维普资讯 http://www.cqvip.com ４‘ 第２０卷第６期 ２００７年第６期 ・医学与社会 ＶｏＩ．２０ Ｎｏ．６ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｓｏｃｉｅｔｙ Ｊｕｎ．２００７ 医生的职业倦怠与其背景性因素的关系研究 郑飞中 陈 莉 温州医学院院长办公室，浙江温州３２５０３５ ３２５０３５ 温州医学院环境与公共卫生学院应用心理系，浙江温州摘要 目的探讨医生的职业倦怠与其背景性因素的关系。方法采用医生职业倦怠量表对８４名医生施 测。结果①职业倦怠是指在职业环境中，对长期的情绪紧张源和人际关系紧张源的应激反应而表现出的一系 列心理、生理综合症，医生存在一定程度的职业倦怠。②科室、职称、性别和工作年限是影响职业倦怠的主要背 景性因素。外科医生职业倦怠最为严重，２０年以上的工龄是医生职业倦怠最严重的阶段；不同性别、职称的医 生职业倦怠程度不同，男性医生职业倦怠较严重，主任医师的个人成就感高。 关键词 医生；职业倦怠；背景性因素 中图分类号Ｒ１９２ 文献标识码Ａ Ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ｂｕｒｎｏｕｔ ａｎｄ Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ Ｆａｃｔｏｒｓ Ｚｈｅｎｇ Ｆｅｉｚｈｏｎｇ ｅｔ ａｌ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｗｅｎｚｈｏｕ，３２５０３５ Ａｂｓｔｒａｃｔ ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ｂｕｒｎｏｕｔ ｎｄ ａｂａｃｋｇｒｏｕｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｊｏｂ ｂｕｒｎｏｕｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８５ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ Ｂｕｒｎｏｕｔ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ—Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ Ｓｕｒｖｅｙ（ＢＩ—ＰＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ①Ｂｕｒｎｏｕｔ ｉｓ ａ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｃｈｒｏｎｉｃ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｓｔｒｅｓｓｏｒｓ ｏｎ ｔｈｅ ｊｏｂ，Ｓｏｍｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｊｏｂ ｂｕｒｎｏｕｔ．￣）Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆｉｆｃｅ，ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｐｏｓｔ，ｇｅｎｄｅｒ ａｎｄ ｗｏｒｋ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｏｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｊｏｂ ｂｕｒｎｏｕｔ；ｄｏｃｔｏｒｓ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｗｏｒｋｅｄ １６—２０ ｙｅａｒｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｓｉｎｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｂｕｒｎｏｕｔ ｔｈａｎ ｏｔｈｅｒｓ；Ｐｈｙｓｉｃｉｎｓ ｂｕｒｎｏｕｔａ ｈａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｅｖｅｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｔｈｅ ｍａｌｅ ｐｈｙｓｉｃｉｎｓａ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｊｏｂ ｂｕｒｎｏｕｔ ａｎｄ ｈｅｔ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｐｏｓｔ ｉｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｊｏｂ ｂｕｒｎｏｕｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｈｙｓｉｃｉｎｓ；ｊａｏｂ ｂｕｒｎｏｕｔ；ｂａｃｋｇｒｏｕｄ ｆａｃｔｏｒｓ １ 引言 ２方法 ２．１被试 职业倦怠已成为职业压力研究领域的一个热点 问题。所谓职业倦怠是指情感耗竭、去人性化和个 人成就感的降低构成的一种生理上、心理上度 的综合性症状¨ 。倦怠具有消极性，对个体的身心 健康和工作表现都有不良影响。研究 发现，职 采用整群取样的方式在江西省和浙江省两地抽 取八所医院的医生８５名。其中三级医院医生人数 为４５人，占总被试５２．９％，二级医院医生人数为３Ｏ 人，占总被试３５．３％，其中一级医院医生人数为１Ｏ 人，占总被试１１．８％，征得本人或医院领导的同意， 采用个别施测和集体施测相结合的方法，测后当场 收回。施测的时间为２００７年１月至２００７年２月。 ２．２ 工具 业倦怠现象较多发生在助人职业的从业人员中．如 教师、医护人员等。其中医生职业作为助人职业的 典型．其从业者的职业倦怠问题早已成为国外工作 压力研究领域的重点之一。医生在高强度工作压力 下，如果不及时调整身心状态，可能会出现对工作的 厌恶疲倦感，主要表现为身体疲劳、情绪低落、工作 热情下降、对病人态度淡漠、护理质量下降等。因此 了解我国医生的职业倦怠状况．对其提高工作质量 和生活质量具有重要的意义。 ２．２．１一般人口统计学调查包括年龄、性别、所在 科室、职称、学历、婚姻状况、工作年限等。 ２．２．２ 医生职业倦怠量表（Ｂｕｒｎｏｕｔ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ— Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ Ｓｕｒｖｅｙ ＢＩ—ＰＳ）由祝宏伟所编制 Ｊ，此量 表是以Ｍａｓｌａｃｈ的职业倦怠三维度模型 为理论基 维普资讯 http://www.cqvip.com 郑飞中等． 医生的职业倦怠与其背景性因素的关系研究 ・５・ 础，参照职业倦怠问卷（ＭＢＩ），适用于我国医生的 职业倦怠量表。该量表共２７题，４个维度，分别为 情感耗竭、低成就感、服务忧虑、人格解体。其中总 量表的Ａｌｐｈａ系数为０．９３０，情感耗竭、个人成就 感、服务忧虑和人格解体的Ａｌｐｈａ系数分别为 ０．７８６、０．８８４、０．７０８、０．８４２。验证性因素分析表 明，Ｘ２／ｄｒ＝５．１３２５，ＧＦＩ＝０．８３７，ＡＧＦＩ：０．８０７， ＣＦＩ＝０．８５６，ＴＬＩ＝０．８４１，ＲＭＳＥＡ＝０．０７８，ＲＭＲ： ０．０８６，都符合测量学的要求。 ２．３统计分析 全部数据采用ＳＰＳＳ １０．０软件进行分析。 ３ 结果 ３．１描述性统计 共施测９０人，收回问卷８７份，有效问卷８５份， 回收率为９４．４％。其中男５５人，女３０人；未婚３０ 人，已婚５５人，离异０人，丧偶０人；学历为大专及 以下２６人，本科４２人，硕士及以上１７；职称为住院 医生４５人，主治医生２３人，副主任医生１２人，主任 医生５人；平均工龄（９．６５士８．９５）年；平均年龄 （３３．５３士８．２０）岁。 ３．２职业倦怠的总体状况 分别计算所有被试在医生职业倦怠量表上的得 分及因子均分，结果见表１。 表１被试在ＢＩ—ＰＳ上的得分（Ｍ士ｓＤ） 表中数据可见，情感耗竭、服务忧虑和人格解 体因子均分在２分（有点符合）与３分（比较符合） 之间；低成就感在３分（比较符合）与４分（符合）之 间。另外，本人计算了每个维度均分至３的概率。 情感耗竭、低成就感（反向计分）、服务忧虑、人格解 体四个维度至３分的检出率分别为：１４％、５８％、 ４４％、２２％。同时分别将职业倦怠量表各纬度与祝 宏伟的调查结果进行比较，在情感耗竭与低成就感 上这两个纬度上存在显著性差异，ｔ值分别为７．７２ 与８．１８６，但在服务忧虑、人格解体这两个纬度上无 显著性差异。 ３．３影响医生职业倦怠的背景因素分析 背景性因素主要是指医生的性别、职称、工龄等 因素，以职业倦怠总分和四个维度为因变量，对影响 医生职业倦怠得分的这些背景性因素进行分析，结 果如下： ３．３．１工龄差异分析 表２不同工龄医生的职业倦怠的状况（Ｍ士ＳＤ Ｊ 注： Ｐ＜０．０５ Ｐ＜０．０１ Ｐ＜０．００１ ＦＩ司 为了考察工龄对职业倦怠的影响，按照被试实 际情况把工龄分为１—５年，６—２０年，和２０年以上 ４段，分别有４０、３１和１４人。结果见表２，单因素方 差分析发现工龄在服务忧虑、人格解体两个维度上 差异均存在显著性差异。 ３．３．２职称差异分析 表３不同职称医生的职业倦怠的状况（ 士ＳＤ Ｊ 由于职业倦怠涉及成就感维度，而职称在一定 程度上反映医生的成就感，所以职称可能与职业倦 怠感有相关。以职称为自变量作单因素方差分析， 结果见表３。由表３可以看出，职称只在低成就感 这一维度上有显著差异，进一步进行多重比较发现， 主任医师与其他职称医师有显著差异。 ３．３．３性别差异分析 表４不同性别医生的职业倦怠的状况（ 士ＳＤ Ｊ 以前的研究发现性别影响职业倦怠，做男女独 立样本的ｔ检验，结果见表４。由表４可见，男性在 人格解体这一纬度上显著高于女性。 ３．３．４科室差异分析 表５ 不同科室医生的职业倦怠的状况（ 士ＳＤ Ｊ 维度 内科（ｎ＝３４）外科（ｎ＝２５）其它（ｎ＝２６） Ｆ 情感耗竭 １４．５３±４．４１ １９．１６±５．５０ １８．１２±７．３５ ５．３８１一 低成就感２４．２９±６．６５ ２４．３２±５．７８ ２５．００±４．９４ ０．１２４ 服务忧虑１３．５６±３．２９ １６．０４±３．８８ １３．３１±４．５２ ３．９７４ 人格解体１３．０６±３．４０ １７．０８±４．７４ １５．２７±４．４７ ６．８５６一 总分 ６５．４４±１１．６９ ７６．６Ｏ±１４．Ｏ８ ７１．６９±１３．７９５．３６７＋＋ 工作性质和工作内容可能是影响医生职业倦 维普资讯 http://www.cqvip.com ・６・ 医学与社会２００７年６月第２Ｏ卷第６期 怠的因素。将科室分为内、外、及其他３类。以科室 为自变量作单因素方差分析，结果见表５。不同科 室的医生在情感衰竭、服务忧虑和人格解体三个维 理制度，即主治医师在遇到重大疾病时要服从副主 任医师及主任医师。对于正、副主任医师来说，他们 在工作中可利用的资源多，有较强的工作控制感，故 度及总分上都有显著差异．经多重比较发现，在人格 解体与情感衰竭两个维度上都是外科与其他科室的 医生显著高于内科医生，同时外科医生的服务忧虑 程度显著的高于所有其他科室的医生，并且外科医 生的职业倦怠总分显著高于内科的医生。 ４ 讨论 本研究中，医生情感耗竭 ３分的检出率为 １４％，人格解体为２２％，服务忧虑为４４％。从总体 上来看，本研究中医生情感耗竭、人格解体状况中 等，服务忧虑高于前两个维度。低成就感 ３分的 检出率为５８％，说明个人成就感较低，总体表明医 生职业倦怠整体状况是一个值得关注的问题。服务 忧虑的含义是医生在为患者提供服务时，担心患者 不满意、害怕出医疗差错，给自己带来医疗纠纷或其 他的麻烦。医生服务忧虑的严重可能与我国医患比 例有关．我国百万人拥有医生数不超过２９．４８人的 城市不到６１％，４０％的城市不超过１９．７２人 ，医 生的工作量大，单位时间内接触的病人越多、产生医 疗事故的比例相对提高，所以医生承载着巨大的职 业风险和压力，身心感到紧张。 工作时间的增长是产生职业倦怠的条件之一。 因此，根据工龄来考察医生职业倦怠的发展状况。 从研究结果中可以看出，低成就感的发展趋势是随 工作年限的增长逐渐下降。人格解体、服务忧虑的 发展趋势是随工作年限的增长而逐渐增加，工龄为 １—５年的医生的人格解体和服务忧虑明显低于其 它工龄组的医生。从医生工作的第６年起，医生的 职业倦怠增加，在工龄２０年以上，人格解体和服务 忧虑均达到最高。本研究表明：工龄２０年以上是职 业倦怠最严重的阶段，其次是工作的６—２０年。 在本调查中，工作控制感增强，工作成就感增 加，高年资医师的个人成就感远高于其他职称医师。 医院的管理者或部门主管，都是主治医师以上，因此 在资源的分配上或医护人员的安排，都由主任或主 治医师主导，而国家规定综合医院要有三级医生管 副主任医师及主任医师的成就感最高，主治医师的 成就感稍低，而住院医师还在学习之中，比较没有自 主权，工作成就感最低。 在人格解体这一纬度上，男性显著高于女性，处 在职业生涯中期的男性医生由于感受到更大的工作 压力以及难于处理工作与个人生活的平衡等原因， 容易产生倦怠。本研究结果还显示：倦怠感在科室 之间的差别有极其显著性意义，外科医生倦怠明显 高于内科医生。科室因素在工作倦怠上有显著差异 这可能因工作性质不同的关系，外科科室工作压力 大、所担负的责任较其他科室重，经常要面临医疗纠 纷的困扰，产生工作倦怠的机会也更多。 ５小结 以ＢＩ—ＰＳ为工具对医生的职业倦怠状况进行 研究，获得如下结论：医生存在一定程度的职业倦 怠，科室、职称、性别和工作年限是影响职业倦怠的 主要因素。外科医生职业倦怠最为严重，工龄２０年 以上是医生职业倦怠最严币的阶段；不同性别、职称 的医生职业倦怠程度不同，男性医生职业倦怠较严 重，主任医师的个人成就感高。 参考文献 ［１］唐昕辉，李君春，耿文秀．国外工作倦怠观的理论探索 ［Ｊ］．心理科学，２００５，２８（５）：１１８５． ［２］王小春，甘怡群，国外关于下作倦怠研究的现状述评述 ［Ｊ］．心理科学进展，２００３，１１（５）：５６７—５７２． ［３］Ｓｏｄｅｎ Ｒ．Ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｔｅａｃｈｅｒｓ：Ｐａｓｔ，Ｐｒｅｓｅｎｔ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅｓ ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｏｒｎａｎｉｚａｔｉｏｎａｌ Ｐｓｙｃｈｏｌ－ ｏｇｙ，２００１，７４（５）：６８５—６８６． ［４］祝宏伟．工作要求工作控制感与医生职业倦怠的关系研 究［Ｊ］．河北师范大学硕士毕业论文，２００６：２５—３２． ［５］Ｍａｓｌａｃｈ Ｃ．Ｓｅｈａｕｆｅｌｉ Ｗ Ｂ，Ｌｅｉｔｅｒ Ｍ Ｐ．Ｊｏｂ Ｂｕｒｎｏｕｔ Ａｎｎｕａｌ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｐｓｙｅｈｏｌｏｎｙ［Ｊ］．２００１，５２￣３９７—４２２． ［６］侯紫燕．我国城市人均医生的统计建模与分析［Ｊ］．系统 工程理论与实践，１９９９，（２）：１２８—１３４． （收稿日期２００７一Ｏ３—１４）（责任编辑胡继春）
