗前治疗后3个月65.05依9.44ac72.31依8.78a161.7980.000糖精清除时间渊min冤32.14依1.2631.92依1.4532.31依1.380.0550.947治疗前治疗后3个月24.66依1.13ac27.19依1.26a45.8080.0008.16依0.77abc0.00078.99依8.47abc20.01依1.27abc与本组治疗前比较袁P<0.01曰与A组同期比较袁P<0.01曰与B组同期比较袁P<0.01c表3三组患者治疗效果的比较渊例冤组别A组渊n=37冤B组渊n=25冤C组渊n=28冤字2值P值例数372528治愈215显效131015有效1787无效561总有效[n渊%冤]32渊86.49冤c19渊76.00冤6.3250.04227渊96.43冤bc与A组比较袁P<0.05曰与B组比较袁P<0.05bc2.4三组患者治疗前后血清hs-CRP水平的比较三组患者治疗前的血清hs-CRP比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤曰A尧C组患者治疗后3个月的血清hs-CRP水平均明显低于治疗前及B组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰B组患者治疗前后的血清hs-CRP水平比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤曰C组患者治疗后3个月的血清hs-CRP水平高于A组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤渊表4冤遥表4三组患者治疗前后血清hs-CRP水平的比较渊mg/L袁x依s冤组别治疗前治疗后3个月A组渊n=37冤B组渊n=25冤C组渊n=28冤F值P值比较袁cP<0.0113.28依0.5113.14依0.4913.30依0.521.4370.21312.74依0.45127.7350.0002.62依0.31ac3.10依0.36abc与本组治疗前比较袁aP<0.01曰与A组同期比较袁bP<0.01曰与B组同期2.5三组患者不良反应总发生率的比较A组患者的不良反应总发生率为21.62%渊有8例患者出现恶心和腹泻等轻微胃肠道反应袁对症治疗后缓解冤袁B组患者的不良反应总发生率为44.00%渊有6例出现鼻腔粘连袁2例出现术后鼻出血袁3例出现术后鼻部干燥袁药物治疗后明显好转冤袁C组患者的不良反应总发生率为3.57%渊1例由于未坚持连续用药出现鼻腔粘连袁药物处理后缓解冤曰C组患者的不良反应总发生率明显低于A尧B组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰A组与B组患者的不良反应总发生率比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥3讨论患有CRS的患者通常出现鼻塞尧脓涕尧头痛头晕尧注意力不集中甚至记忆力减退袁反复发作袁影响日100CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.23August2019常生活[8]遥临床上治疗CRS的常规方法是先应用抗炎药物治疗3个月袁症状未改善则进行鼻窦内镜手术治疗袁对于不适宜手术的儿童与不能耐受手术的老年尧轻微CRS与难治性复发的CRS患者和不愿接受手术治疗的患者袁药物治疗仍是主要方式袁故临床医师还在继续探讨治疗效果显著的药物[9-10]遥CRS患者鼻黏膜的炎症是一个缓慢进展的过程袁炎性损伤的修复至少需要12周以上袁一般抗炎药物的应用不低于12周袁随着用药时间的延长袁药物副作用与耐药随之而来[11]遥研究发现袁小剂量的克拉霉素在CRS的治疗中由于显著效果且生物利用度好尧可长期应用的优点而得到广泛关注袁同时袁鼻用激素与抗炎药物联合应用可明显提高抗炎效果袁缩短治疗时间袁促进鼻黏膜的修复[12]遥鼻窦内镜手术治疗主要在于保持鼻窦与鼻腔引流的通畅尧去除部分病变黏膜袁并不能彻底消除炎症袁而且术后鼻窦黏膜不能再生袁组织修复缓慢影响术腔的愈合这些问题逐渐引起医师的关注袁保留鼻窦鼻腔黏膜组织的正常结构与功能至关重要[13-14]遥有研究报道袁CRS患者在接受鼻窦手术前后应用鼻用激素同样可以有效控制鼻腔黏膜的炎症反应袁提高手术治愈率[15-19]遥本研究结果显示袁三组患者治疗后3个月的Lund-Kennedy尧鼻CT及VAS评分均明显低于治疗前袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰B尧C组患者治疗后3个月的Lund-Kennedy尧鼻CT及VAS评分均明显低于A组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰C组患者治疗后3个月的Lund-Kennedy尧鼻CT及VAS评分均明显低于B组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤袁提示药物治疗尧鼻内镜手术治疗与鼻内镜手术联合激素治疗CRS均有一定效果袁药物治疗与内镜手术联合激素治疗对鼻部症状缓解和鼻黏膜组织修复的效果明显优于单纯内镜手术治疗袁可能原因是布地奈德鼻喷雾剂具有高效的局部抗炎作用袁通过抑制炎性介质的释放与细胞因子介导的免疫反应发挥作用袁且对糖皮质激素受体的亲和力较大袁在不提高用药量的前提下可以提高激素作用浓度遥本研究结果还显示袁鼻内镜手术联合激素治疗效果优于单纯药物治疗袁C组患者治疗后3个月的鼻黏液纤毛清除速度及鼻黏液纤毛清除率均明显高于B组袁糖精清除时间明显短于A组袁差中国当代医药2019年8月第26卷第23期窑五官医学窑[3]李泉袁颜梅生袁肖志超袁等.鼻内镜术后布地奈德鼻腔灌洗中国现代医学杂志袁2017袁27渊11冤院95-98.版社袁2013院76-80.与鼻腔喷剂治疗慢性鼻-鼻窦炎合并哮喘的比较研究[J].异有统计学意义渊P<0.01冤袁提示药物治疗抑制了炎症的发展袁但并未清除病变组织袁容易引起病情反复袁而鼻内镜手术在微创条件下进行袁不仅能彻底清除病灶而降低术后并发症的发生率袁也较传统手术能最大程度避免损伤鼻腔与鼻窦腔的正常结构袁较好地保留了鼻黏液纤毛清除功能遥本研究结果还显示袁B组患者治疗后3个月的鼻黏液纤毛清除速度和鼻黏液纤毛清除率均明显高于A组袁A组的糖精清除时间明显短于B组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤袁提示单纯鼻内镜手术治疗对鼻黏液纤毛清除功能有一定损伤袁联合鼻用激素治疗后可明显提高鼻黏液纤毛清除功能袁进一步提示内镜手术与激素联合应用对鼻黏液纤毛清除功能的保留和鼻部症状的缓解较抗炎与激素联合应用的效果更好遥为了进一步探讨内镜手术对炎症的缓解是否具有确切作用袁本研究观察了患者血清中炎症因子hs-CRP的变化袁结果显示袁A尧C组患者治疗后3个月的血清hs-CRP水平均明显低于治疗前及B组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤曰B组患者治疗前后的血清hs-CRP水平比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤曰C组患者治疗后3个月的血清hs-CRP水平高于A组袁差异有统计学意义渊P<0.01冤袁提示单纯鼻内镜手术去除了病变组织袁在一定程度上可以降低炎症反应袁但远不及鼻用激素的作用明显袁而内镜手术联合激素治疗可以明显降低炎症反应袁效果优于单纯药物治疗袁此结果与疗效判定结果中C组的治疗总有效率高于A组与B组一致遥同时袁治疗安全性分析结果显示袁单纯内镜手术组患者有6例出现鼻腔粘连袁而内镜手术联合药物治疗患者1例鼻腔粘连的原因是手术前后并未遵医嘱连续用药袁提示鼻用激素是预防术后并发症的有效手段遥虽然单纯用药患者有8例发生药物不良反应袁但症状轻微袁经对症治疗后即明显好转袁且主要原因是克拉霉素的药物反应袁未见鼻用激素的不良反应袁在C组同样未出现鼻用激素的不良反应袁提示布地奈德鼻喷雾剂在常规有效剂量安全性可保证遥综上所述袁鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗CRS的效果确切袁可明显改善患者鼻部临床症状袁对鼻黏膜正常组织结构损伤小袁并能提高鼻黏液纤毛清除功能袁抑制炎症反应袁无明显不良反应袁值得临床广泛应用遥[参考文献][1]SmithKA袁RudmikL.Medicaltherapy袁refractorychronicImmunol袁2017袁17渊1冤院5-11.rhinosinusitis袁andproductivitycosts[J].CurrOpinAllergyClinchronicrhinosinusitis院updateandliteraturereview[J].ExpertOpinDrugDeliv袁2017袁14渊2冤院257-271.[4]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].8版.北京院人民卫生出[5]唐瑶.鼻内窥镜术对慢性鼻-鼻窦炎患者的疗效观察及护[6]刘芊袁阮奕劲袁朱怀文袁等.鼻窦炎口服液联合低剂量克拉眼学报袁2015袁29渊3冤院39-42.理[J].实用临床医药杂志袁2015袁19渊18冤院111-114.霉素片治疗慢性鼻窦炎的临床疗效[J].山东大学耳鼻喉[7]GhogomuN袁KernR.Chronicrhinosinusitis院therationaleforcurrenttreatments[J].ExpertRevClinImmunol袁2017袁13渊3冤院259-270.ofchronicrhinosinusitis-anupdate[J].ExpertRevClinPhar鄄macol袁2016袁9渊5冤院695-704.537.[8]SchwartzJS袁TajudeenBA袁CohenNA.Medicalmanagement[9]LeeSH.Mechanismsofglucocorticoidactioninchronicrhi鄄nosinusitis[J].AllergyAsthmaImmunolRes袁2015袁7渊6冤院534-[10]曲中源袁曲汝鹏袁王爱平袁等.孙海波教授治疗慢性鼻-鼻窦[11]LouH袁WangC袁ZhangL.Steroidtransnasalnebulizationinthetreatmentofchronicrhinosinusitis[J].CurrOpinAllergyClinImmunol袁2016袁16渊1冤院39-44.[12]LuoQ袁ZhangJ袁WangH袁etal.Expressionandregulation2015袁7渊5冤院458-466.炎经验[J].山东大学耳鼻喉眼学报袁2018袁32渊3冤院105-107.oftranscriptionfactorFoxA2inchronicrhinosinusitiswithandwithoutnasalpolyps[J].AllergyAsthmaImmunolRes袁[13]BewickJ袁AhmedS袁CarrieS袁etal.Thevalueofafeasibili鄄nosinusitis[J].ClinOtolaryngol袁2017袁42渊1冤院131-138.2018袁26渊5冤院350-353袁362.tystudyintolong-termmacrolidetherapyinchronicrhi鄄[14]戴义国袁纪东袁赵璟袁等.慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术后疗[15]BanglawalaSM袁SchlosserRJ袁WenztelJ袁etal.Trendsinchron鄄ForumAllergyRhinol袁2016袁6渊1冤院46-51.1617.效的影响因素分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志袁icrhinosinusitisresearchinthepastthreedecades[J].Int[16]杨大章.难治性慢性鼻-鼻窦炎的内镜手术和局部治疗[17]张久喜袁庄爱民袁袁等.慢性鼻-鼻窦炎疗效及复发性[18]付森博.鼻内镜手术后使用曲安奈德喷鼻剂喷雾剂治疗医学杂志袁2018袁32渊6冤院18-19袁36.渊5冤院381-383袁391.进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志袁2018袁32渊21冤院1614-因素分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志袁2018袁26慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的临床效果分析[J].辽宁[2]VarshneyR袁LeeJT.Currenttrendsintopicaltherapiesfor[19]郭子文袁樊建刚袁谢春游袁等.鼻内镜下腺样体消融术对与IL-17的影响[J].中国医学装备袁2018袁15渊7冤院84-87.腺样体肥大患者的疗效及对血管内皮生长因子尧IL-8渊收稿日期院2019-01-30本文编辑院任秀兰冤101CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.23August2019
