护 理 记 录 单
科别 姓名 年龄 性别 床号 住院号 入院日期 诊断 第 页
意体温 体 位 ℃ 次/分 次/分 mmHg L/min 脉搏 呼吸 血压 吸氧 液体入量 名称 ml 名称 出量 ml 颜色性状 皮伤导是肤口管否护敷护通理 料 理 畅 日期 识食 管路长度 （cm） 健基沙 康础袋 教护育 理 病情观察及措施 护士签名 时间 饮 备注：意识：A清楚B模糊C嗜睡D谵妄E躁动F浅昏迷G深昏迷H全麻未醒 饮食：①普通饮食②软食③半流质饮食④流质饮食⑤高蛋白饮食⑥低蛋白饮食⑦低脂饮食⑧低胆固醇饮食⑨低嘌呤饮食⑩无盐少盐饮食11糖尿病饮食12管饲饮食13特殊饮食14禁食 体位：①仰卧位②截石位③侧卧位④俯卧位⑤半卧位⑥半卧位 皮肤护理：A完好B水肿C出血D压疮E破损伤口敷料：①干燥 2渗液 3渗血 4 导管护理：①胃管②导尿管③静脉置管④吸氧管⑤“T”管⑥胸腔引流管⑦腹腔引流管⑧伤口引流管⑨ a.更换 b.夹管 c.置管 d.拔管 e.封管 f.更换引流器（袋）g.更换敷贴 通畅√不通畅X 沙袋：①有②无 健康教育：①入院介绍②饮食指导③药物指导④检查指导⑤安全指导⑥活动与康复指导⑦心理指导⑧术前指导⑨术后指导⑩出院指导 11 基础护理：①整理床单元②更换衣裤③洗漱④口腔护理⑤皮肤护理⑥床上擦浴⑦翻身⑧床上洗头⑨排泄护理⑩会阴护理11雾化吸入 填写说明：1、根据病人情况在表格内填写相关数值或文字。
2、意识、饮食、体位、皮肤护理、导管护理等情况，可将选项字母或数字填写在对应表格栏内。
3、管路长度包括两种情况：带有刻度的管路记录插入深度；没有刻度的管路记录外露长度。以斜线为准，上方记录插入深度、下方记录外露长度。
