２０１０年１０月３５气恼，自此大便４天不解，胸肋偏胀，心烦易怒，夜眠不安，口干口苦，月汛带瘀块，舌红边有少许瘀斑苔白脉弦细。处方：柴胡１２９、枳壳ｌＯｇ、麦芽３０９、生地１５９、麦冬１５９、熟地１５９、当归ｌＯｇ、石斛２０９、升麻６９、）ｌｉｍｂ１０９、柏子仁２５９、桃仁１２９、火麻仁２５９、酸枣仁１５９．栀子１２９、元胡ｌＯｇ、甘草５９。每天一剂，水煎服。嘱配合饮食作息运动等调理，服药当天傍晚排出大便，夜眠亦有改善，连服３剂后复诊一次，再辨证服药三天，迫访３月，竟大便正常。６讨论引发便秘的原因不少，中年妇女由于生育及家庭，工作的压力，“且精神因素是高危因子之一”，生活节奏较快，偏好厚味煎炸肉类之食，劳逸不均衡，工作多对着电脑久坐不动，夜眠，经常超过凌晨一两点才睡，没有养成好的排便习惯，蹲坐厕所看书、烦躁易怒等，都会对正常排便造成不良影响。要改善便秘，须从多方面人手。一般功能性便秘发生的时间相对较长，其中肝气不舒、阴虚有瘀是常见的病因之一。肝体阴用阳，藏血，主疏泄，有调畅全身气机的功用。拂郁日久，则传导失职，升降失调，糟粕内停口久，则郁滞目盛；夜眠不足并且经常超过凌晨一两点才睡，身体奉养不足，使诸症加剧；饮食偏重厚味煎炸之食，情绪上烦躁易怒使津液亏耗加剧；久坐不动，身体气机升降不畅，经脉易于郁积不通。《临证指南医案》中日：“津亏血结，则大便燥结”。津液干枯，无水行舟，必以润燥养阴为法。情志不舒，郁闷烦躁，需以疏肝解郁配以心理疏导为要。久病多瘀，便秘久滞久郁多伴血瘀之症，需以活血相辅。故非活血育阴润肠，难以改善紊乱的身体机能，故拟疏肝养阴活血为法则，用以调顺气机，回复机体的平衡。本方借鉴了叶天士的甘露饮、通幽汤及《伤寒论》的四逆散，自拟名为甘露通幽汤。方中以柴胡为主药，疏肝调理气机。国医大师朱良春曾说过：“柴胡主升人尽皆知，而柴胡主降则论者甚鲜”，１＂４朱老认为柴胡能升能降。柴胡配伍枳壳、麦芽，用以疏肝理气，生地、熟地加麦冬、当归、石斛、甘草，用以育阴滋养肝肾、润燥生津，柏子仁、火麻仁同用以加强润肠通便之力，酸枣仁配合养阴药以酸甘育阴，山栀子用以清肝去火，柴胡、升麻、川朴、枳壳配伍以助复其升降之力，桃仁、当归用以活血润肠。肝气郁结易化火，故加以清热疏肝之山栀子，如虚寒之体，用之防伤胃气，故弃之。伤血瘀留滞者加元胡加强活血化瘀止痛之功。阴虚日久则伤及肝肾，以二至丸为用。辨证要点当以患者个体差异为主。中药辨证用药加上饮食、生活作息养成良好排便等习惯的改善，适当心理的疏导，ｌ｜缶床上与西药组对照，起到明显的疗效，并对失眠等症状的改善有明显帮助。当然，便秘治疗以早期治疗效果较好。参考文献【１１郭晓锋，柯美云，潘国宗等．北京地区成年人慢性便秘流行病学调查及其相关因素分析【Ｊ】．基础医学与临床，２００１：２１（增刊）：１０６～１０７．【２】朱步先、朱胜华，蒋熙，等．朱良春用药经验集【Ｍ】．长沙；湖南科学技术出版社，２００８；１５５．便秘患者结肠镜检查的肠道准备王利民‘王利群”关键词：结肠镜检查；便秘患者；肠道准备中图分类号：Ｒ６５６．９文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２０—００３５一０１表１两组病例肠道清洁效果比较【例）结肠镜检查是诊断肠道病变最常用而有效的检查方法之一。肠道清洁的程度是决定结肠镜检查成败的关键。根据观察，目前临床上单一常规的清洁肠道的药物与方法对便秘患者实际使用效果并不理想【１】。为此我院自２００９年１月一２００９年１２月共对４８例行结肠镜检查的便秘患者肠道准备时采用口服硫酸镁加服藩泻叶的方法，肠道清洁效果明显好于单独服用硫酸镁。Ｉ资料与方法１．Ｉ一般资料：本组便秘患者４８例，男１９例，女２９例，平均年龄６２岁。但对于心、肾功能不全、糖尿病和高龄人病例不予入选，随机将病例按口服硫酸镁及加服藩泻叶分两组。１．２方法：口服硫酸镁组（甲组）：患者检查前两日进食半流质，检查前一日进食流质，检查当日禁食早餐、中餐，检查前６。７小时将硫酸镁５０９粉剂溶于１００ｒａｌ温开水中口服，随即饮糖盐水１５００—２０００ｒａｌ，２小时服完。硫酸镁加服藩泻叶组（乙组）：镜检前一日晚餐后２０点。加用藩泻叶ｌＯｇ开水５００ｍｌ泡茶饮。镜检日再服硫酸镁（方法照上）。１．３效果判断标准：在结肠镜检查中观察肠道清洁效果。以肠腔内粪便的量、色泽和黏膜清晰度为观察指标。标准如下：显效：除回盲部外，全肠无粪渣或有少量的黄水，肠黏膜显示清晰，色质亮，操作顺利。有效：肠腔内有少量的粪渣或有多量的黄水，色黄，肠黏膜显示尚清晰，操作比较顺利。无效：肠腔内有较多的粪块，肠黏膜显示不清，操作不顺利，终因肠道准备不足而终止检查ｆ１】。２结果两组病例肠道清洁效果，乙组明显优于甲组，（表１３讨论硫酸镁是溶积性泻药，口服后肠道难以吸收，肠腔内渗透压升高刺激肠黏膜分秘脚。且口服硫酸镁，使小肠释放胆囊收缩素增多，结肠的分节运动增强而加速排便，个别病人可引起剧烈腹泻ｏ两组相比ＸＺ＝－ｌＯ．４９，Ｐ＜Ｏ．０１四，针对此现象，我院采用同时加服糖盐水的方法来预防脱水发生，效果较好，本组病人无一例发生脱水现象。口服硫酸镁是目前国内结肠镜检查较常用的肠道准备方法，其效果好而安全，但对便秘患者效果欠佳，因此我院对便秘患者在口服硫酸镁的基础上加服藩污叶，藩泻叶是一种草药，其药理是蓖醌甙在体内水解为大黄素，进入肠腔刺激肠蠕动，从而产生腹泻作用。该药大剂量时，对肠壁引起很强的刺激，肠蠕动亢进，个别病人出现腹痛，明显泻下、脱水，因此要掌握好剂量，我们认为以ｌＯｇ为宜。大部分病人在服药后７～８ｈ出现便意排便，３—５次肠道清洁【４ｊ。４小结肠道准备清度好坏是结肠镜检查成功与否的关键，对于便秘患者应用口服硫酸镁的基础上加服藩泻叶的方法进行肠道准备，结果显示肠道清洁度高，镜检成功率明显优于单独口服硫酸镁的方法，值得在临床上推广。并且硫酸镁、藩泻叶价格便宜，减轻了肠镜检查病人的经济负担，特别适合在经济欠发达的基层医院推广。参考文献【１】王萍，王枫．便秘患者结肠镜检查的肠道准备叽．中国医药导报，２００７，４（１８），８１．【２】江明性，杨藻宫．药理学【Ｍ］．第四版．北京：人民卫生出版社，１９９７，２３．【３】丁芸珍，王骊．便秘患者结肠镜检查的肠道准备【Ｊ】．中华消化内科杂志，２００２，１９（３），１５５．【４］胡爱翠，杨宗意．四种泻药在肠道准备中的效果比较【Ｊ】．护士进修杂志，２０００，１５（６），４１４．・江苏省无锡市人民医院消化内镜中－０（２１４０２３）・＋吉林省吉林市吉林医药学院护理学院（１３２０１３）２０１０年８月２４日收稿万方数据
