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子宫颈癌根治术围手术期的临床观察与护理干预
作者：冯雄文 吴碧青 朱彩屏 来源：《中国医学创新》2013年第09期
【摘要】 目的：探讨子宫颈癌根治术患者围手术期的护理干预措施，以提高护理质量。方法：选择本院29例子宫颈癌患者给予子宫切除术和盆腔淋巴清扫术，并针对患者的具体情况制定和采取积极的护理干预措施。结果：29例患者手术均获成功。其中残余尿量为（52.2±9.7）ml。无尿潴留及泌尿系感染情况发生。结论：针对子宫颈癌根治术患者的具体情况采取积极有效的护理干预措施能有效的减轻患者的不良情绪，对手术进行积极的配合，并使术后并发症的发生率大大降低，促进患者术后的恢复。 【关键词】 子宫颈癌根治术； 围手术期； 护理
子宫颈癌在妇科恶性肿瘤中比较常见，在女性生殖器肿瘤的发病率上位居第一，发病人群一般为40～70岁中老年妇女[1]。但近年来子宫颈癌的发病情况呈现出年轻化趋势。对子宫颈癌的治疗通常给予子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术，但因疾病和手术对患者造成心理负担和身体创伤，增加了患者的恐惧和焦虑情绪[2]，因此，需要针对患者的具体情况，进行积极有效的护理干预，提高患者对子宫颈癌的认知水平及对手术的应激能力，提高手术的成功率，降低并发症的发生率，促进患者术后的恢复。本院于2009年4月-2011年4月共实施29例子宫颈癌根治术，通过采取精心的手术治疗和积极的围手术期护理干预措施，效果较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在本院行子宫颈癌根治术的29例患者，均予以宫颈切片病理报告确诊为宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期。年龄38～72岁，平均年龄为（49.2±11.3）岁，其中宫颈鳞癌24例，腺癌3例，黏液腺癌2例。文化程度：高中以上约占65.5%（19/29），初中约占24.1%（7/29），初中以下约占10.3%（3/29）。
1.2 方法 均针对患者的情况给予子宫切除术和盆腔淋巴清扫术：给予全子宫、子宫周围韧带、子宫颈旁、双附件、阴道周围及阴道壁2～4 cm等组织的切除，及对髂内外、髂总、闭孔、深腹股沟和子宫周围区淋巴结进行清扫。并对患者的术后情况进行观察。 2 结果
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29例患者手术均获成功。其中残余尿量为（52.2±9.7）ml，2例患者的残余尿量超过100 ml，给予重新留置导尿管并训练，3 d后拔除尿管后恢复正常，无尿潴留及泌尿系感染情况发生。 3 护理
3.1 术前护理 对患者的基本资料进行全面的了解，对患者的心理及生理情况进行评价，并对入院常规检查进行完善。术前采取整体护理模式及责任护士制度，针对患者的具体情况，减轻患者的心理负担。护理人员需要将手术的方法、注意事项及意义耐心对患者进行讲解，并告知其在床上大小便和术后肺功能恢复的方法。让患者了解通过予以手术治疗才能对子宫颈癌进行根治，并使患者的生存质量得到提高，减轻患者的焦虑和对手术的抵触情绪。同时宫颈癌患者由于存在机体消耗、阴道流血及贫血等情况，从而对患者根治术后的身体恢复存在一定的影响。因此，需要嘱患者进食高热量、高维生素、高蛋白质及低脂肪的食物，使患者的体质得到加强，从而使其手术的耐受情况增强。在术前3天予以半流质饮食，术前1天予以流质饮食，术前8 h禁食，4 h禁饮。对贫血情况进行及时纠正，可根据患者的具体情况予以输血或药物治疗，使患者处于最佳的生理状态，保证择期手术的顺利进行。
3.2 术前准备工作 对手术患者手术区域进行备皮，并嘱患者每日对外阴进行清洗1～2次，术前3天对患者阴道给予0.05%的碘伏进行擦洗，2次/d，手术日对外阴及阴道进行擦洗。术前1日可对患者给予甘露醇对肠道进行清洁，或在术前晚对患者予以灌肠，从而使肠道保持清洁。同时，术前按常规导尿步骤对患者予以导尿管置入，并使导尿管保持通畅。术前30 min予以患者0.5 mg阿托品和10 mg安定进行肌肉注射。 3.3 术后护理
3.3.1 护理人员应在患者术后及时向手术人员询问麻醉及术中情况，根据患者的个人情况，制定相应的护理措施，对并发症进行预防。
3.3.2 患者术后返回病房后给予去枕平卧，在使其呼吸道保持通畅的同时，将其头部偏向一侧，术后2 h对患者进行翻身并按摩。术后6 h患者生命体征平稳后，可予以半卧位。术后第2天指导患者在床上进行四肢活动，术后第3天鼓励患者顺床沿进行下床活动，活动时间应根据患者的具体情况，逐渐增加活动量。
3.3.3 术后对患者的呼吸、脉搏及血压等情况进行密切监测，每0.5小时对患者进行1次测量并记录，直至患者生命体征平稳。术后24 h嘱患者多进行有效咳嗽及深呼吸，部分患者可予以吸氧治疗，并对患者切口渗血情况、引流情况及阴道流血情况进行观察，如情况异常，可及时报告医生进行处理，同时应对腹股沟淋巴结是否存在肿大情况进行观察。
3.3.4 术中因对患者输尿管和膀胱进行剥离时，可能会造成神经性膀胱麻痹[3]。因此，在术后应对导尿管进行长期开放，通常为8～13 d。并定时对导尿管进行开或关。患者若存在尿
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感时应指导其进行放尿，无尿感时每3小时需进行1次放尿，对膀胱采取机械性充盈及排空方法进行刺激，使之建立膀胱生理反应。术后13 d可在患者存在尿感时将导尿管拔除，拔除之后患者可自行进行排尿。并予以B超对膀胱残余尿量进行监测，如残余尿量在100 ml以上的患者需要进行重新导尿。为预防泌尿系感染，需要采用0.05%的碘伏对尿道口进行擦洗，2次/d，保持会阴部的清洁。同时应使导尿管保持通畅，在患者进行体位更换时，需要将引流袋安置好，并每日对引流袋进行更换，鼓励患者多饮水，使尿量增加而对尿路进行冲洗。 3.3.5 术后应对患者可能出现的泌尿系感染、尿潴留、淋巴囊肿、出血及静脉栓塞等情况进行积极预防，及时予以吸氧治疗及营养支持治疗，保证患者的生理平衡及生命体征的稳定[4]。同时，为减轻患者术后的疼痛，可根据医嘱进行预防性用药，或术后应用镇痛泵，并指导患者采取转移注意力及降低肌肉紧张程度来减缓疼痛[5]。
3.3.6 患者出院后，应嘱其适量活动，3个月以内禁止性生活，并防止进行腹压增加的活动。多饮水，使排尿保持通畅，同时在术后15 d应针对个人情况予以放、化疗。3个月后对血、尿常规及肝肾功能进行复查，并对复发及转移情况进行复查。有文献报道显示，子宫颈癌远期并发症阴道狭窄的发生率在70%以上[6-7]，因此，需要指导患者采取适当的性生活，或应用雌激素阴道膏下采用阴道扩张器，减轻阴道狭窄的情况，使患者的生活质量得到提高。 总之，对子宫颈癌根治术患者围手术期间给予密切的观察，加强心理治疗及有效的护理干预措施，能使手术的成功率显著提高，并降低术后并发症的发生率，促进患者术后的恢复。 参考文献
[1] Garland S M， Bhatla N， Ngan H Y. Cervical cancer burden and prevention strategies： Asia oceania perspective[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2012，21（9）：1414-1422. [2] 田现莲，张国楠.子宫颈癌基因治疗的研究进展[J].肿瘤的预防和治疗，2011，24（6）：340-343.
[3] 王永丽，张秀萍，陈书玲，等.老年子宫颈癌根治术围手术期的护理[J].河北医学，2010，32（21）：3091-3092.
[4] 张欲平.宫颈癌根治术后泌尿系统并发症的护理干预影响研究[J].中国医学创新，2012，9（32）：77-78.
[5] 李琳.子宫颈癌根治术防止泌尿系感染的护理[J].医学理论与实践，2008，21（12）：1461-1462.
[6] Zeng Y C， Li D， Loke A Y. Life after cervical cancer： quality of life among Chinese women[J]. Nurs Health Sci，2011，13（3）：296-302.
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[7] 葛玉萍，刘丹霞.宫颈癌根治术后及并发症的护理[J].基层医学论坛，2011，15（12）：336-337.
（收稿日期：2012-11-05） （本文编辑：王宇）
