完形疗法操作及案例分析二

完形疗法操作及案例分析二 作者：佚名 文章来源：网络 点击数：

232 更新时间：2011-6-17

当事人在治疗中的经验

完形治疗法的基本方向就是要使当事人学习为自己的想法、感觉和行为担负起更大的责任。治疗者常以当事人试图逃避的责任来加以质问，同时测试他们是否愿意继续接受治疗，以及想从治疗中学习什么、想如何利用治疗时间等。至于其他的治疗重点尚包括：治疗者与当事人之间的关系，以及该关系与当事人和其他人之间关系的相似性。因此，当事人在治疗过程中所扮演的是一个积极参与者的角色，他们将要为自己的言行作合理的解释并赋予意义，同时以主动积极的态度来增进自己的察觉能力，并澄清各种关系对自己的意义性。

波尔斯特(1987)曾以三阶段的整合程序来说明当事人在治疗中成长的历程。

第一阶段是发现(discovery)。当事人在此阶段可能对自己有了新的认识或对往事不同的领悟，抑或对他们生命中关键人物有新的看法。这些新发现常令他们自己感到惊讶。

第二阶段是调适(accommodation)，在此阶段，当事人察觉到自己

在行为上有许多选择的机会，而非局限于单一方向。当事人因此从治疗室的支持环境中开始踏出新的一步，逐步去扩展对世界的察觉。虽然做一新的选择并非易事，但通过治疗者对当事人的支持，他们便可学得克服困难情境的技巧。换个角度来说，治疗者的责任就是随时给予当事人支持，鼓励他们勇于实践并试验自己选择的行为方向。

第三阶段是同化(assimilation)，指的是当事人学习如何去改变他们所处的环境。在此阶段，当事人已能感受到自己有能力去处理每天生活中所可能发生的各类意外事件。他们已开始主动地去作一些事情，而不再被迫地接纳环境。亦即，当事人在事件发生而面临抉择时，已能确立自己的方向，同时对其进步与处理事情的能力逐渐建立了信心。他们至此可能自行做出选择以便能产生自己想要的结果。治疗者在此时必须明确地告诉当事人，在他们的内心已发生某种程度的改变，某些事情已被完成，某种认知也已被修正了。总之，在此阶段当事人已学会如何去扩大自己的机会并自环境中摄取自己所需的资源。

治疗关系

完形治疗是存在主义治疗法的一个分支，其基本焦点在于治疗者与当事人间一对一的关系。治疗者应对咨询品质、对自己及对当事人的了解程度及当事人能否保持开放的态度负起责任。同时应建立和维持一个良好的治疗环境以促进当事人进行改变。治疗者的经验、洞察力和察觉

是达成疗效的基础；而当事人的察觉和反应能力则更是治疗成功的关键。重要的是，当咨询员与当事人会心接触时，咨询员应允许自己受到当事人的影响，并能与对方分享自己的知觉经验。

完形治疗法不仅希望当事人展现本来的面目，咨询员与乐于表达他们的反应与对当事人的观察，他们会以适当的方式分享个人的经验，但不会试图操纵当事人。与此同时，治疗者更要对当事人的身体反应有所回馈。借助回馈，当事人可发展出一种对自己所作所为的察觉。治疗者尤需以诚心与敏锐的反应面对当事人，在不否定他们的情形下，去挑战他们可能的行为取向。此外，治疗者也必须与当事人共同探索他们内心的恐惧、灾难性的期望、障碍及抗拒。

有许多的学者也都认为你和我的关系及咨询者的咨询品质才是最重要的，至于技术则非其重点。他们也提出警告：若治疗者受制于技术，则可能虽与当事人相处却无法洞悉自己，这是相当危险的。唯有借助治疗者的态度和行为及与当事人建立的关系才是真正重要的。(Jacobs,19;E

Polster,,1987a,1987b;M.Polster,1987;Yontef,1993)。这些学者指出，目前的完形治疗法已脱离早期的治疗实务。许多完形疗法咨询员更加强调诸如：投入、真实的对话、亲切、咨询员更直接地自我表达、减少使用定型化的演练，以及当事人的体验等因素。

波尔斯特二氏(1973)强调咨询人员须认识自己，及担任治疗任务的重要性。就像专家须接触他们所写的东西一样，咨询人员须投入才能创造当事人的新生活。他们呼吁，咨询员应视自己的人生经验为治疗历程中的重要原料。根据他们的说法，咨询人员不仅只是回应者与催化剂，如果想要产生疗效，咨询员必须跟当事人引起共鸣，以及他们必须与自己也起共鸣。因此，治疗便成为一种在你我真诚关系的基础上运作的双向投入。不仅当事人会改变，咨询人员会改变。如果咨询人员未能敏锐地运用个人的温和、坚强、与同情心等特质以回应当事人，那么他们只不过是技匠罢了。

在一场研讨会中，贾古斯(Jacobs,19)，发表了一篇文章《完形理论与其治疗中的对话》(Dialogue in Gestalt Theory and Therapy)，强调治疗关系是产生疗效的一项因素，也是治疗历程的重心；并指出目前完形治疗法趋于更加重视治疗关系，而非技术。贾古斯认为，采取这种取向的咨询员能进行那种以[现在]为中心，不带价值判断色彩的对话，使当事人因而更能提升其察觉力，能经由跟咨询员的会心接触而更了解自己。在完形治疗法的实务里，技术依然重要，但是其重要性必须以能够导致上述的效果为准。至于本章后头所谈到的完形实验，其目的是针对唤起当事人的察觉力，而不是提供解决当事人问题的简单办法。贾古斯深信，如果咨询员在受挫，并且想改变当事人的情况下使用实验，那么就是误用实验，并且很可能因此阻碍了当事人的成长，而非孕育其成长与改变。

治疗技术与应用

完形治疗法的实验

虽然完形治疗法的取向显得清楚明显，但是这种单纯性并非意味着咨询员的工作相当容易。并且虽然开发各种完形技术并不困难，但是如果以机械化的方式使用这些技术的话，那等于是允许当事人继续过着不真实的生活。如果期望当事人变得真诚，他们就必须接触真诚的咨询员。在《完形治疗法的创意历程》(Creative Process in Gestalt Therapy)一书中，秦克尔(Zinker,1978)强调问题的角色是促进改变的创意者，以及富有同情，能付出关怀的人。秦克尔有许多观念源自培尔斯，但是他施展的完形治疗法已突破培尔斯原先的风格。

在讨论各种完形治疗法的技术之前，我们有必要先区别练习(exercises)与实验(experiments)间的不同。练习指的是现在的技术，有时可用来激发当事人的某些情绪(例如，愤怒的表达)。相反的，实验则是通过治疗者与当事人间的交互作用而产生的。两者堪称经验学习的基石。秦克尔视治疗历程是系列的实验组成的，经由这些实验，当事人因而在体验中学习。从实验中所学到的心得，对当事人与咨询员双方都是一种惊喜。完形实验是一种有创意的探险，也是当事人借助行为去表达自己的方式。正如洋铁夫(Yontef,1993)所说的，进行实验而非依赖

所谓的完形技术，是所有完形治疗法的基本态度。实验虽然是咨询员主导进行，但却是一种共同合作的历程，需要当事人完全的参与。

波尔斯特(1987)认为，[实验]就是借助活动将挣扎表面化的过程，引出当事人在现实生活中的内在挣扎，其目的在于增进当事人处理困境的能力。[实验]鼓励当事人在咨询过程中以主动态度投入自发性与创意，同时借助在安全的治疗关系中使问题浮现，当事人可因此增加行为选择的弹性。就波尔斯特的看法，[实验]可依许多不同的方式进行：想象即将而来的可怕遭遇、与生活中的某些关键人物对话、将记忆中的痛苦事件呈现出来、再次去体验那些具深远影响的早期经验，以角色扮演的方式揣摩父母的言行、针对个人内心的冲突点展开对话等。[实验]的要旨在于通过当事人于现实中表现出内心挣扎的试验，使其真正在体验那些相互冲突的情感，这恰与纯粹地就遭遇的问题而对谈的咨询方式形成对比。重点是实验在于邀请当事人于此时此刻将内在的挣扎带到现实生活中来，其中的关键是，不同的当事人须套以不同的实验，而且要适时进行。此外，进行实验时，在支持与冒险之间应有适当的平衡。波尔斯特呼吁咨询员应有足够的敏锐度与注意力，使当事人[不至于在过于威胁的经验中受到摧残，或处于安全却毫无收获的状态](M.Polster&Polster,1990,p.104)。

对话技术亦可用于个别和团体的咨询中，并能以胜利者和失败者间常见的冲突为例：这种冲突其实是一个强有力的诱因，可帮助当事人更

敏锐地觉察到其内在，以及的那一方较占优势。本例的当事人假设是一个懦弱、无助的妇女，她可能一味地抱怨自己是个可怜人，她不满她的丈夫，但却又怕他离开她，怕因此而变成一个不完整的人。这位妇人把他丈夫的存在当作自己的藉口，同时不断地压抑自己，对自己一直说：[我不能]、[我不知道怎么回事？]、[我没办法]等。如果她认定自已是一个极为不幸的人，而有那么一丝意念想要去改变她的依赖性，治疗者此时或可安排她坐在其中一张椅子上，让她去扮演一位完全的失败受难者角色，并任其夸大她自己的这一面。直到她开始厌恶这一面，这时再要求她扮演另一面，即压抑她的胜利者角色，然后去向先前的失败受难者谈话。治疗者可要求她假装为成功、强壮及具性者，然后问：[如果你是强壮、的，那将会发生什么事？如果你放弃了原有的依赖性又将如何？]通过这种技术的运用，常可增强当事人的力量，在真正体验他们一直所扮演的角色后，其结果常使自我重新展现出自主风貌。

由当事人的叙述反映出来。例如，[我愿意更常与别人接触]、[我觉得团体做的事非常无聊。]、[这里似乎没有一个人在乎些什么。]、[我很愿意与你接触，但却怕被拒绝](或接受)。]、[我很难去接受美好的事物；我总是对别人给的赞美打折扣。]、[我总是难以对别人怒言相向，我喜欢永远表现和善。]、[跟别人接触与亲近，会让我觉得舒服些。]面对这些反映，不妨要求团体成员适当地予以配合反应。[我负责……](I take responsibility for……)

治疗者也许会要求当事人在每个陈述之后加上[而且我会为它负责。]例如，[我觉得无聊，但我会为我的无聊负责。]、[我现在不知道说些什么才好，但我会为我的不知道负责。]、[我觉得受到排斥及孤独，但我会为此种受排斥感负责。]此种技术的进行可有效拓展个人的感觉领域，同时帮助个人接纳和认识本身的情感，以代替把自己的情感投身到他人身上。尽管这项技术蛮机械化的，但却颇具意义。

投射(playing the projection)

投射系指一个人在别人身上所看到的事物，其实正是自己所具有的但却不愿看见也不愿接纳的。一个人往往会花费很多精神去否定自己的情感，以及把某些动机转嫁到别人身上，因此，在团体里，当某人在说别人的时候，常常说是他自己本身属性的投射。 在投射的历程中，治疗者会要求说[我无法信任你]这句话的人去扮演一个不值得信任的角色，亦好变成别人以便能够发现不信任原来是一种内在的冲突。换言之，治疗者是在要求此人去[试扮](try on for size)他在团体中对别人的叙述。

倒转技术(the reversal technique)

当事人的某些症状和言行，常是其潜在行动的倒转表现。针对此种情况，治疗者可要求这类因过份胆怯而痛苦的人，试着在团体中扮演一

个爱表现的人。在过去经历的案例中，曾有位妇女，她除了糖衣食物外对其他食物都表厌恶，治疗者即要求她把过去的典型风格倒转过来，尽量表现与过去相反。这样做之后，她很快的就找到她喜欢的口味，亦即能够认识和接纳她的[消极面]与[积极面]。

倒转技术的进行方式在于，要求当事人潜入每件会为他带来焦虑的事件中，去与他自己已经埋没和否认的部份接触。此项技术即藉此帮助当事人能够开始去接纳从前被否定的某些个人属性。

预演练习(the rehearsal exercise)

就培尔斯的看法，我们内心的许多想法其实都在预演中。我们常在想象世界里预演我们在现实社会中所期望扮演的角色。而当实际表演开始时，因为怕自己演不好，恐惧与焦虑便袭涌而至。由于内在的预演消耗了我们太多的精力，因此抑制了我们的主动性，也阻碍了我们去尝试新行为模式的意愿。

借助团体成员相互帮助的治疗方式，并彼此分享预演的情境，可使当事人更能察觉出他们内心预演各种社会角色的进行情形，同时也使得他们更能察觉他人对自己的期望并设法去达成。此外，藉此也使得他们自己更能察觉到希望被他人赞美、接纳和喜欢的程度与范围。

夸张练习(the exaggeratiOn exerciSe)

完形治疗的目的之一，就是要使当事人对自己身体语言所传递的微

弱讯号或线索更能敏锐地察觉。虽然动作和姿势都能够藉之传递讯息，但所表达的也许并不很完全。若能要求当事人重复地夸张其欲表达的动作或手势，将可使之与该行为有关的情感强烈化，进而使其内在隐藏的意义更清楚地表现出来。

有一些行为颇适于运用此项夸大技术，诸如：要表达痛苦或一些愤怒情感例如，抖动、弯腰缩肩、握拳、皱眉、苦瓜脸、双手盘胸等动作时，却面带不一致的微笑。以抖动为例，如果当事人告诉治疗者他的腿在抖动，治疗者此时可能会要求当事人站起来，更夸张地抖动双腿，然后为此动作作说明。

夸张练习也可应用在语言行为中。如治疗者可教当事人重复说出他想掩饰的话，且愈重复愈大声，如此常能真的使当事人开始倾听自己真正的心声。

感觉留置(Staying withThe feeling)

当事人在情感或情绪不愉快而想逃避的关键时刻，治疗者即要求对方保持着这样的感觉。绝大多数的当事人都想逃避恐惧或不愉快的感觉，但治疗者会藉着要求他们停留在体验到的恐惧或不愉快中，从旁鼓励他们趁机去深入探讨这些想要逃避的感觉。要去面对、体验感觉，不仅只需要勇气，同时也要愿意忍受去除障碍时可能遭遇的痛苦，但经历这些之后，却能使人们有崭新的成长。

完形梦境治疗(the Gestalt approach tO dream WOrk)

精神分析学派认为梦是可以解析的，强调理智的观察，并运用自由联想去探析梦中所代表的潜意识意义。惟完形治疗法并不主张去解析梦境，而是要把梦境带至现实生活中使之重现。此时梦已不被当作是过去的事，而是要在现在表现出来。做梦的人或许正是梦境中的一部分。对于梦境的处理方式包括：展现梦境，回忆梦境里的每个人、事、物及心情，然后将自己变成梦中的每一部分，尽量去表现梦境，并引出对话。由于梦境的每一部分都假设是自我投射，做梦的人会为梦里的各个角色或短暂的际遇编造出剧本，而梦中不同的部分，就是自己的矛盾和不一致层面的表现。通过这些相互对立层面间的对话，当事人于是能逐渐察觉到自己情感表现的世界。

投射观念是培尔斯梦境理论的核心，依其所见，梦里的每个人、物都代表做梦者投射的对象。培尔斯(1969a)曾做这样的建议：[从不可能的假设开始，而假定所有我们从他人处所见到的都只是一种投射而已。](P67)他认为，对感觉和投射两者的了解是一体的。因此，他认为不必去解析梦境、不用去玩那些益智性的猜谜游戏，或告诉当事人梦境代表的意义。当事人不需要去对梦境作探索，而是要把梦当作一个剧本，然后以梦里各部分的对话来作实验。当事人若能表演出内在对立的冲突面，亦就能吸收它们的差异并整合这些对立的力量。按弗洛伊德的看法，梦是通往潜意识的捷径，但培尔斯(1969a)却认为它是通往整合的捷径；(p.66)。

培尔斯同时也认为，梦是人类最自发性的表现，它不仅代表未完成

的事件，但也可能远超过这些末完成的事务或未实现的愿望。其实每个梦都代表着一个人存在的讯息和内心的挣扎，如果梦境的全部都能被了解与同化，则梦里的每件事物都可很容易地被察觉。事实上，在梦里所完成的每件工作都能导致某程度的同化。培尔斯认为，如果能适当地处理梦境，存在的讯息就会愈清楚。在梦境中藉着显露出遗漏的部分及逃避的方式，最能发现人格的缺失。如果不愿去记取梦境，等于是拒绝面对生活中的问题。因此完形治疗者会要求当事人谈论他们所遗漏的梦。以下所举的例子，即当事人在治疗者的辅导下，以现在式说出的梦境，其情境就像他们仍在梦中一般：

笼里有三只猴子，一大二小，虽然它们显得极为吵闹，但他们却很吸引我，大小猴子后来彼此打架，最后竞跑出笼子爬到我身上，我把它们推开，它们在我周围继续争吵，简直令我无法忍受：我转身想去告诉蚂妈，我需要帮助，因我已无法再控制这些猴子，它们简直快要令我发疯。我感觉非常悲伤、疲倦和泄气、我离开笼子，同时也想我的确爱这些猴子，钽我必须放弃他们：我告诉自己也像别人一样，在平常喜爱宠物、而当情况变化时就想弃他们而去，我极力地想寻找解决的办法以保留这些猴子，不使这些可怕的结果发生。我决定把猴子继续关在笼子，我想这也许是保住它们的方法。

治疗者接着要求当事人--布兰达(Brenda)[变成]她梦里的每个部分。此即要地[变成]笼子、[变成]猴子，并且跟每只猴子说话，再[变成]它妈妈……等。此项技术最具效力的地方就在于当布兰达在敍述它的梦境

时，就好像这梦正在进行一样。她迅速地察觉到她梦里所表现的挣扎正代表著它和丈夫及两个小孩间的斗争。从对话中，布兰达也发现她既喜欢又怨恨她的家庭。她知道若让家人体察到她的感受，就必须与他们一起去改善长久以来紧张的生活步调。实际上，这些并不需要靠治疗者的解释来帮助她去了解梦境里所有显示的讯息。

个案举例

完形治疗法应用在史天恩个案

在现实疗法中，我们介绍了史天恩的案例。完形疗法的咨询员必然会聚焦在史天恩与父母、手足、前妻之间未完成的事务上，这些主要是怨恨的情绪，然而他将这些怨恨转向自己。他目前的生活状况会被仔细探索，但是也可能需要让他重新去体验过去的情绪，因为这些情绪干扰了他与别人建立亲密关系的企图。

虽然重点会放在史天恩目前的行为上，但咨询员很可能会引导他察觉他如何背负着过去的旧包袱，以及如何因而干扰着他现在的生活。咨询员会协助他重新经历过去做无益决定时的背景情境，基本上，他必须察觉到，幼年时期为了求生存而做的一些决定如今并不恰当。他幼年时期所做的一决定是：[我很笨，如果我不存在的话，情况就会改观，我是个失败者。

史天恩所接受的信息影响着他。咨询员会有兴趣探索他的文化背景，包括他的价值观及该文化的价值观特征。在此作法下，咨询员也许

会找到以下的一些文化指令：不要跟陌生人谈论你的家人，家丑不要外扬、不要顶撞父母，因为他们值得尊敬]、[不要在乎你自己]、[不要露出你的弱点，把你的感受与脆弱面藏起来]。虽然咨询员尊重史天恩的文化背景，但是仍会挑战史天恩去检视那些不再有用的文化指令。虽然史天恩可以保持那些他所珍视的文化特征，但是他同时也应修正某些文化期望。

咨询员很可能会设计出一些试验，使史天恩能去探索许多他持续受到末竟事务影响的方式。在典型的完形治疗法中，史天恩是在治疗关系背景下处理他内心的挣扎，而不单单只是谈论他的过去，或分析他的洞察。咨询员也许会要求他[变回]小时候的角色，然后回想当时有哪些人告诉他该如何思考、感受、与表现其行为，也就是再去体验当时混乱的心情或伤痛。从中他可以深深体会到，当时的感受与想法是如何影响着如今的行为。从文化制约作用来看，他学到的是情感的压抑隐藏，而不是坦露表达。了解这一情况之后，咨询员会探索他的迟疑，协助他变得更能够把情绪表达出来。

如果史天恩决定体验他的情绪而不是拒绝的话，则咨询员不仅会要求他谈论过去的经验，也会要求他想象自己又与前妻在一起的情景，让过去的痛苦再次重现。借助在假想中[直接]对前妻谈话，他可以象征性地使过去的情景重现并体验。他可以向她诉说他的怨恨与伤害，最后则终结他们之间末完成的事。同样重要的是，他也可以跟他的哥哥姊姊说话，说由于他们总是在家中被视为[完美]的小孩，而令他感到怨恨。不

管如何，史天恩愿意以这种象征方式跟他们说话，是治疗的重要部分。此外，也需要跟他的父母做一番说话，但史天恩须重返小孩的身份。咨询员可能会使用空椅技术，把史天恩的家人[请进]治疗中。完形治疗法并不需史天恩跟这些人做真实的交谈，但引导史天恩向这些人做象征性的告白却相当重要。咨询员会鼓励史天恩向他们[说出]他以前不曾说出的话。咨询员可能会问[你对于这些人各有哪些怨恨?你希望从他们那里得到你不曾得到的什么东西?你希望他们以前能如何对待你?现在你必须告诉他们那些话，才能抚平你的怨恨?]

通过察觉自己正在做什么，以及察觉自己如何受制于过去，史天恩会逐渐负起自己生活的个人责任。为达此目的，可以进行[对话游戏]，让史天恩内心的[优胜者]与[劣势者]对谈，双方为了争夺控制权而挣扎交战。他自己同时演两个角色，此时可以再次使用空椅技术。借助这个游戏的进行，是希望史天恩能了解他一直在玩这种自我折磨的游戏。由于史天恩无法感觉自己像个男人，特别是与强悍的女人相处时，因此他可以以夸张的方式扮演一个小男孩，然后跟一位强悍的女人(空椅中)谈话，接着再扮演这个强悍的女人来跟小男孩说话。重点在于让他正视自己的恐惧，并让心中两种极端的角色能够对话。目的不在于逼出他的感受，而是学习与心中的极端角色共处。为什么他必须是[男孩]或[强有力的超人]不可呢?难道不可以学着当一位有时候也会害十分而脆弱的男人吗?

完形的演练对史天恩的功效在于：协助他更完全地感受到自已现在

所做的，只是为了使重要的人物在自己的心目中保持生动强大而已。一旦他能够更加了解这种依赖性时，他就能够自发地为自己的愿望而努力，而不是继续受别人的期望的控制。

后 续

如果你继续担任史天恩的完形治疗法咨询员，利用以下问题有助于思考如何辅导史天恩：

●从史天恩个案中，你能指出哪些未完成事件?从史天恩受到打击的经验、他的逃避、或他的未完成事件，会不会勾起你内心深处的未完成事件?依完形治疗法的架构，你可能会如何处理你的未完成事件?

●试指出史天恩的僵局是什么？你在他身上发现哪些逃避的类型?

●从上面的敍述可知，完形治疗法会使用几项技术，促进史天恩把他的工作带到此时此地。假设他指出，他想探索跟母亲之间的一些问题，你会使用完形治疗法的那些技术?你希望达到何种效果？

●你认为史天恩有哪些内心挣扎，你可能会如何处理这些挣扎？

●你可能会如何处理史天恩所接受的文化信息？你能够一方面尊重其文化价值观，另一方面又能仍鼓励他评价这些文化信息对他的影响力吗？

合理情绪疗法典型案例

作者：佚名 | 文章来源：学生处 | 点击数：3279 | 更新时间：2012-5-21 | 编辑：admin

代表人物 本案例是一篇详细的、生动的合理情绪疗法力作，咨询师在治疗过程中不拘泥于某一种技术的运用，运用了合理情绪疗法的多种特色技术，结合认知行为和家庭系统的治疗，有助于读者了解合理情绪疗法的治疗过程，体会合理情绪疗法的精妙之处。但合理情绪疗法在治疗过程当中一味追求主动、明快、速效的咨询风格，不太重视咨访关系，可能会使咨询师的影响力打折扣，或者使来访者因承受不了咄咄逼人的会谈压力而中途中断咨询，这一点值得我们在以后的咨询中注意。 一、 基本情况

王XX，男10岁，小学四年级，独子。父母均为公司职员，大专文化，家庭基本和睦，无老人同住。 二、 主要问题

攻击性行为表现明显，伴交往不良，学习成绩中下。

父母主述：孩子在学校经常与同学发生争执，而且时有动手发生，因此同学关系紧张，很少参加团体性活动，显得不合群。与老师很疏远，见到老师不会主动打招呼，并且对老师的批评感到反感，会在课堂上与老师争执。回到家中，与父母话很少，并且爱发脾气，不允许他人摸他的头，即使是亲戚们宠爱的表现，也会生气。因为经常怄气，所以上课注意力不集中，对不喜欢的老师，更不要听课。作业不会，也不会问老师或父母，也不愿意父母管他的功课。因此，学习成绩逐日下降。 三、 分析与诊断 （一） 有关测试结果

1. 该儿童的确实存在攻击性和交往不良倾向；

2. 该儿童的个性偏外向，有\"乐群外向\"的特点，与父母所述的\"不合群\"相矛盾，需具体分析原因；

3. 该儿童的智力与注意力正常，具有正常的学习能力，成绩下降，应着重考虑非智力因素。 （二） 成长过程

从小随父母生活，在幼儿园大班前基本上性格温顺，甚至比较胆小，对父母的话很听。这与父母的性格特点很相似，他们的做人风格就是\"多一事不如少一事\"，经常以息事宁人的方式教育孩子：要与小朋友团结，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲开。甚至有时并不是孩

子的错，只要有老师说今天王XX与某个小朋友\"抢\"玩具（实际上是后者抢前者的，老师也只是习惯性描述罢了），父母就会再次教导：下次别与小朋友抢，你再去玩别的。那时候，王XX基本上是个听话的孩子。

上了大班后，一次一个小朋友拿绳子去勒王XX的脖子，想牵着他走。王想起妈妈说过：脖子是不可以被随便勒的，很危险！于是，他反抗了，而且劲很大，一下子抢过了绳子。那个小朋友吓得跑掉了。据父母称，自那以后，他开始象变了个人，开始不断\"惹是生非\"，直至上了小学后，逐渐变成了老师眼里的\"问题儿童\"。

其实，应该说，比起同年龄的孩子，王XX还是让父母少操了很多心，尤其在学习上。基本上这四年来，都是他自己完成作业的，象整理书包之类别的孩子需要父母帮忙的事，他都能自己管好。而且可能是家庭影响，父母都爱看书，所以王XX也非常爱看书，小小年纪，已经将《水浒》、《三国演义》等名著看过了。三年级前，虽然爱打架，但功课还是中上偏优，只是到了四年级，换了个班主任，比较严格，经常叫他到办公室，于是开始反感，不大听课，成绩下降了。而且前一周的某节班主任课（数学课）上，明明是他旁边的中队长叫他，他才说了一句话，但老师只批评了他，他感到愤愤不平，却并没告诉父母，还是父母听别的同学说的。现在，他脾气很大，情绪经常很激动，父母问他多了，他就会发火，大喊大叫，很难控制自己的行为。

（三） 综合分析与诊断

该儿童目前要解决的主要有三方面问题：1.攻击性行为；2.人际关系（师生关系、生生关系及亲子关系）；3.学习适应性。为什么会有这些问题，具体分析如下： 1.攻击性行为：

根据儿童的成长经历，攻击性行为的产生主要是经验习得的结果。人的行为都有\"趋利避害\"的特点，之所以选择某种行为，主要是这种行为能给当事人带来某种利益。本案中的\"攻击性行为\"的最初形式是\"防御\"，其核心是\"不被伤害\"，怕小朋友用绳子勒坏了自己而引起的自我保护性反应。当这种行为的结果满足了个体\"免受伤害\"这一需要时，就已经在认知上强化了这种行为的合理性；而后又没有任何的\"惩罚\"出现，比如：小朋友更厉害的攻击，老师的不满等，就再一次证明了这种行为的可行性。\"胜利\"的体验比起以往\"躲避\"等消极反应所带来的结果要开心得多。

因此，小王XX因大班的一次偶然尝试，将在观念中形成这样的推理：受到别的小朋友欺负，不一定要躲开，可以通过自己的力量、武力来保护自己。而且，在\"自我保护\"的强烈暗示下，

往往会对外界信息过度敏感，以致作出\"假想防御\"，比如：对别人无意的碰撞，以为是故意的挑衅，因而作出\"反抗\"。而在他人眼里，则是一种\"攻击性行为\"。

当行为不断反复后，将会变成为一种习惯，甚至成为人格特征之一，如：攻击性人格，表现特点即：敏感、多疑、冲动、具破坏性。当然，就王XX的现状及年龄阶段，还根本谈不上\"攻击性人格\"，只能说有攻击性倾向，也正因此，及时的干预是可以矫正的，否则随年龄的增长，行为复现率的提高，而使改变难度增大，演变为人格特征。

另外，王XX的\"攻击性行为\"里，还有着他特定年龄的意义：一种对\"权威\"的不满而发泄在非权威身上，比如：对老师不公正的不满，不能或不敢直接冲老师宣泄，而指向同学；一种寻求关注的不当方式，因为\"攻击性\"而交往不良，少有人理睬，所以干脆以\"攻击性\"寻求注意，寻求理睬。

2.人际交往问题：

该儿童的人际交往问题与他的攻击性行为密切相关。攻击性行为可能使他本人少受了\"欺负\"，也抱了老师处事不公的怨气，甚至引起了同学的\"注意\"，但这些行为却也形成了他在别人眼中的\"不良形象\"：动不得、说不得、脾气大、爱打人、不尊重老师、不团结同学……我们说，人际交往是人与人之间动态变化的过程，交往的基础是\"相互吸引\"，即喜欢与接纳。而面对\"攻击性\"的人，谁愿意或谁敢轻易接近呢？即使小王的有些行为是暗示\"我想跟你们玩\"，但\"打\"的方式是不被认同和接受的。

当然，王XX对班主任老师的不满，有老师主观臆断的责任，需要进一步与老师沟通、澄清，而采取消极的敌对方式，只能更深地强化老师对他的\"偏见\"，更充分地证明了他的\"不好\"，反而进入了一个\"恶性循环\"。 至于与父母的关系，应该说小王之所以对父母话少，其一是因为他目前的状况并不理想，学习、人际都存在问题，肯定父母批评、指责，谁喜欢总听\"坏话\"呢？其二，仍然要追述其成长经历，大班前父母的处世教育与大班后\"自我拼搏\"的结果几乎相悖。只有孩子认同父母，觉得父母是对的，才会听话；而也只有父母理解了孩子，才能真正提出可行建议。而他们之间却缺乏这种\"沟通\"，孩子认为父母只会批评自己，并不能给自己\"保护\"，父母则认为孩子不懂事，总出状况。 3.学习适应性：

虽然学习退步了，但其有学习基础，只是发展过程中的适应不良表现。除了以上的行为与人际协调外，主要是对学习态度、学习方法等方面的干预。

目前，该生所面临的学习问题主要是如何将情绪与学知识分开，以及给予相应的注意力训

练，提高上课效率，并且这也是促进人际关系的重要方面。一般年龄越小，课堂学习越依赖于对老师的好恶，喜欢这个老师，可能会很专心地听课，尽可能去表现良好，让老师喜欢他；反之，则可能不屑一顾，甚至\"恶作剧\"。因此，必须在认知上明确来学校的目的，在行为上给予积极的建议与指导，两者结合才可能取得预期的效果。

综上所述，可以看到：攻击性行为、人际问题、学习问题等之间有着相互影响、相互交织的紧密关系，都有着共同的成长经历等背景。 四、 咨询过程（平均1.5小时/次） 第一次目的： 1.了解基本情况； 2.建立良好的咨询关系； 3.确定主要问题； 4.探寻改变意愿； 5.进行咨询分析。 方法： 晤谈、心理测验

过程： 1.填咨询登记表，询问基本情况；

2.儿童做CBCL及CPQ测验，同时向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件； 3.确定咨询主题；

4.与孩子交谈，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿；

5.将测验结果反馈父母及孩子，并作出初步问题分析，让父母与孩子理解\"为什么会这样\"。 6.留相应咨询作业：（1）\"再现\"事件：父母与孩子重新讨论\"老师冤枉\"事件，着重让孩子表达\"当时怎么想，想怎么做，感觉如何\"，目的一在于让孩子宣泄；二在于让父母学习与演练与孩子的沟通；三可以顺势引导如何更好。

（2）父母有必要与老师去谈一次，让老师增加对孩子的了解，并澄清孩子的\"委屈\"； （3）孩子找出班中最受欢迎的学生。

第二次目的：1. 加深咨询关系；2.突破\"攻击性\"应对策略。 方法：晤谈、仿同法

过程： 1. 行为契约法 反馈咨询作业：父母与孩子交流了\"委屈\"等事件，且母亲与班主任老师谈了孩子的事，班主任了解了\"委屈\"事件，主动向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上课表现有进步；

2. 与孩子就\"最受欢迎的同学\"谈\"人际交往\"问题，找出差异，促进自我觉知； 3. 初步制定\"行为契约\"，以加强自我控制，并在咨询室进行演练。

4. 咨询作业：（1）父母继续\"特意\"积极评价：只找孩子的优点，并至少准备10句好话； （2）孩子按\"行为契约\"行事，诸如：不主动打人、不主动骂人、每天早上对着镜子笑三下、上课\"盯\"老师、回到家说\"我回来了\"，出门说\"我走了\"…… （3）制定反馈表，记录行为。

第三次目的：1.学会合理评价；2.提高自控力；3.加强亲子交流。 方法：晤谈、理情疗法、代币法

过程： 1.反馈咨询作业：\"行为契约\"完成顺利，得到老师表扬，并在某天午餐时有个同学碰了他一下，他也没有生气；父母说孩子10好话，让父母与孩子体验感受；

2.进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化\"合理观念\"，并引导对人对事的合理评价，练习评价班主任及父母；

3.改\"行为契约法\"为\"代币法\"，增强亲子之间的联系。

4.咨询作业：（1）找班主任老师的3个优点；（2）执行\"代币法\"，以\"代币\"量赢得自己愿望的满足，诸如：买某本书、去游乐场一次、零用钱等等。 第四次目的：1.巩固咨询效果；2.发展学习策略；3.增强信心。 方法：晤谈、心理测验法、认知行为法 过程： 1. 反馈作业：完成顺利，继续执行；

2. 做学习适应性测验及智商测验，肯定其学习能力，找出学习策略问题； 3. 训练\"提问法\"，以提高课堂效率，将注意力集中在学业上。

4. 咨询作业：（1）选一门课，每天准备好一个问题，带入课堂，在课上找答案；（2）收集别人对他的\"微笑\"与\"好话\"；（3）父母继续\"代币\"激励。 第五次目的：1.巩固咨询效果；2.收束咨询。 方法： 晤谈

过程： 1.反馈作业：评价\"提问\"应用，调整提问角度； 2.指出继续努力的方向：自我监督与控制；

3.基本结束咨询。 制定行为目标，加强自我管理能力； 4.巩固与父母、老师、同学的关系。 五、咨询效果评价

基本达到预期目标：改善了攻击性行为，促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。过程较完整，有条理。