宣城市中心医院
“一科一品”优质护理服务活动项目申报
项目名称： 掌上彩超在内瘘血流量不足透析患者中的应用 项目负责人： 程顺好 所在科室： 血液净化室
起止年限：2019年 4月 ~ 2019 年 11月 填报时间：2019 年4月9 日
宣城市中心医院护理部 2019年3月
填写说明
1、凡申报“一科一品”优质护理服务活动项目须填写此申报书。
2、项目申报书由项目主持人填写，用A4纸双面打印一式贰份，由所在科室护士长签署意见后，一份科室存留，一份附电子版一起报送护理部。
3、项目申报书所列内容都要据实填写，表达应明确、完整、严谨、扼要。
宣城市中心医院“一科一品”优质护理服务活动项目基本信息简表
项目名称 掌上彩超在内瘘血流量不足透析患者中的应用 项目水平 A．√国内、省内先进水平 B．市内先进水平 C．院内领先水平 申报科室 血液净化室 姓 名 出生 年月 项目负责人 程顺好 性别 女 学历 本科 职称 主管护师 电话 项目起止时间 ~201911 病人仰卧，被检手臂外展，手臂像上单伸，涂抹耦合剂，用高频探头检查前臂手腕动静脉吻合处，显示内瘘口，先用探头检查内瘘供应动脉（桡动脉或肱动脉、尺动脉）吻合口，引流静脉（头静脉或肘正中静脉、贵要静脉，肱动脉），在有狭窄处用脉冲多普勒测量该处及其近端的峰值流速比，用记号笔做记号，选择3-8个心动周期测量血流量，测量3-5个心动周期，计算出内项目主要内容摘要 (限200字) 瘘口血流量，同一个部位测量5-7次，以其均数作为内瘘的流量。穿此前准备无菌盐水纱布进行清洁周围皮肤，再次消毒后进行穿刺。
背景：自提动静脉内瘘是尿毒症患者长期血透使用最广泛的血管通路。血管通路寿命变化很大，持续几天到十几年，与患者发病前血管状况相关。和血管通路相关的并发症发生率很高，50%患者因瘘问题再入院，大多数并发症由1周3次透析时创伤所致。因血透可穿刺使用血管是有限的，延长已有瘘的寿命和透析质量是很重要的。早期了解和监测内瘘病变、位置及特征是非常必要的，因为在内瘘失败前可以采取措施进行弥补。 技术原理：采用GEViVid7 Pro彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为13MHz，AloKa a5, AloKa a10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为13MHz。超声诊断仪主要应用超声的良好指向性和与之相似的反射、散射、衰减及多普勒效应等物理特性，利用其不同的物理参数，使用不同类型的超声诊断仪器，采用各种扫查方法，将超声反射到人体内，并在组织中传播，当正常组织或病理组织的声阻抗有一定差异时，他们组成的界面就会发生反射和散射，再将此回声信号接收，加以检波等处理后，显示为波形、曲线或图像等。 意义：1.便于携带，方便患者。 2.可视化操作，可以联网，可以直接发送专家共同会诊。 3.节省成本，提高穿刺成功率，延长内瘘使用寿命，保证透析充分性。 4.提高患者满意度，促进医患和谐，减轻医患共同心理负担。 5.准确性较高，无创性的检查手段，保护动静脉自体内瘘血管。 6.提高护理专业水平，体现护士专业价值。
二、主要内容及目标
主要内容:病人仰卧，被检手臂外展，手臂像上单伸，涂抹耦合剂，用高频探头检查前臂手腕动静脉吻合处，显示内瘘口，先用探头检查内瘘供应动脉（桡动脉或肱动脉、尺动脉）吻合口，引流静脉（头静脉或肘正中静脉、贵要静脉，肱动脉），在有狭窄处用脉冲多普勒测量该处及其近端的峰值流速比，用记号笔做记号，选择3-8个心动周期测量血流量，测量3-5个心动周期，计算出内瘘口血流量，同一个部位测量5-7次，以其均数作为内瘘的流量。穿此前准备无菌盐水纱布进行清洁周围皮肤，再次消毒后进行穿刺。 目标：通过掌上彩超对动静脉内瘘血透患者血流状态进行观察，对血管吻合术后动静脉吻合处血管内径和相关血流动力学指标进行检测，探讨掌上彩超在透析中自体动静脉内瘘的血流量不足及内瘘寿命中的应用和临床价值。
三、实施方案
1.建立科室“一科一品”微信护理小组群。 2.进行彩超知识技能培训：培训于4月13日之前完成。 3.护理人员进行分工： A信息组：夏婷婷，李琳；主要责任：夏婷婷负责收集内瘘穿刺血流量不足的纸质版资料，李琳负责收集科室护理微信群血流量不足的信息，每月由夏婷婷统一汇总。 B技术组：程顺好，吴莉，钱春燕；认真学习掌上彩超相关知识及使用技术，便于推广。 C穿刺组：程顺好，吴莉，钱春燕，夏婷婷，李琳。 D宣教组：吴莉，李琳；主要责任：负责对患者的宣教及教授患者进行动静脉内瘘的功能锻炼及维护，并提供纸质版资料供患者阅读。 E评估组：程顺好，夏婷婷；主要责任：对于血流量不足达到3次以上的患者进行评估，评估后给与相关指导意见。 4.“一科一品”护理小组每2个月进行会议总结。 四、审批意见
科室意见 护士长签字 程顺好 2019 年 4 月 30 日 护理部主任签字 年 月 日 护理部意见
