漳州卫生职业学院教案
课程名称：《机能学实验》 编号： 系别 护理系、临床与技术系 授 课 层次 高职高专 对 象 班级 2005级高护、中西医护理、高助、医验 题 目 教 学 目 的 要 求 教 学 方 式 讲授□ 讨论□ 示教□ 其他□ 课 程 类 型 课时安排 理论课□ 实验课□ 见习课□ 其 他□ 1学时 附录Ⅲ：人体动脉血压测定 1． 学习人体动脉血压的测定原理及方法。 2． 掌握人体动脉的收缩压和舒张压测定。 3． 了解血压的正常值及高血压的标准。 教 学 内 容 重点（*） 难点（#） 疑点（?） 时间 分配 (分钟) 5 5 5 25 5 提问/举例/教具 一、目的和要求： 二、血压计的组成 检压计、袖带、打气球 三、测量步骤： 1、测量收缩压 2、测量舒张压 四、结果处理： 反复测量三次，取最低值，记录数据 五、注意事项 * 讲授、演示、 实验录象、 每个班级分12组 每组4~5人 以学生自己操作为主 培养动手实践能力 教师仅起辅导作用 * 讨论、思考题、作业： ⑴撰写实验报告。 参考书目： ⑴唐忠辉.机能学实验教程[M].第一版,厦门:厦门大学出版社,2006 ⑵倪秀雄.机能学实验指导[M].福建:福建出版社,2000 ⑶杨芳炬.机能学实验[M].第二版,四川:四川大学出版社,2004
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第 1 页 附录Ⅲ：人体动脉血压测定 教学班级：2005级高护、中西结合护理、助产、医学检验技术 教学时数：2学时 教学方法：讲授、演示、实验录象、学生操作 教学内容： 一、目的和原理 动脉血压是指流动的血液对动脉血管壁的侧压力。临床工作中，人体动脉血压的测量常采用间接测量法，其原理是用血压计的袖带在动脉外施加压力，根据血管音的变化来测量血压。正常情况下血液在血管内流动时并没有声音，如果血管受压变窄而形成血液涡流时，则发出声音（血管音）。将血压计的袖带缚于上臂肱动脉处充气加压，当袖带内的压力超过收缩压时，动脉血流被完全阻断，此时听不到血管音也触及不到桡动脉脉搏。然后逐渐放气降压，当袖带内压力略低于收缩压时血流断续通过受压变窄的肱动脉，形成涡流而发出声音。因此，刚能听到声音时袖带内压力相当于收缩压。继续放气降压，随着袖带内压力的降低，通过肱动脉的血流量越多，血流持续时间越长，血管音越来越强而清晰，当袖带内压力等于或稍低于舒张压时，血管内血流由断续变为连续，失去了形成涡流的因素而使血管音突然降低或消失。因此，血管音突变时袖带内的压力相当于舒张压。 本实验目的是学习人体动脉血压的测定原理及方法，掌握人体动脉的收缩压和舒张压测定。 二、实验步骤和观察项目 ㈠受试者静坐5分钟，脱去一侧衣袖。前臂平放于桌上，手掌向上，使上臂中段与心脏处于同一水平。 ㈡松开血压计橡皮球上的螺丝帽，将袖带内空气完全放出后在将其旋紧，打开水银槽开关。 ㈢将袖带缠于受试者上臂，其下缘应在肘窝上2cm处，袖带松紧适宜（以能插人两指为宜）。 ㈣检查者佩带好听诊器。在肘窝稍上，肱二头肌肌腱间内侧触及到肱动脉搏动处后，将听诊器胸件放于其上。 ㈤右手持橡皮球，向袖带内打气加压，同时主要听诊血管声音的变化，在声音消失后再加压20mmHg左右。然后松动气球螺丝帽，徐徐放气，以降低袖带内压，同时仔细听诊。当刚出现“崩崩”样血管音时，血压计上所示水银柱刻度即代表收缩压。 ㈥继续缓慢放气，可听到血管音由低到高，而后由高到低，最后突然消失。声音由高突然变低这一瞬间，血压表上所示水银柱刻度即代表舒张压。
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第 2 页 三、注意事项 ⒈室内应保持安静以利于听诊。 ⒉听诊器胸件放在肱动脉搏动处时不能太重或太轻，更不能压在袖带底下进行检测。 ⒊袖带充气加压后放气时，速度不宜太快，也不宜太慢，一般以每秒下降2mmHg/秒为宜。 ⒋短时间不宜反复多次测量血压。通常连续测2～3次，每次间隔2～3分钟。重复测量时，袖带内压力必须下降到零后才能再注气。 ⒌在使用血压计的过程中，开始充气时打开水银槽开关，使用完毕后应关上开关，以免水银溢出。同时将袖带内气体驱尽，整齐地卷好放人盒内，以免折断玻璃管。 附：新进展 高血压是心血管疾病重要的危险因素。测量血压是临床实践中最重要的检查手段之一。不准确的血压测量可导致大量高血压患者的漏诊和误诊。而血压的精确测量对于分类、确定与血压相关的危险分层以及指导治疗是非常重要的。今天结合这个实验给大家介绍美国心脏协会（AHA）公布了新的血压测量建议（Hypertension，2005；45:142-161），以便达到血压的精确测量。 一、正确判断柯氏音 听诊法为血压测量的基本方法。其基本原理是将袖带缚于上臂充气至收缩压以上，阻断肱动脉的血流；当缓慢放气时，肱动脉血流再次出现，并且其伴随的声音（Korotkoff音，即柯氏音）可以通过放置于袖带下方的听诊器听到。刚刚听到的第1个搏动声，我们叫做第一柯氏音，这时的血压近似收缩压，比直接测量法低６．４ ｍｍＨｇ， 那么如何判断舒张压，舒张压以柯氏第四音（声音突然变低沉）的读数为准时高于主动脉内直接测量值８．４ ｍｍＨｇ，柯氏第五音（消失时）与直接法测量值十分接近，平均低１．９ ｍｍＨｇ而且第4相音较第5相更难识别。因此现在一般都以第5相音作为舒张压， 重复测量２～３次中的最低值更接近直接法测量的血压值。 血压读数记录的方法应统一为：测血压时听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失。一般声音消失时的读数（第五期）为舒张压。间歇１分钟左右，以同样的方法重复１次，如果两次测量的收缩压或舒张压相差超过５ ｍｍＨｇ， ２分钟后再测，取最低值为血压值。老年人、儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以变音（柯氏第四音）定为舒张压，同时记录柯氏第一、四、五音的血压读数，如１４２／６４／３０ ｍｍＨｇ。
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二、测量方法及注意事项： 测量部位 （1）手臂：上臂是血压测量的标准部位，对腕部和手指的血压监测也逐渐常用，但动脉不同部位收缩压和舒张压存在很大的变异。一般而言，越远端动脉收缩压越高，舒张压越低。主动脉与外周动脉的平均动脉压仅相差1～2mmHg。 （2）腕部：因腕部直径受肥胖影响较小，故可用于肥胖者。潜在的问题在于腕和心脏的相对位置不同所产生的流体静力学影响导致系统性误差，可通过读数时保持腕和心脏在同一水平来避免。 （3）手指：目前此种方法尚不精确，因而不推荐使用 强调一点，血压测量时手臂位置很重要，如果上臂位置低于右心房水平（如坐位时上臂下垂〕，测得值将偏高，同样如果上臂高于心脏水平，读数将偏低。这种差异归因于流体静力学影响 袖带和听诊器的位置 应选择与受测者上臂围大小合适的袖带。将袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方（注意袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用）。袖带的下缘在肘窝的上方2～3cm，以便放置听诊器。如果袖带与听诊器接触将会产生噪声，影响测量。检查者首先触诊肱动脉，许多测压者在捆好袖带后，并不是仔细触摸动脉最强搏动点，然后再放听诊器胸件，而是大概找个听诊位置。因为偏离听诊点，听到的血流变音（柯氏音）不精确，由此作出的诊断，很易出现误差。将听诊器胸件塞进袖带是相当常见的非规范化操作，测出的数值（特别是收缩压）明显降低，如不纠正，会误导正确的诊治． 袖带减压速度： 按规定应在阻断血流听不到动脉搏动音后，再缓缓放气减压，使水银柱徐徐下降，放气速度一般为2 mmHg/秒，读数应精确到2mmHg。而许多测量血压者，放气减压太快，使水银柱迅速下降，判断误差常有6～8mmHg，多则10～20mmHg。他们认为血压正常范围本来很宽，似乎没有必要那么精确，事实上，正常与非正常的临界值也就是几个毫米汞柱。 三、读取血压值时应注意哪些事项？ 规范化测量血压时准确地读取血压数值也很重要，否则也会出现误差，注意事项有以下几点： （1）血压数值应以水银柱凸面的顶端为准。 （2）如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值。 （3）眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行。 （4）读数只能是2、4、6、8、0等偶数。 （5）血压单位用毫米汞柱（mmHg），读数应精确到2mmHg
