变电站一级动火工作票
单位（车间） 编号 1、动火工作负责人 班组 2、动火执行人 3、动火地点及设备名称 4、动火工作内容（必要时可附图说明） 5、动火方式 动火方式可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷打等。6、申请动火时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分7、（设备管理方）应采取的安全措施 8、（动火作业方）应采取的安全措施 动火工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分
（动火作业方）消防管理部门负责人签名 （动火作业方）安监部门负责人签名 分管生产的领导或技术负责人（总工程师）签名 9、确认上述安全措施已全部执行
动火工作负责人签名 运行许可人签名 许可时间 年 月 日 时 分
10、应配备的消防设施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格。
（动火作业方）消防监护人签名 （动火作业方）安监部门负责人签名 （动火作业方）消防管理部门负责人签名 动火部门负责人签名 动火工作负责人签名 动火执行人签名 分管生产的领导或技术负责人（总工程师）签名 许可动火时间 年 月 日 时 分11、动火工作终结
动火工作于 年 月 日 时 分结束，材料、工具已清理完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作已结束。
动火执行人签名 （动火作业方）消防监护人签名 动火工作负责人签名 运行许可人签名 12、备注
（1）对应的检修工作票、工作任务和事故应急抢修单编号 （2）其他事项
【注】在票面上方盖“合格／不合格”章、盖“已终结／作废”章
