实用中医药杂志 ２０１２年２月 第２８卷２期（总第２２９期 ＡＬ ｏＦ ＰＩＩＡＣＴＩＣＡＬ ＴｌｔＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２Ｏｌ２ Ｖｏ１．２ ６体会 四物汤合酸枣仁汤加减 治疗失眠症５Ｏ例 周宏军 失眠多由于情志失常，脏腑阴阳失调，气血不和，心神 失养所致。治疗当以调整脏腑气血阴阳平衡为原则，同时 安神镇静。方中白芍、当归、知母、茯苓、焦白术健脾养血 滋阴，酸枣仁、夜交藤、五味子、炙甘草养心安神，柴胡、枳 壳、郁金疏肝解郁，川芎、丹参、地龙化瘀通络宁神。诸药 相配，相得益彰，故能收到较好疗效。 （辽宁省凌源市中医院内科，辽宁凌源１２２５００） ［中图分类号］Ｒ２５６．２３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１２）０２—１０４—０１ 笔者近５年来用四物汤合酸枣仁汤加减治疗失眠症 ５０例取得较好疗效，报告如下。 １ 临床资料 针灸配合中药 治疗经行头痛３２例 赵锐，丛慧芳 （黑龙江中医药大学附属第二医院妇科１５０００１） ５Ｏ例均为门诊患者。男２０例，女３０例；年龄３０～７０ 岁，平均５３岁；病程０．５ｈ～１０年。每晚实际睡眠时间不足 ４ｈ，且入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，伴头晕头胀，舌偏红 苔薄，脉细数。经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡 眠的其它器质性病变。符合国家中医药管理局１９９４年６ ［中图分类号］Ｒ２４６．６７２［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１２）０２—１４—０２ ０［摘要］ 目的：观察针灸配合中药治疗经行头痛的 月发布的《中医病证诊断疗效标准》中不寐的诊断。 ２治疗方法 疗效。方法：３２例于经行前１周开始服药及针刺，经净后 停止治疗。结果：治愈１８例，有效１２例，无效２例，总有效 率９３．７５％。结论：针灸配合中药治疗经行头痛疗效显著。 ［关键词］ 经行头痛；针灸；中药；治疗观察 经行头痛是指每值经期或行经前后，出现头痛为主的 病症，严重者剧痛难忍。笔者采用针灸配合中药治疗经行 头痛３２例疗效满意，报道如下。 １ 临床资料 ３２例均为门诊患者。年龄２７～３０岁３例，３１～４０岁１４ 例，４０￣４８岁１５例；病程最长ｌ２年，最短半年；以偏头痛为 用四物汤合酸枣仁汤加减。酸枣仁２０ｇ，白芍２０ｇ，柴 胡１０ｇ，枳壳１０ｇ，郁金１０ｇ，知母１０ｇ，川芎８ｇ，丹参２０ｇ，地 龙１０ｇ，夜交藤１５ｇ，五味子１０ｇ，炙甘草１０ｇ，当归２０ｇ，茯苓 １５ｇ，焦白术１５ｇ。胸闷嗳气者加半夏、莱菔子，头晕耳鸣者 加熟地、山茱萸，心悸汗出者加龙骨、牡蛎。每日１剂，加 水适量煎至２００ｍＬ，分早晚各服１次，服１５天为一疗程，２ 个疗程后观察疗效。治疗期间帮助患者调整心理情志，建 立有规律的作息制度，养成良好的睡眠习惯。 ３疗效标准 参照卫生部《中药（新药）临床研究指导原则》。痊 愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在６ｈ以上，睡眠深 沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加３ｈ 以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加 不足３ｈ。无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重。 ４治疗结果 主ｌ７例，巅顶连枕部疼痛９例，前头痛牵及眉骨、眼眶６ 例。 诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊 断疗效标准》…。头痛随月经周期呈规律性发作２次以 上，头痛大多为单侧、或两侧太阳穴或头顶部，痛如锥刺或 掣痛或绵绵作痛。排除经期外感、高血压及颅内占位性病 变。 痊愈２８例，显效１１例，有效５例，无效６例，总有效率 ８８％。 ２治疗方法 ５病案举例 中药：菊花１５ｇ，丹参１５ｇ，白芍２０ｇ，蔓荆子１５ｇ，熟地 ２０ｇ，钩藤１５ｇ，天麻１５ｇ，牛膝１０ｇ，泽泻１０ｇ，琥珀３ｇ。有瘀 血者（头痛如锥刺，经色紫暗有块，痛经）加桃仁、红花、香 附，头部空痛、体乏倦怠者加黄芪、党参、甘草，痰多、形体 肥胖、伴恶心、呕吐者加半夏、陈皮、胆南星，头痛连项为主 者加羌活并重用蔓荆子，前头痛为主者加葛根、白芷，侧头 李某，女，６０岁，２００９年５月２０日初诊。失眠５年余， 每晚实际睡眠时间不足４ｈ，且入睡困难、多梦易醒，心悸健 忘，头晕头胀，舌偏红苔薄，脉细数。平日口服安神补脑 液，甚则加服地西泮，但近半年来病情仍加重。中医诊断 为不寐（肝郁脾虚，心神失养），西医诊断为失眠症，方用四 物汤合酸枣仁汤加减。药用酸枣仁２０ｇ，白芍２０ｇ，柴胡 １０ｇ，枳壳１０ｇ，郁金１０ｇ，知母１０ｇ，川芎８ｇ，丹参２０ｇ，地龙 １０ｇ，夜交藤１５ｇ，五味子１０ｇ，炙甘草１０ｇ，当归２０ｇ，茯苓 １５ｇ，焦白术１５ｇ。每Ｅｌ １剂，水煎服。服２个疗程后睡眠 基本正常，继服１个疗程后痊愈，随访１年未再复发。 ［收稿日期］２０１１—１０—１２ ・痛为主者加柴胡、黄芩，巅顶痛为主者加吴茱萸、藁本。１ 日１剂，水煎分两次温服，行经前１周开始服药，经净后停 药，连服３个月经周期。 针灸：取血海、百会、风池、合谷、太冲、曲鬓，侧头痛配 太阳、率谷，巅顶头痛配通天、行间、足临泣，连及枕部配后 ［收稿日期］２０１１—１０—２０ １０４・ ＪＯ 实用中医药杂志 ２０１２年２月 第２８卷２期（总第２２９期） ５讨论 ＡＬ ｏＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１２ Ｖ０１．２８ Ｎｏ．２ 顶、天柱，前头痛配上星、头维，心烦失眠配神门、照海，呕 吐配足三里、内关。用不锈钢毫针，以常规刺法进针，留针 ３０ｒａｉｎ，每日１次。行经前１周开始治疗，至月经结束为一 疗程，共治疗３个疗程。 ３疗效标准 经行头痛与经前紧张综合征相似，主要由头部血管的 舒缩功能障碍引起。西药治疗以镇痛为主。 经行头痛基本病机为血虚、肝火、血瘀、痰湿等，但以 肝火为主。“头为诸阳之会”“清阳之府”“五脏精华之血， 六腑清阳之气，皆上注于头”。故经络不畅或失养，均可引 发头痛，治当清肝、平肝、柔肝、养肝等。 针灸配合中药治疗头痛，止痛更快，效果更显著，且远 期疗效更好。 ［参考文献］ 按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》…。 治愈：经行头痛消失，无周期性发作。好转：经行头痛减 轻，或头痛消失后３个月经周期内又有复发。未愈：经行 头痛无变化。 ４治疗结果 治愈１８例（５６．２５％），好转１２例（３７．５０％），未愈２ 例（６．２５％），总有效率９３．７５％。 ［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南 京：南京大学出版社，１９９４．６４． 运坤回春汤治疗更年期综合征６Ｏ例 赵一敏 （甘肃省白银市第二人民医院中医科，甘肃白银７３０９００） ［中图分类号］Ｒ２７１．１１６．１７５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１２）０２—１０５—０１ ２００５年以来，笔者自拟运坤回春汤治疗更年期综合征 例，未愈（诸症无变化）１０例，总有效率８３．３％。 ４病案举例 顾某，女，４５岁，已婚，２００８年８月２３ Ｅｔ就诊。１年前 出现月经紊乱，开始月经２～３月一行，渐至烘热汗出，潮热 ６ｏ例取得满意疗效，报道如下。 １ 临床资料 ６０例均为我院门诊患者，年龄４２～５５岁，平均４７岁； 病程６个月～２年，平均１年。诊断依据《中医病证诊断疗 效标准》…。发病年龄４５～５５周岁，绝经前后有月经紊 乱、潮热面红、烘热汗出、情绪激动、情志异常、皮肤感觉异 常等症。 ２治疗方法 面红，头晕乏力，心悸善忘，少寐多梦，心烦易怒，近半年经 量增多、色红、淋漓不断，舌质淡红苔薄白，脉弦细。证属 肝郁脾虚，肾气亏虚。用运坤回春汤加远志１２ｇ，炒酸枣仁 １２ｇ，龙齿１５ｇ，丹参１２ｇ，阿胶１２ｇ，熟地１５ｇ，黑芥穗９ｇ。服 药６剂后月经干净，１个疗程后诸症状减轻。再次月经按 运坤回春汤药用人参９ｇ，当归１２ｇ，白芍３０ｇ，杜仲 １５ｇ，五味子９ｇ，白术９ｇ，茯神１２ｇ，续断１５ｇ，炙甘草９ｇ。偏 于心脾两虚（月经紊乱，量少或淋漓不止，心悸，头晕乏力， 食欲不振，少寐多梦，舌淡，脉细弱）加远志、炒酸枣仁、阿 胶、黄芪，偏于肝郁化火（经行先期，量多或淋漓不绝，烦躁 易怒，烘热汗出，皮肤麻木刺痒或有蚁行样感，舌红，脉弦 月而至，不适症状较前轻微，前方继服２个疗程，经行１周 干净，诸症消失，随访半年未复发。 ５体会 更年期妇女，卵巢功能衰退而下丘脑一垂体一卵巢轴 内分泌功能紊乱，雌孕激素明显降低、促性腺激素明显升 高而出现各种不适症状。中医认为，绝经前后，肾气虚衰， 天癸渐竭。心肾为五脏六腑之本，也是维持阴阳交通、平 衡之本。心肾阴阳失调，常累及肝的调畅疏泄、脾的升清 运化等。心肾不交，则心烦、心悸、失眠多梦；肝郁不畅，则 烦躁易怒，烘热汗出，皮肤感觉异常；心脾两虚，则心悸、头 细）加白蒺藜、龙骨、牡蛎、浮小麦，偏于肾阳虚损（月经后 愆或闭阻不行，经量减少，神萎肢冷，面色晦暗，头晕耳鸣， 面浮肢肿，腰膝酸软，尿频，舌淡，脉沉细无力）加鹿角胶、 巴戟天、淫羊藿、肉桂。水煎服，１日１剂，１８天为一疗程，３ 个疗程后评定疗效。注意心理调护，劳逸结合，饮食有节， 适当参加体育锻炼，增强体质，家人应注重情感陪护。 ３治疗结果 晕乏力，食欲不振，少寐多梦；肾阳虚衰，则神萎肢冷，面色 晦暗，头晕耳鸣，面浮肢肿，腰膝酸软，尿频等。运坤回春 汤方中人参、白术、茯神、炙甘草健脾益气，当归、芍药养血 治愈（月经紊乱明显改善或正常闭经，心悸、神疲乏 力、耳鸣、腰膝酸软、尿频、少寐多梦、烘热汗出、皮肤异样 感、情志异常等不适症状消除）３２例，好转（诸症减轻）１８ 柔肝，杜仲、五味子、续断益肾助阳。诸药合用，补肾、健 脾、养肝，故治疗更年期综合征效果较好。 ［参考文献］ ［收稿日期］２０１１—０９—２８ ・［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南 京：南京大学出版社，１９９４．６６． １０５・
