第１６卷第ｌ０期 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．，２０１０ ２０１０年ｌ０月 ２．１ ２８４例婴幼儿支气管肺炎中微量元素锌、铁低于 正常值２２４例，与对照组６Ｏ例比较均有明显差异，说 照组，表２显示微量元素锌、铁缺乏与患儿性别无关 （Ｐ＞０．０５）。免疫功能下降与微量元素锌、铁缺乏有 明末梢血中微量元素锌、铁缺乏与婴幼儿支气管肺炎 有关（Ｐ＜０．０５）见表１。 表１ 两组微量元素锌铁分析结果 关。锌、铁在体内参与多种酶的组成及生理功能，机体 中这些元素一旦缺乏即可减弱免疫机制，降低免疫力， 导致感染疾病且治疗时间延长，锌缺乏主要影响淋巴 器官，抑制免疫功能的不同环节，是ＤＮＡ和ＲＮＡ聚合 酶等许多酶的组成部分或激活因子。锌也是构成ＩＬ－ ３，干扰素０【的成分之一。锌缺乏时核酸、蛋白质合 成、能量代谢和氧化过程受阻，使呼吸道受损。黏膜不 易被修复而引起肺炎Ｈ Ｊ。ＷａｌＲｅｒ等认为如锌在体内 注：Ｚｎ：ｔ＝２２．４３ ｄｆ＝２８２ Ｐ＜０．０５：Ｆｅ：ｔ＝３６．８Ｏ ｄｒ＝２８２ Ｐ＜０．０５ 含量保持正常，可使肺炎患病率下降 。同时锌用于 肺炎的辅助治疗也取得了一定的疗效 Ｊ。 ２．２ ２２４例婴幼儿支气管肺炎组不同性别微量元素 锌、铁含量比较，显示不同性别末梢血微量元素锌、铁 含量无差异，Ｐ均＞０．０５。见表２。 表２两组微量元素锌铁含量比较 从表１中也看出婴幼儿支气管肺炎组血中铁的含 量也明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），证明缺铁也可以导致 婴幼儿肺炎发病率增高。铁的缺乏可引起红细胞生成 障碍，而发生贫血，贫血可导致机体各组织、器官功能 降低及营养不良，铁的缺乏还可以降低淋巴细胞的胚 变反应，降低循环Ｔ细胞的数量，使细胞免疫功能受 损，降低机体滴度影响体液免疫。对多形核白细胞趋 化作用及吞噬杀菌作用也有影响。因此，小儿缺铁可 导致免疫功能低下，易患肺炎 Ｊ。 注：Ｚｎ ＝ｔ＝０．３９ ｄｒ＝２２２ Ｐ＞Ｏ．０５ Ｆｅ ｔ＝１．５ ｄｆ 参考文献： ［１］ 刘敏，高莉莉，梁海燕．肺炎患儿血清和尿中锌、铜含量变 化［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９，８（４）：６５． ［２］ＷａｌＲｅｒ ＣＦ，Ｂｌａｃｋ Ｒ Ｅ．Ｚｉｎｃ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｄｉｓ— ２２２ Ｐ＞０．０５ ３讨论 人体微量元素含量异常会引起多种疾病的发生， 婴幼儿支气管肺炎是由于不同的病原体或其它因素所 致的肺部炎症，是小儿时期常见疾病之一，以营养不 良，免疫缺陷者较易发生。本组病例的研究结果显示， 微量元素锌、铁缺乏与婴幼儿支气管肺炎有关，从表１ 可以看出：支气管肺炎缺锌、铁组发病人数明显高于对 ｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｎｎｕ Ｒｅｖ Ｎｕｔｒ，２００４，２４：２５５—２７５． ［３］ Ｂｈａｔｎａｇａｒ Ｓ，Ｎａｔｃｈｕ ＵＣ．Ｚｉｎｃ ｉｎ ｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００４，７１（１１）：９９１－９９５． ［４］ 陈志衡，墨明燕．肺炎患儿及健康小儿外周血微量元素测 定结果分析［Ｊ］．徐州医学院报，２００３，２３（４）：３５８—３６０． 文章编号：１００６—６２３３（２０ｉ０）１０—１２７６—０３ 两种不同方法检测尿蛋白的比较分析 周华胜， 李土珍 （广东省茂名市人民医院检验科， 广东 茂名 ｓ２ｓｏｏｏ） 摘 要：目的：用加热乙酸法和干化学法同时检测尿蛋白，通过比较两种方法各自的特性，为我 ・１２７６・ 第１６卷第１Ｏ期 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１０ ２０１０年１Ｏ月 Ｏｃｔ．，２０１０ 院临床诊断及治疗肾脏疾病选择更好的方法提供实验依据，从而更好的为临床诊断提供服务。方法： 收集２００９年１月至２０１０年１月入住本院肾内科的２８５名患者新鲜晨尿，及时用加热乙酸法和干化学 法同时检测并结合临床诊断对这两种方法的检测结果进行比较分析。结果：干化学法和加热乙酸法 检测尿蛋白的敏感性分别为为８９．７％，９６．６％，特异性分别为９０．４％，８８．２％。两者特异性相差不 大，但是加热乙酸法的敏感性要高的多，对肾脏疾病的诊断及治疗更具临床意义。结论：在检测尿蛋 白方法上，加热乙酸法比干化学法更能有效的辅助肾脏疾病的临床诊断与治疗。 关键词：加热乙酸法； 干化学法； 肾脏疾病； 方法比对 文献标识码： Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—６２３３．２０１０．１０．０５６ 表２ ２８５例尿液标本加热乙酸法定性检测结果 蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现之一，其定性 （量）检测对于肾脏疾病如肾病综合症、尿毒症、肾衰 等的诊断治疗有重要的临床意义，而尿蛋白的定性检 测方法有干化学法、磺基水杨酸法、加热乙酸法三种， 故选择一种好的检测方法能更好的辅助临床诊断与治 疗。目前常用的是干化学法，但是与加热乙酸法相比， 它还是存在不足之处。 １材料与方法 １．１标本来源：２００９年１月至２０１０年１月入住本院 肾内科患者的新鲜晨尿标本２８５份以及病人的病历资 料。 备注： 表示临床诊断为肾脏疾病，撑表示临床诊断为非 肾脏疾病 ３讨论 ３．１ 正常情况下，肾小球滤过膜能够有效的阻止分子 量在４万以上的蛋白质通过，＜４万的蛋白质虽能通过 １．２仪器及试剂：迪瑞Ｈ一８００型尿液于化学分析仪 及配套试剂、质控液，５％乙酸溶液 但又被肾小管重吸收，所以健康成人每天排除的蛋白 质含量极少（约为３０ｍｇ－１３０ｍｇ），一旦含量＞１００ｍｇ／Ｌ 或１５０ｍｇ／２４ｈ尿，蛋白质定性试验便呈阳性反应，称 为蛋白尿，蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿， 病理性蛋白尿包括肾前性蛋白尿、肾性蛋白尿、肾后性 蛋白尿。肾性蛋白尿可归纳为以下三种： ３．１．１ 肾小球性蛋白尿，是由于肾小球滤过膜受损而 １．３方法：收集２００９年１月至２０１０年１月入住本院 肾内科患者的新鲜晨尿标本２８５份，在１ｈ内检测完 毕；记录结果后与临床诊断结果结合进行比对分析。 干化学法在室内质控合格后按照说明书检测标本，本 科室尿液干化学法检测有参与广东省的室间质评以保 证结果的准确性，同时以配套质控液作为质控，可控制 结果的精密度；加热乙酸法则由主管以上职称检验者 严格按照操作规程操作。 ２结果 使通透性增加，滤过较多血浆蛋白，超过肾小球吸收能 力而形成的蛋白尿，该型蛋白尿最为常见，以清蛋白为 主。根据肾小球滤过膜损伤的严重程度及尿液中蛋白 根据病人资料可知２８５例病例中有２３３例被临床 确诊为肾脏疾病。其诊断可根据病理学检查或肾损伤 质的组分不同，可将其分为两类：①选择性蛋白尿，尿 蛋白主要是相对分子量为４—９万的清蛋白；②非选择 性性蛋白尿，尿蛋白的主要成分为高分子量、中分子量 蛋白质如免疫蛋白ＩｇＧ、ＩｇＡ等。 的指标（血液或尿液成分异常或影像学检查异常）¨ 而定。两种方法的尿蛋白定性检测结果见表１。 表１ ２８５例尿液标本干化学法定性检测结果 ３．１．２ 肾小管性蛋白尿，由于肾小管炎症或中毒引起 的近曲小管对低分子量蛋白的重吸收障碍导致的以低 分子量蛋白质为主的蛋白尿，清蛋白正常或轻度增多。 ３．１．３混合性蛋白尿，肾脏疾病同时累及肾小球和肾 小管而造成肾脏损害而引起的蛋白尿，以清蛋白和１３， 一微球蛋白同时增多为主。蛋白尿几乎是任何肾脏疾 病的标志，主要反映肾小球（管）损害以及肾小球滤过 备注： 表示临床诊断为肾脏疾病，＃表示临床诊断为非 肾脏疾病 率增加的程度。它的检测是肾脏疾病诊断常用的粗筛 试验，主要用于肾脏疾病的诊断，治疗观察、预后判 断 。 ・１２７７・ 第ｌ６卷第ｌＯ期 ２０１０年ｌＯ月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．，２０１０ ３．２ 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）Ｉ＞３个月，可有 或无肾小球滤过率的减低，可表现为下面任何一条：病 以其它高分子量、中分子量蛋白为主的，这些升高的蛋 白用干化学法无法检测出来，同时干化学检验中尿蛋 白可受多种药物的干扰而出现假阴性，因此对于肾脏 理学检查异常或肾脏损伤的指标（包括血液或者尿液 成分异常或影像学检查异常） ３．３ 目前尿液蛋白定性（半定量）试验常用的方法有 加热乙酸法、磺基水杨酸法、干化学法，各种方法各有 优缺点。加热乙酸法是尿蛋白检验的经典方法常作为 确证试验，特异性高，干扰因素少，灵敏度为０．１５ｇ／Ｌ， 能使所有蛋白质发生沉淀，但是操作繁琐，操作过程中 加酸的多或少以及尿液中电解质含量不足会影响结果 病人，特别是在疾病发展过程中需要系统观察蛋白质 含量的病人不适于干化学法，但此操作简便易行、快 速，适用于临床常规应用和广大基层社区医疗服务。 而加热乙酸法是通过加热使蛋白质变性凝固，加酸使 尿液ｐＨ接近蛋白质等电点（ｐＨ４．７），促使变性凝固 的蛋白质进一步沉淀，此外，加酸还可以溶解碱性盐类 沉淀物，消除干扰，只是需要操作时要注意加酸不能过 的检测；干化学法对清蛋白灵敏，对球蛋白的灵敏度仅 为清蛋白的１／１００—１／５０，与肌红蛋白，血红蛋白、本周 氏蛋白基本不反应。但该法快速、简便易于标准化。 多或过少，否则使得ｐＨ远离等电点，造成假阴性，还 要注意无盐或低盐饮食病人标本会因尿中电解质含量 少而导致假阴性。加热乙酸法可使所有蛋白质发生沉 淀，这在保证肾脏疾病导致的蛋白尿不会被漏检，但却 会导致假阳性的出现，比如本周氏蛋白可以通过加热 ３．４ 通过２８５例新鲜尿液蛋白的检测结果观察，干化 学法与加热乙酸法检测尿蛋白的方法特异性相差不 大，也就是对阴性标本的检出率没有大的差异。但是 检测方法敏感性干化学法的是８９．７％，加热乙酸法为 乙酸法检测出来，但这并不是肾脏疾病导致的蛋白尿。 加热乙酸法虽然操作繁琐，但只要操作得当，蛋白质的 ９６．６％，亦即加热乙酸法对阳性标本的检出率比干化 学法高得多。这是因为干化学法检测尿蛋白是利用 ｐＨ指示剂蛋白质误差的原理，试剂块中主要含有酸碱 检测结果最准确，假阴性假阳性能控制在最低程度，能 最有效的帮助临床诊断和治疗，但是尿液标本要新鲜， 否则影响结果的准确性，同时也要及时观察结果。 参考文献： ［１］ 王敏，刘立，熊立凡．尿蛋白检测方法在慢性肾病及高危 患者中的临床应用评价［Ｊ］．诊断理论与实践，２００９，８ （６）：６６５—６６８． 指示剂一溴酚蓝，当溶液中存在蛋白质时，蛋白质离子 可与带相反电荷的指示剂离子结合，引起指示剂的进 一步电离，从而产生颜色的变化。ｐＨ指示剂只对低分 子量的清蛋白有特异性，因此试带法对免疫球蛋白， Ｔａｍｍ－Ｈｏｒｓｆａｌｌ蛋白和本周氏蛋白等不灵敏。而在肾 脏疾病造成的蛋白尿中有的是以清蛋白为主，也有的 文章编号：１００６－６２３３（２０１０）１０—１２７８—０３ ［２］ 刘玉成．临床检验基础［Ｍ］．中国医药科技出版社，２００４． ８． 穿刺液差速离心抗酸菌涂片检查效果观察 蔡静清 ， 张敏 ， 张迎春 ０６７０００ ０６７０００ ０６７０００） （１．河北省承德市肿瘤医院检验科， 河北 承德２．承德医学院附属医院检验科， 河北 承德３．承 德 医 学 院， 河北 承德摘要：目的：探讨一种新的穿刺液标本抗酸杆菌涂片检查的方法，提高抗酸杆菌涂片检查的阳 性率。方法：利用抗酸杆菌和血细胞成分沉降率不同，对穿刺液标本采用差速离心技术将血细胞成分 与结核菌进行分离。再次浓集目的菌，涂片经抗酸染色后找抗酸杆菌。常规涂片和培养按普通方法 进行。结果：穿刺液各种抗酸杆菌检测方法有阳性结果３４例。其中常规涂片方法找到抗酸杆茵７例； 本法找到抗酸杆菌２３例，结核菌培养阳性３Ｏ例阳性。各种检测方法之间关系复杂。结论：差速离心 技术能明显提高穿刺液标本涂片找结核茵的阳性率。 关键词：抗酸杆菌； 涂文献标识码： Ｂ ・片； 穿刺液；标本 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１０．１０．０５７ 】２７８・
