帕罗西汀合并喹硫平治疗难治性抑郁症的对照研究
目的 探讨帕罗西汀合并喹硫平片治疗难治性抑郁症患者的临床疗效。方法 入选2010年5月～2013年10月在我院住院治疗的难治性抑郁症患者例，随机分为研究组和对照组，研究组给予帕罗西汀片40mg/d合并喹硫平片300～400mg/d治疗，对照组给予帕罗西汀片40mg/d治疗，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分评价临床效果，采用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果 治疗12w后，研究组和对照组有效率分别为57.0%、56.3%，两组经比较无统计学差异（Р>0.05）；治疗后4、8、12w后两组HAMD评分较治疗前降低（Р<0.05），但治疗8w后研究组HAMD评分较对照组有统计学意义（Р<0.05）。用药期间均未出现严重不良反应，不良反应发生率为21.1﹪。结论 帕罗西汀合并喹硫平片治疗难治性抑郁症患者有一定临床效果，且副反应并没有增加。
标签：难治性抑郁症；帕罗西汀片；喹硫平片；临床疗效
抑郁症患者中难治性抑郁症的患者越来越突出。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年5月～2013年10月我院门诊或住院的TRD患者例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（ CCMD-3）诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）17项≥18分。排除严重躯体疾病、精神活性物质依赖、妊娠及哺乳期、严重精神病性症状和自杀倾向者；均知情同意。随机分为两组：①研究组：32例，男13例，女19例；年龄21～45岁，平均（30.7±10.8）岁；病程2～l2年，平均（5.I±4.7）年；HAMD（34.9±7.5）分。②对照组：32饲，男14例，女118例；年龄20～50岁，平均（31.8±11.1）岁；病程2～l1年，平均（4.9±5.7）年；HAMD（33.7±15.1）。两组性别、年龄、病程及HAMD评分及抑郁类型差异无统计学意义。所用药物：帕罗西汀片（商品名：乐友）是浙江华海药业股份有限公司生产20 mg/片，喹硫平片（商品名：舒思）是苏州第壹制药有限公司生产100 mg/片。
1.2方法 人组后患者停原来抗抑郁药2w为清洗期，然后给予帕啰西玎20 mg，1w增加剂量为10 mg/d。2w后达到40 mg/ d.研究组和对照组均固定帕罗西汀的剂量为40mg/d。在此基础上研究组逐步在1w内根据患者耐受情况加至喹硫平片300～400 mg/d，平均（300±25） mg/d；疗程12w。对于失眠者可以合并使用苯二氮革类药物，不合并使用其他抗抑郁剂。
1.3 疗效评价 评定由2名经过严格训练的精神科主治医师分别单独对两组治疗个体进行评估，并对其量表评定进行一致性检验Kappa=0.88。以HAMD减分率为疗效评估指标，于治疗前，第2、4、8、12w采用HAMD评分表对患者进行评价；并根据评分表对患者临床效果进行评定；痊愈：治疗后患者症状显著改善，HAMD评分降低≥75﹪；显效：患者症状有所改善，HAMD评分降低≥50﹪；有效：HAMD评分降低≥25﹪；无效：治疗后患者症状较前无改善，甚至加
重，HAMD评分降低<25﹪。12w后进行研究组和对照组的总有效率（痊愈例数+显效例数+有效例数/总例数×100﹪）的比较。治疗期间监测患者血常规、电解质、肝肾功能等记。治疗过程中应用出现的副反应症状量表（ TESS）评定药物安全性。
1.3 统计学处理 5-羟色胺1、2受体（5-HT1，5-HT2）和组胺H1受体几乎无亲和力。对单胺氧化酶无抑制作用。喹硫平作为第二代抗精神病药，是一种二苯二氮类衍生物，可与多巴胺的Di、D2、和5- HT2A等多种受体相结合，对精神症阳性症状与阴性症状都有效，并且有优良的安全性[2]喹硫平通过阻断5-HT、肾上腺素受体，改善焦虑抑郁等情感症状，通过阻断组胺1受体改善失眠症状，能够提高突触间隙5- HT浓度，并对其他一些受体亚型也具有较强的药理活性。又因研究组具有镇静、抗焦虑、促进睡眠。适合抑郁症的失眠，焦虑的对症治疗[3]。
本研究结果显示，帕罗西汀合并喹硫平治疗难治性抑郁症的疗效明显优于单用帕罗西汀；TESS评分显示，两组间不良反应发生率差异统计学意义；说明喹硫平片协同帕罗西汀治疗难治性抑郁症是有效和安全的。
参考文献：
[1]沈渔邮.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002：703.
[2]赵靖平，朱荣华，奎硫平：一种新型典型抗精神病药[J1.国外医学·精神病学分册，2000，27：36.
[3]张云彪，张国富，朱建中，等.喹硫平治疗对抑郁症的辅助治疗作用[J].临床精神医学杂志.2008，18（ 4）：274.
