火神派名家医案选(1)

·９２６·　辽宁中医杂志２００８年第３５卷第６期　火神派名家医案选（　吕海婴　。张存悌　（１．青岛科技大学校医院，山东青岛２６６０４２；２．沈阳市大东区医院，辽宁沈阳１１００４２）　关键词：火神派；补晓岚；徐小圃；医案　中图分类号：Ｒ２４９　文献标识码：Ａ　文章编号．１０００—１７１９（２００８）０６—０９２６—０１　补晓岚医案　补晓岚（１８５６—１９５０），原名补一，字晓岚（有学者　将其名字写成“补小南”，有误），别号老农。生于四川　遂宁县，善用姜桂附子，人称“火神菩萨”。晚年定居　重庆，在太平门海关巷开设“补一药房”，终其余生为　重庆民众服务，“所疗者无虑万千”，颇负盛誉，其间治　病佳话，老重庆人至今犹津津乐道。补氏留下医著不　多，对其学术思想难以作更多探讨，但其火神派名家的　地位不能抹煞。　吐血——四逆汤加味　１９４６年诊治一个垂危的吐血病人，时任重庆银行　经理的夏某。病症：口干舌燥，双颊泛红，六脉洪大，四　肢无力，已多日不进饮食，直躺床上僵直不动，榻前吐　满一痰盂鲜血，还有不断倾吐之势。补氏细心审度，重　用肉桂１５ｇ，干姜炭６Ｏｇ，附片１２０ｇ，白芍３０ｇ，茜草　３０ｇ，刺萝ｂ　６０ｇ，吴茱萸１５ｇ，砂仁１５ｇ，甘草１５ｇ。次日　病已见轻，复照原方加倍，即肉桂３０ｇ，干姜炭１２０ｇ，附　片２４０ｇ，其余悉数照加。第３天病人已能上门求诊，　再感谢救命之思，１周后病人痊愈上班。　评析补氏扶阳思想及用药风格，于此可见一斑。　徐小圃医案　徐小圃（１８８７—１９６１），沪上儿科巨擘。行医之　初，偏重“小儿纯阳，无烦益火”的理论，认为“小儿热　病最多”，用药主“清”。后来由于儿子患“伤寒病”垂　危，请挚友祝味菊诊治，用附子等药化险为夷，乃虚心　向祝氏求教，学术思想发生转变，一改故辙，广泛应用　附子，“遂有祝派之称”。里证重用姜、附，外证广用　麻、桂，尤其擅用麻黄，时人有“徐麻黄”之称。　徐氏“主张儿科治病以维护正气为第一要着……　儿科扶正以阳气为主。”扶正达邪，常在解表剂中加附　子温阳，颇有祝氏之风。他用附子之经验虽然得自祝　味菊，但在儿科中广为应用，自有创意而影响深远。　他用附子的指征是：神疲、色、肢清、脉软、舌润、小　便清长、大便溏泄不化，但见一、二症，便可放手应用。　他认为既有所见，自当大胆敢用，常谓：“宁曲突徙薪，　勿焦头烂额。…‘阳虚症端倪既露，变幻最速，若疑惧附　子辛热而举棋不定，必待少阴症悉具而后用，往往贻噬　脐莫及之悔。”因此，临床应用附子的范围较广，而且　果敢及时，毫无患得患失之心。《儿科名家徐小圃学　术经验集》选录了徐氏大量医案，充分反映了他应用　附子范围之广、认证之精、配伍之妙，本书案例多出于　一蓠９ｇ，黄附片（先煎）９ｇ，磁石（先煎）３０ｇ，桂枝２．４ｇ，　白芍４．５ｇ，茯神９ｇ，半夏９ｇ，陈皮４．５ｇ。　评析此案显示了徐氏治疗Ａ＇，ＪＬ湿温症的通常套　路：用桂枝汤发表和营，二陈和胃燥湿，附子、磁石、茯　神温潜扶正，此是祝氏章法，而银柴胡、青蓠清热祛邪，　则系小圃自家心法。　湿温——黄连阿胶汤加味　湿温两旬，身热有汗起伏，白痦层出不穷，烦躁不　安，彻夜不寐，肢清，脉软，舌光如镜。气阴两伤，余邪　留恋。潜阳育阴：青蓠９ｇ，白薇４．５ｇ，黄附片（先煎）　９ｇ，磁石（先煎）３０ｇ，川连２．１ｇ，龙齿（先煎）３０ｇ，阿胶　９ｇ，枣仁９ｇ，鸡蛋黄一枚。　评析湿温两旬而见阴虚表现如舌光如镜，又见　脉软，肢清，尿长或便溏等症，乃是阳虚之候，治以黄连　阿胶汤兼以温下潜阳之品。徐氏“极注意－＇Ｊ，ＪＬ唇舌的　润燥”，以辨别其寒热真假。对舌干口渴之症，必辨其　伤阴伤阳，伤阴当见舌光绛，甚则起糜；伤阳则多伴尿　清，脉软，色咣等症，虽见舌光或糙，乃脾不健运，津不　上承所致。　暑热——清上温下，佐以滋固　身热近月，微汗起伏，口渴引饮，小溲清长，烦躁啮　指，彻夜不寐，两足清冷，舌光，脉软数。气阴两伤，治　拟兼顾：黄附片（先煎）９ｇ，磁石（先煎）３０ｇ，龙齿（先　煎）３０ｇ，川连２．１ｇ，阿胶９ｇ，天花粉９ｇ，蛤粉（包）９ｇ，　菟丝子９ｇ，覆盆子９ｇ，桑螵蛸９ｇ，莲子蕊２．４ｇ，白莲须　９ｇ，鸡蛋黄一枚。　暑热——清上温下，佐以芳化　此。　湿温——桂枝汤加味　湿温半月，身热有汗起伏，白痦层出不穷，神倦且　躁，四肢清冷，泛恶便溏，渴不多饮，舌薄，脉软数。气　阳不足，余邪留恋，恐其涉漫。处方：银柴胡４．５ｇ，青　收稿日期：２００８—０１—０５　作者筒介：张存悌（１９４７一），男，辽宁沈阳人，主任医师，学士，研究方　向：中医药防治肿瘤和疑难病证。　身热一候，头额无汗，口渴狂引，小溲清长，下肢清　冷，神倦且躁，舌薄腻，脉濡数，上盛下虚，拟清上温下，　佐以芳化，处方：鲜藿９ｇ，佩兰９ｇ，黄附片（先煎）９ｇ，磁　石（先煎）３０ｇ，川连２．１ｇ，菟丝子９ｇ，故纸９ｇ，覆盆子　９ｇ，桑螵蛸９ｇ，白莲须９ｇ，缩泉丸（包）１２ｇ。　暑热——清上温下，佐以固涩　路幼，壮热旬日，头额无汗，渴饮溺长，便黏不化，　四肢清冷，人晚烦躁，涕泪俱少，舌白微糙，脉濡数，上　热下虚，不易霍然。黄附片（先煎）９ｇ，磁石（先煎）　３０ｇ，川连１．８ｇ，羌活４．５ｇ，天花粉９ｇ，蛤粉（包）９ｇ，　菟丝子９ｇ，覆盆子９ｇ，故纸９ｇ，莲子心２．１ｇ，粉葛根　４．５ｇ，鲜石菖蒲６ｇ。　评析　以上三案均为小儿暑热症，又称“暑期　热”，其特点是长期发热，热势缠绵，朝盛暮衰，头额干　灼，神倦且躁，两足不温，汗少，口渴引饮，小溲清长，俗　称“吃茶出尿病”。徐氏认为病机属邪热淫于上，元阳　虚于下，称为“上盛下虚”，创立清上温下治法，温清潜　涩兼施，以附片温下，川连清上为主，磁石、龙齿潜阳，　菟丝子、覆盆子温肾，故纸、益智仁固涩。上焦热盛加　莲子蕊、玄参、花粉、蛤粉清热止渴。暑湿初起，另加鲜　藿、佩兰、香薷等芳化之品如例二案；后期阴阳俱虚者　合入黄连阿胶汤育阴清热如例一案。“每年夏季，治　愈患者以千计”。