・ ９３８ ・ 广 西 医 科报ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸ Ｉ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮ ＩＶＥ ＴＹ ２０１３ Ｄｅｃ；３０（６）Ｉ ＤＩｃ ｖＥＲＳＩＴＹ 急性百草枯中毒７６例临床分析 陈世德李超乾唐玲玲 南宁 ５３００２１） （广西医科大学第一附属医院急诊科摘要 目的：探讨影响急性百草枯中毒患者预后的相关因素，为临床防治急性百草枯中毒提供依据。方法：回顾性分析２００９ 年５月至２０１３年１ｏ月我院收治的７６例资料完整的急性百草枯中毒患者的临床资料。按中毒后１４ ｄ预后将患者分成存活组 （ 一３８）和死亡组（ 一３８），患者入院后均给予内科常规治疗。结果：死亡组的年龄、性别、中毒一洗胃时间间隔、中毒一血液 灌流时间间隔、尿素氮（ＢＵＮ）、ｐＨ、二氧化碳分压（ＰａＣＯ ）与存活组比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）；死亡组的中毒 剂量、外周血白细胞（ＷＢＣ）、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢＩＩ ）、肌酐（Ｃｒ）均明显高于存活组（均Ｐ＜ ０．０５），而动脉血氧分压（ＰａＯ ）、碳酸氢根（ＨＣＯ。）均明显低于存活组（均Ｐ＜Ｏ．０５）。存活组中毒后１４ ｄ内肺ＣＴ平扫检查 发现肺部异常影像改变１５例，阳性率为３９．５ ；而死亡组中有２３例，阳性率为６０．５ 出现肺部异常影像改变，明显多见于存 活组（Ｐｄ０．０５）。结论：急性百草枯中毒后，中毒剂量、ＷＢＣ计数、肝肾功能指标、动脉血气分析指标、肺部异常影像改变等均 可作为评估百草枯中毒患者预后的指标。 关键词百草枯；中毒；多器官功能障碍综合征；预后 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５—９３０Ｘ（２０１３）０６—０９３８—０３ 中图分类号：Ｒ５９５ 百草枯（ｐａｒａｑｕａｔ，ＰＱ）是一种高效能的非选择性接触型 除草剂。随着ＰＱ在农业生产中的广泛使用，因自服或误服 ＰＱ引起的急性中毒事件时有发生，近年呈上升趋势，已成为 农药中毒致死事件的常见病因之一，病死率高达５ｏ ～ ７Ｏ 口］。５．３３ ｋＰａ，给予低流量鼻导管吸氧。 １．３ 回顾性分析指标：详细记录患者性别、年龄、中毒剂量、 中毒一洗胃时间间隔、中毒一血液灌流时间间隔、外周血白 细胞（ＷＢＣ）计数、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、总 本文回顾性分析我院２００９年５月至２０１３年１Ｏ月 胆红素（ＴＢＩＬ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、动脉血氧分压 （ＰａＯ ）、二氧化碳分压（ＰａＣＯ。）、碳酸氢根（Ｈｃ０。一）以及肺 ＣＴ扫描结果等。 １．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行数据分析， 计量资料以均数土标准差（ ±Ｓ）表示。数值变量组间比较 采用样本ｔ检验。组间率的比较采用Ｙ 检验。Ｐ ｄ０．０５ 为差异有统计学意义。 收治的７６例急性ＰＱ中毒患者的临床资料，现将分析结果报 道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组急性ＰＱ中毒患者７６例，其中男３４例， 女４２例；年龄４～７４岁，平均（２８．５±７．６）岁；中毒剂量５～ ｌＯＯ ｍＬ。中毒后，患者出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、口 腔及舌体黏膜糜烂、肝肾功能异常等。按中毒后１４ ｄ预后将 患者分为存活组３８例和死亡组３８例。 １．２治疗方法：患者入院后即予洗胃、血液灌流，同时静脉 应用糖皮质激素（甲泼尼龙１５ ｍｇ／ｋｇ・ｄ ）、还原型谷胱甘 ２ 结 果 ２．１ 两组患者中毒剂量比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），死亡组性别、年龄、中毒一洗胃时间、中毒一血液灌流 时间与存活组比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），见 表１。 肽、奥美拉唑钠等药物治疗。如动脉血氧分压（ＰａＯ ）低于 表１存活组与死亡组患者的中毒剂量、中毒一洗胃时间和中毒血液灌流时间比较（ ± ） 注：与存活组比较， Ｐ ｄｏ．０５ １广西医科大学２ｏ１３级硕士研究生 ２．２两组ＷＢＣ计数、肝肾功能及动脉血气分析指标比较 见表２、表３。 收稿日期：２Ｏ１３一ｌ１一Ｏ６ 陈世德，等．急性百草枯中毒７６例临床分析 ２．３存活组中毒后１４ ｄ内肺ＣＴ平扫检查发现肺部异常影 ・ ９３９ ・ 为６０．５％出现肺部异常影像改变，明显多见于存活组（Ｐ＜ ０．０５）。 像改变１５例，阳性率为３９．５ ；而死亡组中有２３例，阳性率 表２存活组与死亡组患者ＷＢＣ计数、肝肾功能指标比较（ ±ｓ） 注：与存活组比较， Ｐ Ｇ０．０５ 表３ 存活组与死亡组患者的动脉血气分析指标比较（ｘ士ｓ） 注：与存活组比较， Ｐ Ｇ０．０５ 后ｌ＿３］。在本研究中，死亡组患者平均中毒剂量（４９．４±５．１） ３ 讨 论 ＰＱ商品名为一扫光、克芜踪等，化学名为１，１’。二甲基一 ４，４，－联吡啶阳离子盐，是一种高效能的非选择性接触型除草 ｍＬ明显高于存活组（１２．３土９．８）ｍＬ，两组比较差异有统计 学意义（Ｐ Ｇ０．０５），结果提示，中毒剂量越大，预后越差。因 此，中毒剂量可作为评估ＰＱ中毒患者预后的一个良好指 标 。 剂。ＰＱ因价廉、高效，成为目前世界范围内广泛使用的除草 剂。我国目前市售多为２Ｏ 的溶液，纯品为白色结晶，市售 ３．３ 中毒一洗胃时间间隔、中毒一血液灌流时间间隔：ＰＱ 口服吸收率为５ ～１５ ，吸收后３０ ｍｉｎ至４ ｈ内血浆浓度 达峰值，１５～２Ｏ ｈ血浆浓度缓慢下降＿５］。因此，在ＰＱ中毒后 缺乏特效解毒药物的情况下，及时洗胃、血液灌流可降低中 溶液加入着色剂呈蓝色。ＰＱ对人的毒性很强，成人致死量 为２Ｏ 水溶液５～１５ ｍＬ（２０～４０ ｍｇ／ｋｇ）左右［１］。ＰＱ毒性 可累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能障碍综合征 （Ｍ０Ｄｓ），由于中毒后缺乏特效解毒药物，ＰＱ中毒病死率高 达５Ｏ ～７Ｏ％＿１］。因此，分析急性ＰＱ中毒患者早期并发症 毒患者血液中ＰＱ的浓度，被认为是提高急性ＰＱ中毒患者 存活率的关键措施＿６］。在本调查研究中，死亡组的中毒一洗 胃时间、中毒一血液灌流时间与存活组相比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。这可能与以下因素有关：（１）患者中毒 的临床特点，探讨影响中毒预后的危险因素，对及时采取适 当治疗措施，提高急性ＰＱ中毒患者救治成功率具有重要的 临床意义。 后到本院就诊时间较晚，血浆ＰＱ浓度已达峰值；（２）洗胃或 血液灌流可能并不能改善中毒患者的预后；（３）本研究例数 较少，尚有待进一步研究证实。但是，已有研究证实，血浆 ３．１性别和年龄：流行病学研究发现，ＰＱ中毒患者年龄分 布以２Ｏ～５９岁为主（８４．０ ），女性多于男性，中毒患者的职 业排在首位的是农民（５４．３ ），自杀为主要原因（９１．３ ）， 口服为主要途径（９７．２％）＿２］。在本研究中，女性患者占 ５７．９ （４２／７６）；年龄在３Ｏ岁以下的患者占６０．５ （４６／７６）。 这可能与他们的社会阅历较浅、心理承受能力较低，难以正 确解决读书、就业、恋爱婚姻等方面的矛盾，容易服毒自杀有 关。提示社会各界应多关注女性和青壮年群体的心理健康 问题。 ＰＱ浓度的降低并不能降低中毒患者的病死率［７］。 ３．４ ＷＢＣ计数：ＰＱ中毒的毒理机制尚不明确，目前认为主 要是脂质过氧化损伤。ＷＢＣ是产生活性氧的主要细胞之 一，其分泌的炎性因子在急性肺损伤（ＡＬ１）和ＭＯＤＳ中有重 要作用，ＰＱ本身是否对血ＷＢＣ具有毒性作用尚不清楚。白 细胞的升高程度与病情明显相关，即服毒量越大，白细胞升 高出现越早，病情越严重ｌ＿日］。在本研究中，死亡组的ＷＢＣ计 数明显高于存活组（Ｐ＜０．０５）。结果提示，外周血ＷＢＣ计 数可作为评估ＰＱ中毒患者预后的指标之一。 ３．５肝肾功能指标：肝脏是人体内最大的解毒器官，各种中 毒均可造成肝脏损伤。在本研究中，死亡组的ＡＬＴ、ＡＳＴ、 ３．２中毒剂量：ＰＱ经口摄入后在胃肠道中吸收率为５ ～ １５ ，主要吸收部位在小肠，大部分经粪便排泄，吸收后 ３０ ｍｉｎ至４ ｈ内血浆浓度达峰值，在体内分布广泛，几乎可分 布到全身各组织及器官中＿１］。因此，口服ＰＱ剂量可在一定 程度上间接反映患者血液ＰＱ浓度。但是，准确估计口服剂 量十分困难，大部分中毒患者口服后自行呕吐或催吐，所以 对预后真正有影响的并非口服剂量，而是残留吸收剂量。研 究发现，如果患者血液ＰＱ浓度超过３ ｍｇ／Ｌ，无论服毒距就 诊时间间隔多长，何时进行血液净化治疗，也无论是单次或 是重复进行，无论使用何种药物治疗，均不能改善患者的预 ＴＢＩＬ均明显高于存活组（Ｐ＜０．０５）。结果提示，肝功能指 标可作为评估ＰＱ中毒患者预后的指标之一。此外，ＰＱ与 血浆蛋白结合很少，在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏 排出。肾脏是ＰＱ中毒开始浓度最高的器官，也是ＰＱ排泄 的主要器官＿１］。在本研究中，死亡组的血清Ｃｒ水平明显高 于存活组（ＰＧ０．０５），而ＢＵＮ比较差异不明显（Ｐ＞０．０５）。 ・９４０・ 广西医科大学学报２０１３ Ｄｅｃ；３０（６） 血清ｃｒ水平是反映肾功能的主要指标，因此，肾功能指标可 作为评估ＰＱ中毒患者预后的指标之一。 ３．６动脉血气分析指标：ＰＱ毒性可累及全身多个脏器，其 中肺是主要靶器官，早期表现为ＡＬＩ或急性呼吸窘迫综合征 （ＡＲＤＳ），后期则出现肺泡内和肺间质纤维化，是ＰＱ中毒患 者致死的主要原因。随着肺组织主动摄取和富集ＰＱ，口服 家共识（２０１３）［Ｊ］．中国急救医学，２０１３，３３（６）：４８４— ４８９． 张顺，郑强，张鹏思，等．３５７例急性百草枯中毒的 流行病学分析Ｉ－ｊ］．中国卫生统计，２０１３，３０（２）：２５１— ２５２． Ｂｏｔｅｌｌａ ｄｅ Ｍａｇｌｉａ Ｊ，Ｂｅｌｅｎｇｕｅｒ Ｔａｒｉｎ ＪＥ．Ｐａｒａｑｕａｔ ｐｏｉ— ｓｏｎｉｎｇ．Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ２９ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃ— ＰＱ后约１５ ｈ肺组织浓度达峰值，为血浆浓度的１Ｏ～９Ｏ倍。 肺脏和肌肉是毒物储存库，ＰＱ达峰值后可缓慢释放进入血 液［１］。关于ＡＬＩ主要机制，多认为是氧化～还原反应。在本 研究中，死亡组的ＰａＯｚ、ＨＣＯ。均明显低于存活组（Ｐ＜ ０．０５），死亡组出现肺部异常影像改变比存活组多见（Ｐ＜ ０．０５）。结果提示，动脉血气分析指标可作为评估ＰＱ中毒患 者预后的指标之一。 ｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ“Ｃａｒｉｂｂｅａｎ ｓｃｈｅｍｅ”［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ （Ｂａｒｃ），２０００，１１５（１４）：５３０ ５３３． 王金柱，兰超，李 莉，等．１７６例急性百草枯中毒患 者预后危险因素分析［Ｊ］．中国中西医结合急救杂志， ２０１３，２０（４）：２４０—２４３． 吴丽红，李艳辉．百草枯中毒发病机制的研究进展［Ｊ］． 中华急诊医学杂志，２００７，１６（５）：５５４—５５６． 总之，急性ＰＱ中毒后，中毒剂量、ＷＢＣ计数、肝肾功能 指标、动脉血气分析指标、肺部异常影像改变等均可作为评 估ＰＱ中毒患者预后的指标。目前缺乏针对ＰＱ的特效解毒 药物，对于急性ＰＱ中毒患者的救治来说，宜采取阻断毒物吸 ］ ］ ］ ］ ］ ］ 田英平，石汉文，佟 飞，等．百草枯中毒的规范治疗 ［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００７，１６（５）：５５９—５６０． Ｓｅｎａｒａｔｈｎａ Ｌ，Ｅｄｄｌｅｓｔｏｎ Ｍ，Ｗｉｌｋｓ ＭＦ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃ— ］ ｔｉｏｎ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｐａｒａｑｕａｔ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｂｙ ｍｅａｓｕｒｅ— 收（催吐、洗胃、导泻）、促进毒物排出（血液净化、补液利尿）、 防治ＡＬＩ（糖皮质激素、抗氧化剂等药物）、支持对症处理（限 制氧疗、镇痛等）等综合治疗措施，同时注意监测病情（评估 脏器功能、肺部影像、可能并发症等），必要时调整治疗方案， 力争提高急性ＰＱ中毒患者的救治成功率。 ｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ｐａｒａｑｕａｔ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＱＪＭ， ２００９，１０２（４）：２５１—２５９． 田英平，苏建玲，高恒波，等．１１３例百草枯中毒救治体 会［Ｊ］．中国急救医学，２００６，２６（７）：５４２—５４３． 参考文献： ［１３ 中国医师协会急诊医师分会．急性百草枯中毒诊治专 广西医科大学学报２０１３ Ｄｅｃ；３０（６） 两种不同硬化剂治疗前庭大腺、阴道壁囊肿的临床效果分析 黄燕邓 丽 南宁 ５３００２１） （广西医科大学第一附属医院妇产科摘要 目的：观察两种不同硬化剂治疗前庭大腺、阴道壁囊肿的疗效。方法：前庭大腺、阴道壁囊肿患者各３５例分别使用平阳 霉素、无水酒精做硬化剂注射到囊腔内，注药次数以３次为限，每次间隔２周左右，３次仍无效者，改为手术治疗。比较两种硬 化剂的临床效果。结果：两组比较，平阳霉素治疗效果优于无水酒精组，差异有统计学意义（Ｐ ｄＯ．０５）。结论：平阳霉素治疗 前庭大腺、阴道壁囊肿是一种安全、可靠的非手术治疗手段，其效果优于无水酒精。 关键词前庭大腺囊肿；阴道壁囊肿；无水酒精；平阳霉素；抽吸术 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５—９３０Ｘ（２０１３）０６—０９４０—０２ 中图分类号：Ｒ７３７．３４ 前庭大腺囊肿和阴道壁囊肿是妇女常见的生殖器官疾 病，目前临床上主要采用以无水酒精为主的硬化剂（无水酒 精）实施保守治疗；然而无水酒精治疗囊肿容易复发，且易形 成局部炎性瘢痕。我科自２００９年以来采用平阳霉素（Ｐｉｎ一 ｙａｎｇｍｙｃｉｎ，ＰＹＭ）作为硬化剂行囊肿腔内注射的方法治疗前 庭大腺囊肿或阴道壁囊肿患者共３５例，并与同期使用无水 酒精治疗的患者３５例相比较，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择２００９年３月至２０１２年６月我科门诊收 收稿日期：２ｏ１３－０９—１７
