交流园地 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥ０｝ＣＡＬ 慢性肾功能不全程度与肾血管阻力关系的探讨 邱玉军王玉兰韩梅徐继光 （济钢集团总医院 山东济南 ２５０１ ０１） 【摘要】目的 探讨慢性肾功能不全程度与肾血管阻力关系。方法 对照分析８７倒临床诊断慢性肾功能不全患者与５０例正常人 肾动脉主干（开口处）．段动脉及弓形动脉血流速度及阻力指数（Ｒ１）。结果正常组与肾储备能力下降期对比尸＞０．０５，无量著差别。 正常组与氮质血症期，肾功能表竭晚期对比Ｐ＜０．Ｏｌ，有显著差别。氮质血症期，肾功能衰竭晚期与肾储备能力下降期对比尸＜０．０５， 有显著差别。结论 肾功能不全程度与肾血流速度、血管阻力指数呈负相关。 Ｉ关键词】慢性肾功能不全 肾血管阻力 肾血漉速度 Ｉ中图分类号】Ｒ５８６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ｌ６７４－０７４２（２００８）１ ｌ（ｃ）－０１ ７３－－０２ 由于慢性肾功能不全患者日益增多，认识愈加深入。目前随着超 力指数（ＲＩ）（肾动脉开口狭窄的患者除外），进行对比。慢性肾功能不 声医学的飞速发展，对肾血流的研究已逐步深入，我们就超声彩色多普 全程度参照内科学标 Ｊ分为四期：（１）肾储备能力下降期；（２）氮质血症 勒对肾脏血流动力学改变进行了总结回顾，以探讨其与肾血流速度、 期；（３）肾功能衰竭期；（４）尿毒症期。我们将肾功能衰竭期和尿毒症期 肾血管阻力的关系。本文应用彩色超声多普勒对慢性肾功能不全患者 合并到一起，作为肾功能衰竭晚期。 各期肾动脉的多普勒参数进行测定，与各期对照组比较，以评价慢性肾 选用ＧＥ ＬＯＧＩＱ ５００ＰＲＯ超声诊断仪，凸阵变频探头２．０～ 功能不全的肾内血流动力学改变。 ５．ＯＭＨｚ，患者于早餐前，取平、侧卧位分别行肾动脉主干、段动 １ 资料与方法 脉及弓形动脉血流速度及阻力指数（ＲＩ）测量，将测量结果与肾功 １．１ 一般资料 能不全程度进行对照。 选取２００２年３月至２００４年６月，我院就诊慢性肾功能不全患 统计学分析：血流速度数据用均数±标准差表示（Ｘ± ），各组数 者，进行肾脏血管超声检查，其中男性３３例，女性５４例，年龄２８～ 据进行Ｚ 检验。 ６４岁，平均４８．７岁；选取５０例正常人作为对照。 ２ 结果 １．２方法 二维超声显示慢性肾功能不全在肾功能肾储备能力下降期、 测量肾动脉主干（开口处）、段动脉及弓形动脉血流速度及阻 氮质血症期肾脏的大小，内部回声均与正常对照组无明显差异， 长、转移灵活，可满意修复小腿下１／３、内外踝及后足部软组织 ｂｙ ｔｈｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｘｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｓｕｐｅｒｇｉｃｉａｌ ｎｅｒｖｅｓ 缺损；不需特殊显微器械和显微技术，容易掌握，成活率高；皮瓣供 ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｇ［Ｊ】．Ｐｌａｓｔ 区面积大，术后不需肢体固定，可早期进行功能锻炼，患者体位舒 Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，１９９２，８９：ｌ１５～１１７． 适；可以恢复良好的保护性感觉，供区可一期修复；皮瓣厚薄适 【２】Ｂｅ￣ｅｌｌｉ ＪＡ，Ｋｈｏｕｙ Ｚ．Ｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｕｓ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｉｎ ｔｔｉｅ ｈａｎｄ： 中，质地优良、美观，术后不臃肿。 ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ［Ｊ】．Ｂｒ Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９９２， ３．３ 注意事项 ４５：５８６～５９０． 切取的皮瓣面积应较创面缺损面积大１ ０％～１５％，才能很好的 【３】Ｎａｋａｊｉｍａ Ｈ，Ｉｍａｎｉｓｈｉ Ｎ，Ｆｕｋｕｚｕｍｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇ 修复创面，避免术后皮瓣坏死；皮瓣蒂度应略长于从皮瓣旋 ａｒｔｅｒｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｓｅｒ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｓｕｒａｌ ｎｅｒｖｅ： 转点到软组织缺损近端的距离，以避免蒂部张力过大导致血管危 ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｈｃａｆｉｏｎｓ［Ｊ】．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ 象；为保障皮瓣血供和防止静脉网破坏，蒂部宽度不能＜３ｃｍ，蒂 Ｓｕｒｇ，２００６，ｌＯ３（１）：ｌＯ４～１２０． 部旋转点设计在踝上５ｃｍ，由于受蒂长，本皮瓣修复中足软组 【４】钟世镇，徐永清，周长满，等．皮神经营养血管皮瓣解剖基础及 织缺损有一定困难，游离皮瓣时，边游离边将深筋膜与对应皮肤 命名【Ｊ】．中华显微外科杂志，１９９９，２２（１）：３７． 间断缝合，以防止深筋膜与皮下组织分离而影响皮瓣血供 创面 【５】梁晓旭，王英博，辛畅泰．腓肠神经营养血管皮瓣移植修复足踝 要彻底清创和止血，皮瓣下引流要通畅，防止皮瓣下感染；术后抗 部皮肤软组织缺损【Ｊ】．局解手术学杂志，２００５，１４（１）：２４． 痉挛、抗血栓及抗感染药物应用５～７ｄ，严密观察皮瓣变化，尤其 皮瓣蒂部张力，必要时及时拆除缝线减张。 【收稿日期】２００８－０９－１ ８ 参考文献 【１】Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ ＡＣ，Ｒｏｍａｎａ ＭＣ，Ｗｏｌｆ Ｇ．Ｓｋｉｎ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐｓ ｓｕｐｐｌｉｅｄ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＯＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ ７ ３ 交流表１ 患者血液流来血管阻力比较 园地 只有到了尿毒症期才有明显的改变，肾脏轮廓不清，体积缩小，肾实质 坏死，纤维化，肾功能逐渐失代偿，使得肾血管血流灌注明显减少，血管 回声增强，皮、髓质界线不清。 彩色超声多普勒显示：肾储备能力下降期组与正常对照组对 比血流充盈无明显差异。氮质血症期组与正常对照组对比血流 信号减少。肾功能衰竭晚期与正常对照组对比血流信号明显减 少，且稀疏，与氮质血症期组对比血流信号明显减少。 （１）将所有的患者血流速度、血管阻力指数列表进行比较，见 表ｌ。 （２）将各组患者血流速度、阻力指数进行统计学分析，各组血 流速度与阻力指数与正常对照组相比，肾储备能力下降期与正常 组对比尸＞０．０５，无显著差别，氮质血症期、肾功能衰竭期与正常 组对比Ｐ＜０．０１，有显著差别。氮质血症期、肾功能衰竭晚期与 肾储备能力下降期对比尸＜０．０５，有显著差别。 ３讨论 通过比较，肾功能不全程度与肾血流速度、血管阻力指数呈 负相关。其原因笔者认为有以下几点： （１）引起肾功能不全的原因有肾前因素、肾脏本身和肾后因 素，近年来随着高血压、糖尿病患者增多，也成为肾功能不全的 重要原因之一。 （２）近年来研究报道，各种肾血管及肾实质病变主要以肾内血 流动力学改变为主 】，收缩期峰值流速（Ｖ…ｃｍ／ｓ），反映肾血管 的充盈程度和血液供应情况，阻力指数与血管的弹性密切相关， 与肾间质改变有关，它反应了肾血管床的阻力状态。所以很多肾 脏病变均可造成收缩期峰值流速减低，阻力指数增高。慢性肾功 能不全的肾脏病理改变为肾小管壁的明显增厚、坏死、肾小球 的硬化、纤维化性改变，使得肾小球血管阻力增大，血流灌注减 少，血流量减少一方面使肾小球滤过率降低；另一方面造成肾小 管缺血甚至变性坏死从而引起肾功能障碍 】。血流量减少表现为 收缩期峰值流速减低，阻力指数增高。 ４ 结语 本文慢性肾功能不全肾储备能力下降期、氮质血症期在二维 超声像图上没有特异性改变，只有在肾功能衰竭期才有特异性改 变。所以应结合脉冲多普勒检测的血流参数综合判断，这样才能 做出正确的诊断。肾储备能力下降期由于。肾小管、肾小球损害 程度较轻，故对肾内血管影响不大１ ３ Ｊ，肾内血流参数变化不明显。 随着慢性肾功能不全逐渐加重，肾小管、肾小球、肾动脉变性、 １ ７４ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 阻力增大，本文在氮质血症期收缩期峰值流速逐渐减低，阻力指数逐渐 增高。在肾功能衰竭晚期收缩期峰值流速明显减低，阻力指数明显增 高。 随着年龄的增长，部分正常人群收缩期峰值流速有所减低，阻 力指数有所增高，但是一般＜０．７０，故应注意年龄因素的影响。彩 色超声多普勒检查是无创的、且重复性强，多普勒参数又能反映 慢性肾功能不全的程度，故这一项检查为临床提供了又一诊断慢 性肾功能不全可靠的新方法，也对慢性肾功能不全治疗后疗效观 察提供了新的指标”１。 参考文献 ［１］叶任高，陆在英．内科学【Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００４：５４２～ ５５１． 【２】粱春香．正常成人肾内动脉血流动力学的彩色多普勒研究【Ｊ】．中国 超声医学杂志，ｌ９９５，１ｌ：１Ｏ３． 【３】王炼．慢性肾病彩色多普勒血流图与肾皮质厚度及病理改变…．中 国超声医学杂志，１９９６，１２：４３． 【４】王亚丽，刘大铭．彩色超声多普勒对慢性肾功能不全肾内血流改变 的探讨【Ｊ】．中华现代临床医学杂志，２００４，６：４５． Ｉ收稿日期】２００８－０８－２０
