心力衰竭的诊断和预防

临床研究　健康大视野・医学分册　２００６年１２月　第１２期Ｈｅａｈｈ　Ｈｏｒｉｚｏｎ・Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｆａｓｃｉｃｕｌｅ　位胎儿面对孕妇时，观察相对较困难，笔者的体会，胎儿唇面部　的显示不受头、臀位的限制，最佳检查姿势为胎儿侧卧。②胎儿　面部前方有一定的羊水池，足月胎儿及羊水过少或当胎头位置　深入盆或胎儿面部紧贴胎盘、子宫壁时，唇部结构显示　难。③　胎儿肢体遮盖面部：碰上这种情况，可以让孕妇侧动体位或活动　后检查。④脐带压迹的图像有时和唇裂图像甚为相似，但是用　彩色多普勒显示脐带血流后不难鉴别。⑤人ｒ｝Ｊ较深可误认为上　唇正中裂，人中对应的口裂侧有上唇结节，而卜唇正中裂对应的　口裂侧ｊ二唇结节缺失可鉴别。本文前面提到漏诊巾的１例原凶　考虑为该孕妇在能显示胎儿面部的最佳时机没有在我院检杳，　而是在足月时在我院行超声检查，而日‘该孕妇产后新牛儿仅为　溢痕型　完全唇裂，唇红缘细线样高回声仅出现轻微　陷卢像　图，或者足因为声束没仃垂直胎儿唇部而造成漏诊。　超卢检查筛查胎儿的颜面部畸形能有效控制畸形胎儿的　出生，从而减少出生缺陷，利于优生优育，且无创、价格低廉，检　盘方便快捷，对胎儿的保留与否至关重要，并为产如在选择生产　力‘式上提供审要依据，有广泛推Ｊ　一的临床虚用价值。　参考文献　［１］常洪波，刘金风，王红霞，等．胎儿唇腭裂畸形的超声诊断　价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，１９９９，１５（６）：４６８—４７０．　［２］　查文．超声诊断胎儿唇裂畸形的临床体会．实用临床医药　杂志，２００４，８（１）：８２．　心力衰竭的诊断和预防　武梅李　红　本溪市第一人民医院心内科（辽宁　本溪１１７００２）　［中图分类号］Ｒ５４１．６　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００５—００１９（２００６）１２—００７０一ｏ１　５．１心脏病性质和程度的判断　心力衰竭是由于任何原因的初始心肌结构和功能的变化，　最后导致心室泵血功能下降的一种临床综合症。慢性心力衰竭　日益成为重要的公共卫生问题。　１心力衰竭的基本病因　１．１心肌损害①继发于心肌缺血：冠心病（心肌梗塞为主）。　②继发于代谢障碍：糖尿病性心肌病，心肌淀粉样变性。③原发　心肌病：扩张型心肌病，肥厚型和限制型心肌病。　１．２心窜负荷过重　１．２．１后负倚（压力负荷）过重见于高血压、主动脉狭窄、肺　动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。　１．２．２前负荷过重①瓣膜返流性疾病，如二尖瓣关闭不全，主　动脉瓣关闭不全等；②心内外分流性疾病：如房间隔缺损，窒间隔　缺损等；③全身性血容量增多的疾病：如慢性贫血，动静脉瘘等。　１．３其他原因缩窄性心包炎，洒精巾毒性心肌病，妊娠心肌　病等。　２心肌衰竭的诱因　①感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，其他如心肌　感染、全身感染等。②水钠潴留：钠盐过多，输液过度过快等。　５．１．１全面收集病史、体格提供病因线索，如冠心病、心脏瓣膜　病、高ＪＩｆＬ　、心肌病、先心病、甲亢病等。　５．１．２二维超声心动幽（２ＤＥ）及多普勒检查是心力衰竭诊断，Ｉ　Ｉ最有价值的检查。Ｉ　ＶＥＦ及ＬＶＥＳＦ是判断左室收缩功能和预后　时最有价值的指标。　５．１．３放射性核素心室显影可准确测最左室容量、ＬＶＥＦ及　局部室壁运动。　５．１．４心脏ＰＥＴＣＴ可检验存活心肌，为介入及搭桥提供临床　依据。　５．１．５实验室检查测量血浆脑钠素（ＢＮＰ）对充　性心力衰竭　的诊断有帮助。　５．２心功能不　的程度判断　５．２．１心功能分级　工级：Ｆ１常活动　心衰症状；ｌＩ级：口常活　动出现心衰症状；ＩｌＩ级：低于Ｆ１常活动出现心衰症状；ＩＶ级：休息　时出现心衰症状。　５．２．２　６ｍｉｎ步行试验可评价患者的运动耐力，而且叮预测患　者预后。６ｍｉｎ内，步行距离在４２６—５５０ｍ之问为轻度心衰，步行　③心律失常：心房纤颤等。④体力过劳，情绪激动，环境气候的　急剧变化等。⑤心脏负荷增加：如妊娠、分娩等。⑥心衰治疗不　当：如洋地黄，利尿剂等不适当减药或停药等。⑦合并有甲亢、　贫血、肺栓塞等。　３心力衰竭的临床类型　①根据心力衰竭的发展速度分为急性和慢性心力衰竭。②　距离１５０—４２５ｍ为中度心衰，步行距离＜１５０ｍ为重度心衰。　６心力衰竭的鉴别诊断　①左心衰引起的呼吸困难需与肺部疾病引起的呼吸困难相　鉴别。②右心衰与肺栓塞、肾性水肿、心包疾患及肝硬化引起的　水肿相鉴别。　７心力衰竭的预防　根据心力衰竭的发生部位分为左心衰、右心衰和全心衰。③收　缩性或舒张性心力衰竭。　４心力衰竭临床表现　４．１左心衰　４．１．１肺循环淤血的症状①呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜　７．１防止初始时心肌损伤冠心病、高血压是导致心裘最常见　的病因，　极控制血压、Ｉ血糖、血脂等心血管危险冈素可以降低　心力衰竭危险。　７．２防止　ｔ；，／Ｉ／ｔ进一步损伤急性　Ｌ，ｔｌＩＬ梗死期　，溶栓治疗或冠　状动脉血管成形术可以使缺血心肌得到　灌注，挽救心肌损害，　缩小梗死范围，降低死亡率和发生心衰的危险，住心肌梗死急性　期，应用神经内分泌拮抗剂（ＡＣＥＩ）或Ｂ受体阻滞剂可降低心肌　再梗死或死亡的危险性，尤其是心肌梗死伴有心　衰竭的患者。　７．３防Ｉｆ＝心肌损伤后的恶化近年来，几项大规模临床试验均　证实：已有左室功能　全，小沦是否伴有症状，应用ＡＣＥＩ均能减　慢和逆转心室重塑，减少发生严重心　衰竭和死亡的危险。　综上所述，积极控制血　、血脂、血糖，减少高血ｊ卡、冠心病、　糖尿病等致心衰的原发病才能有效预防心衰的发生。在我国控　制Ａ组８溶血性链球菌感染，预防风湿热和瓣膜性心脏病，防止　酒精中毒性心脏病亦是预防心力衰竭的重要措施。　问阵发性呼吸困难、心源性哮喘。②咳嗽、咳痰和咯血。　４．１．２低心排的症状表现为乏力、疲倦、头昏、心悸、肾功能　小全、少尿等。　４．１．３体征心脏扩大、心脏杂音。舒张期奔马律、肺部罗音、　交替脉等。　４．２右心衰　４．２．１体循环淤『ｆ『Ｌ的症状症状。　恶心、呕Ⅱ　、腹胀等胃肠疲乏淤血　４．２．２体征颈静脉充盈、肝大、水肿等。　５心力衰竭的诊断　一７０—