临床与实践
因素的影响，胆管系统（胆囊与胆管）中产生结石的疾病[2]。胆囊黏膜因结石长时间的刺激很容易诱发胆囊内产生炎症性改变，另外，一些结石还会存留于胆囊颈部或胆管内，使患者右腹部胆囊区域会有强烈的疼痛感，伴随病情进展极易引发继发性感染，给患者的健康造成严重威胁。在胆结石出现嵌顿时可影响胆汁排空能力，增加胆囊内压力，进而引发急性胆囊炎，严重威胁患者生命安全。所以，若胆结石直径偏大，须及时通过手术将结石取出，减轻患者痛苦，避免病情恶化。
目前治疗胆结石最有效的方法是胆囊切除术，常用的手术方式包括开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术。开腹胆囊切除术为治疗胆结石的传统手术方法，可以全面切除胆囊，但是手术针对性不强，有较大切口，术中出血量大，同时会有大面积腹部脏器暴露，术后会出现较多并发症，给患者的康复带来不利影响[3]。小切口切除胆囊术的好处是安全可靠，疼痛程度轻，伤口小，术后可以较快康复，无太明显的手术瘢痕，成为治疗胆囊疾病的重要手段。此手术方法也存在不足：手术视野不够开阔，在操作时需要极为精细，不然会引发并发症，对手术效果与术后康复造成影响。
[4]
6]
免损伤周围组织，加快术后胃肠功能恢复，减少住院时间[5，。另
外，实施腹腔镜胆囊切除术腹腔处在完全封闭的状态下，降低术后并发症发生概率，从而更好地提升患者生活质量，改善预后。本次研究结果显示，观察组的手术时长、术后排气时长、住院时长都短于对照组（P<0.05）；观察组的术中出血量少于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
总之，应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石效果显著，手术创伤小，术中出血量少，患者在短时间内即可恢复。
参考文献
[1]蔡焕武.小切口手术和腹腔镜胆囊切除在老年胆结石患者中的临
床疗效对比[J].黑龙江医学，2019，43（1）：32-33.
[2]苏良.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J/CD].中
西医结合心血管病电子杂志，2018，6（33）：46.
[3]任天.胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊的临床效果观察[J].中
国医疗器械信息，2018，24（20）：44-45.
[4]罗亚，邓泽虎，越太迁，等.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结
石的效果及安全性分析[J].现代医药卫生，2018，34（19）：3054-3055.[5]张二辉.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石的效果比较[J].河
南医学研究，2018，27（8）：1456-1457.
[6]王文胜.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中
国社区医师（医学专业），2017，14（27）：102-103
（收稿日期：2019-10-16）
伴随微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术被广泛应用于临床，其优势是创伤小，术后可以尽快康复，并发症发生率低，手术视野直观、清晰，术中可以较好地探查腹腔脏器，精准辨识手术部位的组织结构，提升分离胆囊的精准度与效果，避
肾阻力指数结合中心静脉压在早期预测脓毒症
诱发急性肾损伤中的价值研究
匡智明
张
敏
张胜睿
朱运林
朱华勇
（赣州市人民医院，江西赣州343100）
【摘要】目的探讨肾阻力指数结合中心静脉压在早期预
选取我院2017年
脓毒症属于全身炎症反应综合征，多由感染引发，可造成多脏器损伤，其中以肾损伤最为常见，脓毒症诱发急性肾损伤患者病死率明显较单纯脓毒症患者高[1]。因此，如何早期对脓毒症患者是否合并急性肾损伤进行诊断及治疗十分关键。以往临床上常采用血肌酐（SCr）、尿量等指标对急性肾损伤患者进行诊断，但影响因素较多，且敏感度较低[2]。肾动脉阻力指数（RRI）是预测肾功能的有效指标，且通过超声测定更加方便、快捷。本研究主要探讨了肾阻力指数结合中心静脉压在早期预测脓毒症诱发急性肾损伤中的价值，现报告如下。
11.1
资料与方法一般资料
选取我院2017年3月—2019年2月收
测脓毒症诱发急性肾损伤中的价值。方法
3月—2019年2月收治的86例脓毒症患者，根据是否合并急性肾损伤将其分为急性肾损伤组（n=39）和未发生急性肾损伤组（n=47），所有患者均于确诊后第1天及第3天测定肾阻力指数（RRI）、中心静脉压（CVP）、血肌酐（SCr）、血胱抑素C（ScysC）及尿胱抑素C（UcysC），对比2组第1天及第3天RRI、CVP、SCr、ScysC及UcysC水平，分析RRI、CVP与SCr、ScysC及UcysC的相关性。结果
第1天、第3天，急性肾损伤组RRI、
CVP、SCr、ScysC及UcysC水平均较未发生急性肾损伤组高，差异有统计学意义（P<0.05）；RRI、CVP与SCr、ScysC及UcysC不同时间均呈正相关（P<0.05）。结论案的制定提供依据，临床价值较高。
【关键词】脓毒症数
中心静脉压
DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.01.050
作者简介：匡智明，男，硕士，主治医师。82肾阻力指数结合中心治的86例脓毒症患者，根据是否合并急性肾损伤将其分为急性肾损伤组（n=39）和未发生急性肾损伤组（n=47）。急性肾损伤组男21例，女18例，年龄22岁~68岁，平均年龄（45.13±4.27）岁；未发生急性肾损伤组男25例，女22例，年龄23岁~67岁，平均年龄（44.96±4.18）岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2
方法
所有患者均于确诊后第1天及第3天测定
基层医学论坛2020年1月第24卷第1期
静脉压可早期预测脓毒症诱发急性肾损伤，为患者早期治疗方
急性肾损伤
早期预测
肾阻力指
RRI、中心静脉压（CVP）、血肌酐（SCr）、血胱抑素C（ScysC）及
临床与实践
尿胱抑素C（UcysC）。其中RRI采用Philipsie33GE730超声诊断仪测定，探头频率设置为3.5~6.0MHz，测定收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV），计算RRI，RRI=（PSV-EDV）/PSV；CVP测定：于患者锁骨下静脉留置中心静脉导管，压力传感器与迈瑞监护仪连接，根据方波读取数值；SCr采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，ScysC、UcysC采用免疫比浊法测定，试剂盒均购自上海研谨生物科技有限公司。
1.3
观察指标
对比2组第1天及第3天RRI、CVP、
表1
组别急性肾损伤组未发生急性肾损伤组
tP
例数3947
RRI
第1天
第3天
UcysC的相关性。
1.4
统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件处理数据，
计量资料以x±s表示，采用t检验，相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2
结果
2.1RRI、CVP、SCr、ScysC及UcysC水平第1天、第3天，急性肾损伤组RRI、CVP、SCr、ScysC及UcysC水平均较未发生急性肾损伤组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
SCr、ScysC及UcysC水平，分析RRI、CVP与SCr、ScysC及
2组RRICVPSCrScysC及UcysC水平对比（x±s）
CVP（mmHg）第1天
第3天
SCr（μmol/L）第1天
第3天
ScysC（mg/L）第1天
第3天
UcysC（mg/L）第1天
第3天
0.78±0.240.96±0.2713.28±1.5714.16±1.63163.52±23.46196.38±25.131.04±0.251.32±0.290.85±0.230.99±0.270.63±0.160.67±0.193.4590.001
5.8300.000
6.34±1.2822.5860.000
6.47±1.3225.1210.000
82.34±19.6817.4540.000
84.43±20.1522.9300.000
0.82±0.200.84±0.210.60±0.180.62±0.194.5340.000
8.8860.000
5.6540.000
7.4380.000
2.22.2.1
RRI、CVP与SCr、ScysC及UcysC的相关性RRI与SCr、ScysC及UcysC的相关性
RRI与SCrScysC及UcysC的相关性分析
SCr
rPrP
0.7020.0000.7620.000
ScysC0.9930.0000.9800.000
UcysC0.9690.0000.8510.000
在肾小管内被吸收，但无法被肾小管分泌，肾脏是清除CysC
RRI与
的惟一器官，其清除时间与肾小球滤过率密切相关，且干扰因素较少[4]。近年来，RRI、CVP在急性肾损伤诊断中广泛应用。石秀霞等[5]研究指出，肾阻力指数可作为预测急性肾损伤的有效指标，为临床干预措施的实施提供帮助；王彦军等[6]研究指出，中心静脉压处于较高水平时可增加急性肾损伤的发生风险，降低CVP可能降低患者病死率。本研究结果显示，第1天、第3天，急性肾损伤组RRI、CVP、SCr、ScysC及UcysC水平均较未发生急性肾损伤组高（P<0.05），RRI、CVP与SCr、ScysC及UcysC不同时间均呈正相关（P<0.05），表明肾阻力指数结合中心静脉压在早期预测脓毒症诱发急性肾损伤中具有较高的应用价值。
综上所述，肾阻力指数结合中心静脉压可早期预测脓毒症诱发急性肾损伤，为患者早期治疗方案的制定提供依据，临床应用价值较高。
参考文献
[1]范妙仪，刘蔓莉，张磊，等.脓毒症患者并发急性肾损伤的危险因素
探讨[J].实用医院临床杂志，2017，14（5）：52-55.
[2]赵鹏，刘星，孟祥安，等.超声测定肾动脉阻力指数在脓毒症合并急
性肾损伤患者中的作用[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（3）：116-119.
[3]张玲，张越新，黄春华，等.脓毒症并发急性肾损伤患者临床特点及预
后影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（14）：2105-2108.[4]武红梅.血清胱抑素C与肌酐在急性肾损伤患者早期诊断及预后
评价中的价值[J].海南医学院学报，2014，20（7）：956-959.
[5]石秀霞，马胜辉，李立，等.肾阻力指数对剖宫产术后妊娠期高血压
相关性急性肾损伤可逆性诊断的预测价值[J].临床和实验医学杂志，2017，16（7）：8-650.
[6]王彦军，高蕊，贾文元，等.中心静脉压在感染性休克致急性肾损伤
中的作用[J].创伤外科杂志，2017，19（8）：566-569.
（收稿日期：2019-10-12）
83SCr、ScysC及UcysC不同时间均呈正相关（P<0.05）。见表2。
表2时间
第1天第3天
2.2.2
表3
CVP与SCr、ScysC及UcysC的相关性
CVP与SCrScysC及UcysC的相关性分析
SCr
rPrP
0.9960.0000.9990.000
ScysC0.7060.0000.8660.000
CVP与
SCr、ScysC及UcysC不同时间均呈正相关（P<0.05）。见表3。
时间
第1天第3天
UcysC0.7310.0000.5570.000
3讨论
脓毒症是诱发急性肾损伤的重要因素，其发生机制尚不明确，多认为与内毒素刺激有关，导致一氧化氮含量升高，造成血管扩张，通过主动脉及心脏压力感受器，刺激中枢系统精氨酸加压素释放，进而增加肾素-血管紧张素-醛固醇系统及内皮素合成，促进肾血管收缩，导致水钠潴留，诱发急性肾损伤[3]。而脓毒症合并急性肾损伤后，不仅延长患者的治疗时间，还将增加病死率。因此，早期对急性肾损伤作出诊断及干预具有重要意义。
SCr及尿量是诊断急性肾损伤的常用指标，在其分期中也起到重要作用，但在实际应用过程中仍存在局限性：①肾损伤后SCr升高延迟，且其水平仅在肾小球滤过率下降超过50%时才会明显升高；②SCr无法反映肾小管损伤情况；③干扰因素较多。CysC是反映肾脏功能的重要指标，其经肾小球自由滤过，
基层医学论坛2020年1月第24卷第1期
