围手术期预防低体温发生的护理策略
探讨围手术期预防患者低体温发生的护理方法。围术期低体温是麻醉和外科中常见的并发症。对于普通择期手术的患者来说，围术期低体温对机体各系统有诸多不利的影响。本文围手术期患者低体温的原因以及低体温对机体产生的影响，并对各类保温护理措施加以详述，提出复合保温是防治患者围术期低体温发生的重要方法。
标签：围手术期；低体温；预防；护理对策
近年来，患者在手术过程中发生低体温的现象越来越受到广大医务工作者的重视。中心体温低于36℃称为低体温，有研究表明大约有50%的手术患者在围手术期中心体温低于36℃[1]。低体温的发生会给患者造成凝血功能障碍、机体免疫力降低、麻醉苏醒时间延迟、增加心血管系统并发症、增加伤口感染率等一系列的不利影响，因此如何避免或减少手术患者低体温的发生，提高围手术期护理质量，是手术室护士的重要研究课题[2]。本文将对围术期影响低体温的因素及围术期中预防患者低体温的策略作如下综述。
1造成低体温的因素
1.1麻醉的影响 麻醉期间物抑制中枢性体温调节反应，降低体温调节反应的阈值及的扩血管作用及肌松药对寒颤反应的抑制都可引起患者体温的降低。
1.2 环境温度的影响 手术室的室温一般控制在22℃～24℃，以便为术者创造良好的工作环境，同时可减少微生物的繁殖。有研究显示室温>32℃时体温>38℃，室温<21℃则体温<36℃；对于患者，皮肤温度与环境温度相差过大，使辐射和对流散热明显增加，再加上导致的体温调节机制受损，使患者很容易受环境温度的影响，从而出现低体温。
1.3输液和输血 术中输入未加温的液体和库血，据报道在室温下输入1单位4℃冷冻库血或1 L室温下的晶体可使体温下降0.25℃，500ml库存血在5～10min被输入人体会使体温降低O.5～1℃。
1.4室温冲洗液 有学者研究发现对于使用大量冲洗液的手术来说，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低10°左右，而局部的低体温能通过血液循环导致机体的核心体温下降。
1.5年龄对体温的影响 老年人基础代谢率低，体温调节功能差，体温下降的发生率也较高，婴幼儿由于中枢神经系统发育尚未完善，体温调节能力差，体温易随室温的变化而变化，因此更容易发生围术期低体温。美国麻醉医师协会（ASA）给患者的分级级别显示，患者分级越高，其发生低体温的几率越高[3]。
1.6产热不足 术前禁食使机体释放化学能减少，产热减少；慢性消耗性患者的体温能力不足，机体代谢率下降。
1.7其他 如在进行术野皮肤消毒时，消毒剂在体表挥发带走机体大量热量可导致体温下降；此外，手术时间长，开放的手术创面以及暴露的脏器散热导致热量丢失也不容忽视。
2 预防低体温的策略
2.1覆盖物 通过非手术区遮盖覆盖物有研究显示可减少30%的热量丢失，但这种改善并不随覆盖物的增加而成比例增加。因此在非手术区须给患者遮盖严密，尤其是颈肩及双脚等部位，尽量减少患者不必要的暴露。
2.2 室温 手术室应具备良好的室温控制设备，洁净手术室温度应在22℃～24℃；相对湿度为40%～60%。应预先调节室温在适宜范围，给患者适当遮盖保暖后再降室温，以使患者感觉舒适。
2.3使用变温装置 可使用电热毯及变温毯进行加温。电热毯：在手术前将电热毯铺在手术床上，在电热毯上面铺一层橡皮布和布单，防止漏电，患者睡在电热毯上，术中根据需要随时调节适宜温度，使用时需严密检测患者背部体温，防止烫伤的发生[4]。循环水毯：術前将循环水毯铺在手术床上，患者睡在水毯上，通过调节水毯的温度而调节患者体温，水毯温度可调节在30～41℃。充气式保温毯：充气式保温毯通过对体表施加一定温度的高对流气体，加上四肢用保温毯缠绕，一方面能提高外周皮肤温度，减少体内热量向外周转移；另一方面隔除体表热量向周围环境扩散，有效预防了术中低体温的发生，是目前较新的保暖措施。
2.4热水袋 通过将热水袋放置在血流丰富的部位（如腋窝）来为患者加温。这种方法简单但缺乏效率而又危险。缺乏效率是因为作用面积太小，危险的是，易引起局部组织的损伤。因此手术患者应该慎用。
2.5使用加温的液体 对所有可以加温的液体进行加温后再进行输注。输入体内的液体和血液制品加温至37℃，可以预防低体温的发生。研究表明，液体或血液制品加温至36～37℃是安全、舒适的，且对药液成分无影响[5]。体腔冲洗可带走大量热量，应使用温箱将冲洗液加温至37℃左右，避免体内过多热量散失。
总之，围术期低体温是手术患者经常发生的现象，已引起医务人员的高度重视。因此，手术室护理人员应当重视对患者体温监测，采取各种有效措施，积极适当的保温以维持体温正常，从而防止低体温的发生，从而避免对患者的诸多不利影响，提高护理质量，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]王素云.护理措施对预防围手术期患者低体温的影响[J].医学信息，2014，
（5）：332-332.
[2]刘旭垚.围手术期低体温预防的护理进展[J].医药前沿，2012，02（17）：268-269.
[3]岳联勤.围手术期手术患者低体温的预防及控制措施[J].医药前沿，2012，02（9）：376-377.
[4]黄丽丽.围手术期低体温的影响因素与预防[J].上海护理，2004，4（3）：30-31.
[5] Sebastian Brandt，Jens Muehlsteff，Michael Imhoff，et al.Diagnosis， prevention and treatment of accidental and perioperative hypothermia[J].Biomedizinische Technik，2012，57（5）：307-322.
