一例压疮伴失禁的老年患者护理及体会
摘要：总结了1例压疮伴失禁的老年患者护理及体会。首先针对患者高龄的特点，提出存在的护理难点，针对护理难点采取相应的护理措施，达到预期的效果。针对患者情况，先实施了尿失禁的管理，然后根据压疮特点组合式使用合适的湿性敷料 ，要重视基础护理，避免患者肢体过度受压；患者吞咽进食困难，为保证患者的营养供给，遵医嘱静脉输液，以维持组织健康、促进伤口修复；经过以上的综合处理，患者的压疮创面已得到有效改善。为此，我们认为，唯有更新观念，加上患者、家属、医生及换药整体的综合配合，才能改善压疮治疗的效果，提高患者生活质量。
关键词：压疮；老年患者；护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0607-01
压疮是皮肤或深部组织由于压力、剪切力、摩擦力等作用而引起局部的损伤，常发生在骨隆突处。压疮常见于活动障碍、慢性病等老年患者，其后果可能导致患者疾病恢复周期的延长， 或由它引起严重感染甚至死亡。压疮的预防和护理一直是临床护理的难题，受到普遍关注。压疮的产生是多因素共同作用的结果，主要有四种因素，即垂直压力、剪
切力、摩擦力与潮湿刺激。其主要发生在脑血管意外瘫痪、下肢骨折、年老体弱者，营养不良者及老年性痴呆等患者，他们的生活自理能力低下，长期卧床或长期处于某一被动体位而导致压疮时常发生，另外由于老年人各种器官功能衰退，伤口修复能力低下，一旦出现压疮加之处理不当将会进一步影响压疮愈合，增加治疗和护理的难度。压疮被认为是当今突出且有负面影响的健康问题之一，住院病人中压疮发生率为3%～12%，其中老年病人压疮发生率达10%～25% ，由于压疮常以并发症形式出现，多因素互相影响，使其复杂难以愈合 ，治疗时间长达数月甚至数年、花费巨大难以预计，为此，全球各国均致力于研究提高治疗压疮效果的方法[1]，2013年7月1日至8日，我护理了一位患有老年痴呆症并骶尾部压疮患者，经过三次全身和局部的治疗和护理，取得了明显改善，因为患者有尿失禁的问题，同时为患者及家属做了尿失禁相关知识讲解，现将护理过程和体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：患者，男性，85岁，已婚，十年前诊断为“老年性痴呆症”，大小便不受控制，自理能力差，又因六年前右下肢骨折行手术治疗，肢体活动减少，长期卧床，活动能力及移动能力障碍，由家属照顾，家属主诉近日精神、食欲欠佳，明显消瘦，大小便失禁，三月前发现患者骶尾部
发红、破皮，在家自行贴鸡蛋皮偏方治疗，一月后压疮逐渐增大、发黑，随就诊烧伤换药中心治疗。患者既往无高血压、糖尿病史，否认药物食物过敏史。
1.2伤口评估：骶尾部一处不可分期压疮，面积6×5（cm），100%黑色焦痂，有少量渗液，距压疮边缘6cm处有环形气圈压痕，无窦道。 2护理难点：
2.1年老体弱，年龄85岁，
2.2因患者有老年痴呆症，活动障碍，长期卧床，需要他人帮助生活才能行。
2.3家属缺乏相关护理知识及尊医行为。 2.4与患者沟通存在障碍，
2.5患者有老年性尿失禁，加重了皮肤损伤。 3护理措施
3.1尿失禁管理：老年人是尿失禁的高危人群，全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰[2]。由于皮肤长期受尿液刺激，导致皮肤抵抗力下降，易引起皮肤发炎、溃烂，严重时可导致继发性感染。患者骶尾部压疮与会阴部距离较近，可先处理失禁问题。针对该病人的特点主要采取向家属做好健康宣教和解释，解释处理尿失禁的必要性，给予清洁皮肤，备皮后，建议选用合适的成人二件式尿套，下端连接抗返流尿袋，防止尿液渗漏，浸渍皮肤，教会并指导
家属正确使用方法，方便家属照顾护理，还可以减少留置导尿的感染风险。
3.2局部伤口的处理方法：患者属高龄，对骶尾部黑痂采用保守的外科清创加自溶性清创处理，病人伤口初期7月1日用外科清创方法锐利清创，清除与正常组织分离清楚的黑色坏死组织，因患者耐受性差，因此对致密组织不要进行过度清创，生理盐水清洗擦干伤口后，创面涂水凝胶加亲水纤维银敷料，使伤口达到锁水、促进自体溶解清创、广谱抗菌的作用；中敷料多层纱布、棉垫覆盖，外层敷料以粘性胶布固定，每日换药。
7月3日换药，从外观可见伤口大量渗液，渗透整个敷料，揭除敷料，生理盐水擦洗伤口后，可见50%黄色腐肉，50%红色组织，继续外科清创加自溶性清创，锐利清除松软的坏死组织，生理盐水清洗擦干，内敷料选用藻酸盐银敷料填充，可以吸收大量渗液、止血、抗菌的作用，多层纱布、棉垫覆盖，粘性胶布固定，每日换药，渗液多时及时更换外敷料。
7月8日换药，伤口有中量渗液，生理盐水清洗伤口后，可见75%红色创面，25%黄色腐肉，有肉芽颗粒生长，继续外科清创，清除与正常组织分离清楚的坏死组织，清洗并擦干伤口及周边皮肤，继续使用藻酸盐银，多层纱布棉垫覆盖，可隔日换药，为就医方便，患者家属转院就近治疗，向家属
交代处理伤口的注意事项及压疮的预防知识，留存联系电话及患者资料，跟踪患者伤口发展情况。 4有效沟通
因患者有老年痴呆症，存在沟通障碍，但意识相对清楚[3]。顾应对病人有更多的耐心、细心和关心，给予其安慰和鼓励。在换药过程中注意观察病人的状态，多与病人交流，通过面部表情和半语言进行沟通，如微笑、握手、轻拍患者等，了解病人对病情的反应及心理状况，及时解释换药进行的步骤和目的，以取得病人的配合。病人除焦躁，多动，对疼痛耐受力低之外，都能以较好的心理状态配合治疗。同时换药处理中及时向家属反馈有意的信息，或让他们看到伤口正在发生积极的变化，增加治疗信心，提高其对护理工作的理解。
5全身营养支持
营养不良既是压疮形成的另一影响因素，也是影响压疮愈合的因素之一。年龄偏大的人更容易发生压疮现象，因此我们一定要加强全身营养，保证病人营养和水的摄入。给予易消化，含丰富蛋白质的半流食，如白粥里面加肉沫，鸡蛋，青菜等，同时在对家属进行宣教时，着重强调补充蛋白质、维生素A、维生素C、维生素E和锌等营养物质，为防止便秘可吃一些蔬菜，粗纤维食物，以增强机体组织修复能力，促进伤口愈合。由于患者吞咽进食困难，近日食差，积极补
液治疗，静脉营养支持治疗，如输注营养液、白蛋白等. 6健康宣教
为防止同一部位长时间持续受压，变换体位一般不超过2小时[4]。 由于患者长期卧床，体形消瘦，缺乏肌肉脂肪包被，各骨隆突出处明显，教育患者家属和看护注意增加翻身频率，翻身时间缩短至每1小时一次，建议使用气垫床，以改善因长期卧床而导致的血液流通不畅，促进其血液循环。为避免右侧卧位时压迫伤口，需采用30度角侧卧位和三角海绵垫支撑垫背等有效方式，保证躯体稳定及垫空骨突部位，同时注意在为病人翻身时，应避免拖拉，减少剪切力等引起压疮发生的高危因素；又因该患者小便失禁，需及时更换铺垫，保持皮肤干燥，特意向家属讲解翻身的主要性，在伤口换药时指导正确翻身方法及技巧，因患者来时，骶尾部周围皮肤有垫气圈压痕，为家属讲解使用气圈的缺点及骨突部位正确使用软枕，海绵垫等减压护具。同时提醒注意观察伤口的渗出以及出血情况，若有异常，及时联系医务人员。 7体会
参与此次实践，我对压疮伤口护理，伤口湿性护理这一新的伤口护理理念有了新的认识，明白了其在护理过程中起的重要的作用，伤口湿性愈合有以下几个优点[5]：1、能保持伤口局部湿润，不易结痂，同时保持局部伤口温度接近体温，为生理状态的愈合创造适宜环境；2、有效减少敷料与
伤口新生肉芽组织粘连，避免更换辅料时造成的机械性损伤； 3、湿性敷料在伤口表面形一个屏障，减少感染机会，保护创面神经末梢，减轻疼痛； 4、有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解和修复细胞的增殖分化。
此患者全身营养状况差、消瘦、肌肉挛缩、血循环差，如果不采用湿性愈合伤口是很难愈合的。创面处理首先是清创，去除坏死组织。在伤口处理过程中，配合外科清创，可缩短伤口愈合时间。在减压方面，由于患者特别?C，凡有可能受压部位和肢体挛缩组织紧贴部位都要防止受压，在正确处理压疮的同时，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效处理。作为一名造口治疗师，在接受系统的学习与实践后，我们应该更多的利用所学的知识去为病人服务，从而更快地使病人早日康复，回归社会，提高生活质量。 参考文献
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[3]李赛玉，林彩萍，林碧丹 老年性痴呆67例护理体会[J].福建医药杂志，2009，25（1）：172-173
[4]蒋启霞. 伤口护理临床时间指南[M].南京. 东南大学出版社.
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