针刺颈四针配合补中益气汤治疗中风后吞口因困难随机对照研究

．３８．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．１３　针刺颈四针配合补中益气汤治疗中风后吞口因困难　随机对照研究　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ　ｂｙ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｆｏｕｒ　ｎｅｃｋ　ｎｅｅｄｌｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｂｕｚｈｏｎｇ　Ｙｉｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　关争艳　（焦作市温县赵堡镇卫生院，河南温县，４５４８５０）　中图分类号：１１２５５．２　【摘文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）１３．００３８．０２　要】目的：探讨针刺颈四针配合补中益气汤治疗中风后吞咽困难的临床疗效。方法：采用多中心、随机对照、盲法原　则，将７６例中风后吞咽困难患者随机分为针刺颈四针配合补中益气汤治疗中风后吞咽困难治疗组（３８例）和传统针刺对照组（３８　例）。在常规治疗的基础上，治疗组采用针刺与口服中药相结合的治疗方法；对照组采用针刺传统腧穴的治疗方法，治疗结果采用　中风后吞咽障碍中医评价量表进行临床疗效评定。结果：针刺颈四针配合补中益气汤治疗中风后吞咽困难总有效率为９２％，优于　传统针刺组的７４％。结论：针刺颈四针配合补中益气汤是治疗中风后吞咽困难安全而有效的方法。　【关键词１针刺；颈四针；补中益气汤；中风后吞咽困难　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｏｆｆｏｕｒ　ｎｅｃｋ　ｎｅｅｄｌｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｂｕｚｈｏｎｇ　Ｙｉｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍｕｌｔｉ－ｃｅｎｔｅｒ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｂｌｉｎｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ，７６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｎｄ　ｅｑｕａｌｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｏｒａｌ　ＴＣＭ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＴＣＭ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｓｃａｌｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｆｏｆ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｏｕｆｒ　ｎｅｃｋ　ｎｅｅｄｌｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｂｕｚｈｏｎｇ　Ｙｉｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　９２％，ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　７４％ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｆｏｕｒ　ｎｅｃｋ　ｎｅｅｄｌｅ；Ｂｕｚｈｏｎｇ　Ｙｉｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｒｔｏｋｅ　ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１３．１３．０２１　中风后吞咽困难属于祖国医学“中风”、“喑痱”、“喉痹”　１．２诊断标准　脑血管病诊断标准：按照中华医学会１９９５年第四届全国　脑血管病第三次学术会议修订的诊断标准［１］，并经ＣＴ或ＭＲＩ　证实为脑梗死或脑出血。假性延髓麻痹诊断标准参照《实用神　经病学》【　，２次以上脑卒中，出现吞咽、发音困难，咽反射　等范畴。该病是脑卒中后延髓麻痹的主要症状之一，由于患者　常因吞咽障碍而营养不良，呈极度消瘦，甚至因窒息或吸入性　肺炎而死亡，预后不良。因此，研究中风后吞咽困难的有效治　疗方法，在脑血管病康复方面具有重要的意义。　笔者在常年临床中以针刺天突，廉泉，人迎、水突（笔者　总结为颈四针）配合口服补中益气汤治疗中风后吞咽困难３８　例，采用多中心、随机对照的方法进行了观察评价，疗效突出，　现报告如下。　存在，下颌反射亢进者。　２治疗方法　２．１基础治疗　两组患者均根据病情给予改善脑代谢、抗凝、抗血小板聚　１临床资料　１．１一般资料　集、降压等西医常规治疗，脑梗塞患者用血塞通注射液０．５ｇ　加到５％葡萄糖注射液５００ｍｌ或生理盐水５００ｍｌ中静脉滴注；　脑出血患者用生脉注射液６０ｍｌ加到５％葡萄糖注射液５００ｍｌ　或生理盐水５００ｍｌ中静脉滴注。　２．２治疗组治疗方法　全部病例资料分别来自焦作市温县赵堡镇卫生院２０１０年　４月￣２０１２年１２月的住院患者。７６例均经ＣＴ扫描确诊，男　５２例，女２４例；年龄最小４２岁，最大８３ｄ；病程最短９ｄ，最　长６２ｄ。７６例随机分为对照组与治疗组各３８例，两组患者性　别、年龄、病程及病情比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５），　说明各组之间具有齐同可比性。　中药治疗，补中益气汤加减：北黄芪４５ｇ，砂仁１０ｇ（后　下），党参３０ｇ，白术３０ｇ，升麻１０ｇ，柴胡１０ｇ，当归１５ｇ，天　麻１５ｇ，法半夏１５ｇ，郁金１５ｇ，远志５ｇ，石菖蒲１５ｇ，炙甘草　ＣＪＣＭ中医临床研究２０１３年第５卷第１３期　５ｇ。１剂／ｄ，分２次口服或鼻饲。针灸治疗，取穴：廉泉，人　迎、水突、天突。针法：穴位局部常规消毒，人迎取穴先将颈　动脉向外侧拨开，然后向喉结方向刺入０．２～０．４寸，深刺时令　病人出现瞬时窒息感及吞咽动作。水突穴采取直刺０＿３～０．５寸。　廉泉穴采用雀啄刺法，针尖向舌根方向透剌，深度０．５～０．８寸。　天突穴取垂直进针０＿２寸，然后将针尖转向下方，沿胸骨柄内　缘缓慢进针１～１．５寸。　２．３对照组治疗方法　按七版《针灸学》［３１教材取穴，取风池、翳风、完骨、廉　泉、旁廉泉。操作：使用直径０．３０ｍｍ、长４０￣６０ｍｍ华佗牌　毫针，坐位或侧卧位取风池、翳风、完骨、廉泉、旁廉泉，风　池朝鼻尖方向针刺，完骨平刺，其余穴位均直刺，深度以得气　为度，得气后均施以提插捻转平补平泻针法，留针３０ｍｉｎ。　两组患者均在治疗前后按照中风后吞咽障碍中医评价量　表进行症状打分，每Ｅｔ针刺１次，１０次为１个疗程，疗程间休　息３ｄ，再进行下１个疗程，３个疗程后统计疗效。　３疗效观察　３．１观察指标　中风后吞咽障碍中医评价量表：包括声嘶言謇、舌强程度、　有无口角流涎、食物残留、刺激后干呕、清嗓咯痰、吞咽时咽　喉上抬、饮水后声音改变、进食饮水呛咳情况，每项评分为０～　４分。量表的最低分为０分，最高分为６８分。　３．２疗效判定标准　痊愈：吞咽功能完全恢复正常，随访二个月以上无复发者；　显效：吞咽功能基本恢复正常，偶而有轻微的呛咳现象；好转：　吞咽功能有所改善，但咽下食物不畅，经用汤水才能咽下；无　效：吞咽功能无明显改变或症状反复者。　３－３统计学处理　所有数据资料由专人采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析，　试验结果描述用均数±标准差（　±　）表示。对正态分布的　计量资料，组内比较采用ｔ检验，组间比较采用方差分析；计　数资料采用　检验。　４治疗结果　经过３个疗程治疗后显示，治疗组３８例患者中，治愈１８　例，占４７％；显效９例，占２４％；有效８例，占２１％；无效３　例，占７．９％；总有效率９２％。对照组３８例患者中，治愈１７　例，占４５％；显效５例，占１３％；有效６例，占１６％；无效　１０例，占２６％：总有效率７４％，经卡方检验，两组有极显著　差异（　ｌ＜０．ｏ１）。　５讨论　吞咽是在正常的神经支配下，口腔、咽喉及食道肌肉的循　序有力的舒缩，才能将食物；ｌ｛ｌＮ地推往胃中。现代医学认为中　风后导致的吞咽困难是由脑干或双侧皮质脑干束受损，引起吞　．．３９．．　咽相关肌肉的麻痹，使食物不能充分搅拌成食团及将食物送到　咽部，造成食物或液体进入喉口而引起剧烈呛咳，目前西医尚　无有效治疗方法ｌ５】。《奇效良方》谓：“喑痱之状，舌喑不能语，　足废不为用”，说明舌喑不能出声，舌强不能转运，进而不能　将食物运送至咽部，从而引起吞咽困难。历代医家认为本证属　本虚标实之证，肝肾亏虚为其本，风、火、痰、瘀为其标。下　元虚衰，阴不维阳，虚阳上浮，气血逆乱，痰浊与瘀血互结上　泛舌本，阻塞喉舌之窍，舌体、咽喉失其所用，遂发为吞咽困　难、饮水反呛Ｌ５】。另外，本病的病机，虽未明言中气不足，但　已有相关论述，《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》所谓“清气不　升，九窍为之不利”。国医大师任继学在论述中风病机时说：“脾　经受阻，元神不能统于脾（脾之神日“意”），意失则窍络失用，　舌下廉泉开，脾意失约，其症必见唇缓，流涎，吞咽困难”［６１。　因此，笔者长期以来认为治疗中风后失语必须针药结合，标本　兼治，一则补中气，健脾气，化痰浊，利咽喉以治本，二则调　舌利咽，疏通经脉，活血通络以治标。治疗组口服补中益气汤　之方加减涤痰之药，有效地提升了脾胃消化运输和升清降浊的　功能，加强了脾主肌肉的功能，从根本上改善了舌咽部吞咽功　能。同时，咽喉与经络的关系非常密切，是经络循行的要冲，　足阳明经，其支者下人迎，循喉咙；任脉至咽喉。依据中医学　“经之所过，病之所及”的原则，可取这些经脉的穴位，治疗　咽喉的疾病，改善咽喉的机能。人迎与水突是足阳明经穴，阳　明为多气多血之经，且人迎穴恰当颈内外动脉分叉入颅内处，　故针二穴既刺激了周围神经，又改善了局部循环，起到活血化　瘀之功，促使气血运行通畅。《铜人腧穴针灸图经》指出天突　治“胸中气噎”、“舌下急”，廉泉治“口噤，舌根急缩，下食　难”。《针灸大成》日：“廉泉主舌头下肿难言，舌根缩急不食，　舌纵涎出”。因此，针刺任脉经穴廉泉和天突可以化痰祛风，　开关开窍，有效地改善了舌根部和咽喉部的气血循环，改善了　吞咽功能。总之，针刺颈四针配合补中益气汤对治疗中风后吞　咽困难效果突出，值得推广使用。　参考文献：　［１］中华神经科学会，中华神经外科学会ｌ各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神　经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９　［２］史玉泉，周孝达．实用神经病学［ＩＮ．３版上海：上海科学技术出版他２００４：２ｏ６　［３］Ｅ学敏针灸学［Ｍ］．７版．北京：中国中医药出版社，２００２：２２２　［４］Ｎ家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准（试行）【ＪＪ　北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５６　［５］张智龙，赵淑华　陈国华，等．深刺崇骨穴为主治疗中风后吞咽困难：随机对　照研究［Ｊ］．中国针灸，２０１１，３（５）：３８６－３８９　［６］任继学．任继学经验集［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：１　１　１　编辑：李妍编号：ＥＡ．１３０２１７４８（修回：２０１３．０７．０９）