２０１１年第２３期 参苓白术散对妇科腹部术后免疫功能的影响 高飞雁 贺慧蕾 何冬梅 摘要：目的：观察妇科腹部手术后脾虚夹湿症患者在术后常规补液抗炎基础上加服参苓白术散后，机体免疫功能的影响及胃肠功 能恢复。方法：选择妇科腹部手术后病人２００例，随机分为对照组和研究组，观察术后肛门排气、排便时间，ＩｇＡ、Ｉｇｃ、ＩｇＮ等生化免 疫检查。结果：研究组可促进妇科腹部手术后病人胃肠功能恢复，减轻术后机体应激反应，二组比较，均有非常显著性差异性（Ｐ＜ ０．０１）。术后研究组的ＩｇＭ含量与对照组相比差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：说明术后加服参苓白术散具有提高术后机体 免疫，促进妇科腹部手术后病人胃肠功能恢复的作用，疗效确切，值得临床推广使用。 关键词：参苓白术散；妇科腹部手术；机体免疫 中图分类号：Ｒ２７１．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２３—００１１—０１ 众所周知，手术创伤所引发的应激反应和免疫功能的抑制 是决定息者术后恢复的关键因素之一。目前西医防治手术应 激抑制免疫的措施多重在于术中避免用具有免疫抑制副作用 的、避免过多的输血、选择有效而又增强免疫的止痛药、 尽可能减小手术创伤等。而中医重在术后运脾除湿平调中土。 我院在临床工作中观察到在妇科腹部手术后多出现脾虚夹湿 患者，选用参苓白术散健脾渗湿，提高患者免疫功能，促进术后 康复，取得较好疗效。作者选取自２００８年１月一２０１１年８月期 间本科室２００例符合脾虚夹湿症妇科腹部手术患者，按随机、对 照的原则，以其中１００例作为治疗组，１００例作为对照组，通过 术后排气排便时间，ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ等生化免疫检查，观察两组的 疗效，并进行了疗效对比分析，现报告如下： １资料和方法 异无统计学意义，术后第五天，研究组的ＩｇＭ含量与对照组相 比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明术后加服参苓白术散 具有提高ＩｇＭ含量，提高术后机体免疫的作用。 表１研究组与对照组肛门排气、排便时间的比较 注：与对照组比较Ｐ＜０．０１。 表２研究组与对照组术后第五天ＩｇＭ、 ＩｇＧ、ＩｇＡ的比较（ ±ｓ） １．１ 一般资料：从２００８年１月起，随机纳入年龄在２０ ５５岁之 间的患者，随机分为研究组和对照组，各１００例。 １．２治疗方法：对照组按术后常规补液抗炎，研究组在对照组 基础上术后第二天开始口服参苓白术散汤剂，每日一剂，翻渣， 服两次。术后共加服汤剂五剂。 １．３试验病例标准：①纳入病例标准：符合妇科良性病变择期 手术后，年龄在２Ｏ～５５岁之间已签署知情同意书者。②排除病 例标准：年龄在２Ｏ岁以下或５５岁以上；合并有心、肝、肾和造血 系统等疾患及精神病患者；妇科恶性肿瘤手术术后。③剔除和 脱落标准：出现严重不良事件；试验过程中出现合并疾病；违反 研究方案；患者提出退出试验；病人因其它随意原因而自行退 出者；符合上述五条中任意一条者，将从研究中剔除。 １．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ统计软件中多因素方差分析。 ２结果 注：ＩｇＭ含量与对照组比较Ｐ＜０．０５。 ３讨论 经观察比较，研究组的肛门排气、排便时间均短于对照组， 二组比较，差异均有非常显著性（Ｐ＜０．０１），说明研究组可促进 妇科腹部手术后病人胃肠功能恢复，减轻术后机体应激反应。 经分析比较术前、术后第一天两组患者的ＩｇＭ、ＩｇＧ、！ｇＡ含量差 ＊广东省惠州市中医院（５１６ｏｏ１） ２０１１年９月３日收稿 妇科腹部手术因术中麻醉、手术创伤等因素可造成机体免 疫抑制及引起胃肠功能紊乱，易引起腹胀痛、肠粘连、切口愈合 不良等并发症。因此妇科腹部手术后提高机体免疫力，促进胃 肠功能的尽早恢复，减少术后并发症的发生是术后康复治疗的 重点。中医术后辅助治疗目的多以通腑气为主。《医方考》指 出“脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后 能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见赢弱矣，故治杂证 者，宜以脾胃为主，然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶 湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、 茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以 开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜 降，能通天气于地道矣”。手术应激反应多表现在脾虚夹湿，参 苓白术散作为健脾渗湿代表方，据报道其能提高小鼠腹腔巨噬 细胞吞噬功能，促进小鼠血清溶血素形成，抑制二硝基氯苯诱 导的小鼠迟发型变态反应。本次临床观察参苓白术散在术后 具有提高机体免疫，加强胃肠功能恢复，促进机体康复功能，故 其在术后的应用值得临床推广。 中药治疗流行性腮腺炎７４例 高东生 ｔ、 关键词：中药；流行性腮腺炎 中图分类号：Ｒ７２５．１ 、 文献标识码：Ｂ 一 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２３—００１１—０２ 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性流行性传染病。 全年都可发病，但冬末初春是发病的高峰季节。该病多发于学 龄前或学龄期儿童，个别成人也可发病，且症状和并发症较儿 童严重。临床表现为发热和以耳垂为中心的腮部弥漫性肿胀 疼痛，可引起脑炎、睾丸肿痛等并发症。本病通过飞沫传播或 直接接触被感染者唾液污染的物品传染，患病后可获得持久性 免疫力。祖国医学称本病为“痄腮”，认为主要是由风温邪毒从 口鼻而人，热邪壅阻少阳经脉，气血郁滞，凝聚耳下，热毒壅结 于腮部所致。西医对本病只能支持对症治疗。笔者用中药治 疗流行性腮腺炎收到良好的效果，现介绍如下。 １临床资料 ＊山西省忻州市偏关县疾控中心（０３４０００） ２０１１年９月１１日收稿 诊断依据：本病潜伏期１４ ２１天。患儿初起症状为畏寒、 发热、纳差、全身不适等。发热可有轻度至中度发热，此后出现 双耳下部以耳垂为中心的肿痛，尤其是张口咀嚼和吞咽时腮腺 部位疼痛，患儿有明显的接触史，即可做出临床诊断。同时要 排除化脓性腮腺炎（腮部红肿疼痛，常化脓，边缘清楚，病情较 重，但没有传染性）。笔者选取２００８年１０月一２０１０年４月符合 上述诊断标准的７４例流行性腮腺炎患者。．其中男性４３例，女 性３１例；年龄在５—１１岁之间，５岁ｌ２例，６岁７例，７岁ｌＯ例，８ １２ 岁１３例，９岁１６例，１０岁６例，１１岁１０例。５５例有发热症状； ６７例双侧腮腺肿胀；所有患者均有不同程度的食欲减退。 ２治疗方法 内蒙古中医药 川芎１２ｇ、升麻１０ｇ、元参１５ｇ、桔梗１０ｇ、渐贝１０ｇ、牛蒡子１０ｇ、牛 膝１２ｇ、连翘ｌ２ 白芷１２ｇ、薄荷１０ｇ、板兰根２０ｇ、乌梅１２ｇ、藿香 １５ｇ、山楂１Ｏ 甘草６ｇ，日１剂‘，少量多次频服，连服２剂。 ２剂后检查：耳下部疼痛减轻，体温恢复正常，饮食自如，精 神好转，二便如常，舌质正常，苔稍黄腻。此乃病之大部已经消 除，方药确已显示其明确的疗效，但仍考虑有余热未清，余毒未 净，且应照顾中焦脾胃，健脾祛湿，故尔继用原方加减，以收全 功。方药如下：川芎１０ｇ、升麻１２ｇ、元参１５ｇ、桔梗１２ｇ、牛蒡子 １０ｇ、板蓝根１８ｇ、薏苡仁１５ｇ、藿香１２ｇ、山楂１５ｇ、神曲１０ｇ、甘草 ６ｇ，２剂，日一剂分３次服，以清余热，解余毒，凉血活血，健脾利 湿。２剂后，诸证尽除，患儿痊愈，随访２周，无不适。 ５讨论 笔者根据本病病因病机采用疏风清热、活血凉血、软坚散 结除湿为主的治法，自拟“腮腺炎方”治疗流行性腮腺炎患儿 ７４人，方药组成：柴胡１０ｇ、川芎１５ｇ，升麻１０ｇ、元参１５ｇ、桔梗 １０ｇ、浙贝１０ｇ、牛蒡子１５ｇ、牛膝１５ｇ、薏苡仁２０ｇ、菊花１０ｇ、连翘 １５ｇ、白芷１５ｇ、薄荷１０ｇ、板蓝根１５ｇ、乌梅１５ｇ、甘草８ｇ。每味药 的用量可根据患儿年龄的不同略做调整，先用大火急煎１５分， 后改文火慢煎，每日１剂，少量多次频服。加减：高热者加生石 膏、知母；头痛头闷者加蔓荆子；咽痛而肿者加山豆根；热毒壅 盛，大便秘结者加舌大黄；苔黄厚、纳差者加藿香、山楂。 ３疗效观察 本组７４例患者均获临床治愈，体温恢复正常，腮腺肿胀消 退，疼痛消除。疗效特点如下：①症状体征控制快。服中药２ 天体温恢复正常，疼痛减轻，食欲恢复如常。②病程短。７４例 患儿平均７—９天腮腺肿胀消退，临床治愈。③预防并发症防 止传变效果好。７４例患儿均无并发症出现。 ４典型病例 患儿王某，男，９岁，于２００９年３月５日因发热、时有畏寒， 咀嚼时耳下疼痛，食欲减退，全身不适，疲乏无力；来诊时急性 病容，精神萎靡。查体：体温３９．２度，呼吸每分２Ｏ次，脉搏每分 １００次；双肺呼吸音清晰，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻 杂音；双侧耳下部以耳垂为中心弥漫性肿胀，压之疼痛；脉诊左 右寸关均显浮数，舌红苔黄；患儿小便显黄，大便基本正常，化 验血、尿、大便常规均正常。加之患儿两周前有腮腺炎接触史， 故拟诊为流行性腮腺炎。笔者自拟“腮腺炎方”治疗：柴胡９ 流行性腮腺炎由风温邪毒引起，风温邪毒从口鼻而人，壅 阻少阳胆经，郁而不散，结于腮部。少阳胆经从外眼角开始，向 上达额角，下行到耳部绕耳行。邪入少阳，气血郁滞，凝聚耳 下，故腮腺肿胀做痛。又少阳与厥阴相表里，厥阴之经脉循绕 阴器至少腹。邪毒内窜厥阴肝经，蕴结不散，则可见睾丸肿痛。 若邪毒炽盛，内陷心肝，则出现昏迷抽痉。为切中病机，迅速控 制病情，预防并发症的发生，自拟“腮腺炎方”，以达清热解毒、 活血凉血、软坚散结、健脾利湿之功效。方中柴胡解表退热、疏 肝解郁；川芎活血行气、祛风止痛；桔梗开提肺气；浙贝开郁散 结；升麻清热解毒；元参清热凉血、解毒散结；牛蒡子疏散风热、 消肿疗疮；牛膝逐瘀通经、引血下行；薏苡仁健脾利湿、清热排 脓；菊花疏散风热、清热解毒；薄荷清利头目、疏肝利咽；连翘清 热解毒、消痈散结；板蓝根清热解毒、凉血利咽；白芷散风解毒、 通窍止痛；乌梅生津；甘草调和诸药。药证合拍，疗效显著，达 到预期的控制病情，缩短病程 预防并发症的目的。 全麻患者术中知晓的临床分析 陈 平 摘 要：目的：分析全麻患者术中知晓发生情况，探讨术中知晓的预防措施。方法：根据手术中麻醉维持方法的不同，３００例全麻下 行择期外科手术患者分为二组：Ａ组１８０例，采用分次静注芬太尼、咪唑安定、维库溴铵维持麻醉；Ｂ组１２０例，术中以微泵持续静注 丙泊酚２—４ｍｇ。ｋｇＩ１’ｈ～，间断静注芬太尼、咪唑安定、维库溴铵。分析术中知晓发生情况，计算术中知晓发生率。结果：３００例全 麻患者麻醉手术期间发生术中知晓１７例，发生率为５．６６％。其中，Ａ组发生术中知晓１２例（６．６６％），明显高于Ｂ组的５例（４．１６％） （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：用微泵持续静注适量丙泊酚的静脉复合全麻，可有效降低术中知晓的发生率。 关键词：全身麻醉；术中知晓 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２３—００１２—０２ 全身麻醉术中知晓是指全身麻醉后患者能回忆术中发生 的事情，并能告知有无疼痛等情况，是全麻手术中患者意识存 在的标志，是全身麻醉的并发症…。全麻术中知晓会对患者造 成严重的心理和精神伤害。随着肌松药的广泛应用，现已成为 临床麻醉中日益突出的问题，近年来逐渐受到重视。全麻术中 知晓的发生因临床情况、麻醉方法、手术类型等不同而有差异， 本文通过对３００例全麻患者术后随访调查，以了解不同麻醉方 法下术中知晓的发生率，并探讨其预防措施。 １资料与方法 １．１一般资料：全麻下行择期外科手术患者３００例，男１４７例，女 １５３例，年龄２０—７５岁。 １．２麻醉方法：麻醉诱导均为丙泊酚、芬太尼、眯唑安定、维库溴 铵静推快速诱导。根据术中麻醉维持方法的不同而分为两组： Ａ组１８０例，采用分次静注芬太泥、咪唑安定、维库溴铵维持麻 醉；Ｂ组１２０例，术中以微泵持续静注丙泊酚２ ４ｍｇ・ｋｇＩ１・ｈ～， 间断静注芬太尼、咪唑安定、维库溴铵。 １．３观察随访：详细记录患者的一般资料、手术及麻醉方式、麻 醉用药、术中情况和术后苏醒情况。手术后１ ３ｄ由专人对所 选患者进行术后随访。术中知晓指发生于麻醉诱导完成后至 手术结束期间患者能够准确回忆的事件。对发生术中知晓的 病例，详细记录术中患者的感知觉和心理反应，并与主管麻醉 医师核对知晓内容的真实程度，推侧术中知晓发生时期。 １．４统计分析：计数资料以率（％）表示，组间比较 检验。 ２结果 ３００例全麻患者麻醉手术期间发生知晓１７例，总发生率为 ５．６６％，Ａ组发生术中知晓１２例（６．６６％），明显高于Ｂ组的５例 （４．１６％）（Ｐ＜０．０５）。ｌ７例知晓病例中，８便感知疼痛，其中ｌ 例术中疼痛剧烈，同时还能听到医师谈话，３例发生在手术开始 时，疼痛尚能忍受，３例发生在缝合皮肤时轻微痛，６例听到医 务人员谈话。２例术中有恐惧和焦虑感，１例仅有做梦感。 ３讨论 全身麻醉是高级中枢神经的抑制，产生相应的意识消失， 对手术的刺激及手术中的声音（或声响）无感知和记忆。全麻 本应使患者从麻醉诱导以后到完成手术的所有事情不能留有 记忆和回忆；然而临床实践证明，术中知晓并未能完全避免。 文献报道，麻醉手术期间知晓的发生率有低至０．１％～１．Ｏ％， 有的甚至高达４０％左右ｈ２Ｊ。麻醉术中知晓的发生，不仅给患者 在术中带来痛苦，还会给术后的康复带来严重的心理影响，个 别患者术后甚至出现惧恐手术及医院症，给患者身心带来极大 的伤害，也有可能产生不必要的医患纠纷。应引起麻醉医师的 高度重视，加强对术中知晓发生的防范。 术中知晓的影响因素较为复杂，如患者年龄、性别、术前病 情分级，患者ＡＳＡ评级越高，发生术中知晓率越高，女性患者发 生率高于男性Ｌ３ Ｊ。物用量、追加时间、药物配伍等，还有 既往中枢神经系统病史、手术麻醉史、中枢神经系统用药史、麻 醉性镇痛药物用药史、手术类别以及全麻方法等＿４ Ｊ，但通常认 ＊江苏省仪征市中医院麻醉科（２１１４００） ２０１１年９月１２日收稿 为，麻醉手术中发生术中知晓的主要原因是麻醉过浅。由于麻
