临历 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 《中外医学研究》第１１卷第３６期（总第２２４￣／］）２０１３年１２月 中西医结合治疗骨折的临床观察 何涌波① 【摘要】目的：观察中西医结合治疗骨折的疗效。方法：选取笔者所在医院１２０例骨折延迟愈合患者，平均随机分为试验组和对照组各６Ｏ例， 对照组采用西医治疗，试验组在对照组基础上中药内服及中药局部给药。结果：试验组愈合率９０％，对照组愈合率为３５％。结论：中西医结合突出 了治疗骨折的中医优势，并结合西医的长处，消除了骨折，促进骨折的愈合，因此中西医结合治疗骨折优势十分突出。 【关键词】中西医结合； 骨折； 延迟愈合 中图分类号Ｒ２７４．１ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）３６—００２２—０２ Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｏｍｂｉｎｅ Ｔｒａｄｉｉｏｎａｌｔ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ／ＨＥ Ｙｏｎｇ－ｂｏ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ．２０１３．１１（３６）：２２－２３ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ：Ｔｏ ０ｂｓｅⅣｅｔｈｅ ｃｕｒａｉｔｖｅ．ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅ￣ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄｗｅ￣ｔｅｍｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：１２０ ｃａｓｅＳ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｄｅｌａｙｅｄ ｕｎｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｎｄ ａｖｅｒａｇｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｌｏｃａｌ ｄｒｕｇ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｒａｔｅ ｗａｓ ９０％ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌ ａｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｇｈｅａｌｉｎｇ ｒａｔｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ３５％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃａｎ ｈｉｇｈｌｉｇｈｔ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅ ｗｉｔｈ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｓ， ｅｌｉｍｉｎａｔｅ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｒｓｅ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｉｓ ｖｅｒｙ ｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ １ Ｃｏｍｂｉｎｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｍｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ； Ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｄｅｌａｙｅｄ ｕｎｉｏｎ Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｔｒａｄｉｉｏｎａｌｔ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆ ｏＲｕｃｈｅｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｒｕｃｈｅｎｇ ４２４１００。Ｃｈｉｎａ 中西医结合治疗骨折已有３０多年的历史，在整个的发展过 １．２．２中药内服及中药局部给药早期活血祛瘀、消肿止痛， 程中，已有了很大的改变。已由过去的以中医为主配合有限的 西医治疗发展到中西各半相辅相成的治疗方式，基础理论研究 口服初伤胶囊（三七、丹皮、荆芥、红花、泽兰、ＪＩＩ芎等１；中 期以和营续骨为主，口服中伤胶囊（续断、骨碎补、三七、川芎、 当归、丹皮、泽兰、香附等）；后期以滋补肝肾、强筋壮骨为主， 口服补骨胶囊ｆ海螺蛸、血竭、鹿胶、黄芪、当归、熟地黄等）。 方面由以往的以中医理论解释深入到利用现代医学的高新技术 对其机理进行分析，使其更具有科学性、有效性［１】。骨折推迟 愈合是骨折经治疗，超过一段愈合的时间，骨折断端仍未出现 年老体弱者可加用肝肾胶囊（淫羊藿、肉苁蓉、熟地黄、鹿茸、。 骨折连接。骨不愈合是骨折经过治疗，超过一段愈合时间，且 制首乌、枸杞、制黄精等１经再度延长治疗时间，仍达不到骨折愈合或称骨不连接 ０。笔 者采用中西医结合治疗６Ｏ例骨折延迟愈合的患者，效果明显， 报道如下。 １资料与方法 术前外部敷红肿膏ｆ生大黄、芙蓉叶、泽兰、姜黄、天花 粉、瓦楞子、苦参、草乌等），术后早期贴红肿贴膏（改良剂型）， 伤口愈合后贴活血膏（当归、土鳖虫、三棱、莪术、红花、泽兰、 续断、骨碎补、狗脊、木香、紫苏、五加皮等） 。 ２结果 １．１一般资料 本研究共有１２０例患者，均为骨折延迟愈合的患者。男４３例， 经过６个月的临床观察，试验组骨折愈合５４例，愈合率 女７７例。年龄ｌ８—６５岁。手术内固定５０例，骨折外固定７０例。 随机分成对照组和试验组，各６０例。 １．２方法 ９０％；对照组骨折愈合２１例，愈合率３５％。 ３讨论 骨折不愈合形成的原因一般有以下几种：非手术治疗方法 均采用手术内固定或骨折外固定，试验组在此基础上配合 不当、手术治疗方法不当、术后功能锻炼不当、感染、原发性 创伤严重等［５－６１。 中药方剂及中药局部给药。 １．２．１手术治疗骨折不愈合多由于骨折端嵌夹较多软组织， 随着时代的发展，在继承中医的老传统方法基础上，与现 代骨科发展紧密结合，又有了新的发展，这样手术操作过程变 开放性骨折清创时去除的骨片较多，造成骨缺损，多次手术对 骨的血液供应破坏较大等因素所致。骨折不愈合，不可能再通 得容易和简化了，充分体现中西医结合的优势，是一种中西医 结合治疗骨折的新模式。通过本实验，突出了治疗骨折的中医 过延长治疗时间而达到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔， 修复骨缺损。一般需行植骨、内固定，必要时还需加用石膏绷 优势，并结合西医的长处，消除了骨折，缩短了疗程，促进骨 带外固定予以治疗。带血管蒂的骨膜和骨移植以及吻合血管的 折的愈合，因此中西医结合治疗骨折优势十分突出。游离骨膜和骨移植已成为治疗骨折不愈合的重要方法［３１。 ①汝城县中医医院—参考文献 ［１］顾云伍，韩慧，尚天裕．中西医结合治疗骨折新概念［Ｊ１．中国骨伤， Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１ １，ＮＯ．３６ Ｄｅｃ，２０１３ 湖南汝城４２４１００ ２２— 《中外医学研究》第１１卷第３６ Ｊ￣Ｊ（总第２２４ ）２０１３年ｌ２月 临历 与实践Ｌｊｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｊｊｊａｎ 第二产程末会阴切开时机探讨 孙玲① ｆ摘要】目的：探讨第二产程末会阴切开的时机。方法：对１９９８年１月一２０１０年１２月在笔者所在医院分娩的产妇中，单胎头位产，单纯行会 阴切开术分娩的产妇２６４８例，进行回顾性分析，分析行会阴切开术时的胎头拨露面积与切口出血量、会阴撕裂，尤其是复杂性会阴撕裂之间的关系。 结果：单纯行会阴切开术单胎头位产的产妇，行会阴切开术时，胎头拨露面积为１．５ ｃｍＸ４ ｃｍ～６ ｃｍ×８ ｅｍ，当胎头拨露面积为４ ｅｍ×６ ｅｍ时，行会 阴切开术的产妇最多，发生会阴撕裂，尤其是复杂性撕裂的比例最低，切口出血量小，是行会阴切开术的适宜时机。结论：选择好会阴切开术的适 宜时机，可缩短切开暴露时间，减少出血量，降低感染机会，发生会阴裂伤，尤其是复杂性裂伤的机会也显著降低。 【关键词】第二产程末； 会阴切开时机； 胎头拨露面积； 会阴撕裂 中图分类号 Ｒ７１ ４ 文献标识码Ａ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）３６—００２３—０２ 会阴切开术是产科最常施行的手术，目的在于扩大阴道口， 以便于为产妇实行助产及加快经阴道分娩，还可避免阴道出口 的复杂性裂伤，日后，膀胱膨出、直肠膨出、尿道膨出及张力 １６０７例；＜４ ｃｍｘ６ｃｍ行会阴切开术的产妇为４５２例；＞４ｃｍ×６ｅｍ 行会阴切开术的产妇５８９例。按照会阴切开时机的不同，将这 ２６４８例产妇分为三组。胎头拨露面积＜４ ｃｍ ｘ ６ ｃｍ行会阴切开术 性尿失禁发生率也可减少 ｊ。会阴切开术是产科常用手术，但 何时适合实施手术，论述及报道甚少。而在实际临床工作中， 特别是低年资的产科医师及助产人员经常会在不适宜的时机切 开会阴助产。切开过早，并不能加快胎儿娩出，却增加了切口 的产妇４５２例为第一组；胎头拨露面积为４ ｃｍ×６ ｃｍ的产妇１６０７ 例为第二组；胎头拨露面积＞４ ｃｍ×６ ｃｍ的产妇５８９例为第三组。 记录三组产妇的切口出血量、会阴撕裂的情况。切口出血量仅 记录胎头娩出前的出血量，用浸湿血液的纱布重量与干纱布重 出血、暴露和感染的机会；切开过晚，则往往已经发生了阴道 出口的裂伤，甚至是复杂的裂伤。本文对１９９８年１月一２０１０年 １２月笔者所在医院经阴道分娩的产妇，行会阴切开术的情况进 行了总结分析，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 量之差来计算。会阴撕裂包括：（１）会阴皮肤切口及阴道黏膜切 口的延伸；（２）阴道出口多个部位裂伤；（３）复杂性会阴撕裂，这 其中又包括：①切口沿阴道直肠间隙向深部撕裂；②蹄形裂伤， 阴道后壁沿两侧沟裂伤，阴道后壁黏膜呈舌状游离。 ２结果 第一组４５２例产妇，会阴切开时，胎头拨露面积为１．５ｃｍｘ４ｃｍ ２ ｃｍ×５ ｃｍ，胎头娩出前出血量为１５ ５５ ｍｌ，平均３１．４ ｍｌ。胎 儿及胎盘娩出后，检查软产道损伤情况，宫颈裂伤未在本统计 范围内，其中２３例产妇切口有不同程度的延伸，２例产妇发生 选取１９９８年１月一２０１０年１２月笔者所在医院住院分娩的 产妇共５３３６例，年龄１９—４８岁，平均２９．４岁；妊娠３５—４３周。 剖宫产２１０５例；经阴道分娩３２３１例，其中双胎产２例，臀产 １１例，单胎头位产３２１８例。在单胎头位产的３２１８例产妇中， 未行会阴切开术４１９例，其中２０３例会阴完整，２１４例会阴不同 阴道出口多部位裂伤，６例产妇切口沿阴道直肠间隙向深部撕裂， 另４２１例产妇切口无延伸及其他部位的裂伤，阴道及会阴裂伤 率为６．８％，复杂性会阴裂伤率１．３％。 第二组１６０７例产妇，会阴切开时，胎头拨露面积为４ｃｍｘ６ｃｒｆｌ， 胎头娩出前切口出血量为５～２５ ｍｌ，平均出血量为１０．２ ｍｌ。胎 程度裂伤而行会阴修补术；会阴切开＋胎头吸引术助产１５１例； 单纯会阴切开头位产２６４８例。 １．２方法 单纯会阴切开头位产的产妇共２６４８例，纳入本观察、研究 范围。临床工作中，单纯会阴切开而未行手术助产的产妇，行 会阴切开术时，胎头拨露面积一般在１．５ ｃｍ Ｘ ４ ｃｍ￣６ ｃｍ×８ ｃｍ， 儿及胎盘娩出后，检查软产道裂伤情况，宫颈裂伤未在本统计 范围内，其中ｌ９例切口有不同程度延伸，７例阴道出口、小阴 唇等部位多点裂伤，７例会阴复杂性裂伤，包括４例切Ｅｌ向阴道 直肠间隙撕裂，３例蹄形裂伤，阴道后壁呈舌状游离，另１５７４ 例产妇切口无延伸及其他部位裂伤，阴道及会阴裂伤发生率为 其中拨露面积为４ ｃｍ×６ ｃｍ时行会阴切开术的产妇最多，为 ①Ｅｌ照港口医院山东Ｅｌ照２７６８００ ２００１，１４（１）：３－４． ２５（４）：２３６． ［２】王永红，赵恒刚．中西医结合治疗骨折延迟愈合及不愈合３６例【Ｊ】．现 代中医药，２００９，２９（１）：２７． ［５］王更军，王荣冠－３１例股骨干骨折不连原因分析【Ｊ］．医学理论与实践， ２００７，２０（３）：３１２． ［３三上洋，王家耀．３］生活质量和长期降压治疗『Ｊ】．Ｅｌ本医学介绍，１９９３， １４（１１１：４８８—４８９． 【６】王建华．股骨骨不连的原因分析及再手术治疗的探讨『Ｊ］．中国当代医药， ２００９，１６（１９）：１１． 【４】何全 中西医结合治疗髋部骨折疗效观察［Ｊ］．实用中医药杂志，２００９， Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１ １．ＮＯ．３６ Ｄｅｃ，２０１ ３ （收稿日期：２０１３—０７—０９）（编辑：何玉勤） 一２３—
