・１６・ 临床合理用药２０１０年１月第３卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０．Ｖｏ１．３ Ｎｏ．４ （２ｔ．４３％）、大肠埃希菌７株（８．３３％）、克雷伯杆菌６株 谱抗生素长期大量应用及合并使用糖皮质激素有关。 体外药敏试验显示，革兰阳性菌对磺胺甲吧唑、环丙沙星、 阿奇霉素、丁胺卡那有较高耐药性，应减少临床应用，可选用敏 （７．１４％）、不动杆菌５株（５．９５％）、流感嗜血杆菌３株 （３．５７％）、阴沟肠杆菌３株（３．５７％）等；革兰阳性菌１８株 （２１．４３％），包括金黄色葡萄球菌６株（７．１４％）、表皮葡萄球 菌２株（２．３８％）、肺炎链球菌２株（２．３８％）等；真菌１４株 （１６．６７％），包括白色念珠菌９株（１０．７ｌ％）和其他少见真菌， 如新型隐球菌、烟曲霉菌等。 感抗生素亚胺培南、头孢他啶、万古霉素等。革兰阴性杆菌对 氨苄西林、哌拉西林的耐药率高，而对泰能及Ｂ．内酰胺类酶抑 制剂抗生素敏感，临床上泰能及Ｂ一内酰胺类酶抑制剂抗生素 可作为经验性治疗的首选药物。 ２．２细菌对抗菌药物的耐药率革兰阳性菌以金黄色葡萄球 ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分系统是根据患者的年龄、既往健康状况、 生理参数进行加权、赋值，从而以分值的形式量化了疾病的严 重程度，是对患者全面病理生理状况的综合评估。大量研究资 料表明，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分值与ＡＥＣＯＰＤ病情严重程度密切相 关，分值越高，病情越重，死亡危险越大 。本研究显示，真菌 组患者ＡＰＡＣＨＥⅡ积分显著高于革兰阳性菌组和革兰阴性菌 组（Ｐ＜０．０１）。综合上述结果，真菌感染患者的病情较革兰阳 菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌为主，对抗菌药物的耐药率，以 亚胺培南最低，其次为头孢他啶和万古霉素。大部分革兰阴性 杆菌对氨苄西林和哌拉西林的耐药率高，而对亚胺培南西司他 丁钠（泰能）及Ｂ一内酰胺类酶抑制剂抗生素敏感。 ２．３病原菌检出情况与ＡＰＡＣＨＥⅡ积分的关系 革兰阳性菌 组的患者ＡＰＡＣＨＥⅡ积分为（１３．５１±２．２４）分，革兰阴性杆菌 组为（１６．７８±３．５６）分，真菌组的患者为（２５．４３±４．３１）分。 革兰阳性菌组患者ＡＰＡＣＨＥ１Ｉ积分与革兰阴性杆菌组比较差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），真菌组患者ＡＰＡＣＨＥ ｌＩ积分显著 性菌组和革兰阴性菌组重。故ＡＥＣＯＰＤ患者应该高度注意真 菌感染，在治疗过程中把握好激素和广谱抗菌药物的用药指 征，最好根据各地区或者医院耐药监测资料和所分细菌的药敏 高于革兰阳性菌组和革兰阴性菌组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。 ３讨论 测试结果选择用药，同时改善其营养状况，这样才能提高ＡＥ— ＣＯＰＤ的治疗效果，改善患者预后。 参考文献 １ 姚婉贞．慢性阻塞性肺疾病的急性加重［Ｊ］．中华全科医师杂志， ２００４，３（４）：２２３—２２４． ＡＥＣＯＰＤ通常以咳嗽、咯痰增加，脓性痰和气促加重为主 要表现。多数研究认为，５０％～７０％ＡＥＣＯＰＤ病例可归因于感 染 。。随着广谱抗生素的广泛应用、人口结构老龄化、慢性阻 塞性肺疾病发病增加及患者住院时间和生存期的延长，ＡＥＣＯ一 ＰＤ的病原菌发生了很大变化，病原菌种类也随之发生变迁。 ２王化芬，王晓军，吴敬霞．下呼吸道病原菌及耐药性分析［Ｊ］．中国实 用医药杂志，２００５，２２（２）：１１９—１２０． ３郭光云，陈功，杨力，等．慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期的细菌 学分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００６，１６（８）：１２１３—１２１５． ４何静玲．１ ０００例呼吸道感染病原菌结果分析［Ｊ］．医师进修杂志， ２００５，２８（２）：４５—４６． 本研究对住院的ＡＥＣＯＰＤ患者进行痰培养和药敏试验，结果 显示，革兰阴性杆菌占６１．９０％，其中以铜绿假单胞菌、大肠埃 希菌为主，与既往的报道基本一致 ；革兰阳性菌中以金黄色 ５侯嘉，张锦．ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在ＣＯＰＤ呼吸衰竭治疗中的应用评价 ［Ｊ］．宁夏医学院学报，２００５，２７（４）：２５９—２６１． （收稿日期：２００９一】２—２２） 葡萄球菌为主（７．１４％），与其他文献有差异 ；真菌占 】６．６７％，包括白色念珠菌９株（】０．７１％），高于何静玲 所报 道的结果。本组病例真菌感染率较高，与高龄、营养状况差、广 ＨＩＶ一１整合酶三维结构 ・药讯快递・ 英美研究人员在１月３１日的《自然》杂志上报告说，他们合作进行的一项最新研究模拟出整合酶的三维结构。整合酶在包括 艾滋病病毒等逆转录酶病毒中可以找到，并且充当了艾滋病病毒在人体内复制时的“帮凶”。这项重大突破有助于科学家解决困 扰了艾滋病研究领域长达２０年的一个难题，从而找到更好的治疗艾滋病的方法。 当艾滋病病毒感染人体时，通常会利用整合酶当工具，将病毒的遗传信息“复制粘贴”到其ＤＮＡ中，并将病毒ＤＮＡ与人体 ＤＮＡ整合。很多科学家都曾尝试破解这种与病毒ＤＮＡ绑定的整合酶的三维结构，结果都无功而返。新的抗逆转录酶病毒药物 很多是利用抑制整合酶的功能来达到治疗艾滋病的目的，但科学家们并没有确切了解这些药物发挥作用的机制以及增进药效的 机理。 由于只有通过获取质量较多的晶体才能确定整合酶的结构，在此次研究中，帝国理工学院和哈佛大学的研究人员联手，从一 种被称为原型泡沫病毒（ＰＦＶ）的逆转录病毒中“借”来了整合酶，并用其来制造晶体。 虽然目前科学界对原型泡沫病毒所知不多，但基于已有认识，研究人员相信，这种版本的整合酶与艾滋病病毒中的整合酶在 结构和功能上非常相似。 研究人员在４年中进行了４万多次试验，最终获得了７种晶体，而其中只有一种晶体的质量足够多，使得他们可以确定整合 酶的三维结构。利用钻石光源中心的大型同步加速器，研究人员采集了晶体的ｘ射线衍射数据，从而将结构进行测定。并于随 后首次观察到这些抗逆转录酶病毒药物如何与整合酶结合并阻断其活性。 这项研究显示，艾滋病病毒中整合酶具有完全不同于之前所预期的结构，其破解意味着科学家自此可以充分了解相关药物的 作用原理，以期提高疗效并防止艾滋病病毒产生抗药性。（源自：药品资讯网）
