第一章 总则·································································1 第二章 医院放射科质控组织管理···············································1
一、科室质控组织·························································1 二、科室规章制度、岗位职责和操作常规·······································1 三、科室质控管理··························································1 第三章 放射科规章制度························································1
一、读片、影像诊断报告审核制度··············································1 （一）读片制度 （二）核片制度
二、业务学习制度·····························································2 三、手术病理随访制度··························································2 四、影像和教学资料管理制度··················································2 五、机房规范操作制度························································2 六、消毒隔离制度·····························································3 七、抢救药品登记和抢救记录制度················································3 八、事故登记制度······························································3 九、辐射防护制度·····························································3 （一）放射人员防护规范··················································3 （二）放射受检者的防护规范··································3 十、机器维修、保养制度······················································4 十一、各级人员考核制度·················································4 十二、岗位交制度····················································4 十三、影像会诊随访制度···················································4 十四、科室质量控制小组工作制度········································4 十五、三级医生负责制··············································5 （一）一线值班医师工作职责 （二）二线值班医师工作职责 （三）三线值班医师工作职责
十六、放射科急诊值班制度··············································5 （一）医生值班制度 （二）技术人员值班制度
十七、设备安全管理制度····················································6 第四章 放射科岗位职责···················································6 一、行政管理组岗位职责················································6 （一）放射科主任岗位职责············································6 （二）放射科副主任岗位职责············································6 （三）医疗秘书（住院总）岗位职责·········································6 （四）教学、科研秘书岗位职责············································6 （五）技师长岗位职责············································6 （六）部门组长岗位职责············································7 二、医生组岗位职责············································7 （一）放射科正（副）主任医师工作职责·······························7 （二）放射科主治医师工作职责·······························7
（三）放射科住院医师工作职责·······························7 （四）上机操作医师岗位职责·······························7 （五）书写报告医师岗位职责·······························7 （六）核片、咨询医师岗位职责·······························7 （七）值班医师岗位职责·······························8 三、技术组岗位职责·······························8 （一）放射科主任技师工作职责·······························8 （二）放射科副主任技师工作职责·······························8 （三）放射科主管技师工作职责·······························8 （四）放射科技师工作职责·······························8 （五）放射科技士工作职责·······························8 （六）机房岗位职责··································8 （七）机器维修、保养岗位职责······························8 （八）值班技师岗位职责······························9 四、护理登记组岗位职责······························9 （一）放射科护士岗位职责 （二）放射录入登记岗位职责
第五章 放射科基本技术操作规程····························9 一、常规X线检查操作规程····························9 （一）普通X线摄影操作规程····························9 （二）DR摄影操作规程····························10
（三）常规X线检查操作技术····························10 （四）CR摄影操作规程····························17 （五）X线床边摄片机操作规程····························17 （六）特殊造影X线检查····························17 （七）胃肠及造影检查操作规程····························18 二、CT检查操作规程····························18 （一）常规CT检查操作规程····························18 （二）CT扫描技术要求····························18 （三）常规CT扫描技术····························19 三、MRI检查操作规程····························26 （一）注意事项····························26 （二）序列技术····························26 （三）MR血管造影技术·························27 （四）MR电影成像技术····························27 （五）水成像技术····························27 （六）脑功能成像····························27 （七）波谱技术····························28
四、影像科检查中对比剂应用····························28 （一）X线/CT对比剂的一般用药原则····························28 （二）使用造影前必须做到····························28 （三）对高危患者的预防措施···························29 （四）造影剂副反应的预防和治疗····························29 （五）MR对比增强检查····························29 五、影像诊断报告书写规范····························30
第六章 影像图像质量控制标准····························30 一、正位胸片常规摄片质量控制标准····························30 二、上消化道钡餐造影常规摄片质量控制标准····························31 三、CT常规扫描摄片质量控制标准····························32 四、诊断报告质量控制标准····························33 五、评估标准（按照放射诊断质控督查内容、要求和评分表）········34 （一）正位胸片常规摄片质量检查记录单··························34 （二）上消化道钡餐造影常规摄片质量检查记录单···························35 （三）CT常规扫描摄片质量检查记录单·························36
（四）放射诊断质控督查内容、要求和评分表·····························37 （五）放射诊断质量检查记录表··································38 （六）放射诊断质控督查基本内容和要求·····························39 第七章 教学管理工作···················································40 一、教学工作制度·················································40 二、教学管理规范要点和工作程序··································40 三、影像科进修生学习、工作管理制度····································41 第八章 质量控制标准及考核细则··········································41 表1 放射医学管理要求（100分）···································42 表2 专业设置基本要求（100分）···································45 表3 常规X线影像质量评价标准（100分）······························51 表4 CT影像质量控制标准（100分）···································55 表5 MRI影像质量控制标准（100分）···································57 表6 诊断报告书写规范（100分）···································60 表7 X线辐射防护要求（100分）··································62
第一章 总 则
近三十多年来，由于现代计算机技术的迅速发展，促进了各种医学影像学技术不断改进与提高。医学影像学技术的发展，又促进了临床诊断的模式的改变。改变了过去西医靠“视、触、叩、听”，中医靠“望、闻、问、切”为主的诊断模式，实现了以“回声、密度、信号、浓聚”等所见征象为主的诊断模式。改变了过去凭临床“经验”为主的诊断模式，实现了以临床 “证据”为主的循证医学诊断模式。同时，也改变了医学影像诊断医师的地位与工作方式，改变了过去影像诊断医生单纯“看片”到真正的“看病”，由过去的“辅助诊断”到现在的“直接诊断”，有条件的科室已开设了影像诊断门诊，有条件的医院已开设了介入病房，也由过去的“单纯诊断”，到现在的“诊断十治疗”，临床上所谓内科治疗、外科治疗、介入治疗三足鼎立的局面已经形成，使过去的医疗格局发生了重大的改变。
现代医学影像学是以传统X线技术为基础，以CT和MR为代表，以DSA为交叉的综合性的学科。学科的快速发展，对科室的管理提出了更高的要求。影像诊断学是近年来发展迅速的一门学科，规范的操作、严格的管理不仅能反映影像诊断工作人员的技能和工作态度，同时体现了科室和医院科学管理的水平。为此，制定医学影像质量控制总则如下： 一、本省使用影像诊断设备的单位必须是本省卫生行政部门批准的医疗机构，非医疗机构不得开展影像诊断与技术的医疗业务。
二、影像设备的装备和使用必须取得江西省卫生厅颁发的“影像设备配置许可证”。
三、CT、MRI等大型设备的从业人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训并考试合格、取得上岗证后方可上岗操作。
四、从事影像诊断的人员必须到江西省卫生厅指定的影像诊断培训中心接受为期一年的培训，并考试合格后方可上岗。
五、从业人员应掌握影像检查的适应证和禁忌证，严格执行操作常规；对危重病人／药物过敏病人应制定应急制度，确保医疗安全。
第二章 放射科质控组织管理
在医疗业务院长、影像科主任的领导下开展医院和科室的放射诊断质控工作，建立严格 的规章制度、合理的操作常规和岗位职责，配备相应的质控设备，并设立专／兼职质控管理人员(一名或以上)进行日常质控管理，做好各项质控工作，并与奖惩挂钩，自觉按照江西省卫生厅领导下的江西省医学影像质控中心的各项要求进行自查和接受督查，发现问题及时纠正和整改，进行科学的质控管理。 一、科室质控组织
1.建立放射科统一管理体系，实行放射科主任对常规X线、CT、MR、DSA和各种放射治疗的统一领导和管理。
2．科室设立相应质控管理小组，并由分管主任任组长，有书面备案。 二、科室规章制度、岗位职责和操作常规
1．制订各项规章制度、医生和技术人员的岗位职责(包括职称职责和工作岗位职责)，以及各项操作常规，要求制订时间不超过5年，每两年需修改补充一次。 2．每位医师需有“医师执业证书”，每台机器需有“设备许可证”，每项检查的操作人员需有“上岗合格证”。
三、科室质控管理
1．按照我院医技各项质控标准科室进行自查，备有书面记录。 2．科室质控自查结果与奖惩挂钩，备有书面记录。
3．全年无医疗事故，备有医院医务科提供的“全年无医疗事故”的书面证明。
4．放射科各项工作，包括医疗、教学、科研、人员、设备、财务及防护等，均进行电脑管理，并有书面备份。
第三章 放射科规章制度
一、读片与核片制度
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(一)读片制度
1．根据科室大小或日检查病例多少，保证每天半小时至一小时集体读片。 2．由前一天当班医师选择疑难病例若干份，作为当天读片的资料。
3．由前一天当班医师主持读片，重点介绍病史、体征等临床资料和检查过程，全面分析所见的影像征象，提出自己的诊断意见。
4．参加读片的医师应集中精力，踊跃发言，敏锐发现征象，深入分析征象，发表自已的诊断意见，实现充分的交流。通过读片锻炼青年医师的口头表达能力和逻辑推理能力，不断提高分析能力、提高诊断水平。
5．最后由高年资医师或副主任医师以上的医师作总结性读片，对讨论病例作出诊断或初步诊断。
6．读片应作好记录，便于今后查询、教学、科研。 (二)核片制度
1．核片医师须由获得主治医师职称的医师担任，完成当日诊断报告的审核。
2．须核对“申请单、片头、报告”三者的姓名，性别，年龄是否一致进行核对，此外，对检查号，科别，住院号，病房号／床号，检查日期、核片日期及书写报告医师的签名进行核对。急诊检查应注明检查时间和临时报告的时间。
3．应核对检查名称、部位和方法是否符合申请单的检查要求，如不符合要求应立即补救或完善检查。
4．应注意用词是否规范、层次是否清楚、条理是否分明，描述与诊断结论是否一致等。必要时提出加作某些影像学检查，尽可能地减少误、漏、过诊。
5．对摄片中临床要求以外的阳性发现应予以报告，以供临床参考。 6．核片医师在认可的报告上签名，且字迹要清楚。 二、业务学习制度
(一)每一周或二周定期举行业务学习。
(二)凡有特殊疑难病例，科室应根据情况随时组织会诊和讨论。
(三)不定期举行读书心得、课题进度、专题讲座、论文交流、证实病例读片会等。 三、手术病理随访制度：
(一)采用专用随访记录单详细记录各项内容(或将其输入电脑)。
(二)按系统将记录单分类，以年为单位装订成册。按病种做好索引或在电脑中作好相应 的分类记录和备份。
(三)安排专人负责“病例随访”工作，要求随访手术、活检和病理证实的病例。 (四)每月统计随访结果，得出定位和定性诊断的正确率。
(五)选择有价值病例不定期组织证实病例读片会，并进行点评。 四、影像和教学资料管理制度
(一)教学单位应选择有教学意义的正常或异常病例资料(X线、CT、MRI、DSA)，并分门别类，建立相应的信息资料。
(二)安排专人负责教学和科研资料的保管工作。
(三)科室应尽快进入电脑网络化管理，实现计算机储存或数字化储存。
(四)对尚未进行PACS建设的影像科，建议配置相应的计算机设备和扫描仪等，以有利 于将手术、病理证实病例及有教学价值的相关资料进行整理和储存。 五、机房规范操作制度
(一)X线机必须由放射科熟悉机器性能具有相应资格的操作人员操作，放射科医师和技术员应了解机器使用方法，严格遵守操作常规，避免因不当使用而引起的机器故障。
(二)CT、MRI、DSA工作人员必须持有卫生部颁发的大型医用设备CT、MRl、DSA“上岗合格证”。
(三)机房工作人员每天上班前需按有关规定和程序测试机器的基本功能并做好测试记
录，保证设备正常开机使用。做好机架、床面及控制台的清洁工作，检查机房内配备的辅助用品及防护用品等，做好检查前的各项准备工作。 (四)按照各种影像操作规程及设备使用方法，摆放病人正确的体位，设置合理的检查条件和
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参数，以保证得到符合诊断要求的影像检查资料。
(五)设备使用过程中应注意是否正常运转，有无异常现象，如发现有异常的声音、气味 和任何故障应立即停止使用，通知维修人员到场检查。 (六)其他科室医师使用本科设备需得到影像科同意，事先预约，由影像科的工作人员指导使用，使用完毕应经影像科的人员进行验收后方可离开机房。
(七)每日工作结束后，将设备恢复至初始位状态，并做好设备的使用记录。
(八)工作结束后，清点机房内的防护用品及辅助用品。做好设备和机房的清洁工作。 六、消毒隔离制度
(一)放射机房应保持清洁和定期消毒，并作好记录。
(二)作DSA检查及介入治疗的机房，室内应定期作紫外线消毒；检查人员应严格执行无 菌操作；消毒液应由专人负责，定期更换；消毒剂、药品需标识清楚，有药名、浓度、配制日期、有效期等。
(三)导管和注射用器材等，有专人负责，定期向供应室领取、更换，并按有关法规、规定的要求进行使用和毁形处置等。
(四)胃肠检查应使用一次性杯子，钡灌肠检查应使用一次性肛管，以防止交叉感染。
(五)传染病病人在传染期尽可能暂缓放射科检查，必要时采取相应的消毒隔离等防范措施。 (六) 放射科内病人、医务人员所用物品，以及放射防护用品应定期清洗、消毒。 七、抢救药品登记和抢救记录制度
(一)放射科应配备抢救车，配置必要的抢救药品，并有药品登记单和记录本。 (二)抢救物品应定点放置，定人保管，定期消毒，定期核对，定期更换。
(三)在影像检查过程中，病人病情危重需抢救时，应立即采取积极抢救措施，并及时与临床医师和相关部门联系，提高抢救成功率。
(四)在病人抢救过程中，医师、护士、技师等密切配合，并及时做好记录。 (五)病情危重者应及时与其家属或单位联系。
(六)抢救完毕，做好抢救记录、登记、整理、消毒、记账等相应的工作。 八、事故登记制度
(一)规范操作，严格按规章制度办事，以杜绝事故发生。
(二)建立医疗意外和事故登记本，一但有医疗意外和事故发生，应及时记录发生时间、地 点、内容、抢救措施和当事人等情况，并及时报告医院有关职能部门，以便进行相应的调查处理。 九、辐射防护制度
（一）放射人员防护规范
1.机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达2.0mm和1.0mm铅当量），合格后方可正式投入使用。
2.机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。
3.医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足，并保持完好、清洁，随时可以使用。
4.操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采取措施，防止射线损伤。 5.对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。 6.注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。
7.使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。
8.无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。 9.操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科主任汇报。 10.科室医技人员应带个人剂量片，监测辐射剂量；定期体检，及时了解辐射损伤情况。 11.按有关规定轮流安排工作人员休假或疗养。
12.科室设防护监督员，定期检查监督防护措施的落实。 （二）放射受检者的防护规范
1.医师应对X线检查的适应证与合理性进行评价，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免采用放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，减少不必要的照射。
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2.技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检者具体情况制定照射条件，尽可能采用高电压、低电流，提高射线质量，减少被检者接受剂量。
3.放射科必须建立和健全X射线检查资料的登记、保存、提取和借阅制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的照射。
4.严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控制X射线检查的间隔时间，接尘工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。
5.临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断，特别是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。
6.对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应证；对孕妇，特别是受孕后８—１０周的，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。确有必要者应做好周密的防护措施并行知情告知。
7.放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。
8.候诊者和陪护人员（病人必需被搀扶才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在机房内停留。
9.科室应规划安全区域，确保候诊者不受射线辐射。 十、机器维修、保养制度
(一)影像科机器维修、保养工作由设备科或影像科专职维修人员负责。 (二)影像科的检查设备需有日常运行情况、故障和维修记录。 (三)定期进行机器的检查、保养和清洁工作。
(四)设备发生故障时，维修人员应随时响应，立即检修，尽可能排除故障。不能修复时， 立即与设备科(处)和设备供应公司维修人员联系，并及时向科主任汇报并说明情况。 (五)督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。 (六)每周巡视所有设备运行情况。 十一、各级人员考核制度
(一)各级人员(包括医生、技术员)均按各级人员的工作职责及培养要求进行医、教、研各项工作的考核，每年一至二次。
(二)各级人员考核由科室统一安排，专人负责，考核结果存入档案，作为晋升和奖励参考。 十二、岗位交制度
1. 医生、技术人员、登记人员下班前应把工作做好、整理好桌面、机床面。 2. 技术投照人员下班前应把工作做完，把已登记了的病人照完。
3. 值班同志应提前5分钟。下班前5分钟内来的病人由人员接诊。（病情较重 的、腿足不方便、不能走路的病人由人员接诊解决）。
4. 检查机器电插座，空调、电灯情况，不需要的电应关灯、关电源。 5. 交登记本，值班人员发现异常情况要及时登记。 6. 交人员应在交登记本上签全名。 7. 医生、技术员值班室卫生每天应打扫于净。 十三、影像会诊随访制度
影像诊断是医疗活动重要组成部分，担负着为临床提供准确有效的诊断信息的作用。为保证影像诊断的准确无误，特制定会诊和随访制度。
1.坚持三级医生负责制，各级医生按工作职责执行，认真把好诊断质量关。
2.坚持每天影像影像科室会诊制度，主读医师充分准备各种资料、集思广益，对讨论病例进行诊断分析、总结经验，提高诊断水平。对诊断存在不同意见时，应以科讨论意见进行报告。
3.疑难病例讨论应登记存档，建立随访制度，与临床相关科室、病人本人及家属进行联 系，明确影像与病理诊断的比较，提高诊断水平，以保证影像与手术病理诊断符合率在94%以上。
4.典型和疑难病例应有记录，为年轻医生、进修生和实习生教学做好病例收集。
5.建立扩大会诊制度，对疑难病例应与临床和相关检查科室进行讨论会诊，必要时可进 行扩大会诊。
十四、科室质量控制小组工作制度
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1.建立科室质量控制小组 确定人员名单。
2.定期召开会议商讨有关照片质量、废片率，诊断正确率。 3.每月底记录本月质量检查情况，有无医疗差错、事故发生。 4.根据我院医技科室质控指标、要求、评分标准，自查打分。 5.定期记录医院发的几种质控本。 十五、三级医生负责制
（一）一线值班医师工作职责
一线值班医师一般由有一年以上住院医师工作经验并取得《执业医师资格证》和《注册执业证》的住院医师担任，主要职责是：
1.认真做好交，负责对来科就诊病人的诊断工作，做到及时准确。
2.指导技术员工作，对科内事务全面负责，对值班进修人员、研究生和实习生进行指导。 3.坚守工作岗位，严守劳动纪律，认真做好交记录。并在晨会上。 （二）二线值班医师工作职责
一般由主治医师担任，是值班期间诊疗活动的决定者，主要职责是:
1.认真做好交，值班期间对所辖范围的危重病人应重点查房，并决定进一步的处理意见，如有疑难，应请三线值医师到场指导。
2.接一线值班医生报告，应及时到场处理，指导一线值班医师解决诊疗中遇到的问题，决定医嘱以及会诊、手术等事项。
3.现场组织、指挥参与急诊入院抢救病人的抢救，遇疑难、重大抢救应及时请三线值班医师到场指导。
4.及时处理病危、死亡、医疗纠纷或其他重大问题。
5.检查、修改一线值班医师书写的医疗文书，在指导一线值班医师施行技术操作时，应待操作完毕方能离开。
6.坚守岗位，严守劳动纪律，必要时亲自做好危重病人的工作。 （三）三线值班医师工作职责
一般由主任（副主任）医师承担，主要职责是解决值班期间的疑难问题，指导抢救工作，做到随叫随到。
十六、放射科急诊值班制度 （一）医生值班制度
1.值班医生负责全部的急诊、门诊、住院病人的照片影像诊断报告、急诊消化道造影检查。 2.值班医生主要指中、晚班值班医生、节假日值班医生。
3.急诊值班医生的工作应严肃、认真、仔细，不应因X线检查不及时而延误病人的抢救，必要时请二线医生或与临床值班医生商量，处理病情。 4.值班医生必须坚守岗位，不得擅离职守。 5.按时交，做到当面交。
6.值班期间不能长时间会客，更不能不理病人而会客。 7.作好值班情况记录。 （二）技术人员值班制度
1.值班技术人员指中、晚班值班技术人员、节假日值班技术人员。 2.值班技术人员负责全部的急诊门诊、住院病人的急诊照片工作。
3.值班技术人员要完成急诊X线拍片、CT/MRI扫描，普通片洗片、校对工作。 4.值班技术人员与值班医生互相配合，搞好工作。
5.工作应严肃、认真、仔细，不应因X线/CT检查不及时而延误病人的抢救，不推脱病人。 6.值班期间必须坚守岗位，不得擅离职守。
7.值班期间不能长时间会客，更不能不理病人而会客。 8.按时交，做到当面交。
9.作好值班情况记录，对下班后未关电、关机的机房要记录下来。 10.后检查各机房，对不用的机房、机器、电器应关机、关电。
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十七、设备安全管理制度
1.保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。 2.每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。
3.严格遵守操作规程，使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。 4.实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任。
5.机修人员负责本科室设备的管理，定期保养，定期检查设备的接地可靠性，防止高压电击事故。
6.新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。
第四章 放射科岗位职责
一、行政管理组岗位职责 (一)放射科主任岗位职责
1．在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作。
2．制定本科的工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3．领导和组织科内医务人员进行诊断和治疗工作，定期举行证实病例读片会和疑难杂症病例讨论会，不断提高医疗质量。
4．负责安排本科各级医务人员的业务学习和技术考核，提出奖罚意见。 5．督促科内有关人员对机器进行维修和保养工作，负责新机器的验收工作。
6．督促科内放射防护专职人员执行放射防护安全操作条例，定期检查放射防护安全工作。 7. 负责实施督查全科各部门的放射诊断质控管理工作。
8．负责安排落实本科的临床教学任务以及研究生、进修人员等各级各类人员的培训工作。
9．带领全科人员积极申请科研项目，组织人员开展各项课题研究，以及完成论文、专著的发表、出版和各种奖项申报工作。
10．负责全科设备和财产的监督保管和安全。 (二)放射科副主任岗位职责
1．负责完成分管的有关医疗或教学或科研工作。 2．在主任外出时临时代理主任的职责。 (三)医疗秘书(住院总)岗位职责
1．负责全科医疗工作的统一协调安排。 2．负责协调和完成日常读片。 3．协调各级医师间的工作配合。
4．负责住院医师、研究生、进修医师以及实习医师的工作安排和考核。 5．安排病例随访工作。
6．按期(月或季)总结和讲评医疗情况，上报科主任、下达各级医师。 (四)教学、科研秘书岗位职责
1．负责全科教学和科研工作的统一协调安排。
2．负责完成本科生、进修生和研究生的全部教学工作。
3．协助主任完成全科科研项目和重大课题的全部研究工作。
4. 按期(月或季)总结和完成教学和科研工作的各种报表，保管相关的各类资料。 (五)技师长岗位职责
1．在科主任的领导下，负责技术组日常行政管理工作o
2．根据工作任务和人员情况，对技术员进行合理分工、排班、保证对患者进行及时的各项检查。
3．亲自参加较复杂的投照技术操作，帮助和指导各级技术人员。
4．督查照片质量，定期组织技术人员集体读片、评片和讲评投照质量，研究投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
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5．督促技术人员做好防护工作，切实遵守工作中的安全规则和查对制度，严防事故的发生。 6．负责技术人员的业务学习和技术考核，妥善安排进修、实习人员的培训工作． 7．督查机器使用与维修保养工作，：
8．负责机器零配件、药品、胶片、洗片药液、封袋以及日常医疗卫生用品等物品的请领、报销、保管以及登记，统计工作，、 9．完成技术组工作的各项报表。 (六)部门组长岗位职责
1．负责本组一切工作咨询。 2．督促日常工作完成。
3．督查本组质量，每日下午4时读片，评定片子质量，统计废片。 4．统计每月工作量，做月报表。
5．巡视在岗情况、工作质量完成情况，以及工作人员的服务态度。 6．负责保管本组财产。
7．负责日常工作用片、对比剂、抢救药品等一切消耗品申请领取。 二、医生组岗位职
(一)放射科正（副）主任医师工作职责
1．参加全科读片、核片和医、教、研咨询工作。 2．参加本科生、进修生和研究生的教学工作。
3．积极申请科研项目，参加科内各项科研项目和重大课题的研究。 4．按科室安排参加院内外会诊。
5．如为硕士生导师或博士生导师小组成员，负责指导或参加指导研究生的相关工作，包括立题、开题、工作指导、论文修改、论文答辩等。 6．每年发表论文二篇。 (二)放射科主治医师工作职责
1．参加全科读片和／或核片、咨询工作。
2．按科室安排参加胃肠、CT、MRI、DSA等的上机操作。 3．参加本科生、进修生和研究生的教学工作。
4．按科室安排参与科室有关科研项目和重大课题的研究。 5．每年发表论文一篇。 （三）放射科住院医师工作职责
1．参加全科读片，以及完成科室安排的各项医疗工作的上机操作和书写报告。 2．高年资住院医师须担任医疗秘书或住院总医师工作一年。 3．完成本科生的示教工作。 4．参与科室部分课题的研究。 5．每年完成论文或综述一篇。 (四)上机操作医师岗位职责
1．负责病人检查的全过程，指导具体操作的技术员和护士。 2．审阅“检查申请单”，对特殊病例提出相应的检查方案。 3．检查过程中及时补充必要的病史，减少病人往返。
4．如遇特殊情况或疑难病例，及时向核片、咨询医师汇报和请示。 (五)书写报告医师岗位职责
1．积极参加读片并作好记录。
2．特殊病例读片前全面了解病史和相关检查结果，读片时详细汇报。 3.完成每日各种检查的报告，直至签核、发送完毕。 4．负责记录当天读片的相关资料。 (六)核片、咨询医师岗位职责 1．参加读片讨论。
2．按时签核每日各种检查的报告。
3．指导下级医师书写报告和上机操作，解答下级医师的疑问。
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4．如遇特殊情况或疑难病例，及时向分管医疗科主任汇报和请示。 (七)值班医师岗位职责
1．完成值班期间一切工作，包括医疗业务，与临床科室或管理部门的联系，科室设备和财产的保管、安全等。
2．作好交书面记录和。
3．值班期间如遇疑难问题不能解决时，应及时向咨询医师(或主任)汇报，请求指示。 三、技术组岗位职责
(一)放射科主任技师工作职责
1．完成放射技术的医疗、教学、科研各项工作。
2．指导各级技术人员开展影像技术的各项医疗工作，特别是新技术、新方法的应用和开发。 3．每年发表论文一篇。
(二)放射科副主任技师工作职责
1．完成放射技术的医疗、教学、科研各项工作。
2．指导各级技术人员开展影像技术的各项医疗工作，特别是新技术、新方法的应用和开发。 3．每年发表论文一篇。 (三)放射科主管技师工作职责
1．完成放射技术的各项医疗工作。
2．在上级技师指导下完成一些教学或科研工作。 (四)放射科技师工作职责
完成放射技术的各项医疗工作。 (五)放射科技士工作职责
在上级技师的指导下完成放射技术的各项医疗工作。 (六)机房岗位职责
1．工作人员必须准时到岗，按规定着装和佩带工号。
2．认真接待病人，做到语言文明，态度和蔼，礼貌待人，有问必答，耐心解释，不允许发生和病人争吵的现象。
3.严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不准擅自离岗、窜岗，以及从事与本职工作无关事项。 4．检查病人前，应仔细阅读申请单，根据检查部位和目的要求进行检查，工作态度仔细认真，严格执行查对制度，严防事故发生。
5．病人检查后，图像应即时处理，传输至激光相机打印，成像板送至工作站扫描， “片盒”照片传至暗室冲洗。
6．重危病人或特殊部位检查，应待观察湿片合格后再让病人离开。
7．机器使用前，必须掌握所使用机器的性能，控制台上各仪表、讯号指示、开关、旋钮等的作用和使用注意事项。
8．严格遵守操作规程，正确使用机器，严禁过载使用，曝光过程中不得随意调节各调节器；机器连续工作时，应注意球管散热。
9．操作过程中，应注意观察机器活动是否受阻和有无相互碰撞。注意观察控制台(箱)上各仪表、讯号指示装置的显示情况；经常倾听电器元件工作声音是否正常，如有异常，应立即停止使用，并报告有关维修人员。对机器运行及检修情况要有详细记录。
10．要充分认识X线防护的重要性，合理运用各种类型的防护装置和器具，进行自身和患者的X线防护，尽量减少不必要的照射。
11．机房内应保持物品摆放整齐，地面清洁卫生。空气新鲜，湿度和温度符合机器要求。机器应避免灰尘、血迹、酸、碱等污物的侵蚀。工作完毕后，应使机器处于初始位状态。 (七)机器维修、保养岗位职责
1．机器维修必须由专业维修的工程技术人员负责，维修人员必须较为熟练掌握机器的 技术性能，结构原理，使用方法等。
2．机修人员应坚守工作岗位，做到机器随坏随修，保证机器正常运转，工作顺利开展。 3．机器检修前，必须将当时所发生故障的使用情况了解清楚，根据故障现象，对照电路进行分析，拟定初步检修步骤及计划。
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4．在检修工作中，一定要有计划，有步骤。严格遵守必要的操作规程、认真细心的进行工作，决不可疏忽大意，草率从事，盲目的乱拆乱动，特别是高压电方面的故障，必须将故障排除采取必要的措施后，方可继续通电，以免造成某些机件更大的损坏和人员伤亡。
5．机器经检查后，确定是无法修理时，应向科主任汇报，并向有关部门申请购买。
6．遇到疑难复杂机器故障，查找不出原因，自己无法解决时，应与有关维修单位联系，以求解决。
7．机器进行重大维修或更换重要零部件时，必须重新进行验收检测，达到规定的指标， 机器方可继续使用。
8．机器检修后，应对机器发生故障的原因，及检修情况，作详细记录。
9．认真做好机器设备的日常功能维护保养工作，以充分发挥机器效能，预防故障的发 生，延长使用年限，并保证机器与人身的安全。 (八)值班技师岗位职责
1．值班人员应按时到岗，按规定着装，佩带工号，严格执行交签字手续。 2．值班期间必须坚守岗位，不得擅离职 守，以及从事与工作无关事项。 3．值班人员不得私自调班，如需要调班， 必须经组长落实替班人员后方可离开。 4．病人应随到随检，不得借故推诿，如有延误，要追究责任。
5．病人检查后，应立即冲洗照片，急诊诊断报告一般不得超过30分钟。
6．爱护机器设备及检查床，如有血迹、石膏等脏物时，应即时擦除，保持机房和操作室内清洁卫生，物品摆放整齐。
7．值班期间如遇到疑难问题不能解决时，应及时向技术组长或科主任汇报，请求指示。 8．下班之前，应将值班期间所摄照片整理完毕，送交登记室归档。
9．值班期间负责科室设备和财产的保管 和安全。 四、护理登记组岗位职责 （一）放射科护士岗位职责
1.在科主任及放射医师的指导下进行工作。
2.配合专业医师进行各项检査的无菌操作技术，做好敷料、器材的消毒和准备工作。 3.在医师的指导下，做好病人检查前后及检查时各种护理及抢救工作。 4.负责所用器材、药品、物品的请领、管理工作。 （二）放射科录入登记岗位职责
1.在科主任领导下进行工作。
2.办理病员的放射学检查信息登记、预约、批价等一切手续。 3.发放每日报告单，并签名留底。 4.负责办理借还片手续。 5.统计每日和每月工作量。
6.负责每日各种资料的归档、登记和保管。
第五章 放射科基本技术操作规程
根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科操作技术指南及实施细节》。
一、常规X线检查操作规程
摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。医疗质量管理小组成员应协助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：
（1）查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。 （2）查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。
（3）查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数（如kV、mAs等）。凡是复查照片的，应参考原照片及各种摄影条件。
（一）普通X线摄影操作规程
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1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、病区、床位号及收费情况；详细了解和观察患者的病情，明确投照部位和检查目的。
2.机器设备检查：按检查申请单的检查要求，检查确认机器的功能运行情况。
3.确定摄影位置：根据医嘱用常规位置投照；如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征求申请医师的意见后摄取其他位置，如切线位、轴位等。
4.摄影前的准备：去掉一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等。有条件者应换上专为患者准备的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片时，应确认患者肠道准备情况。
5.技术选择：根据申请单要求和患者体形情况进行摄影技术选择和器官程序选择。 6.安置患者：引导患者进入检查室并安置于检查床上。
7.训练患者动作：根据摄影要求训练好患者的呼气、吸气或屏气动作，要求患者尽量配合。 8.暗盒选择及摆放：根据申请单要求和患者的具体情况选择适合尺寸的暗盒，将暗盒放置在合适的位置。
9.摆体位对中心线：以尽量减少患者痛苦为原则，依照检查部位及检查目的，摆好体位；调整中心线，调整照射野和焦片距；作好患者的必要防护。
10.曝光：确认各步骤完成后，再次调整校正曝光技术条件，然后进行曝光；曝光过程中注意观察控制台各仪器仪表显示情况。
11.暗室洗片技术，片洗出后、确认质量合格后方可让患者离开。 12.将照片登记整理后交由诊断报告医师出具报告。
（二）DR摄影操作规程
1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、病区、床位号及收费情况；详细了解观察患者的病情，明确投照部位和检查目的。
2.机器设备检查：按检查申请单的检查要求，确认机器的功能运行情况。
3.确定摄影位置：一般根据医嘱用常规位置投照，如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征求申请医师的意见后摄取其他位置，如切线位、轴位等。
4.摄影前的准备：去掉一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等。有条件者应换上专为患者准备的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片时，确认患者肠道准备情况。
5.患者信息录入：从计算机录入患者的基本信息；进行摄影技术选择和器官程序选择。 6.安置患者：引导患者进入检查室并安置于检查床上。
7.训练患者动作：根据摄影要求训练好患者的呼气、吸气或屏气动作，要求患者尽量配合。 8.摆体位对中心线：以尽量减少患者痛苦为原则，依照检查部位及检查目的，摆好体位；调整中心线、照射野和焦片距；作好患者的必要防护。
9.曝光：确认各步骤完成后，再次检查校正控制台各曝光技术条件，然后曝光；在曝光过程中，密切注意各仪器仪表的显示情况。
10.后处理：曝光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录；进行图像的后处理，确认无误后嘱患者离开。
11. 将照片登记整理后交由诊断报告医师出具报告。 （三）常规X线检查操作技术 一)、胸部后前正位 1．诊断学要求 (1)影像标准
①深吸气(由横膈上的肋骨位置进行评价--前6肋或后10肋)后屏息摄影。 ②胸廓两侧对称显示，由两锁骨近端与胸椎棘突中心之问的位置来确定。 ③肩胛骨内侧缘投影于肺野之外。 ④横膈以上的整个肋骨架显示。
⑤整个肺野的血管影，特别是末梢血管清晰显示。
⑥下列结构应清晰显示：a．气管和邻近的支气管；b．心脏和主动脉边缘；c．横膈和 双侧肋膈角。
⑦心影后肺野和纵隔可见。
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⑧透过心脏影可见脊椎。 (2)重要影像细节
①整个肺野(包括心影后肺野)中微小圆形细节的显示指标为：高对比度影像下，0．7mm直径；低对比度影像下，2mm直径。
②外周肺的线状和网状细节：高对比度影像下，0．3mm宽度；低对比度影像下，2mm宽度。 2．患者辐射剂量标准
标准体型患者的体表入射剂量：0．3raGy。 3．优秀摄影技术举例
(1)摄影装置：带有静止或活动滤线栅的立位摄影架。 (2)标称焦点值：≤1．3。（0.6mm×0.6mm） (3)总滤过：≥3．0mmAl当量。 (4)滤线栅：7一l0；40线／cm。（栅比12:1，栅密度 ≥40LP/cm） (5)屏一片系统：标称感度400。 (6)FFD：180cm(150～200cm)。 (7)摄影管电压：l20kV。
(8)自动曝光控制：选择双侧电离室。 (9)曝光时间：<20ms。 (10)防护屏蔽：标准防护。 二)胸部侧位 1．诊断学要求 (1)影像标准
①深吸气后屏息摄影。 ②双臂高举．使胸廓清楚。 ③双肺后缘重叠。 ④气管显示。
⑤肋膈角显示。 。
⑥心脏后缘、主动脉、纵隔、横膈、胸骨和胸椎清晰显示。 (2)重要影像细节
①整个肺野微小圆形细节：高对比度影像下，0．7mm直径；低对比度影像下，2mm直径。 ②外周肺的线状和网状细节：高对比度影像下，0．3mm宽度；低对比度影像下，2mm宽度。 2．患者辐射剂量标准
标准体型患者的体表入射剂量：l．5mGy。 3．优秀摄影技术举例
(1)摄影装置：带有静止或活动滤线栅的立位摄影架。 (2)标称焦点值：≤1．3。
(3)总滤过：≥3．0mmAl当量。 (4)滤线栅：，一一10；40线／cm。 (5)屏一片系统：标称感度400。 (6)FFD：180cm(140～200cm)。 (7)摄影管电压：l25kV。
(8)自动曝光控制：选择正中电离室。 (9)曝光时间：<40ms。 (10)防护屏蔽：标准防护。 三)、头颅后前正位 1．诊断学要求 (1)影像标准
①颅骨对称显示，尤其是顶骨、眼眶和颞骨。 ②颞骨岩部投影于眼眶中心。
③额窦、筛窦和颞骨岩部及内耳道都清晰显示。
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④头颅骨的内、外骨板清晰显示。 (2)重要影像细节：0．3～0．5mm。 2．患者辐射剂量标准
标准体型患者的体表入射剂量：5mGy。 3．优秀摄影技术举例
(1)摄影装置：带有滤线栅的检查床、特殊头颅装置，或带有静止或活动滤线栅的立位摄影架。
(2)标称焦点值：0．6。
(3)总滤过：≥2．5mmAl当量。 (4)滤线栅r=l0：40线／cm。 (5)屏一片系统：标称感度400。 (6)FFD：115cm(100～150cm)。 (7)摄影管电压：70～85kV。
(8)自动曝光控制：选择电离室。 (9)曝光时间：<100ms。 (10)防护屏蔽：标准防护。 四)、头颅侧位 1．诊断学要求 (1)影像标准
①颅骨内外板、蝶骨壁和颞骨岩部清晰显示。
②明显可见颅前窝轮廓、蝶骨小翼、蝶空和双外耳道相互重叠影像。 ③血管沟、颅骨小梁结构清晰显示。 ④双下颌角和双下颌骨升支均相互重叠。 (2)重要影像细节：0．3～0．5mm。 2．患者辐射剂量标准
标准体型患者的体表入射剂量：3mGv。 3．优秀摄影技术举例
(1)摄影装置：带有滤线栅的检查床、特殊头颅装置，或带有静止或活动滤线栅的立位摄影架。
(2)标称焦点值：0．6。
(3)总滤过：≥2．5mmAl当量。 (4)滤线栅：，一l0；40线／cm。 (5)屏一片系统：标称感度400。 (6)FFD：ll5cm(100～150cm)． (7)摄影管电压：70～85kV
(8)自动曝光控制：选择电离室。 (9)曝光时间：<100ms
(10)防护屏蔽：标准防护。 五)、腰椎前后位(后前位)投照 1．诊断学要求 (1)影像标准
①位于中心X线束区域的椎体上下缘呈一条线．且清晰显示。 ②椎弓清晰可见。 ③棘突和横突可见、
④骨皮质和小梁结构清晰显示。
⑤毗邻软组织可见，尤其是腰大肌阴影。 ⑥骶髂关节可见。
(2)重要影像细节：0．3～0．5mm 2．患者辐射剂量标准
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标准体型患者的体表入射剂量：10mGy． 3．优秀摄影技术举例
(1)摄影装置：带有滤线栅的检查床，或带有静止或活动滤线栅的立位摄影架。 (2)标称焦点值：≤1．3。
(3)总滤过：≥3．0mmAl当量。 (4)滤线栅：r=10；40线／cm。 (5)屏一片系统：标称感度400。 (6)FFD：115cm(100～l50cm)． (7)摄影管电压：75～90kV。
(8)自动曝光控制：选择电离室。 (9)曝光时间：<400ms。
（10)防护屏蔽：应对男性患者进行适当的生殖腺屏蔽·可能的情况下对女性患者进行生殖腺屏蔽。
六)、腰椎侧位 1．诊断学要求 (1)影像标准
①椎体上下缘呈一条线清晰显示，椎间隙同时可见 ②椎体后缘完全重叠。 ③椎弓和椎间孔可见。 ④棘突可见。
⑤骨皮质和小梁清晰可见。 (2)重要影像细节：0．5mm。 2.患者辐射剂量标准
标准体型患者的体表入射剂量：30mGy。 3．优秀摄影技术举例
(1)摄影装置：带有滤线栅的检查床，或带有静止或活动滤线栅的立位摄影架。 (2)标称焦点值：≤1．3．
(3)总滤过：≥3．0mmAl当量。 (4)滤线栅：r=1 0；40线／cm。 (5)屏一片系统：标称感度400。 (6)FFD：115cm（100～150cm） (7)摄影管电压：80-95kV
(8)自动曝光控制：选择电离室。 (9)曝光时间：<1000ms。
(10)防护屏蔽：应对男性患者采用适当的生殖腺屏蔽。 七)、腰骶关节侧位 1.诊断学要求 (1)影像标准
①可见L5椎体下缘和Sl椎体上缘呈切线位投影在照片上。 ②L5棘突可见。
③骶骨上部的前缘可见。 ④骶骨上部的框骨段重现。 (2)重要影像细节：0．5mm。 2．患者辐射剂量标准
标准体型患者的体表入射剂量：40mGy。 3．优秀摄影技术举例
(1)摄影装置：带有滤线栅的检查床，或带有静止或活动滤线栅的立位摄影架。 (2)标称焦点值：≤1．3。
(3)总滤过：≥3．0mmAl当量。
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(4)滤线栅：r=10：40线／cm。 (5)屏一片系统：标称感度800。 (6)FFD：115cm(100～150cm)。 (7)摄影管电压：80～100kV。
(8)自动曝光控制：选择电离室。 (9)曝光时间：<1000ms。
(10)防护屏蔽：应对男性患者采用适当的生殖腺屏蔽。 八)骨盆前后正位 1．诊断学要求 (1)影像标准
①骨盆对称显示．由骶骨中线与耻骨联合线相重叠来判断。 ②骶骨和它的椎间孔清晰显示。 ③耻骨支和坐骨支清晰显示。 ④骶髂关节清晰显示。
⑤股骨颈清晰显示，不应因股骨旋转而使股骨颈变形。 ⑥股骨松质和皮质、转子清晰湿示。 (2重要影像细节：0．5mm。 2．患者辐射剂量标准
标准体型患者的体表入射剂量：l0mGy。 3．优秀摄影技术举例
（1）摄影装置：带有滤线栅的检查床。 (2)标称焦点值：≤1．3。
(3)总滤过：≥3．0mmAl当量。 (4)滤线栅：r=10：40线／cm。 (5)屏一片系统：标称感度400。 (6)FFD；115cm(100～150cm)。 (7)摄影管电压：75～90kV。
(8)自动曝光控制：选择电离室。 (9)曝光时间：<400ms。
(10)防护屏蔽：应对男性患者采用适当的生殖腺屏蔽，可能的情况下对女性患者进行生殖腺屏蔽。
九)泌尿系统前后位(KUB平片) 1．诊断学要求 （1)影像标准
①从肾上极到膀胱底的泌尿系统全程能够显示。 ②双肾轮廓显示。 ③腰肌轮廓可见。 ④骨骼清晰显示。
(2)重要影像细节：1．Omm钙化。 2．患者辐射剂量标准
标准体型患者的体表入射剂量：l0mGy。 3．优秀摄影技术举例
(1)摄影装置：带有滤线栅的检查床。 (2)标称焦点值：≤1．3。 (3)总滤过：l．3mmAl当量。 (4)滤线栅：r=l0：40线／cm。 (5)屏～片系统：标称感度800。 (6)FFD：115cm(100～150cm)。 (7)摄影管电压：75～90kV。
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(8)自动曝光控制：选择或一侧电离室。 (9)曝光时间：<200ms。
(10)防护屏蔽：应对男性患者采用适当的生殖腺屏蔽。 十)泌尿系统前后位(注射对比剂) 1．诊断学要求 (1)影像标准
影像标准是对于注射对比剂后不同时间间隔内每个患者所拍的一组照片而言的。 ①肾实质密度增加(肾显影效果)。
②肾盂和肾盏清晰显示(肾盂显影效果)。 ③肾盂一输尿管连接部显示。 ④正常输尿管贯穿区域显示。 ⑤整个膀胱区显示。
(2)重要影像细节：肾盏细节，0．3mm；钙化，l．Omm。 2．患者辐射剂量标准
标准体型患者的体表入射剂量：每张照片10mGy。 3．优秀摄影技术举例
(1)摄影装置：带有滤线栅的检查床。 (2)标称焦点值：≤1．3。 (3)总滤过：l．3mmAl当量。 (4)滤线栅：r=l0：40线／cm。 (5)屏一片系统：标称感度400。 (6)FFD：115cm(100～150cm)。 (7)摄影管电压：75～90kV。
(8)自动曝光控制：选择或一侧电离室。 (9)曝光时间：<200ms。
(10)防护屏蔽：标准防护。注意：通常采用腹部加压措施，尽量减少肠内气体和排泄物，以使泌尿系统充分显示。
十一)乳腺内外侧斜位(MLO) 1．诊断学要求 (1)影像标准
①胸大肌的角度正确。 ②乳房下角可见。
③上外侧腺体组织清晰显示。 ④腺体后脂肪组织清晰显示。
⑤乳头的整个轮廓清晰地位于乳腺组织之上和(或)由标记指示。 ⑥看不到皮肤皱褶。 ⑦左、右乳腺影像对称。 与曝光参量相关的影像标准：
①在强光下皮肤轮廓可见，但无强光时几乎看不到。 ②可见透过最密集实质的脉管结构显示。
③所有脉管、纤维束和胸大肌边缘均清晰显示(无运动)。 ④沿胸大肌的皮肤结构清晰显示。
(2)重要影像细节：微小钙化，0．2mm。 2．患者辐射剂量标准
标准体型患者的体表入射剂量(乳房压迫厚度4．5cm，有滤线栅)：10mGy。 3．优秀摄影技术举例
(1)摄影装置：专用设备(阳极材料：Mo)。 (2)标称焦点值：0．3。
(3)总滤过：0．03mm M0或0．5mmAl当量。
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(4)滤线栅：专用活动滤线栅r=5：27线/cm
(5)屏一片系统：专门冲洗的专用高分辨率屏一片系统。 (6)FFD：≥60cm。
(7)摄影管电压：28kV。
(8)自动曝光控制：电离室的选择应尽量接近乳头，且与实质重合。 (9)曝光时间：<2s。
(10)防护屏蔽：标准防护。
注意：乳房应加压到患者能够忍受的最大程度为止。 在平均体表入射剂量可以接受的前提下，获得满意影像质量所需的阳极材料、总滤过和管电压的选择会受到被检乳房密度和厚度的显著影响。
对于比较致密且(或)较厚的乳房(压迫厚度超过6cm)，选用钨或铑阳极材料、铝或其他特殊滤过，以及较高管电压为好。
成像装置应经常进行管理和维护，以消除暗盒产生的伪影(如灰尘等)及冲洗和胶片操作 伪影、应看不到滤线栅条状影。 十二)乳腺位(CC位或头一尾轴位) 1．诊断学要求 (1)影像标准
①影像边缘的胸大肌清晰显示。 ②腺体后脂肪组织清晰显示。 ③内侧乳腺清晰显示。 ④外侧腺体组织清晰显示。 ⑤见不到皮肤皱褶。 ⑥左右乳房影像对称。
与曝光参量相关的影像标准：
①在强光下皮肤轮廓可见，但无强光时几乎看不到。 ②可见透过最致密实质的脉管结构显不。
③所有脉管、纤维束和胸大肌边缘均清晰显示(无运动)。 ④沿胸大肌的皮肤结构清晰显示。
(2)重要影像细节：微小钙化，0.2mm。 2．患者辐射剂量标准
标准体型患者的体表入射剂量(加压乳房4.5cm．有滤线栅)：10mGy。 3．优秀摄影技术举例
(1)摄影装置：专用设备(阳极材料： Mo)。 (2)标称焦点值：0．3。
(3)总滤过：0．03mm Mo或0．5mmAl当量。 (4)滤线栅：专用活动滤线栅一5；27线／cm。
(5)屏～片系统：专用高分辨率屏一片系统，专门冲洗。 (6)FFD：≥60cm。
(7)摄影管电压：28kV．
(8)自动曝光控制：电离室的选择应尽量接近乳头，且与实质重叠。 （9)曝光时间：<2s。
(10)防护屏蔽：标准防护。
注意：乳房应加压到患者最大忍受程度为止。 在平均体表入射剂量可以接受的前提下，获得满意影像质量所需的阳极材料、总滤过和管电压的选择会受到被检乳房密度和厚度的显著影响。
对于比较致密且(或)较厚的乳房(压迫厚度超过6crn)，选用钨或铑阳极材料、铝或其他特殊滤过，以及较高管电压为好。
成像装置应经常进行管理和维护，以消除暗盒产生的伪影(如灰尘等)及冲洗和胶片操作伪影。应看不到滤线栅条状影。
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（四）CR摄影操作规程
1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、病区、床位号及收费情况；详细了解和观察患者的病情，明确投照部位和检查目的。
2.机器设备检查：按检查申请单的检查要求，检查确认机器的功能运行情况。
3.确定摄影位置：根据医嘱用常规位置投照；如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征求申请医师的意见后摄取其他位置，如切线位、轴位等。
4.摄影前的准备：去掉一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等。有条件者应换上专为患者准备的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片时，应确认患者肠道准备情况。
5.技术选择：根据申请单要求和患者体形情况进行摄影技术选择和器官程序选择。 6.安置患者：引导患者进入检查室并安置于检查床上。
7.训练患者动作：根据摄影要求训练好患者的呼气、吸气或屏气动作，要求患者尽量配合。 8.IP板选择：根据申请单要求和患者的具体情况选择适合尺寸的IP板，将IP板放置在合适的位置。
9.摆体位对中心线：以尽量减少患者痛苦为原则，依照检查部位及检查目的，摆好体位；调整中心线，调整照射野和焦片距；作好患者的必要防护。
10.曝光：确认各步骤完成后，再次调整校正曝光技术条件，然后进行曝光；曝光过程中注意观察控制台各仪器仪表显示情况。
11.后处理：曝光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录；将IP板送至CR扫描仪进行扫描采集，确认无误后嘱患者离开。
12.在CR图像处理工作站上进行图像后处理。
13.将照片登记整理后交由诊断报告医师出具报告。 （五）X线床旁摄片机操作规程 1. 接通电源
2. 按下主开关至ON，校准电源电压。
3. 松开立柱上机头固定旋钮，将X线球管旋转到所需位置后固定。 4. 根据投照体位按kV、mAs增减键设定曝光条件。
5. 将暗盒（或IP板）安放在所需的位置，调整照射野、中心线和焦－片距。
6. 在操作面板上选择近控或遥控，按下曝光按钮第一档或遥控器曝光准备键，接着按下第二档或遥控器曝光键曝光。
7. 取下暗盒（或IP板），按下主开关至OFF。
8. 松开立柱上机头固定旋钮，将X线球管转至移动位置，固定。 9. 断开电源。
10.将照片登记整理后交由诊断报告医师出具报告。 （六）特殊造影X线检查 做特殊造影，必须严格执行规章制度和操作规程，做好处理抢救过敏及毒性反应的准备工作。特别护理人员思想上必须树立任何一个使用对比剂的病人都有发生副反应可能的意念。
1.检查前应详细了解和核实病人是否为高危人群，尤其是以往有过敏体质或过敏史，对危重病人（如恶病质、心、肝、肾功能严重受损害等），应与临床有关科室一起协商，决定能否进行增强检查。
2.检查前常规作碘过敏试验。方法是静脉注射30％泛影葡胺或优维显1ml，然后观察15分钟，看病人有无过敏反应。
3.检查前可静脉注射地塞米松10mg，或在对比剂中加进10mg地塞米松，以减少副反应发生的可能。
4.放射科护士负责管理科室内药品，及时更换补充，负责造影检查和增强扫描的药物注射。负责院感管理工作。
5.造影检查时，操作人员应全程观察病人，不准离开病人，发现有异常情况即刻通知医师和护士处理。检查前应做好术前谈话及签字，了解是否高危人群，做好常规术前预防工作，造影或增强病人的过敏试验结果应认真核对并保存过敏试验结果。
6.每年一次请急诊科或内科医师对科室人员进行抢救知识和操作的培训和考核。
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7.造影检查扫描完成后，尽可能保留带连接管的注射针在静脉内，并在准备室观察15分钟后方可嘱病人离开，防止出现对比剂延迟反应。
（七）胃肠及造影检查操作规程
1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单内，仔细核对患者姓名、年龄、性别、住院号、门诊号、病区、床位号及收费情况，了解患者病情，明确检查部位、检查方法和检查目的。
2.机器设备检查：按检查申请单的检查要求，确认机器的功能运行情况。
3.观察患者的病情：仔细观察患者的病情和体质，严格掌握检查的适应证和禁忌证；准确评估患者接受检查的耐受程度；如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征求申请医师的意见后确定是否继续检查、检查方法和检查时间。
4.患者准备：根据技术要求确认患者的检查前准备情况，如禁食、清洁洗肠、对比剂过敏试验等；去除一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等，有条件者应换上专为患者准备的衣服。
5.说明检查过程：向患者详细介绍检查方法和检查过程，以及有无不适的感觉。
6.药品准备：根据检查要求调配对比剂的浓度和总量；适当准备好急救药品以防不测。 7.患者信息录入：从计算机录入患者的基本信息；根据检查部位和临床要求，选择合适的检查技术程序和器官程序。
8.安置训练患者：引导患者进入检查室，安置于检查床上；根据检查要求做好患者呼气、吸气或屏气、转体等动作的训练并交代注意事项，尽量取得患者的配合。
9.防护：调节照射野，在不影响诊断的基础上尽量缩小照射野，减少患者接受的辐射量。 10.曝光检查：确认各步骤完成后，开始曝光检查；检查过程中要求操作准确，尽量减少不必要的曝光；密切注意患者的情况，发现异常立即处理。
11.后处理：曝光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录；进行图像的后处理，确认无误且患者无异常后，交代注意事项，嘱患者离开检查室。
12.书写诊断报告：严格按照诊断规范，仔细观察分析影像，认真书写诊断报告。
二、CT检查操作规程
（一）常规CT检查操作规程
1.检查操作室及扫描室的室温（18°C－25°C）和相对湿度（40％－80％）。 2.闭合电源柜电闸，启动电源稳压器，观察电源指示（380V）。
3.环境及电源符合要求后，按下启动开关ON启动系统，系统计算机启动并自检；按下激光相机启动开关，启动相机并预热。
4.系统启动成功后，按常规进行“Warm up”预热；“Calibration”空气校对。
5.自“Worklist”中提取当前患者资料，并核对资料如：姓名 年龄性别影像号码等。 6引导病人进入扫描室，安置病人于扫描床上并交代注意事项。 7.根据临床要求的检查部位，按体表定位的方法摆正检查部位。 8.进行定位图像的扫描Topo－parameter。
9.根据定位图像，设定扫描范围Topo－parameter。
10.扫描结束后，进行图像的后处理如：窗宽窗位 图像放大 测量重建、 CT值测量等。 11.发送图像至诊断工作站，并经激光相机打印照片。
12.机器短时间时不用时，可暂不关机；较长时间不用时应关机并切断电源。为了保持系统在最佳性能状态下工作，每24小时应关闭和启动系统一次。
13.关机时按机器要求将“关机”系统程序退出，按下电源开关OFF。
14.操作人员经培训合格后方可上机操作；非本科室人员及实习、进修人员原则上不准操作机器，特殊情况应经主任批准，并在本科室人员在场方可操作。
（二）CT扫描技术要求
一）体位：准确的摄影体位，包括上下左右边缘、部位及感兴趣区的显示。 二）摄片要求
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1．被检者资料必须包括年月日、检查号、医院名称、病员姓名、窗宽和窗位以及检查序列等。
2．摄片要求如下：
(1)脑部：一张，视野20~ 25cm，层数≥9. (2)胸部：肺窗、纵隔窗各一张，视野30~40cm，层数≥l5。 (3) 腹部：一张，视野30~ 45cm，层数≥12。
(4)脊柱：一张（包括软组织窗、骨窗），视野≤32cm，层数≥3(1个椎间盘)或≥4(1个椎体)。 (5)摄片采用14 *17胶片，1张胶片上的图像不得多于24分格（可多幅合并于1分格，不超过2分格）。有病变层面不能拼幅。
3平扫发现病灶，应加扫增强（或报告建议），以及测量病灶大小和增强前后CT值，必要时加扫薄层。如疑颅脑外伤或鞍区病变加摄骨窗。
4．技术操作无划痕，无水迹，无指纹，无漏光，无静电阴影。 5．数字图像无扫描球管或探测器等影像设备原因伪影。 （三）常规CT扫描技术 1.颅脑CT扫描技术
颅脑CT检查多采用横断面扫描，亦称轴位扫描。适用于脑瘤、脑血管意外、颅脑外伤、颅内炎症、先天性颅脑畸形、术后和放疗后复查，以及对一些脑实质性病变等检查。
(1）横断面扫描
扫描技术：患者仰卧于检查床上，头置于头架中，下颌内收，以外耳道与外毗的连线，即听毗线（简称OML）为基线；也有用听眶线，即眶下缘与外耳道的连线；或听眉线，即眉上缘的中点与外耳道的连线为基线的。扫描时从基线开始向上扫描至头顶。一般扫描12层即可。多采用扫描层面与基线平行的扫描，25cm的扫描视野，层厚10mm，间隔 10mm，256 x 256或 320X 320矩阵。脑部扫描应注意一定要包到头顶，此区域是颠痫病灶的好发部位。对后颅窝及桥小脑角区的病变。 描层面应向头侧倾斜与OML成15”夹角。扫描发现病变较小时可在病变区域作重叠扫描或加薄层扫描。
图像显示：观察脑组织窗宽选择80－100，窗位35左右。对脑外伤及与颅壁相连的肿瘤，均需同时观察骨组织，即窗宽为1000，窗位为300左右，以确定有无颅骨骨折及颅骨破坏。对耳鸣患者及疑桥小脑角区病变者，应调内听道骨窗，以观察内听道口有无扩大。
(2）增强扫描
在平扫的基础上，对怀疑血管性、感染性及肿瘤性的病变，均需加增强扫描。
扫描前准备：患者增强前4－6h空腹，且做碘过敏试验呈阴性者，方能实行增强扫描。 扫描技术：扫描条件和参数同轴位平扫。以2．5－3mL／s的流速静脉注射对比剂50mL，再对平扫范围进行扫描。
图像显示：观察图像的窗宽、窗位同平扫图像。可利用光标测量病灶大小和CT值帮助诊断。
(3）冠状面扫描
主要用于鞍区病变的检查。也适用于大脑深部、大脑凸面、接近颅底的脑内和幕下病变的显示。
扫描技术：患者仰卧或俯卧位，头部过伸，即采用检查颅底的顶颏位。先摄取头颅侧位定位片，根据扫描层面尽可能与OML垂直的原则，倾斜扫描架，选择扫描范围及层厚层距。扫描鞍区应根据扫描层面尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直的原则，视蝶鞍大小选取1－3mm层厚和层距，512 x 512矩阵，扫描视野 25cm。常采用直接冠状位增强扫描方式，从蝶鞍后床突扫描至前床突。增强方法同轴位增强扫描，注射对比剂后，即对鞍区行冠状面增强扫描。
图像显示：观察冠状面图像窗宽选取300，窗位40左右。常采用局部放大或再次重建技术（改变视野为15cm）观察鞍区。由于再次重建放大技术提高了密度分辨力，可显示出体积仅数毫米的微小腺瘤及它的许多间接证象，对大的垂体瘤可分辨其与血管的关系。因此成为诊断垂体瘤的重要手段之一。
(4）脑 CT血流灌注扫描
CT灌注成像可以在脑缺血性卒中发作的超早期显示病灶，半定量分析及动态观察脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血流动力学变化。其不足之处是现在临床应用中的主流机型只能
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进行单一层面的检查，对病变的全貌缺乏足够的了解。而近两年推出的多层螺旋CT（MSCT），较好的解决了这个问题并有望能部分替代MRI和EBCT。
扫描技术：常规进行10mm层厚，10mm间隔的颅脑CT轴位扫描，选定某一层面为重点观察层面，然后以2．5－3mL／s的流速静脉注射对比剂50mL，注药的同时对选定层面进行持续30－465的单层连续动态扫描，最后进行常规轴位增强扫描。
图像显示：在病变测及对测相应部位选取兴趣区，获得兴趣区的时间——密度曲线，通过增强扫描前后不同时相的CT图像的动态变化来观察脑组织的血液动力学状态。
(5）CT脑血管造影
随着螺旋CT进人临床，由于短时间内完成大覆盖容积的连续扫描，加上计算机后处理功能的提高，使得CT血管造影成为可能。众多资料表明脑CTA在诊断脑动脉瘤及脑血管畸形方面，有较高的阳性检出率和确诊率。特别是直径在5－32mm的动脉瘤均能予以满意显示，且与DSA结果一致。作为一种无损伤性，且安全可靠的血管检查手段，脑CTA对动脉瘤的诊断极具实用价值。
扫描技术：单一的脑CTA检查是不足的，首先应进行常规颅脑CT平扫，以确定病灶位置。CTA扫描前的准备同颅脑增强扫描。再在头部侧位定位片上选择扫描范围，一般从鞍底开始至病灶区结束。采用螺距 Pitch为 1或 1．5，层厚 lmm，重建间隔 0．5mm，512x512的矩阵。以3．5mL／s的流速快速静脉注射对比剂100mL，注药后15－18s开始脑CTA螺旋扫描。扫描结束后再行常规颅脑增强扫描，这样即可以了解血管的情况，又可以了解血管之外的颅脑内诸结构的情况及局部病灶的情况。
图像显示：扫描所得到的CTA原始图像可在操作台或工作站上进行MIP重建，去掉骨组织及其他高密度影，以显示血管。旋转MIP图像多角度观察显示血管情况。还可充分利用CTA原始图像进行MPR重建以及3D重建，让人们从二维及三维立体概念上获得更多的诊断信息。
2.眼部CT扫描技术
眼眶CT检查主要用于眼球突出的病因诊断，对限内肿瘤、炎性假瘤和血管性疾病的诊断有特殊价值。也用于眼外伤和眶内异物的检查。常规采用轴位平扫，必要时可加冠状面扫描。对浸润性病变的定位及病灶血供情况的了解可加增强扫描。对眶内静脉曲张可行加压检查，即将颈部用血压计加压至40mm汞柱，再行扫描检查。
（1）横断面扫描
扫描技术：患者仰卧于检查床上，双眼平视前方节描时眼球不要转动，以听毗线为基线，从基线下h 处向上扫描至眶上壁；或在头部侧位定位片上设定扫描范围，从眶下壁扫描至眶
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上壁。也有用听毗线与外耳道为交点，向下转10角为基线，对显示视神经及眼肌更佳。扫描层厚 2－3mm，间隔 2－3mm，512X512矩阵，扫描视野 25cm。
图像显示：观察眼球显示软组织，窗宽为300，窗位30左右；显示骨质图像时窗宽为1000，窗位350左右。也可采用局部放大或重建放大技术观察眼眶细节。 （2）冠状位扫描
当病灶位于眶上、下壁时，为更好地显示眶壁骨质破坏的情况，可加冠状面扫描。
扫描技术：患者取仰卧位或俯卧位，头过伸，在头部侧位定位片上，以扫描层面尽量与听毗线垂直的原则，从眶尖或中颅窝扫描至眼睑。扫描层厚、间隔与轴位相同。
图像显示：窗宽窗位显示同轴位扫描。冠状面扫描图像也可通过计算机多平面重建获得。虽然图像不如冠状面扫描所得图像清晰，但可免去扫描操作。
3.面部CT扫描技术
主要用于检查鼻咽部肿瘤、放疗后复查，以及腮腺肿瘤和炎症病变等。对鼻咽部检查常规横断面平扫。也可作直接增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间的密度差别。对腮腺的检查则需要平扫加增强扫描。ymL影像园XCTMR.com （1）平扫
扫描技术：患者仰卧，在头颅侧位定位片上，扫描鼻咽部以扫描层面与硬跨平行，从鞍底扫描至硬跨上缘。层厚 2－3mm，间隔 2－3mm，512X512矩阵，扫描视野 25cm。扫描时嘱咐病人不要吞咽，平静呼吸。扫描腮腺以听毗线为基线，从外耳孔扫描至下颌角支部。层厚可选用 5mm，间隔 5mm，512X512矩阵。
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图像显示：显示图像选择软组织窗宽300，窗位30－40左右。观察鼻咽部还需调骨组织窗观察颅底有无骨质破坏
（2）增强扫描
扫描技术：扫描前4－6h空腹，且碘过敏试验呈阴性。扫描范围及层厚、间隔同轴位平扫。以2．5－3mL／s的流速，快速团注对比剂50mL，即行连续扫描或螺距Pitch为1的螺旋扫描。 图像显示：观察图像的窗宽、窗位与平扫图像相同。可利用光标测量病变大小和CT值。
（3）颜面部3D扫描3D成像技术立体显示颜面部的病变、骨折，为术前诊断提供出有价值的信息。
扫描技术：在头部侧位定位片上，扫描范围应包括眉弓至整个下颌。采用层厚3mm，重建间隔1．5－3mm的薄层螺旋扫描。
图像显示：所得图像在工作站上进行3D骨重建，以显示整个面骨，并旋转3D图像多角度观察。
4.鼻和鼻窦CT扫描技术
鼻和鼻窦检查适用于鼻窦肿瘤、炎症外伤等。通常采用冠状位扫描方法，能整体性观察鼻腔及周围结构，对鼻窦病变的上下关系显示较为满意。对齿槽、胯部、眶底、筛上颌窦角和前颅窝底的显示均以冠状面扫描为好。鼻骨冠状面扫描常适用于一侧鼻骨骨折，而健侧鼻骨挺直高耸，遮挡患侧鼻骨骨折线，旦骨折处无塌陷，使普通X线侧位片检查极易漏诊的情况。
（1）冠状面扫描
扫描技术：可取仰卧头过伸或俯卧头后仰位。在头部侧位定位片上，以扫描层面尽可能与听毗线垂直或平行于上颌窦后缘为原则，从蝶窦扫描至额窦。扫描视野25cm，层厚5mm，间隔 5mm，512x512矩阵。对怀疑脑脊液鼻漏的患者应以层厚1-2mm，间隔 l－2mm的薄层扫描寻找漏口。对鼻骨外伤怀疑鼻骨骨折的病人，以扫描层面平行于鼻根至鼻尖的连线，层厚2mm，间隔 2mm，512x512矩阵，沿鼻背部作冠状面扫描。
图像显示：观察鼻窦选择软组织窗宽300－400，窗位40和骨组织窗宽1000，窗位300左右。也可选择窗宽 2000－3000，窗位-200－100左右，对筛板、蝶窦及额窦分隔显示更佳。鼻窦图像经再次骨组织重建放大处理后，对提高图像的清晰度、病变内部密度差、显示细致解剖，以及微小病变的能力效果更佳。
（2）横断面扫描
常作为既要观察鼻咽部又要观察鼻窦的检查方法。或不能适应冠状面扫描体位者。
扫描技术：患者仰卧，先摄取头颅侧位定位片，使扫描层面与硬跨平行，从硬胯开始向上连续扫描至额窦。扫描层厚为 5mm间隔 5mm，512X512矩阵。
图像显示：选择软组织窗宽300，窗位15－30左右观察鼻窦。必要时用骨窗观察骨结构。 5.耳部CT扫描技术
高分辨力CT装置可清楚显示中耳及内耳结构，适用于先天性耳畸形、中耳炎性疾病、肿瘤性病变、颧骨外伤等检查。常规横断面扫描，无需增强，必要时可加冠状面扫描。由于颧骨内结构排列方位不同，在不同位置的层面上显示程度有差别，因此应根据具体要求选择较适当的检查位置和角度。
（1）横断面扫描
扫描技术：患者仰卧，在头部侧位定位片上，以扫描层面平行于外耳道与眶下缘的连线，对显示锤骨和钻骨的关系、鼓窦人口、耳蜗、咽鼓管、颈动脉管、颈静脉孔、舌下管等颅底结构好。
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若取扫描层面平行于外耳道与眶上缘的连线，即扫描层面向头侧倾斜与听毗线成13夹角，则对面神经水平段和膝部、外半规管、卵圆窗、圆窗和前庭导水管等显示较好。扫描视野为25cm，扫描层厚lmm，间隔lmm，且采用高kV，高mA，大矩阵 760X760的高分辨力扫描。从外耳道扫描至岩骨上缘。
图像显示：所得图像作单耳局部放大或重建放大处理。观察图像窗宽为 2000－4000，窗位-100∽400。采用螺旋CT扫描还可利用仿真内窥镜及3D重建技术观察中耳锤骨及钻骨情况。
（2）冠状面扫描
扫描技术：患者仰卧或俯卧，头过伸，力求头部两侧位置对称，以利双侧对比观察。在头部侧位定位片上，以扫描层面平行于下颌升支后缘，从外耳道前壁扫描至乙状窦前壁。可较好显示
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外半规管、钻蹬关节及钦骨与卵圆窗的关系。扫描层厚lmm，间隔lmm。扫描条件和参数同轴位扫描。
图像显示：观察图像与横断面扫描相同，对于某些细小结构，可加局部放大或再次重建技术观察。
6.喉部CT扫描技术
喉部CT用于检查喉部肿瘤和喉部损伤。多用横断面平扫。
扫描技术：患者仰卧，下颌稍仰起以使喉腔中轴与扫描线垂直。在颈部侧位定位片上，扫描层面从会厌扫描至声门下1cm，即从舌骨扫至环状软骨下缘1cm。扫描层厚2．5－3mm，间隔 2．5－3mm，512 X 512矩阵，扫描视野 25cm。采用连续扫描或螺距 Pitch为 1的螺旋扫描。病人可在平静呼吸状态下进行检查。亦可采用屏气检查减少颈和口底部的扫描伪影，但会使下咽处于塌陷状态，从而影响该部位病变的诊断。有让病人扫描时连续发“E”音，可较好显示声带、梨状窝尖端、咽后壁及构会厌袭的形态和病变。
图像显示：观察喉部采用软组织窗宽300－400，窗位35左右。所得图像经冠状面、矢状面重建与轴位像互补。亦可采用仿真内窥镜技术，提高喉部病变诊断率。
7.甲状腺CT扫描技术
用于检查甲状腺肿瘤、炎性病变等。多采用横断面平扫再加增强扫描的方式。
扫描技术：检查前4－6小时空腹，并碘过敏试验呈阴性。患者取仰卧位，头稍后仰。在颈部侧位定位片上，扫描层面从第5颈椎下缘扫描至第1胸椎。扫描层厚5mm，间隔5mm，512X512矩阵，34cm扫描视野和 25cm视野显示。平静呼吸状态下行连续扫描或螺距 Pitch为1的螺旋扫描。增强时，静脉快速团注对比剂80－100ml后，即对平扫范围行增强扫描。扫描条件及参数与轴位平扫相同。
图像显示：选择窗宽300，窗位30左右观察甲状腺。并测量病灶大小及CT值。 8.颈部CT扫描技术
颈部有大量软组织，如肌肉、筋膜、软骨、淋巴组织及血管等，CT平扫多呈中等密度，因此，颈部CT检查时常使用增强检查，以提高病变组织与邻近正常软组织间的密度差别。
（1）平扫
扫描技术：扫描时病人取仰卧位，头部稍后仰，使下颌支与检查面垂直。先摄取颈部侧位定位片，选择扫描范围从胸腔人口至下颌角。扫描层厚 10mm，间隔 10mm，512X512矩阵。采用连续扫描或螺矩Pitch为1的螺旋扫描。
图像显示：观察颈部窗宽300，窗位30左右。
（2）增强扫描：做好增强前准备后，在平扫的基础上视病变区大小，可选层厚3－5mm， 间隔3－5mm的薄层增强扫描。
（3）颈部CTA扫描
颈部CTA扫描可协助诊断颈总动脉狭窄或扩张，动脉炎及动脉畸形等。
扫描技术：患者仰卧，头后仰，使下颌支与检查床面垂直。在颈部侧位定位片上，确定扫描范围从颈 6、7椎体向上扫描至颅底。扫描层厚 2mm，重建间隔1.5mm，512x512矩阵，25cm扫描视野，螺距Pitch为l－1．5，以3mL／s流速，静脉注射对比剂100mL，注药后13s－18s即行颈部CTA扫描。
图像显示：所得CTA图像经最大密度投影（MIP）以显示颈A血管，并旋转角度多方位观察。 9.胸部CT扫描技术
胸部CT扫描可以用来观察肺、纵隔、气管、支气管和大血管的情况，对普通胸片不易显示的区域，如胸膜下，近横隔区和纵隔旁的病变效果最好。它不仅可进一步确定平片上发现的病变部位和性质，还可以用于寻找平片上未能发现的病灶。胸部CT检查一般可不需增强扫描。若观察血管性病变，如主动脉夹层动脉瘤、主动脉炎、肺动脉栓塞；区分纵隔内较小的肿块或肿大淋巴结等，需要观察其造影增强效果时，可直接做增强扫描。
（1）普通扫描
扫描技术：胸部扫描取仰卧位，双手高举过头，以减少肩部及两上肢对胸部的扫描伪影。以胸锁切际为定位标志，扫描前先摄取胸部正位定位片在定位片上选取扫描范围从肺尖至肺隔角。一般扫描层厚10mm，间隔 10mm，512x512矩阵，35－40cm的扫描视野。扫描时采用吸气后屏
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气或平静呼吸下进行连续扫描或螺距Pitch为1的螺旋扫描。发现小病灶，特别是局灶性小病灶，以及支扩患者，需加病灶区扫描层厚为2－5mm，间隔2-5smm的薄层扫描或高分辨力CT扫描。
图像显示：胸部CT图像应该用两种不同的窗宽和窗位进行观察，即肺窗和纵隔窗，肺窗的窗宽为 1000－1600，窗位-600—－800；纵隔窗的窗宽为 300－500，窗位一般取30左右。
（2）增强扫描
检查前的准备：扫描前4－6h空腹，并碘过敏试验呈阴性。训练病人听从指令吸气、屏气。除去胸前带金属的饰物，以免产生伪影。
扫描技术：在定位片上选取扫描范围包括肺尖和肺隔后，以2．5－3mL／s的流速，静脉注射对比剂80－100mL。层厚10mm，间隔10mm，一次屏气扫完全肺。对夹层动脉瘤病例，将所得图像进行多平面重建以协助诊断，效果甚佳。
（3）肺部CTA血管造影技术
适用于螺旋CT机型观察肺动脉栓塞、肺肿瘤血供情况等。检查前的准备：同肺部增强扫描。4－6h空腹，碘过敏试验呈阴性。
扫描技术：在肺部普通扫描的基础上，选择扫描范围。视病灶大小选择扫描层厚2－5mm，间隔 2－5mm，重建间隔 1．5－3mm，512x512矩阵，螺距 Pitch为 0．7－l。以 3mL／s流速，静脉注射对比剂100mL，注药后15s即行螺旋扫描。
图像显示：所得CTA原始图像，经最大强度投影显示出MIP图像，可清晰显示肿瘤供血情况，以及肺动脉栓塞、肺血管畸形等。
10.腹部CT扫描技术
CT扫描对腹部的肝、胆、脾、胃、胰、肾、肾上腺及腹膜后等疾病的诊断和显示效果，特别是实质部分的显示，是传统X线摄影所不及的。与B型超声显像和MRI这些成像技术的相互补充，显著地提高了诊断的准确性。常规腹部CT检查前应避免一周内施行钡剂检查，且患者均需禁食4－6h，并碘过敏试验呈阴性。扫描前半小时口服2%-2.5%的泛影葡胺对比剂500－800mL以充盈上腹小肠，上检查床前再口服200mL，以充盈胃及十二指肠。训练病人在扫描过程中先吸气、再吐气后屏气。并嘱咐病人尽量保持呼吸幅度一致，以保护整个扫描无遗漏区域。腹部CT常规先平扫再加增强扫描，采用剑突为定位标志，先摄取腹部正位定位片，在定位片上确定扫描范围。
（1）肝、胆、脾扫描 平扫：在腹部定位片上选择扫描范围从隔顶至肝下缘。常规选择扫描层厚10mm，间隔 10mm，512x512矩阵，35－40cm的扫描视野。一次屏气完成全肝的连续扫描或螺距 Pitch为1的螺旋扫描。ymL影像园XCTMR.com
增强扫描：在平扫的基础上视病灶的大小，增强时可采用5－10mm的扫描层厚和间隔。由于CT是目前检出肝脏病变最敏感的方法之一，采用适当的增强方法，可提高病灶的检出率。众多资料证明肝内小病灶在动脉期的检出率为90%以上，门脉期为60%－70%。因此，肝脏增强最好进行多期扫描。即以3ml／s的流速，静脉注射对比剂80－100mL，注药后25s行全肝动脉期扫描；45－60s行全肝门脉期扫描；5 min后对病灶区行延迟扫描。动脉期扫描能明显改善对肝内小病灶的检测能力，动脉期和门脉期两期结合能提高检出率及诊断的正确性。
众所周知，肝血管瘤病灶增强早期从周边开始呈结节状或环形强化，逐渐向中心扩展。延迟期呈等密度或高密度充填。而肝癌病灶增强，则早进早出。因此，肝脏增强时，如果无条件进行多期扫描，在全肝增强扫描后，一定要对病灶行延迟扫描。延迟时间5－8min，必要时可延迟15min，以利于鉴别诊断。
肝脏血管造影CT扫描：高分辨力的螺旋式血管造影CT对肝内小肿瘤的灵敏度高于常规CT。可检出直径2—5mm的小病灶。其方法分为动脉造影CT（CTA）和经动脉门脉造影CT（CTAP）。前者经股动脉穿刺插管，将导管置于肝固有动脉内，再送人CT检查室扫描。常规以lml／s的流速注人30%的对比剂50－70mL，注药后第5s行2mm层厚，重建间隔1．5mm，螺距Pitch为1-1.5的螺旋扫描。亦可采用每次间歇注人10－15mL，每次3－4层的动态扫描，直至全肝扫描完毕。为避免肝动脉变异情况，在作CTA之前，应先行腹腔动脉或肠系膜上动脉造影。如发现变异，可将导管分别置于右肝和左肝动脉内，重复上述CTA扫描。经股动脉门脉造影，是将导管置于肠系膜上动脉或脾动脉内。同样在行CTAP扫描前需作腹腔血管造影，以确定导管所在位置，并借以
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评估门静脉的血流情况，其CTAP扫描方法与CTA的扫描方法相同，以1－1．5ml／s（2－3ml/s）流速，注人60％对比剂80－150ml，注药后第20s行螺旋扫描，亦可以2－3ml/s 流速，注人150－180ml，分几组对全肝进行动态扫描。
以上两种方法皆后损伤性检查，只适用于在其它方法检查后仍有疑问的病例。扫描所得图像经最大强度投影得到肝动脉或门脉MIP图像。并可多角度旋转观察。
（2）胆道CT扫描
CT对胆道梗阻以及胆道病变向胆管腔外浸润扩展或腔外病变侵犯压迫胆管，能作出可靠的诊断。ymL影像园XCTMR.com 扫描技术：检查前4－6h空腹，做碘过敏试验，扫描前半小时和上检查床前口服2％－2．5％泛影葡胺对比剂各 200mL。如怀疑胆总管下端有阳性结石，可不喝对比剂或改喝白开水。在腹部定位片上，扫描层面包括肝脏、胰腺和壶腹等区域。平扫层厚10mm，间隔10mm，512 X 512矩阵，屏气后连续扫描或螺旋扫描，增强时扫描层厚可减至 5mm，间隔 5mm，快速团注对比剂100mL后，再对上述区域进行扫描。也有采用口服碘番酸片后12－14h再行CT扫描，或静脉注射胆影葡胺40mL，缓慢注射后lh左右再进行CT扫描，可清晰显示胆囊内或胆囊壁的占位病变。由于胆道造影副反应较大，可将40％的胆影葡胺加人5％的葡萄糖溶液200mL中滴注，可明显减少副作用，且提高胆管显影率。 近来有资料报道，对临床疑为胆管癌或平扫时只见肝内胆管扩张的病例，采用150mL对比剂量，2－5mL／s的流速，层厚5mm，间隔5mm，螺旋CT层厚为7mm，螺距Pitch为1，进行常规CT增强扫描。在注药后的10min，对病灶区域（即在低密度区或在正常和扩张胆管的移行段）进行延迟扫描。有助于胆管癌的诊断。
图像显示：观察胆囊泛影葡胺增强图像，窗宽200，窗位50－40。胆影葡胺增强图像，窗宽300－400，窗位70－100HU。
（3）胰腺CT扫描
胰腺位于上腹部的腹膜后肾旁前间隙内。CT能清楚地勾划出胰腺的位置、形态、大小。对胰腺病变定位和定性诊断准确。ymL影像园XCTMR.com
扫描技术：胰腺扫描与肝脏扫描前的准备相同。在腹部定位片上，扫描层面从肝门到十二指肠横部。扫描层厚平扫时可取层厚 10mm，间隔 10mm，512 x 512矩阵，一次屏气做连续或螺旋扫描。增强时采用层厚5mm，间隔5mm的薄层扫描；以2．5－3mL／s的流速快速注射对比剂80－100mL。也有资料表明利用螺旋CT双期扫描方法对诊断胰岛素瘤很有价值。其方法是患者经临床空腹胰岛素及口服糖耐量试验等提示胰岛胰瘤。扫描前半小时和扫描前分别口服5％葡萄糖盐水800－1000mL和200－300mL，以充盈胃肠道，使胰腺界面显示清晰。平扫用层厚10mm，间隔100mm，以确定胰腺位置。增强时层厚选择3mm，间隔2－3mm，以3mL／s的流速静脉注射对比剂 100mL，注药后 25s开始动脉期扫描；65s行门脉期扫描。胰岛素瘤在动脉期明显比胰腺强化，而门静脉期密度明显下降与胰腺实质基本相同，且低于血管。对急性胰腺炎患者，扫描前不能喝任何对比剂或水。由于急性胰腺炎的CT表现，多为胰腺增大或弥漫性增大。扫描时可勿需薄层扫描，平扫或增强扫描均可采用层厚10mm，间隔10mm的扫描。
图像显示：观察胰腺图像窗宽为200－250，窗位40左右。 （4）肾脏CT扫描
CT是目前诊断肾脏疾病的主要影像学方法，可观察肾脏的分泌、排泄功能，肾盂、肾盏的形态表现，以及阳性结石等。 平扫：肾脏扫描技术条件与其它腹部检查方法相仿，常规平扫加增强扫描。检查前口服2．5％对比剂500－800ml，扫描前再口服200－300mL，以充盈胃和十二指肠。在腹部定位片上扫描层面从胸11椎体下缘扫描至腰4－5水平。采用层厚10mm，间隔10mm，512X512矩阵。一次屏气作全肾脏连续扫描或螺旋扫描。
近来常用不喝对比剂，只对肾脏、输尿管及膀胱进行薄层平扫，对寻找结石有独特价值。其方法为在腹部定位片上确定扫描范围从肾门开始至膀胱底部结束，先用扫描层厚5mm，间隔 5mm，512 x 512矩阵，屏气后行连续或螺旋扫描。发现结石影，再在其范围作 2－3mm的薄层扫描。所得薄层图像经多平面重组，对显示输尿管结石更佳。
增强扫描：增强检查是肾脏CT扫描所必需的步骤。在平扫的基础上，视病灶大小，以2－
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2．5mL/s的流速静脉注射对比剂60-100mL，扫描层厚5－10mm，间隔5－10mm，屏气后行连续或螺旋扫描，采用单层动态扫描，可获得对比剂自皮质到髓质的全过程。
肾动脉CTA扫描：有助于观察肾动脉闭塞和狭窄。其检查前准备同增强扫描，层厚2mm，重建间隔1．5mm，以4－5mL／s的流速，静脉注射对比剂80mL，延迟时间12s，即行螺距PitCh为l－1.5的螺旋扫描，扫描范围从胸11椎体下缘至腰4－5水平。所得图像经MIP成像，可多角度旋转观察。
（5）肾上腺CT扫描
扫描技术：在腹部定位片上，扫描层面从胸11椎体下缘扫描至肾门。扫描层厚 5mm，间隔5mln，52 x 512矩阵，屏气后连续扫描或螺旋扫描。若CT示两侧肾上腺正常而临床高度怀疑为肾上腺嗜铬细胞瘤时，扫描范围应包括纵隔到腹主动脉分叉处。可用扫描层厚10mm，间隔10mm扫描，寻找病灶。增强时，以平扫所示肾上腺位置，用2－3mm的层厚，2－3mm的间隔，注射对比剂80－100mL后立即扫描。
图像显示：观察肾上腺窗宽250－300，窗位30－40左右。 （6）胃和肠道CT扫描
胃和十二指肠扫描：检查前口服对比剂500－800mL，亦可口服饮用水，对胃壁的显示明显优于阳性对比剂。在腹部定位片上，选取扫描范围应包括胃和十二指肠在内的整个上腹部。层厚 10mm，间隔 10mm，512 x 512矩阵。屏气后连续扫描或螺旋扫描。增强时可在局部区域加5smm的薄层扫描。扫描方法同常规腹部增强扫描。
肠道仿真内窥镜扫描：检查头天晚上8点口服50％的硫酸镁60mL清洁肠道，并禁食至检查。扫描前经肛门灌注1000－1500mL空气，也可在检查前5－10minndn肌内注射 654－2注射液 10－20mg后再注人空气。先摄取腹部正位定位片，选择扫描范围。以层厚3－5mm，重建间隔1．5－3mm，螺距Pitch为1或1．5的螺旋扫描。一次屏气扫完全腹。如发现病变受到肠腔内少量肠液遮盖时，可变换体位（俯卧或侧卧）重新扫描。所得图像行仿真内窥镜观察。
11.盆腔CT扫描
盆腔器官较少运动，很少受呼吸和肠蠕动的影响。CT能准确地显示盆腔内诸器官的解剖结构，是检查子宫、卵巢、膀既、精囊、前列腺和直肠病变的主要手段。
（1）检查方法：检查前一天晚上8点口服2．5％的泛影葡胺对比剂800mL，检查当日上午再口服400ml，以充盈小肠和结肠。禁小便，以充盈膀眺，并将剩余的100－200mL对比剂做保留灌肠。已婚妇女可考虑放置阴道栓子，以显示阴道及宫颈部位。常规平扫加增强扫描，检查前应做碘过敏试验。
（2）扫描方法：在盆腔定位片上，女患者自耻骨联合下缘开始自下向上连续扫描，男患者自耻骨联合下缘下1cm 开始向上连续扫描。前列腺、子宫均扫描层厚为5mm，间隔5mm，扫描至膀胱中部后可视临床要求改为层厚10mm，间隔10mm，继续向上扫描至骼前上棘。如发现盆腔内有肿大的淋巴结，扫描范围应达肾静脉水平。
对膀胱内肿瘤，可采用层厚3mm，间隔1．5－3mm的螺旋扫描，所得图像行仿真内窥镜技术，观察肿瘤与膀肌内壁的情况。增强时快速团注对比剂60－80mL，即行扫描，此时膀肌内尚无对比剂，而膀施壁或膀优内肿瘤组织已强化，病变显示清楚，5min后行延迟扫描，膀胱内充入对比剂，此时可观察膀胱底部肿瘤与充盈膀眺的关系或观察到膀胱内肿瘤引起的充盈缺损。 12.脊柱CT扫描技术
CT扫描在脊柱方面可用于骨质病变的进一步定性诊断，也可用来检查椎管、椎间盘及韧带的病变。扫描前应注意去除病人的护腰带或膏药等。一般只做轴位平扫不需增强扫描。
轴位平扫患者仰卧，颈段采取颈屈曲位，以胸骨切迹为定位点；胸段采取双膝屈曲位，以肚脐为定位点，多摄取侧位定位片。扫描时应根据病情要求而决定扫描方案。如检查脊柱外伤引起的骨折、脱位，结核或肿瘤弓I起的骨质破坏等病变。扫描层面应与被检查椎体垂直扫描，扫描范围应包括上、下各一个正常椎体。层厚视扫描范围可选择5－10mm，间隔5－l0mm，512x512矩阵。如欲检查椎间盘病变，扫描层面需与椎间隙平行。从第2－3椎间隙开始，每个间隙扫三层，即上一个椎体的下缘、两椎体之间，以及下一个椎体的上缘各一层。颈椎取层厚3mm，间隔3mm，腰椎取层厚5mm，间隔5mm。观察椎管内结构及椎骨改变，窗宽为300及1500，窗位40及350。
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三、MRI检查操作规程
（一）注意事项
磁共振成像检查在某些情况下是一种可能存在创伤性和危险的医疗手段，因此，检查前需确认患者是否适于进行此项检查。
有以下情况的患者，禁止进行此项检查：
1.装有电、磁及机械有源植入物，如心脏起搏器、神经刺激器的患者； 2.依靠电、磁或机械体外有源生命系统的患者； 3.体内存有动脉瘤夹或眼球内存有金属异物的患者。
有以下情况的患者，需慎行此项检查，仅在患者或家属签字同意检查后方可进行：
1.体内外金属异物 ；
2.从事可能导致铁磁材料、金属碎片意外进入体内的职业或活动；
3.新生儿、婴幼儿、昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心跳骤停者、严重外伤、幽闭症患者及不配合的患者。有精神症状的患者及婴、幼儿患者请到开单临床医师处开镇静药；
4体温调节系统失调的患者，如新生儿、出生体重低的婴儿； 5.具有永久刺纹眼线及纹身的患者； 6.急性鼓膜损伤的患者；
7.妊娠期妇女，如必需进行磁共振检查，需临床医师签字注明“可在妊娠期执行磁共振成像检查”后，方可安排检查；
8.体内存有金属内置物的患者，如必需进行磁共振检查，需临床医师签字注明“该患者体内的金属内置物经过确认是可安全用于磁共振成像检查的”后，方可安排检查。 行腹部、盆腔检查的患者应空腹，盆腔检查需适当憋尿。 行增强MR检查的患者，详见MRI增强检查注意事项。 患者及陪伴人员进入扫描室前必须穿戴本室鞋套，必须去掉随身携带的所有电子产品、手表、照相机、IC/磁卡、信用卡、磁盘、磁带、BP机、手持电话、钱包、钱币等。
患者必须去掉身上携带的所有金属物品、头饰、发卡、假牙、眼镜、项链、耳环、手镯、装饰物、皮带、带有金属钮扣的衣物、文胸等。
患者如需吸氧，请自带氧气袋2个，氧气钢瓶禁止携带入室。
检查当天请携带患者以往做过的X光片、CT、MRI、造影等资料。 （二）序列技术
MRI成像的高敏感性基于正常组织与病理组织弛豫时间T1及T2的不同，并受质子密度、脉冲序列的影响，常用的脉冲序列有：
1．自旋回波（SE）序列 采用“90°-180°”脉冲组合形式构成。其特点为可消除由于磁场不均匀性所致的去相位效应，磁敏感伪影小。但其采集时间较长，尤其是T2加权成像，重T2加权时信噪比较低。该序列为MRI的基础序列。 2.反转恢复(inversion recovery，IR）序列 采用“180°-90°-180°”脉冲组合形式构成。其特点为具有较强的T1对比，短反转时间（inversion time，TI）的反转恢复序列，同时具有强的T2对比，还可根据需要设定TI，饱和特定组织产生具有特征性对比的图像，如短T1反转恢复（short T1 Inversion recovery，STIR）、液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）等序列。
3．快速自旋回波（turbo SE，TSE；fast SE，FSE）序列 采用“90°-180°-180°-...”脉冲组合形式构成。其图像对比性特征与SE相似，磁敏感性更低，成像速度加快，使用大量180°射频脉冲，射频吸收量增大，其中T2加权像中脂肪高信号现象是TSE与SE序列的最大区别。
4．梯度回波（gradient echo，GRE）序列 梯度回波技术中，激励脉冲小于 90°，翻转脉冲不使用180°，取而代之的是一对极性相反的去相位梯度磁场及相位重聚梯度磁场，其方法与SE中频率编码方向的去相位梯度及读出梯度的相位重聚方法相同。由于小翻转角使纵向磁化快速恢复，缩短了重复时间TR，也不会产生饱和效应，故使数据采集周期变短，提高了成像速度。其最常用的两个序列是快速小角度激发（fast low angle shot，FLASH）序列和稳
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态进动快速成像（fast imaging with steady state precession，FISP）序列。
5．快速梯度自旋回波（TGSE）序列TGSE是在TSE的每个自旋回波的前面和后面,再产生若干个梯度回波，使180°翻转脉冲后形成一组梯度和自旋的混合回波信号，从而提高单位重复时间（TR）的回波数。该序列具有SE及TSE的对比特点，且较之具有更高的磁敏感性，采集速度进一步加快。 6．单次激发半傅里叶采集快速自旋回波（half－fourier acquisition single－shot－turbo－SE，HASTE）序列 该序列在一次激励脉冲后使用128个180°聚焦脉冲，采集128个回波信号，填写在240X256的K空间内。HASTE序列具有TSE序列T2加权图像的特征，每幅图像仅需一次激励便可完成数据采集，高速采集可冻结呼吸及其它生理性运动。因此该序列多用于有生理性运动器官的T2加权成像。
7．平面回波成像（echo planar imaging，EPI）EPI技术是迄今最快的 MRI成像技术，它是在一次射频脉冲激励后在极短的时间内（30ms～100ms）连续采集一系列梯度回波，用于重建一个平面的MRI图像。EPI技术已在临床广泛应用，单次激发EPI，以扩散成像、灌注成像、脑运动皮层功能成像为目前主要的应用领域，多次激发EPI则在心脏快速成像、心脏电影、血管造影、腹部快速成像等领域取得进展。 （三) MR血管造影技术
磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）是对血管和血流信号特征显示的一种技术。MRA作为一种无创伤性的检查，与CT及常规放射学相比具有特殊的优势，它不需使用对比剂，流体的流动即是MRI成像固有的生理对比剂。流体在MRI上的表现取决于其组织特征，流动速度、流动方向、流动方式及所使用的序列参数。 常用的MRA方法有时间飞越（time of flight，TOF）法和相位对比（Phase contrast，PC）法。三维TOF法的主要优点是信号丢失少，空间分辨力高，采集时间短，它善于查出有信号丢失的病变如动脉瘤、血管狭窄等；二维TOF法可用于大容积筛选成像，检查非复杂性慢流血管；三维PC法可用于分析可疑病变区的细节，检查流量与方向；二维PC法可用于显示需极短时间成像的病变，如单视角观察心动周期。
近年来发展起来一种新的MRA方法，称对比增强MRA（contrast enhancement MRA，CE－MRA），其适用范围广，实用性强，方法是静脉内团注2～3倍于常规剂量的Gd－DTPA对比剂，采用超短TR、TE快速梯度回波技术，三维采集，该方法对胸腹部及四肢血管的显示极其优越（图4－4a）。
（四）MR电影成像技术
磁共振电影（magnetic resonance ciue，MRC）成像技术是利用MRI快速成像序列对运动脏器实施快速成像，产生一系列运动过程的不同时段（时相）的“静态”图像。将这些“静态”图像对应于脏器的运动过程依次连续显示，即产生了运动脏器的电影图像。MRC成像不仅具有很好的空间分辨力，更重要的是它具有优良的时间分辨力，对运动脏器的运动功能评价有重要价值。
对于无固定周期运动的脏器，如膝关节、颠颌关节等，其MRC的方法是将其运动的范围分成若干相等的空间等分，在每一个等分点采集一幅图像，然后将每个空间位置的图像放在一个序列内连续显示即成为关节运动功能的电影图像。 （五）MR水成像技术 磁共振水成像（MR hydrography）技术主要是利用静态液体具有长T2弛豫时间的特点。在使用重T2加权成像技术时，稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液、泪水等流动缓慢或相对静止的液体均呈高信号，而T2较短的实质器官及流动血液则表现为低信号，从而使含液体的器官显影。
作为一种安全、无需对比剂、无创伤性的影像学检查手段，MR水成像技术已经提供了有价值的诊断信息，在某种程度上可代替诊断性ERCP、PTC、IVP等传统检查。MR水成像技术包括MR胰胆管成像（MRCP）、MR泌尿系成像（MRU）、MR椎管成像（MRM）、MR内耳成像、MR涎腺管成像、MR泪道成像及 MR脑室系统成像等。 （六）脑功能成像
脑功能性磁共振成像（functional MRI，fMRI）可提供人脑部的功能信息，为MRI技
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术又开启了一个全新的研究领域，它包括扩散成像（diffusion imaging，DI）、灌注成像（perfusion imaging，PI）和脑活动功能成像，三种不同功能成像的生理基础不同。
1．扩散成像：当前DI主要用于脑缺血的检查，是由于脑细胞及不同神经束的缺血改变，导致水分子的扩散运动受限，这种扩散受限可以通过扩散加权成像（iffusion weighted imaging，DWI）显示出来。DWI在对早期脑梗死的检查中有重要临床价值。脑组织在急性或超急性梗死期，首先出现细胞毒性水肿，使局部梗死区组织的自由水减少，表观扩散系数（ADC值）显著下降，因而在DWI上表现为高信号区，但这在常规T1、T2加权成像上的变化不明显。DWI技术可由快速梯度回波序列完成，但在 EPI技术中表现得更为完善。 2．灌注成像：PI通过引入顺磁性对比剂，使成像组织的T1、T2值缩短，同时利用超快速成像方法获得成像的时间分辨力。通过静脉团注顺磁性对比剂后周围组织微循环的T1、T2值的变化率，计算组织血流灌注功能；或者以血液为内源性示踪剂（通过利用动脉血液的自旋反转或饱和方法),显示脑组织局部信号的微小变化，而计算局部组织的血流灌注功能。PI还可用于肝脏病变的早期诊断、肾功能灌注以及心脏的灌注分析等。
3．脑活动功能成像：是利用脑活动区域局部血液中氧合血红蛋白与去氧血红蛋白比例的变化，所引起局部组织T2*的改变，从而在T2*加权像上可以反映出脑组织局部活动功能的成像技术。这一技术又称之为血氧水平依赖性MR成像（BOLD MRI）。它是通过刺激周围神经，激活相应皮层中枢，使中枢区域的血流量增加，进而引起血氧浓度及磁化率的改变而获得的。 （七）MR波谱技术
磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）技术是利用MR中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布的一种检测方法。随着临床MRI成像技术的发展，MRS与MRI相互渗透，产生了活体磁共振波谱分析技术及波谱成像技术，从而对一些由于体内代谢物含量改变所致的疾病有一定的诊断价值。
在均匀磁场中，同种元素的同一种原子由于其化学结构的差异，其共振频率也不相同，这种频率差异称化学位移。MRS实际上就是某种原子的化学位移分布图。其横轴表示化学位移，纵轴表示各种具有不同化学位移原子的相对含量。
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目前常用的局部H波谱技术，是由一个层面选择激励脉冲紧跟二个层面选择重聚脉冲，三者相互垂直，完成“定域”共振，使兴趣区的1H原子产生共振，其余区域则不产生信号。定
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域序列的一个主要特点是能在定域区产生局部匀场。脉冲间隔时间决定回波时间。在H波谱中，回波时间通常为20ms～30ms，此时质子波谱具有最确定的相位，从而产生最佳分辨的质子共振波谱。
四、影像检查中对比剂应用规范
（一）Ｘ线/CT对比剂的一般用药原则
严格的病人筛选－根据病人的病史及病情 －根据高危因素
合理正确使用预防用药到－地塞米松３０分钟后注射对比剂 正确的操作过程－全程无菌（尤其是高压注射器） －６小时后弃之
－加热药品、补液病人 专业及时的处理措施－对症治疗 －熟知抢救操作
－保持与抢救室／麻醉科的快速联系 正确规范的贮存和运输－常温、避光、避Ｘ线。 （二）使用对比剂前必须做到
*告知患者用药方法和危险性 *营造愉快的检查气氛
*能够辨认和预防可能发生的危险 *补充足够的水分 *备妥急救器械和药物
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*制订紧急情况的处理方案 *具有心肺复苏经验
*保留静脉通路(至少对高危患者)
*尽量在患者处于仰卧位时注射对比剂 (三）对高危患者的预防措施
*使用低剂量非离子型对比剂 *预先使用抗组织胺药
H1受体阻断药：扑尔敏，2-4毫克(1—2安瓿)，或非那根，4-8毫克(1—2安瓿)，在使用对比剂前10—15分钟，缓慢静脉注射。
H2受体阻断药：西咪替丁，200-400毫克(1—2安瓿)，缓慢静脉注射或加入50毫升注射用0．9％的氯化钠溶液一同快速输入。
*预先给糖皮质激素
口服给药：甲基强的松龙，于使用对比剂前24小时，12小时及2小时分别口服40毫克静脉给药：强的松龙或甲基强的松龙，250毫克，于使用对比剂前30分钟静脉注射
*稳定心血管系统
*维持水、电解质及酸碱平衡
*避免使用肾脏毒性药物(如非甾体抗风湿药、两性霉素B，顺铂，氨基糖甙及头孢类抗生素，二甲双胍)
*如需镇静，口服安定10毫克或咪达7．5—151ng， 或缓慢静脉注射咪达2．5—5毫克。注意避免引起呼吸抑制!
*为维持甲状腺功能的自律性，于造影前及造影后2小 时分别使用40及20滴过氯酸钠，造影后一周内每日三次，每次15滴
*甲亢患者只有在非常必要情况下可使用X线对比剂 且需每天增加使用甲巯咪唑(他巴唑)20毫克，维持1—2周。
*嗜铬细胞瘤患者，先给O受体阻断药，如Urapdil， 以避免高血压危象。
使用对比剂后，病人需留置观察至少30分钟，因90％的副反应在此期间发生。高危病人应留置观察更长时间。延迟反应(皮肤异常改变和心血管系统紊乱)在极少数情况下仍可能发生。如症状严重则应在重症监护室观察治疗。
(四）对比剂副反应的预防和治疗 1.了解过敏历史与做过敏试验。
2.对病人做好解释工作,消除恐惧心理。
3.预防药物的使用:肾上腺皮质激素的应用,造影前肌注苯海拉明、抗 组胺。 4.严格掌握禁忌证。 5.对比剂的选择。 6.急救物品的准备。
7. 对对比剂反应的处理：根据不同的反应作相应的应对，抢救措施要立即，尽早与临床医生取得联系。
过敏反应包括荨麻疹、喉头支气管痉挛、水肿、可使呼吸困难达窒息程度，可静注扑尔敏、皮下注射肾上腺素及皮质激素类药物、吸氧，必要时可气管插管给氧。
神经系统障碍：表现抽搐、癫痫，可注射安定10mg，重复多次给药，也可给皮质激素类药。 循环系统：血压下降、休克等：病人仰卧足部抬高，静注甲氧胺5 mg，可每3分钟注射一次，也可给激素。停搏：仰卧、心脏按摩、人工呼吸。
在对心脏骤停和呼吸停止的进行抢救时，应记住A、B、C、D。 A：为Airway(气道)，保持通畅。 B：为Breathing（呼吸），人工呼吸并给氧。 C：为Circulation（循环），心外按摩。 D：为Drugs（药物）
对比剂反应的处理原则是程度如何，均应暂时中段对比剂的注射，然后按反应程度分别处理： （五）MR对比增强检查
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MRI具有良好的组织对比，但正常与异常组织的弛豫时间有较大的重叠，其特异性仍较差。为提高MRI对比度，一方面着眼于选择适当的脉冲序列和成像参数，以更好地反映病变组织的实际大小、程度及病变特征；另一方面则致力于人为地改变组织的MRI特征性参数，即缩短飞和T。弛豫时间。MRI对比剂可克服普通成像序列的，它能改变组织和病变的弛豫时间，从而提高组织与病变间的对比。
MRI对比剂按增强类型可分为阳性对比剂（如钆-二乙三胺五乙酸，即Gd一DTPA）和阴性对比剂（如超顺磁氧化铁即SPIO)。按对比剂在体内分布分为细胞外间隙对比剂（如Gd-DTPA）、细胞内分布或与细胞结合对比剂（如肝细胞靶向性对比剂钆卞氧丙基四乙酸盐（Gd—EOB-DTPA），网状内皮细胞向性对比剂（如SPIO）和胃肠道磁共振对比剂。
目前临床上最常用的MRI对比剂为Gd-DTPA。其用药剂量为0.lmmol／kg，采用静脉内快速团注，约在60秒内注射完毕。对于垂体、肝脏及心脏、大血管等检查还可采用压力注射器行双期或动态扫描。常规选用T1WI序列，结合脂肪抑制或磁化传递等技术可增加对比效果。
五、影像诊断报告书写规范
影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。内容包括以下部分：
一、 一般项目：
病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、对比剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。
二、叙述部分：
1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2.意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
3.成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
三、诊断意见：
在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。
四、医师签署：
一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。如有技师（士）和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。
第六章 图像质量控制标准
正位胸片常规摄片质量控制标准 一、诊断要求
能分辨肺野与纵隔，肺野与胸壁，肺野与肩部软组织的层次，肺纹理清晰可见。 二、体位要求
1．患者面向摄片架直立，身体正中或脊柱正对 “片盒”中线， “片盒”上缘须超出双肩约3cm。肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内转紧靠 “片盒”，使双肩胛骨不致与肺部重叠。两肩对称平放，使锁骨成水平位。
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2．曝光时嘱患者深吸气后屏住。 三、摄片要求
1．肩胛骨应投影于肺野之外，双侧锁骨对称放平。 2．第l、4胸椎椎体及心影后肋骨应隐约显示。
3．胸部投照在胶片两侧正中，肩部软组织影上留3～5cm。
4．铅字号码放在右肩部软组织上约2cm处，正面显示，序列从左至右排列顺序如下： 第一行：(1)年月日(2)右(3)检查号(4)医院名称(5)技术员代号第二行：病员姓名(手写或其他标记方法)CR、DR摄片排序同上。 5．摄片一律用正片。
四、密度要求 （肺组织、肋骨、膈肌及双肩上部密度） 1．基础灰雾密度值：D≤0．25。
2．诊断区域的密度值：D=0．25～2．0。 3．空曝射区密度值：D>2．4。 五、评估要求
1．三级医院：一级片率>40％，废片率<2％o 2．二级医院：一级片率>35％，废片率<3％。 3．一级医院：一级片率>30％，废片率<4％。 六、评片标准 (一)一级片标准
1．摄片体位正确：(1)胸部投照在胶片两侧正中，应包括两侧肋骨外缘、两侧肋膈角、肺尖上软组织；(2)肩胛骨应投照于肺野之外，两侧锁骨平行对称；(3)肩部软组织影上留3～ 5cm；(4)投照影像无失真变形。
2．影像密度适当：(1)基础灰雾密度值：D≤0．25；(2)诊断区域的密度值：D=0．25～2．0；(3)空曝射区密度值：D>2．4。
3．影像层次分明：(1)能清晰分辨肺野、纵隔、胸壁与软组织的层次；(2)第1～4胸椎及心影后肋骨应隐约显示。
4．无技术操作缺陷：(1)铅字号码整齐排列于胸片右上角，不能与被检组织阴影重叠； (2)无体外伪影；(3)无污片、划痕、粘片、水迹、指纹、漏光、静电阴影等。 (二)二级片标准
按一级片标准，其中有一项不符合要求，但基本不影响诊断，总体观察分析不够一级片标准者。
(三)标准
按一级片标准，其中有两项不符合要求，但基本不影响诊断，总体分析不够一级片标准者。 (四)废片标准
不符合前述各项要求，无法作出放射诊断者。
上消化道钡餐造影常规摄片质量控制标准 一、诊断要求
1．腔壁线连续，无气泡，无絮凝，粘膜皱襞显示良好、对比度满意。 2．病灶显示清晰，诊断明确。 二、体位要求
准确的摄影体位及位置，包括上下左右边缘、部位及感兴趣区的显示。 三、摄片要求
1．摄片范围从食管至屈氏韧带。
2．被检者资料中必须包括年、月、日、检查号、医院名称、病员姓名，且不影响诊断区域的 显示。CR、DR摄片排序如前。 3．摄片要求如下： (1)食管双重相；
(2)食管充盈相或粘膜相；
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(3)仰卧左前斜位胃双重相； (4)仰卧右前斜位胃双重相； (5)俯卧位胃体、胃窦充盈相； (6)胃底、贲门左前斜位双重相； (7)胃底、贲门右前斜位双重相； (8)十二指肠球部和圈充盈相； (9)十二指肠球部双重相； (10)十二指肠球部加压相；
(11)立位或半卧位全胃充盈相。
4．如发现病灶，病灶部位必须包括二个相以上，以便于明确诊断。 5．摄片一律用正片。 四、密度要求
1．基础灰雾密度值：D≤O．25。
2．诊断区域的密度值：D=0．25—2．0。 3．空曝射区密度值：D>2．4。 五、评估要求
1．三级医院：一级片率>40％，废片率<2％o 2．二级医院：一级片率>35％，废片率<3％o 3．一级医院：一级片率>30％，废片率<4％o 六、评片标准 (一)一级片标准
1．摄片体位正确：(1)感兴趣部位投照准确，包括上下左右边缘的显示；(2)投照影像无失真变形。
2．采用规范的摄片方法：(1)摄片范围从食管至屈氏韧带；(2)被检者资料中必须包括年月日、检查号、医院名称、病员姓名，不影响诊断区域的显示；(3)摄片要求检查部位、检查相齐全；(4)女11发现病灶，病灶部位必须包括二个相 以上，以便于明确诊断。
3．影像密度适当：(1)基础灰雾密度值：D≤0.25；(2)诊断区域的密度值：D=0.25—2．O； (3)空曝射区密度值：D>2．4。
4．影像层次分明：腔壁线连续、无气泡、无絮凝、粘膜面结构显示良好、对比度满意。 5．无技术操作缺陷：无体外伪影 (二)二级片标准
按一级片标准，其中有一项不符合要求，但基本不影响诊断，总体观察分析不够一级片标 准者。
(三)标准
按一级片标准，其中有两项不符合要求，但基本不影响诊断，总体分析不够一级片标准者。 (四)废片标准
不符合前述各项要求，无法作出影像诊断者。
CT常规扫描摄片质量控制标准 一、诊断要求
1．各部位组织层次分明；脑部灰质、白质能清晰区分，可分辨出lcm的病灶(不含钙化及出血灶)；胸部能区分段支气管；腹部肾上腺清晰可辨；脊柱神经根可清楚看到。 2．病灶显示清晰，诊断明确。 二、体位要求
准确的摄影体位，包括上下左右边缘、部位及感兴趣区的显示。 三、摄片要求
1．被检者资料中必须包括年月日、检查号、医院名称和病员姓名。 2．摄片要求如下：
(1)脑部：一张，视野20—25cm，层数≥l2；胸部：肺窗、纵隔窗各一张，视野30—40
32
cm，层数≥20； 腹部：一张，视野30—45cm，层数≥20；脊柱：一张(包括软组织窗、骨窗)，视野≤32cm，层数≥3(1个椎间盘)或≥4(1个椎体)。
(2)摄片采用l4*17胶片，1张胶片上的图像不得多于24分格(可多幅合并于l分格，不超过2分格)。
3．如发现病灶，应加扫增强，以及标记增强前后CT值；必要时加扫薄层。如疑颅脑外伤或鞍区病变加摄骨窗。 四、密度要求
1．基础灰雾密度值：D=0．16—0．20。 2．空曝射区密度值：D≥2．0。 五、评估要求
1．三级医院：一级片率>40％，废片率<2％。 2．二级医院：一级片率>35％，废片率<3％o 3．一级医院：一级片率>30％，废片率<4％o 六、评片标准 (一)一级片标准
1．摄片体位正确：(1)感兴趣部位投照准确，包括上下左右边缘的显示；(2)投照影像无失真变形。
2．采用规范的摄片方法
(1)被检者资料中必须包括年月日、检查号、医院名称和病员姓名。 (2)摄片要求如下：
1)脑部：一张，视野20—25 cm，层数≥l2；胸部：肺窗、纵隔窗各一张，视野30一40 cm，层数≥20；腹部：一张，视野30—45cm，层数>20： 脊柱：一张(包括软组织窗、骨窗)，视野≤32cm，层数>3(1个椎间盘)或>4(1个椎体)。
2)摄片采用l4*17胶片，1张胶片上的图像不得多于24分格(可多幅合并于l分格，不 超过2分格)。
(3)如发现病灶，应加扫增强，以及标记增强前后CT值；必要时加扫薄层。如疑颅脑外 伤或鞍区病变加摄骨窗。
3．影像密度适当：(1)基础灰雾密度值：D=0．16—0．20；(2)空曝射区密度值：D≥2．0。 4．影像层次分明：脑部灰质、白质能清晰区分，可分辨出1cm的病灶(不含钙化及出血 灶)；胸部能区分段支气管；腹部肾上腺清晰可辨；脊柱神经根可清楚看到。
5．无技术操作缺陷：(1)无体外伪影；无呼吸运动伪影；(2)无污片、无划痕、无粘片、无水迹、无指纹、无漏光，和无静电阴影等。 (二)二级片标准
按一级片标准，其中有一项不符合要求，但基本不影响诊断，总体观察分析不够一级片标 准者。
(三)标准
按一级片标准，其中有两项不符合要求，但基本不影响诊断，总体分析不够一级片标准者。 (四)废片标准
不符合前述各项要求，无法作出影像诊断者。
诊断报告质量控制标准
一、诊断报告书写质量要求
1．“一般资料”项目要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号、X线号／CT号／MRI号／DSA号、摄片序号、摄片日期、报告日期、核片日期和临床诊断。 2．“检查名称和检查方法或技术”要具体说明。
3．“影像学表现”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有则应对所出现者的部位、形态、大小、边缘、轮廓、邻近结构改变，以及x线或CT或MRI或DSA等的密度或信号改变等一一加以描述。
4．“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称。
33
5．“医师签名”要包括书写报告者和签核报告者。 二、诊断质量要求
1．手术病例放射诊断定位正确率>95％，定性正确率>80％。
2．大型X线机检查阳性率>50％，CT检查阳性率>50%，MRI检查阳性率>50%。 三、随访质量要求
1．随访要有局面记录，资料要齐全。
2．随访项目包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、门诊号、X线号／CT号／MRI号／DSA号、病理号、手术日期、影像检查名称和诊断、手术记录、病理表现与诊断、书写／签核报告医师。
四、评估要求：
1．三级医院：优良率≥80％，平均分≥80分。 2．二级医院：优良率≥75％，平均分≥75分。 3．一级医院：优良率≥70％，平均分≥70分。
五、评估标准按照“放射诊断质控督查内容、要求和评分表”评分。
正位胸片常规摄片质量检查记录单
( 医院 年 月 日 )
评片总数 10 百分率 一级片 一级片 废片 X线片号 摄 胸部应包括两侧肋骨外缘、 片 两侧肋膈角、肺尖上软组织 体 肩胛骨应投照于肺野之外， 位 两侧锁骨平行对称 肩部软组织影上留3～5cm 影 像 密 2.0 度 空曝射区密度值D>2.4 影像 壁与软组织的层次 基础灰雾密度值D≤0.25 诊断区域的密度值D=0.25～ 投照影像无失真变形 能清晰分辨肺野、纵隔、胸 层次 第1～4胸椎及心影后肋骨应 隐约显示 铅字号码放在右肩部软组织 上约2cm处，正面显示，序列从左至右排列顺序：第—行：(1)年月日(2)右(3)检查号(4)医院名称(5)技术员代号第二行：病员姓名 技 无体外伪影 术 无污片 无划痕 无粘片 无水迹 操 作 34
无指纹 无漏光 无静电阴影 评片(注明一、二、) 注：符合的项目在空格内打√，不符合的项目在空格内打X，统计％。
上消化道钡餐造影常规摄片质量检查记录单
( 医院 年 月 日 )
评片总数 10 百分率 一级片 一级片 废片 x线片号 摄 准确的摄影体位及位置，包 片 括上下边缘、部位及感兴趣 体 区的显示 位 位 投照影像无失真变形 影 基础灰雾度值D≤0.25 像 诊断区密度值D=0.25—2.0 密 空曝射区密度值D>2.4 度 腔壁线连续 影 无气泡 像 无凝絮 层 粘膜皱襞显示良好 次 ● 对比度满意 规 范围：食管至屈氏韧带 范 检查部位、检查相齐全 摄 病灶：二个相以上 片 被检者资料中必须包括：年 月日、 检查号、医院名称、病员姓名 无体外伪影 技 术 操 作 无污片 无划痕 无粘片 无水迹 无指纹 无漏光 无静电阴影 评片(注明一、二、) 35
注：符合的项目在空格内打√，不符合的项目在空格内打X，统计％。
CT常规摄片质量检查记录单
( 医院 年 月 日 )
评片总数 10 百分率 一级片 一级片 废片 X线片号 摄片 摄影体位及位置，包括上下 体位 边缘、部位及感兴趣区显示 影像 基础灰雾度值D=0.16—0.20 密度 空曝射区密度值D≥2.0 ★ 影 分，可分辨出lcm的病灶(不 像 含钙化及出血灶)； 层 ★\"胸部能区分分段支气管； 次 ★腹部肾上腺清晰可辨； ★脊柱神经根可清楚看到。 被检者资料中必须包括：年 ● 月日、 检查号、医院名称、病员姓名 ★脑部：一张，视野20—25cm。 层数≥12； ★胸部：肺窗、纵隔窗各一张， 视野30—40cm，层数≥20； ★腹部：一张，视野30— 规 45cm。层数≥20。 ★ 范 脊柱：一张(包括软组织窗、骨窗)，视野。≤32cm，层数 摄 ≥3(1个椎间盘)或≥4(1个 片 椎体)。 摄片采用l4*17胶片，1张胶 片上的图像不得多于24分格(可多幅合并于1分格，不超过2分格)。 发现病灶，应加扫增强，以 及标记增强前后CT值；必要时加扫薄层。如疑颅脑外伤或鞍区病变加摄骨窗。 脑部灰质、白质能清晰区 无体外伪影，无呼吸运动伪影 技 术 操 作 无污片 无划痕 无粘片 无水迹 无指纹 无漏光 无静电阴影 评片（注明一、二、三片） 36
注：符合的项目在空格内打√，不符合的项目在空格内打X，统计％。 10★：其中颅脑五官4份，其他胸部、腹部和脊柱各2份。
放射诊断质控督查内容、要求和评分表
( 医院 年 月 日 ) 项目 百分率 平均分 优良 ％ 分 中等 ％ 差 ％ 不合格 ％I 分值 内容和要求 检查方式 评分标准(每一单项在该项 评分记录 项 目 分值范围内扣完为止，不再 扣取其他项目分值) 规障制度、 5 规章制度、岗位职责、操查规章制度、岗位职规章制度、岗位职责、操作常 岗位职责 作常规的制定时间不超责、操作常规 规的制定时间超过5年，修改 (包括职称 过5年；每2年需修改补充 补充时间超过2年，扣5分 一次每位 岗位和工 5 医师需有“医师执业证查相关证书 发现无“医师执业证书”、“设 作岗位)操 书”机器需有相关的“设 备许可证”等证书者，扣5分 作常规”的 备许可证”，每项检查的 操作人员需有相关证件。 执行情况 10 现场督查操作常规执行查操作常规执行情未按操作常规执行，扣l0分 情况 况 10 符合正位胸片常规摄片 查前几月的正位胸10份正位胸片常规摄片，l 质控标准’ 片常规摄片l0份 份未达到一级片标准，扣1 分，以此类推 lO 符合静脉尿路造影常规 查前几月的静脉尿10份静脉尿路造影常规摄 摄片质控标准 路造影常规摄片l0片，l份未达到一级片标准， 份 扣1分，以此类推 质控标准 10 符合上消化道钡餐造影 查前几月的上消化10份上消化道钡餐造影常 质控情况 常规摄片质控标准 道钡餐造影常规摄规摄片，l份未达到一级片 片l0份 标准，扣l分，以此类推 10 符合CT常规摄片质控标 查前几月的CT常规10份CT常规摄片，1份未达到 准 摄片10份 —级片标准，扣1分，以此类推 lO 符合放射诊断质控标准 查前几月的放射诊10份放射诊断病理证实或 断病理证实或随访随访病例的随访及报告，1 病例10份 份未达到质控要求，扣l分， 以此类推 质控标准自查情况符合 查六项质控标准自六项质控标准自查情况少一 10 要求 查情况 项，扣2分 5 科室设立相应质控管理查科室质控管理小无科室质控管理小组的书面 小组并由分管主任任组组的书面备案 备案，扣5分 长，有书面备案 5 科室制订相应质控措施， 查科室制订的相应未制订相应质控措施，未与 科室质控 并与奖惩挂钩，有书面记 质控措施，并与奖惩奖惩挂钩，无书面记录，扣5 管理工作 录 挂钩的书面记录 分 情况 5 全年无医疗事故 查医务处出具的无年内发生医疗事故，扣5分 医疗事故的书面资 料 5 当天检查的五项质控标 督查当天检查的前一级片率未达标，扣5分 准达标 述五项质控标准中 的任意一项质量，并记录评分。 37
总分 100
放射诊断质量检查记录表
( 医院 年 月 日 )
评片总数(份) 优良 中等 差 不合格 ★ 10 百分率 ％ ％ ％ ％ 平均分 分 项 目 上月检 大型X线 CT检查 查项目 机阳性率 阳性率 百分率 ％ ％ MRI检 查阳性 率 ％ 病人姓名 性别 年龄 2 2 2 2 2 2 2 2 4 5 5 5 5 5 5 5 科别 一般 住院号 病室、病床 门诊号 资料 X线号 CT号 诊断 MRI号 报告 DSA号 摄片序号 书写 摄片日期 报告日期 质量 核片日期 临床诊断 检查名称 检查方法和技术 影像学表现 影像学诊断 书写报告医师签名 审核报告医师签名 诊断定位符合 正确 率质定性符合 10 量 病人姓名 l 性别 1 年龄 1 科别 1 一般 住院号 门诊号 资料 x线号 l CT号 M RI号 随访 DSA号 质量 病理号 2 手术日期 2 影像检查名称和诊断 6 手术记录 5 病理表现与诊断 5 书写／签核报告医师 5 记录 随访者签名 5 38
总分 ★ 100 10：其中颅脑五官4份，其他胸部、腹部和脊柱各2份。
放射诊断质控督查基本内容和要求 正位胸片常规摄片质控标准、上消化道钡餐造影常规摄片质控标准，CT常规摄片质控标准、放射诊断质控标准，共5项质控标准 分值(共 内容和要求 检查方式 评分标准(每一单项在该项分值范 项目 100分) 围内扣完为止，不再扣取其他项目分值) 规章制度、 5 规章制度、岗位职责、操 查规章制度、岗位职 规章制度、岗位职责、操作常 岗位职责(包 作常规的制定时间不超过5责、操作常规 规的制定时间超过5年，修改 括职称岗位 年；每2年需修改补充一次 补充时间超过2年，扣5分 和工作岗 5 每位医师需有“医师执业 查相关证书 发现无“医师执业证书”、“设 位)、操作常 证书”，每台机器需有“设 备许可证”和“上岗合格证”情 规”的执行情 备许可证”，每项检查的操 况者，扣5分 况 作人员需有“上岗合格证” 10 现场督查操作常规执行 查操作常规执行情 未按操作常规执行，扣l0分 情况 况 10 符合正位胸片常规摄片 查前几月的正位胸 10份正位胸片常规摄片，l份未 质控标准 片常规摄片10份 达到一级片标准，扣l分，以此类推 10 符合静脉尿路造影常规 查前几月的静脉尿 10份静脉尿路造影常规摄片，l 摄片质控标准 路造影常规摄片10份 份未达到一级片标准，扣1分，以此类推 10 符合上消化道钡餐造影 查前几月的上消化道 1 0份上消化道钡餐造影常规 质控标准质 常规摄片质控标准 钡餐造影常规摄片l0 摄片，l份未达到一级片标 控情况 份 准，扣1分，以此类推 10 符合CT常规摄片质控标 查前几月的CT常规 10份CT常规摄片，1份未达到一 准 摄片l0份 级片标准，扣1分，以此类推。 10 符合放射诊断质控标准 查前几月的放射诊 10份放射诊颐病理证实或随访 断病理证实或随 病例的随访及报告，1份来达到 访病例10份 。 质拦錾要球，扣1分，㈨舱雠 10 质控标准自查情况符合 查五项质控标准自 五项质控标准自查情况少一 要求 查情况 项，扣2分 5 科室设立相应质控管理 查科室质控管理小 无科室质控管理小组的书面 小组，并由分管主任任组组的书面备案 备案，扣5分 长，有书面备案 科室质控管 5 科室制订相应质控措施， 查科室制订的相应 未制订相应质控措施，并与奖惩理工作情况 并与奖惩挂钩，有书面记录 质控措施，并与奖惩挂挂钩，无书面记录，扣5分 钩的书面记录 5 全年无医疗事故 查医务处有关医疗 年内发生医疗事故，扣5分 事故资料或有书面证明。 5 当天检查的五项质控标 督查当天检查的前 一级片率未达标，扣5分 准达标 述五项质控标准中的 任意一项质量，并记录评分。
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第七章 教学管理
一、教学工作制度
教学工作基本任务是贯彻执行党的教育方针和卫生工作方针，按照学院教学计划的规定，认真完成所承担的教学任务，充分调动全体成员的积极性，不断提高教学质量，努力开展教学方法研究及教师培养等工作。
1.按临床课程教学大纲及见、实习大纲要求，制订教学计划，分配教学任务，落实责任教师。 2.严格把好教师选派质量关。选派热爱教学的讲师以上（含主治）人员担任教学秘书，任期≥半年，每年1月、8月将名单上报教学办。见习、实习带教工作需由高年资住院医师（三年以上）以上职称者担任。 3.认真组织集体备课，共同交流研讨教学工作，对新教师任课及老教师讲新内容均要实行试讲制。 4.对任课教师编写的教案和讲稿进行认真地审查和讨论，教研室主任签署同意后方可使用。 5.建立本学科教学考试题库，严格执行教、考分离制度。命题应以教学大纲的要求为依据，既要考核学生掌握本课程“三基”知识，又要考核学生运用“三基”知识去分析问题和解决问题的能力，且命题应力求题意准确，文字通顺，难易适当，每门课程命题两套，拟定标准答案和评分标准，经教研室主任签字后交教学办。
6.严肃考风考纪，试题严格保密，狠刹舞弊歪风，阅卷评分工作必须考后一周内完成，且要严肃认真，实事求是，准确无误。
7.负责学生见、实习的具体安排工作，选派有经验的教师具体负责，妥善安排入科教育、专题讲座、教学查房、病例讨论等教学活动。经常督促检查见、实习学生的学习、工作和考勤情况，了解存在的问题，及时研究改进。见、实习结束时，对学生及时进行考核，评定成绩，写出评语。 8.认真抓好教学质量，经常深入课堂、见习基地、实验室检查教学情况，进行质量评价和教学效果分析，了解存在问题，及时加以改进。
9.做好教师梯队工作，制订师资培训计划，认真执行培养性听课、检查性听课、观摩性听课等制度，不断提高中青年教师的政治和业务水平。
10.按时完成教学工作情况报表，认真记录教学活动情况，督促任课教师写好教学小结。学期结束时完成教学工作总结，交教学办归档。
11.教研室应积极地有计划地开展教学、科学研究工作，提高教学质量和学术水平，促进医学科
学的发展。
12.积极改进教学办法，变传统的：“授之以鱼”为“授之以渔”，提高学生自己分析问题、解决
问题的能力。
13.为发挥教研室的集体作用，做好各项工作，教研室应定期举行会议，一般每两周举行一次，
必要时，教研室主任应临时召开会议。
二、教学管理规范要点和工作程序 （一）开学阶段
1.开学前一周检查教学准备工作。包括：执教老师、教学日程、教学地点、教学设备、电化教学
及教材的供应、安排和落实情况以及学生注册报到、宿舍及生活后勤安排。
2.开学后一周内教学秩序稳定工作，包括：开学典礼、组织学习学校及学院的各项规章制度。 （二）日常教行
1.教学执行情况：教研室各项教学活动、病区教学查房、小讲课、病例讨论等。
2.教学质量评价：教师执教过程中组织专家听课，结束或实习轮转结束后组织学生进行评价。 3.学生学习质量评价
（1）学生学习过程评价：由教师在学生考试完毕后一周内将成绩单交至教学办公室。 （2）学生实习过程考核：由临床教学干事在学生出科后一周内交至教学办公室。
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4.学生思想政治教育
（1）结合业务教学过程和课余生活的信息反馈，开展针对性的思想政治工作和班级讲评。 （2）组织学生开展政治学习，定期组织党、团生活。 （三）学期结束工作 l.考试工作
（1）考试前二周根据教学大纲准备试题A、B卷。 （2）安排考试日期、地点、监考人员。 2.教研室进行课程教学小结。
3登记学生考试成绩及发放成绩单。 4.安排下学期教学计划。
5.安排好学生换届工作及毕业生离校工作。 6.教学工作总结
（1）各类教学资料归档。 （2）教研室工作总结。 （3）教学行政管理小结。 7.进行教师实绩考核 （1）统计教学工作量。 （2）发放教学津贴。
（3）评选奖励教学先进教师。 三、影像科进修生学习、工作制度
1.凡录取来我科进修学员、必须遵守医院的规章制度。
2.在进修期间、必须加强思想政治工作，认真学习党的各项方针、、文件。 3.进修学员，按放射科各级人员职责认真做好本职工作，服从工作安排。
4.在进修期间，克服一切困难，集中精力，努力完成党和人民交给的学习任务，完成本单位交给的学习任务。
5.进修学员，必须认真学习七条医德规范，在执行医疗任务时，做到急病人所急，痛病人所痛，全心全意为病人服务。
6.进修学员在进修期间不放寒暑假。原则上不准请假，如遇特殊情况，需要请假时，应由本人写出书面请假报告。
请假一天，由班主任批准。 请事假三天，由科主任批准。
请事假四天或以上，经科主任同意后，报科教科请示院领导批准。 因病请假，应根据医生的疾病证明，按准假权限批准休假。 学习结束时，请假情况将在鉴定表上注明，函告原单位。 未经请假擅自离岗者，超过三天，不发给“结业证”，未经批准擅自离岗五天者，要书面函告原单位，并终止进修学习。
7.进修结业必须进行专业课理论考试，并按百分制评分，记入结业鉴定表内。 8.进修期限为一年的，评选优秀进修生一名，由医院颁发荣誉证书和纪念品。
第八章 江西省放射医学质量控制标准及考核细则（见附件）
表1 放射医学管理要求（100分） 表2 专业设置基本要求（100分） 表3 常规X线影像质量评价标准（100分） 表4 CT影像质量控制标准（100分） 表5 MRI影像质量控制标准（100分） 表6 诊断报告书写规范（100分） 表7 X线辐射防护要求（100分）
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江西省放射医学质量控制标准及考核细则――表1 放射医学管理要求（100分）
评价项目 分值 评价要点和标准 评价方法 得分 1.执行放射医学相关法律、法规情况 2.放射科规章制度 10 应该了解所有与放射医学相关的法律、法规，组织学科全体医务人员学检查该科是否了解相关的法律、法规。视习、掌握与其相关的法律、法规。如：《执业医师法》、《放射防》了解的情况，酌情扣2分；抽查学科医务［《中华人民共和国职业病防治法》中华人民共和国令第60号；《放人员了解相关法律、法规（共3个）的了射诊疗管理规定》卫生部令第46号、《建设项目职业病危害分类管理办解情况和落实情况等。不了解或不落实，法》卫生部令第49号、《放射工作人员职业健康管理办法》卫生部令第扣2分。 55号、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-2002、《医用X射线诊断卫生防护标准》GBZ130-2002、《X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准》GBZ165-2005、《职业性外照射个人监测规范》CGBZ128-2002］等。 15 放射科应当根据国家有关规定，结合本院实际，制定相关的规章制度，检查制定的工作制度，缺一项相关制度，组织工作人员学习并认真执行各项规章制度。 扣2分；抽查3项制度，检查科室人员对放射科应当制度健全，具有科室管理制度；影像资料保管存档制度；设相关制度的了解与执行情况，不了解或执备使用、交、维修保养制度；辐射安全防护制度；DSA室消毒隔离行有缺陷，扣1分。 制度及其它的必要制度；实施科主任领导下的常规X线、CT、MRI、介入诊断、重点疑难病例综合读片制度。建立疑难及误诊病例分析、记录及读片制度；成立质控小组，定期进行影像质量检查的制度；建立医疗突发事件应急预案制度，规定诊断报告发出时间，急诊半小时、普放平诊2小时、CT、MR、特殊造影检查及DSA小于24小时制度。 - 42 -
3.放射科岗位职责
4.放射专业技术人员从业资格条件
15
放射科应当根据国家有关规定，结合本院实际，制定岗位职责。医学影
检查工作人员职责，缺一项岗位职责，扣
像学科应当制定科（副）主任、各级医师、各级技师（士）及护士（师）2分。检查岗位职责恪守情况，岗位职责的岗位职责。工作人员应当认真恪守岗位职责。
不到位扣1分。
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专业技术人员应当达到相应的准入条件，具备相应岗位的任职资格，不查阅医务人员的资格条件资料，并现场核得超范围执业。 对，每发现1名资格条件不达标者，扣2三级医院
分。每发现1名医务人员超范围执业，扣①普通X线、CT、MRI、DSA和介入诊疗医师应具有相关专业大学本科2分，扣完为止。
以上学历或高级职称及执业医师资格证；②普通放射技术人员应具有相关专业大学专科以上学历；③CT、MRI、DSA技术人员及工程、维修人员应具有相关专业大学专科以上学历或中级以上职称并取行工程技师资格；④护理人员应具有本专业中专以上学历或中级以上职称和职业护士资格。⑤非临床专业或非影像专业的毕业生不得从事影像技术工作。⑥医技人员应实施相对固定、定期轮转。 二级医院
①普通X线、CT具有相关专业大学专科以上学历或中级职称及执业医师资格证；②MRI、DSA和介入诊疗医师应具有相关专业大学本科以上学历及执业医师资格证；③普通放射技术人员应具有相关专业中专以上学历或中级以上职称；④CT、MRI、DSA技术人员、工程、维修人员应具有相关专业大学专科以上学历或中级职称并取行工程技师资格；⑤护理人员应具有本专业中专以上学历或中级以上职称和职业护士资格。⑤
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非临床专业或非影像专业的毕业生不得从事影像技术工作。⑥医技人员应实施相对固定、定期轮转。 5.医学影像检查设备要求 10 医学影像检查设备应达到相应的准入条件： 现场检查在用医学影像设备，每发现1件1.X线摄影机：主机≥30kW，设有摄影床、胸像架（配活动遮线器）。 套设备条件不达标者，扣2分。 2.胃肠检查：主机≥30kW，遥控胃肠床。 3.DSA设备：主机50kW以上，大型C臂支架。 4.CT：临床科研型或临床实用型。 5.MRI：临床科研型或临床实用型MRI。 6.医学影像检查建筑要求 10 医学影像检查室的建筑应达到相应的准入条件： ①200毫安X射线机以上机房总面积不小于24平方米，500毫安X射线机以上机房总面积不小于36平方米；②CT机房总建积应不小于30平方米；③MRI机房总面积应不小于50平方米；④DSA机房总面积应不小于60平方米。 现场查看在用医学影像设备的机房及其建筑有关资料，每1项不达标者，扣2分。 7.开展医学影像质量控制 15 ①有至少一名专职或兼职QA、QC人员（中级以上职称）；②基本的质量现场检查有关人员、质控设备，查阅相关控制设备；③可行的QA、QC活动计划和方案。④技师长负责全科的影质控材料等。每发现1处不附合要求扣3像技术管理，统管医院放射诊疗设备的日常管理、质量控制和辐射防护分。 工作，确保电离辐射的规范、安全使用。
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江西省放射医学质量控制标准及考核细则――表2 专业设置基本要求（100分）
评价项目 分值 1. 三级医院X线专业 25 评价要点和标准 一、X 线专业基本条件（2分） 配备足够的普通X 线检查设备，能够进行门急诊和住院患者各部位的普通X 线摄影，床边X 线摄影，胃肠造影和肾盂造影等造影检查及乳腺X 线摄影，以及相应的疾病诊断。 二、X 线专业人员基本要求（4分） 1、科主任要求：具备副高以上职称，接受过医学影像诊断专业培训，从事X 线诊断工作10年以上。 2.诊断医生要求：具备5名以上医生，医生需具备医师资格证书和医师执业资格证书以及辐射防护上岗证，其中1人以上具备副高以上职称，2人以上具备主治医师以上职称。 3.技术员要求：具备5名以上技术员，至少有2人具备主管技师以上资格职称，具备乳腺摄影设备的技师上岗证及辐射防护上岗证。⑤非临床专业或非影像专业的毕业生不得从事影像技术工作。 4.护士要求：具备1名特检护士，具备护士资格证书和执业证书。 三、设备基本要求（6分） 1.普通DRX线机：具备2台以上的500mA 以上DRX线机。 2.床边照相机：具备1台以上床边X 线机。 3.多功能X 线机：具备1台以上多功能数字化X线机，能进行特殊造影检查。 4.乳腺X 线机：具备1台以上乳腺X 线机。 5.具备2台以上激光胶片打印机或/和自动洗片机。 6.具备日常质控所需仪器设备及辐射防护器具。 四、检查项目基本要求（5分） 1.普通X 线摄影：头颅、头颈部、脊柱、胸部和心脏、腹部和四肢的X 线摄影和诊断。 2.床边X 线摄影：床边胸部X线摄影。 3.造影检查：胃肠造影、静脉肾盂造影、逆行输尿管造影、“T”管造影、评价方法 X 线专业基本条件缺一项扣0.5分。 X 线专业人员基本要求缺一项扣1分。 设备基本要求缺一项扣1分。 检查项目基本要求缺一项扣1分。 得分 - 45 -
2. 三级医院CT专业 25 子宫输卵管造影、窦道造影等。 4.乳腺X线摄影。 5.急诊X线摄影。 五、相关制度的基本要求（8分） 具备和齐全的各项规章制度，包括：工作人员岗位责任制、值班制度、诊疗规范、设备操作规范、辐射防护规范、影像诊断报告书写规范、造影剂安全使用规范和知情同意制度、影像质控管理制度、突发事件应急预案等。 一、CT专业基本条件（2分） 配备足够的CT 检查设备，能够进行门急诊和住院患者各部位的CT 检查，以及相应的疾病诊断。 二、CT专业人员基本要求（4分） 1.主管科主任要求：具备副高以上职称，接受过医学影像诊断专业培训，从事CT 诊断工作5 年以上。 2.诊断医生要求：具备3名以上医生，医生具备医师资格证书和医师执业资格，以及CT 上岗证书和辐射防护上岗证，其中至少1人具备副高以上职称。从事CT诊断应具有两年以上常规X线诊断实践。 3.技术员要求：具备3名以上技术员，具有专科以上学历，有CT 技师上岗证书以及辐射防护上岗证，至少有1人具备主管技师以上资格。 4.护士要求：具备1名以上护士，具备护士资格证书和执业证书。 5.非临床专业或非影像专业的毕业生不得从事影像技术工作。 三、设备基本要求（3分） 1.CT 扫描机： 4层以上螺旋CT 扫描机1台以上。 2.激光胶片打印机1台以上。 3.具备日常质控所需仪器设备及辐射防护器具。 四、检查项目基本要求（8分） 1.全身各部位的CT平扫； 2.全身各部位的CT增强扫描。 五、相关制度的基本要求（8分） 具备和齐全的各项规章制度，包括：人员岗位责任制、值班制度、诊疗规范、设备操作规范、辐射防护规范、影像诊断报告书写规范、造影剂安全使用规范和知情同意制度、影像质控管理制度、突发事件应急预案等。 相关制度的基本要求缺一项扣1分。 CT专业基本条件缺一项扣1分。 CT专业人员基本要求缺一项扣1分。 设备基本要求缺一项扣1分。 检查项目基本要求，缺一检查部位扣0.5分。 相关制度的基本要求，缺一项扣1分。 - 46 -
3. 三级医院磁共振专业 25 一、磁共振专业基本条件（2分） 配备足够的磁共振成像检查设备，能够进行门诊和住院患者各部位的磁共振成像，以及相应的疾病诊断。 二、磁共振专业人员基本要求（4分） 1.主管科主任要求：具备副高以上职称，接受过医学影像诊断专业培训，从事磁共振成像诊断工作5年以上。 2.诊断医生要求：具备3名以上医生，医生具备医师资格证书和医师执业资格，以及磁共振上岗合格证书，其中至少1人具备副高以上职称。从事MRI应具有两年以上CT诊断实践。 3.技术员要求：具备3名以上技术员，具有专科以上学历，具备磁共振技师上岗合格证书，至少有1人具备主管技师以上资格。 4.护士要求：具备1名以上护士，具备护士资格证书和执业证书。 5.非临床专业或非影像专业的毕业生不得从事影像技术工作。 三、设备基本要求（3分） 1.磁共振扫描仪：磁共振扫描仪1台以上。 2.激光胶片打印机1台以上。 3.具备日常质控所需仪器设备。 四、检查项目基本要求（8分） 1.全身各部位的磁共振平扫； 2.全身各部位的磁共振增强扫描。 五、相关制度的基本要求（8分） 具备和齐全的各项规章制度，包括：人员岗位责任制、值班制度、诊疗规范、设备操作规范、影像诊断报告书写规范、影像质控管理制度、突发事件应急预案等。 磁共振专业基本条件缺一项扣1分。 磁共振专业人员基本要求缺一项扣1分。 设备基本要求缺一项扣1分。 检查项目基本要求缺一检查部位扣0.5分。 相关制度的基本要求缺一项扣1 4、三级医院介入诊疗专业 25 分。 一、介入诊疗专业基本条件（2分） 介入诊疗专业基本条件缺一项扣开展介入放射业务，有条件设置介入放射专科病房和介入放射专科门诊。1分。 能进行全身各系统疾病的介入放射诊疗操作。 二、介入诊疗专业人员基本要求（4分） 介入诊疗专业人员基本要求缺一1.主管科主任要求：主任应具备副高以上职称，具备放射医学专业的医师项扣1分。 资格证书和执业证书，从事放射影像诊断或介入放射治疗工作10年以上。 2.诊断医生要求：具备放射医学专业的医师资格证书和执业证书，具备主 - 47 -
治医师以上职称。具有5年以上放射影像诊断和介入诊疗的从业经验。从事介入治疗需经过省三甲医院半年以上培训。 3.技师要求：应具有影像专业大专以上学历，具有DSA技师上岗证书以及辐射防护上岗证。 4.护士要求：具备2名以上护士，具备护士资格证书和执业证书。 5.非临床专业或非影像专业的毕业生不得从事影像技术工作。 三、设备基本要求（5分） 1.专科设备：具备大C 形臂数字减影血管造影（DSA）机，高压注射器，配备胶片打印机。 2.基本设备： 1）病房：病床（病床数8-10张）、壁氧、负压吸引、压缩空气、床旁监护仪、心电图机、药品柜、输液架、必备的消毒设备等。 2）影像检查室和操作室：氧气及吸引器、急救药品柜、输液架、气管插管、紫外线消毒灯等。 3）导管室：介入放射手术器械、监护仪、氧气及吸引器、介入器械柜、药品柜、输液架、除颤器、气管插管、紫外线消毒灯、刷手池等。 四、开展介入放射诊疗操作基本要求（8分） 1.选择性血管造影术：包括主动脉及其一级分支血管的选择性插管造影、上下腔静脉造影、肺动脉造影、四肢静脉造影等。 2.经导管动脉药物灌注术：包括脑、支气管、肝、肾、腹腔、肠系膜上、髂内、髂外等动脉内化疗、溶栓等药物灌注术。 3.经导管动脉栓塞术：包括经肝动脉化疗栓塞、脾动脉栓塞、支气管动脉栓塞、髂内动脉栓塞等。 4.经皮血管成形和支架置入术：包括头颈部动脉支架、肾动脉球囊扩张及支架、髂股动脉球囊扩张及支架、上下腔静脉球囊扩张和支架等。 5.经皮穿刺活检术：包括胸部、腹部病变的经皮穿刺活检等。 6.经皮穿刺引流术：包括胸腔积液、腹腔积液、胆道梗阻、梗阻性肾积水、肝肾囊肿、肝脓肿、腹腔脓肿等的穿刺引流。 7.非血管管腔成形术和支架置入术：包括食道扩张、食道支架、胆道扩张、胆道支架等。 8.腔静脉滤器植入术等静脉介入技术。 设备基本要求缺一项扣0.5分。 开展介入放射诊疗操作基本要求缺一项扣0.5分。 - 48 -
5、二级医院放射科专业 100 五、相关制度的基本要求（6分） 包括：各级人员岗位责任制、三级查房制度、值班制度、介入放射诊疗规 范、设备操作规范、影像诊断报告书写规范、影像诊断报告审核制度、病历书写规范、造影剂使用安全规范、突发事件应急预案、介入放射诊疗知 情同意制度、放射防护制度、感染管理制度、介入诊疗耗材登记制度、大相关制度的基本要求缺一项扣型医学影像设备管理制度等。建议有病历随访制度和病历讨论制度。 0.5分。 一、放射科的规模和基本条件（10分） 放射诊断应涵盖普通X线、CT 诊疗项目，能够满足门急诊和住院患者全身放射科的规模和基本条件缺一项各系统各部位数字化的影像检查及筛选的要求。 扣1分。 二、 放射诊断专业人员基本要求（15分） 1.主管科主任要求：主任应具备副高以上职称，具备放射医学专业的医师放射诊断专业人员基本要求缺一资格证书和执业证书，从事放射影像诊断工作10年以上。 2.影像诊断医生要求：具备5-7名以上医生（三分之二为全日制大学本科项扣1分。 以上学历），医生需具备放射医学专业的医师资格证书和执业证书，其中 1 人以上具备副高以上职称，2人以上具备主治医师以上职称。从事CT 诊断的医师应具有相应的大型影像设备上岗合格证。 3.技师要求：应具有影像技术专业大中专以上学历，具有辐射防护上岗证，操作CT设备应具备DSA技师上岗证书。具有5年以上主管技师职称的技师担 任技师长，负责全科的影像信息管理及影像技术管理。 三、设备基本要求（10分） 1.专科设备：具备500mA以上多功能X 线机、移动床旁X 线机、胃肠造影机、 1台CT机、配备胶片打印机。 设备基本要求缺一项扣1分。 2.基本设备：药品柜、输液架、紫外线消毒灯等。 四、检查项目基本要求（55分） （一） X线检查 检查项目基本要求缺一项扣1分。 1.普通X线摄影：头颅、头颈部、脊柱、胸部和心脏、腹部和四肢的X线摄 影和诊断。 2.床边X 线摄影：床边胸部X线摄影。 3.X 线造影检查：胃肠造影、静脉肾盂造影等。 - 49 -
4.急诊X线摄影。 （二）CT检查：全身各部位的CT平扫和增强扫描检查。 五、相关制度的基本要求（10分） 包括：各级人员岗位责任制、值班制度、设备操作规范、影像诊断报告书写规范、影像诊断报告审核制度、造影剂使用安全规范、突发事件应急预案、造影增强检查知情同意制度、放射防护制度、感染管理制度、诊断耗材登记制度、大型医学影像设备管理制度等。 相关制度的基本要求缺一项扣1分。 - 50 -
江西省放射医学质量控制标准及考核细则――表3 常规X线影像质量评价标准（100分）
评价项目 1.胸部后前正位 分值 评价要点和标准 评价方法 得分 ①诊断学要求：包括整个胸部，肺纹理和肋骨清晰显示；心脏和主动脉边选择有代表性胸部后前位照片一 15 缘、横膈和两侧肋膈角的解剖结构应清晰显示；心脏后肺纹理可见；透过心脏影像隐约可见脊柱。②体位显示标准：包括深呼吸后屏气摄影（由横膈上的肋骨位置进行评价即前6肋后9肋）；胸廓两侧对称显示；肩胛骨内侧缘投影于肺野之外；横膈以上整个肋骨架显示。③成像技术条件：标称焦点≤0.6mm，管电压大于100kV，总滤过大于3mm铝当量，滤线栅栅比大于10:1、40线/cm。屏/片体系感度400，摄影距离180cm，曝光时间小于20ms。自动曝光控制应选择中心探测野。④受检者剂量：成人标准体型的体表入射剂量≤0.5mGy，防护屏蔽为标准防护。⑤影像密度标准：第二肋间最高密度1.7，肺门中密度0.75，肺周边中密度0.65，心影低密度0.4，膈下最低密度0.35。 ①诊断学要求：颅骨穹隆内、外板结构及额窦、筛窦、内听道应清晰可见；影像细节显示指标为0.3～0.5mm。②体位显示标准：颅骨正中矢状线投影于照片正中，眼眶、上颌窦左右对称显示，两侧无名线或眼眶外缘至颅外板等距；岩骨外缘投影于眶内上1/3处，不与眶上缘重叠；照片包括全部颅骨及下颌骨升支。③成像技术条件：标称焦点0.6mm，管电压70～85kV，总滤过大于2.5mm铝当量，滤线栅栅比10:1、40线/cm。屏/片体系感度400，摄影距离100～120cm，曝光时间小于100ms，自动曝光控制应选择中心探测野。④受检者剂量：成人标准体型的体表入射剂量≤5mGy，防护屏蔽为标准防护。⑤影像密度标准：单侧眶上缘中点向上2cm处0.95～1.15，内听道中点0.55～0.6。 张进行评价。诊断学要求中有一处不符合标准者扣1分；体位显示标准有一处不符合标准者扣1分；成像技术条件一项不符合要求者扣0.5分；受检者剂量不符合标准者扣1分；影像密度标准一项不符合要求者扣0.5分。 2.颅骨后前正位 10 选择颅骨后前正位照片一张进行评价。诊断学要求中有一处不符合标准者扣1分；体位显示标准有一处不符合标准者扣1分；成像技术条件一项不符合要求者扣0.5分；受检者剂量不符合标准者扣1分；影像密度标准一项不符合要求者扣0.5分。 3.颅骨侧位 10 ①诊断学要求：颅骨穹隆内、外板、蝶骨壁、颞骨岩部、颅骨小梁结构及 血管沟清晰可见；颅前窝轮廓、蝶骨小翼明显可见；影像细节显示指标为选择颅骨侧位照片一张进行评0.3～0.5mm。②体位显示标准：蝶鞍位于照片正中略偏前，蝶鞍各缘呈单价。诊断学要求中有一处不符合线半月状，无双边影；前颅窝底重叠为单线，双侧外耳孔、岩骨投影重合；照片包括所有颅骨及下颌骨升支，额面缘投影应与胶片缘近似平行。③成标准者扣1分；体位显示标准有 - 51 -
像技术条件：标称焦点0.6mm，管电压70～85kV，总滤过大于2.5mm铝当一处不符合标准者扣1分；成像量，滤线栅栅比10:1、40线/cm。屏/片体系感度400，摄影距离100～120cm，曝光时间小于100ms，自动曝光控制应选择中心探测野。④受检者剂量：技术条件一项不符合要求者扣成人标准体型的体表入射剂量≤5mGy，防护屏蔽为标准防护。⑤影像密度0.5分；受检者剂量不符合标准者标准：颅内前后径中点0.45～0.50，鞍内0.55～0.65。 扣1 分；影像密度标准一项不符合要求者扣0.5分。 4.膝关节前后正位 15 ①诊断学要求：股骨远端及胫骨近端骨小梁清晰可见；膝关节周围软组织可见，髌骨隐约可见；影像细节显示指标为0.3～0.5mm。②体位显示标准：照片包括股骨远端、胫骨近端及周围软组织；关节面位于照片正中显示，关节间隙内外两侧等距；腓骨小头与胫骨仅有小部重叠(约为腓骨小头1/3)。③成像技术条件：标称焦点0.6mm；管电压55～65kV，屏/片体系感度200，摄影距离100～120cm，曝光时间<200mm，滤线栅(-)，自动曝光控制(-)；总滤过>2.5mm铝当量。④受检者剂量：成人标准体型的体表入射剂量<1.0mGy，防护屏蔽为标准防护。⑤影像密度标准:软组织(腓骨小头旁)1.7～1.8；关节内外腔0.9～1.1；股骨皮质0.4～05；股骨与髌骨重叠区中心点0.4～0.5；胫骨上端中点0.55～0.65。 选择膝关节前后正位照片一张进行评价。诊断学要求中有一处不符合标准者扣1分；体位显示标准有一处不符合标准者扣1分；成像技术条件一项不符合要求者扣0.5分；受检者剂量不符合标准者扣1分；影像密度标准一项不符合要求者扣0.5分。 5.膝关节侧位 10 ①诊断学要求：股骨远端及胫骨近端骨小梁清晰可见；膝关节周围软组织可见；影像细节显示指标为0.3～0.5mm。②体位显示标准：膝关节间隙位于照片正中，股骨内外髁重合；髌骨呈侧位显示，无双边，股膑关节间隙完全显示；腓骨小头前1/3与胫骨重叠；股骨与胫骨长轴夹角为120º～130º。③成像技术条件：标称焦点0.6mm；管电压55～65kV，滤线栅(一)，屏/片体系感度200，摄影距离100～120cm，自动曝光控制(AEC)(一)，曝光时间200ms；总滤过2.5mm铝当量。④受检者剂量标准：成人标准体型的体表入射剂量<1.OmGy，防护屏蔽为标准防护。⑤影像密度标准：关节腔前缘1.2～1.4；关节内后缘1.O～1.2；胫骨上端中点0.6～0.7；髌骨中点0.8～0.9。 选择膝关节侧位照片一张进行评价。诊断学要求中有一处不符合标准者扣1分；体位显示标准有一处不符合标准者扣1分；成像技术条件一项不符合要求者扣0.5分；受检者剂量不符合标准者扣1分；影像密度标准一项不符合要求者扣0.5分。 - 52 -
6.腰椎前后正位 15 ①诊断学要求：椎弓、椎间关节、棘突和横突均清晰可见；骨皮质和骨小梁清晰可见；腰大肌可见；影像细节显示指标为0.3～0.5mm。②体位显示标准：照片包括胸11至骶2全部椎骨及两侧腰大肌；椎体序列于照片选择腰椎前后正位照片一张进行评价。诊断学要求中有一处不符合标准者扣1分；体位显示标准 正中，两侧横突、椎弓根对称显示；第3腰椎椎体各缘呈切线状显示，无有一处不符合标准者扣1分；成双边影，椎间隙清晰可见。③成像技术条件：标称焦点小于1.3mm；管电像技术条件一项不符合要求者扣压75～90kV，总滤过>3.Omm铝当量，栅滤线栅比10:1、4OLp/cm，屏/片体系感度400，摄影距离100～120cm，自动曝光控制(AEC)选择中心探测野，曝光时间<400 ms；总滤过>3.Omm铝当量；④受检者剂量标准：成人标准体型的体表入射剂量<1OmGy。⑤影像密度标准范围：第3腰椎横突中点1.1～1.3；第3、4椎间隙不与骨重叠处1.1～1.2；腰大肌（腰3、4椎间隙水平的腰大肌中点)1.4～1.6。 0.5分；受检者剂量不符合标准者扣1分；影像密度标准一项不符合要求者扣0.5 分。 7.腰椎侧位 15 ①诊断学要求：椎体骨皮质和骨小梁清晰可见；椎间隙、椎弓根、椎间孔和临近软组织可见；椎间关节、腰骶关节及棘突可见；影像细节显示指标为0.5mm。②体位显示标准：照片包括胸11至骶2椎骨及部分软组织；腰推体各缘无双边显示；腰骶关节可见。③成像技术条件：标称焦点小于1.3mm，管电压80～950kV，栅滤线栅比10:1，4OLp/cm，屏/片体系感度400，摄影距离100～120cm，自动曝光控制(AEC)选择中心探测野，曝光时间<1000ms；总滤过>3.Omm铝当量。④受检者剂量标准：成人标准体型选择腰椎侧位照片一张进行评价。诊断学要求中有一处不符合标准者扣1分；体位显示标准有一处不符合标准者扣1分；成像技术条件一项不符合要求者扣0.5分；受检者剂量不符合标准者扣1分；影像密度标准一项不符 的体表入射剂量<30mGy。⑤影像密度标准范围：第3腰椎正中1.1～1.3；合要求者扣0.5分。 第3、4椎间隙1.2～1.4；腰骶关节中点0.5～0.7。 - 53 -
8.腹部泌尿系平片(KUB) 10 ①诊断学要求：骨骼清晰可见；肾脏轮郭、腰大肌影及腹壁脂肪线可见；选择腹部泌尿系平片(KUB)照片腹部肠道清洁良好,对诊断无影响；影像细节显示指标为1.0mm钙化点。②体位显示标准：从肾脏上端至膀胱整个泌尿系统全部包括在照片内；腰椎序列投影于照片正中，两侧腹部影像对称显示。③成像技术条件：标称焦点小于1.3mm；管电压75～95KV，滤线栅栅比10:1、40Lp/cm，屏/片体系感度400，摄影距离：100～120cm，自动曝光控制(AEC)选择中心或两上探测野，曝光时间小于200ms；总滤过>3.Omm铝当量。④受检者剂量一张进行评价。诊断学要求中有一处不符合标准者扣1分；体位显示标准有一处不符合标准者扣1分；成像技术条件一项不符合要求者扣0.5分；受检者剂量不符合标准者扣1分；影像密度标准 标准：成人标准体型的体表入射剂量小于10mGy。⑤影像密度标准范围：一项不符合要求者扣0.5分。 肾区(肾下极向上2cm处，无肠气重叠点)0.4～1.1，腰2横突中点0.9～1.25，闭孔中心1.25～1.35。 - 54 -
江西省放射医学质量控制标准及考核细则―表4 CT影像质量控制标准（100分）
评价项目 1. 诊断要求 分值 评价要点和标准 评价方法 1．各部位组织层次分明；脑部灰质、白质能清晰区分，可分辨出lcm的现场抽查，不符合者扣1分。 15 病灶（不含钙化及出血灶）；胸部能区分段支气管；腹部、肾上腺清晰可辨；脊柱神经根可清楚看到。 2．病灶显示清晰，诊断明确。 准确的摄影体位，包括上下左右边缘、部位及感兴趣区的显示。 得分 2. 体位要求 3. 摄片要求 10 20 现场抽查方式，不符合者扣1分。 4、.密度要求 5、评估要求 15 15 1．被检者资料必须包括年月日、检查号、医院名称、病员姓名、窗宽和 现场抽查方式，不符合者扣1分。 窗位以及检查序列等。 2．摄片要求如下： (1)脑部：一张，视野20~ 25cm，层数≥9. (2)胸部：肺窗、纵隔窗各一张，视野30~40cm，层数≥l5。 (3) 腹部：一张，视野30~ 45cm，层数≥12。 (4)脊柱：一张（包括软组织窗、骨窗），视野≤32cm，层数≥3(1个椎间盘)或≥4(1个椎体)。 (5)摄片采用14 *17胶片，1张胶片上的图像不得多于24分格（可多幅合并于1分格，不超过2分格）。有病变层面不能拼幅。 3平扫发现病灶，应加扫增强（或报告建议），以及测量病灶大小和增强前后CT值，必要时加扫薄层。如疑颅脑外伤或鞍区病变加摄骨窗。 4．技术操作无划痕，无水迹，无指纹，无漏光，无静电阴影。 5．数字图像无扫描球管或探测器等影像设备原因伪影。 1．基础灰雾密度值：D =0.16～0.30。 现场抽查方式，不符合者扣1分。 2．空曝光区密度值：D≥2.0。 3．在窗位／窗宽= - 500/1500时无明显噪声或伪影，水的CT值在-5与+10。 1．三级医院：一级片率> 40%，废片率< 2% 现场抽查方式，不符合者扣1分。 2．二级医院：一级片率> 35%，废片率<3% 3．一级医院：一级片率>30%，废片率< 4% - 55 -
6．评片标准 25 （一）一级片标准 现场抽查方式，不符合者扣1分。 1．摄片体位正确：①感兴趣部位摄影准确，包括上下左右边缘的显示；②摄影影像无失真变形。 2．采用规范的摄片方法 （1）被检者资料中必须包括年月日、检查号、医院名称、病员姓名、窗宽和窗位以及检查序列等。 （2）摄片要求如下：①脑部：一张，视野20～25 cm，层数≥9；②胸部：肺窗、纵隔窗各一张，视野30～40 cm，层数≥15；③腹部：一张，视野30～45cm，层数≥12；④脊柱：一张（包括软组织窗、骨窗），视野≤32cm，层数≥3（1 个椎间盘）或≥4（1个椎体）。 （3）摄片采用14*17胶片，1张胶片上的图像不得多于24分格。 （可多幅合并于1分格，不超过2分格）。有病变层面不能拼幅。 （4）如发现病灶，应加扫增强，以及标记增强前后CT值；必要时加扫薄层。如疑颅脑外伤或鞍区病变加摄骨窗。 3．影像密度适当：①基础灰雾密度值：D=0.16～0.30；②空曝光区密度值：D≥2.0；（3）在窗位/窗宽=-500/1500时无明显噪声或伪影，水的CT值在-5与+10之间。 4．影像层次分明：脑部灰质、白质能清晰区分，可分辨出1cm的病灶（不含钙化及出血灶）；胸部能区分段支气管；腹部肾上腺清晰可辨；脊柱神经根可清楚看到。 5．无技术操作缺陷：①有关患者的相关信息按规定置放和显示；②无体外伪影、无呼吸运动伪影。③技术操作无划痕，无水迹，无指纹，无漏光，无静电阴影；④数字图像无扫描球管或探测器等影像设备原因伪影。 6．权重评分≥99分。 （二）二级片标准 按一级片标准，80分≤权重评分＜99分，但基本不影响诊断。 （三）标准 按一级片标准，60分≤权重评分＜80分，但基本不影响诊断。 （四）废片标准 权重评分＜60分，无法作出放射诊断者。 - 56 -
江西省放射医学质量控制标准及考核细则――表5 MRI影像质量控制标准（100分）
评价项目 1. 诊断要求 分值 评价要点和标准 评价方法 1．各部位组织解剖结构清晰，提供足够诊断信息，无卷褶伪影，无移动现场抽查，不符合者扣1分。 15 伪影，无金属异物伪影，噪声不影响诊断；脑部灰质对比分明，可分辨出5mm的病灶；胸部、上中腹部无明显呼吸运动伪影，无明显主动脉搏动伪影；盆腔无明显运动伪影；脊柱、脊髓影像清晰，无明显脑脊液搏动伪影。 2．组织对比良好，能够显示病灶中不同组织间的信号强度差别，病灶显示清晰，诊断明确。 l．准确的摄影体位，按检查需要选择确切的体位和切而，至少有两个切面，扫描范应该包括检查脏器上下左右边缘，视野大小合适：脑部20 - 25cm，胸部30 - 40cm，腹部30~ 45cm，脊柱≤32cm，每个椎间盘层数≥4层，感兴趣区显示良好。 2．任何脏器扫描，层厚不大于10mm，垂体、肾上腺、前列腺、椎间盘等较小或较窄脏器的扫描，层厚不大于5rnm，间隔小于层厚的10%。 1．被检者资料必须包括：年月日、检查号、医院名称、左右、病员姓名、性别、年龄、扫描序列和层厚、间隔。 2．摄片要求如下： (1)脑部：二张，视野20~ 25crn。横断面T1WI、T2WI图像不少于14层，矢状面T1WI不少于8层。 (2)胸部：二张，视野30~ 40cm。横断面T1WI、T2WI：wJ图像不少于14层，冠状面T1WI、T2WI不少于l2层。 (3)上中腹部：二张，视野30~ 45cm。横断面T1WI、T2WI图像不少于16层，冠状面T1WI、T2WI不少于I2层。 (4)盆腔：二张，视野30~ 45cm。横断面T1WI、T2WI图像不少于12层，矢状面或冠状面T1WI、T2WI不少于12层。 (5)脊柱： 二张，视野< 35cm。矢状面T1WI、T2WI图像不少于11层，横断面T1WI、T2WI不少于12层。 (6)摄片采用14×17胶片，1张胶片上的图像不得多于32分格，有病变的 得分 2. 体位要求 10 现场抽查方式，不符合者扣1分。 3. 摄片要求 20 现场抽查方式，不符合者扣1分。 - 57 -
4、.密度要求 5、评估要求 6．评片标准 15 15 25 层面不能并幅。 3．平扫发现病灶，应加扫增强（或报告中建议），以及测量病灶大小，必要时加扫薄层。胸部榆查必须用呼吸门控和心脏门控。无体外金属伪影。 4．技术操作无划痕，无水迹，无指纹，无漏光，无静电阴影。 5．数字图像无扫描伪影或设备原因的伪影。 1．基础灰雾密度值：D= 0.16—0.30。 现场抽查方式，不符合者扣1分。 2．空曝射区密度值：D≥2.0。 1．三级医院：一级片率> 40%，废片率< 2% 2．二级医院：一级片率> 35% ，废片率< 3% 3．一级医院：一级片率> 30%，废片率< 4 % （一）一级片标准 1．摄片体位和范围正确 (1)准确的摄影体位，按检查需要选择确切的体位和切面，至少有断个切面，扫描范围应该包括检查脏器上下左右边缘，视野大小合适：脑部20~ 25cm，胸部30~ 40cm，腹部30~ 45cm，脊柱≤32cm，每个椎间盘层数≥4层，感兴趣区的显示良好。 (2)摄影图像无明显失真变形。 (3)任何脏器扫描，层厚不大于10mm，垂体、肾上腺、前列腺、椎间盘等较小或较窄脏器的扫描，层厚不大于5mm，间隔小于层厚的10%。 2．采用规范的摄片方法 (1)被检者资料必须包括：年月日、检查号、医院名称、左右、病员姓名、性别、年龄、扫描序列和层厚、间隔。 (2)摄片要求如下：①脑部：二张，视野20~ 25cm。横断面T1WI、T2WI图像不少于14层，矢状T1WI、T2WI不少于8层；②胸部：二张，视野30~ 40cm。横断面T1WI、T2WI图像不少于14层，冠状面T1WI、T2WI不少于12层；③上中腹部：二张，视野30~ 45cm。横断面T1WI、T2WI图像不少于16层，冠状面T1WI、T2WI不少于12层；④盆腔：二张，视野30~ 45cm。横断面T1WI、T2WI图像不少于12层，矢状面或冠状面T1WI、T2WI不少于12层；⑤脊柱：二张，视野< 35cm。矢状面T1WI、T2WI图像不少于11层，横断面T2WI不少于12层。 （3)采用14×17摄片，1张胶片的图像不得多于32分格，有病变的层面 - 58 -
现场抽查方式，不符合者扣1分。 现场抽查方式，不符合者扣1分。
不能并幅。 (4)平扫发现病灶，应加扫增强（或报告中建议），以及测量病灶大小；发现较小的病灶，应加局部簿扫。胸部检查必须用呼吸门控和心脏门控。 3．影像密度适当 (1)基础灰雾密度值：D=0.16~0.30。 (2)空曝射区密度值：D≥2.0。 4、影像层次分明 各部位组织解剖结构清晰，提供足够诊断信息，无卷褶伪影，无移动伪影，无金属异物伪影，噪声不影响诊断；脑部灰白质对比分明，可分辨出5mm的病灶；胸部、上中腹部无明显呼吸运动伪影，无明显主动脉搏动伪影；盆腔无明显运动伪影；脊柱、脊髓影像清晰，无明显脑脊液搏动伪影。组织对比良好，能够显示病灶中不同组织间的信号强度差别，病灶显示清晰，诊断明确。 5．无技术操作缺陷： (1)有关患者检查的相关信息按规定置放和显示。 (2)无呼吸伪影，无运动伪影，无脑脊液搏动伪影，无体外金属异物伪影。 (3)技术操作无划痕，无水迹，无指纹，无漏光，无静电阴影。 (4)无扫描伪影或设备原因的伪影。 6．权重评分≥99分。 （二）二级片标准 按一级片标准，80分≤权重评分< 99分，但基本不影响诊断。 （三）标准 按一级片标准，60分≤权重评分< 80分但基本不影响诊断。 （四）废片标准 权重评分< 60分，无法作出放射诊断者。 - 59 -
江西省放射医学质量控制标准及考核细则――表6 诊断报告书写规范（100分）
评价项目 1.一般资料 分值 评价要点和标准 评价方法 得分 诊断报告的一般资料应精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简对于诊断报告书的一般资料内 20 要的临床情况或诊断。一般包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、容，应逐项填写清楚。现场抽查5病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI号、DSA号、X片序号、检查份诊断报告书，对于诊断报告书日期、报告日期等。 上应具备的各项，有缺项、漏项或填写不清难以识别者一项扣2分，扣完为止。 在诊断报告书中应有检查方法或检查技术一项。诊断报告写明使用的设备 现场抽查5份诊断报告书，诊断名称 报告书上书写不正确者扣2分，该项缺失者不得分。 2.检查名称和方法以及检查设备名称 10 3.医学影像学诊断质量 30 1、抽查10份诊断报告，诊断报告写明使用的设备名称。 2、抽查100份照片三级医院：一级片率＞40％，废片率＜2％； 二级医院：一级片率＞35％，废片率＜3％。 3、抽查100份诊断报告，定位诊断符合率达到90％以上，定性诊断符合率达到80％以上。 4、X线机检查阳性率达到70%以上。 5、抽查10份上消化道钡餐造影常规摄片，如发现病灶，病灶部位必须包括二个体位以上。 现场查看，一项不合格扣2分。 4.医学影像学诊断结论 20 报告书写者应根据医学影像学表现恰如其分地做出检查结论。 现场抽查5份诊断报告书，检查结论不恰当者扣2分，此项缺失者不得分。 - 60 -
5.医师签名 20 签名医师是此份医学影像诊断报告书的责任人。如只有一名医师签名须职称为主治医师以上。如书写报告者为住院医师，则在“书写报告”项下签现场抽查5份诊断报告书，未有名，而另有职称为主治医师以上医师在“审核报告医师”项下签名。实行医师签名或资格达不到要求者扣每日集体读片和诊断报告二级签审制度。 5分。 - 61 -
江西省放射医学质量控制标准及考核细则――表7 X线辐射防护要求（100分）
评价项目 1.X线受检者的防护 分值 评价要点和标准 评价方法 得分 ①获得相同诊断效果的前提下，临床医师和放射科医师应避免采用放射性现场检查，检查X线检查记录， 30 诊断技术，合理使用X射线检查，减少不必要的照射；②从事X射线诊断有一项不符合要求者扣3分。 工作的单位，必须建立和健全X射线检查资料的登记、保存提取和借阅制度，不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的照射；③对婴、幼、儿童、青少年的体检，不应将X射线胸部检查列入常规检查项目。从业人员就业前或定期体检，X射线胸部检查的间隔时间一般不少于2年；④临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断。未经省级卫生行政部门允许，不得使用便携式X射线机进行群体透视检查；⑤对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应证。对孕妇，特别是受孕后8～10周的，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查；⑥放射科医师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量，对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；⑦候诊者和陪检者（病人必须被扶持才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在X射线机房内停留；⑧X线摄影应使用能够调节有用线束矩形照射野的准直系统并恰当调节，同时注意准确对位，使用最小照射野。照射野面积一般不应超过胶片面积10％，DR应以检查需要范围为准；⑨进行X射线摄影时，X射线工作者应注意合理选择胶片，重视暗室操作技术，以保证摄影质量，避免重复照射。 ①X射线工作者必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，配合有关临床医师做好X射线检查的临床判断，注意掌握其适用范围，正确、合理地使用现场检查，有一项不符合要求者X射线诊断；②除了临床必需的透视检查外，应尽量采用摄影检查，以减扣3分。 少受检者和工作人员的受照剂量；③在不使用影像增强电视系统进行透视时，X射线工作者透视前必须做好充分的暗适应。在不影响诊断的原则下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤”和小照射野进行工作；④用X射线进行各类特殊检查时，要特别注意控制照射条件，防止重复照射，对受检者和工作人员都应采取有效的防护措施；⑤摄影时，X射线工作者必须根据使用的不同管电压，更换附加过滤板；⑥移动式和携带式X射线机摄影时，X射线工作者必须离管头和受检者2 m以上，并对周围人员采取防护措施；⑦在放射科临床教学中，对学员必须进行射线防护知识的教育， - 62 -
2.X线工作人员的防护 25
3.医用X射线诊断的防护设施要求 30 并注意对他们的保护。对示教病例严禁随意增加曝光时间；⑧开展X线诊断服务的医疗单位，必须配备性能合格的医用诊断X线机与相应防护设备、辅助设备等。所有设备（包括受检者防护用品）必须定期进行质量检测和检查。 ①X射线机房的设置必须充分考虑周围环境的安全，一般可设在建筑物底层的一端。机房应有足够的使用面积。牙科用X射线机应有单独机房；现场检查，查阅有关资料，有一②射线机房墙体、门窗、楼板防护性能符合要求，主防护不小于2mm铅当项不符合要求者扣3分。 量，副防护不小于1mm铅当量；③机房内布局要合理，不得堆放与诊断工作无关的杂物。受检者的候诊位置要选择适当，并有相应的防护措施。机房要保持良好的通风，机房门外要有工作指示灯。④使用单位要因地制宜采用防护厚度为0.5mm铅当量的各种摄影防护设施；⑤使用单位应对每台X射线机配备适量的符合防护要求的各种辅助防护用品；⑥使用单位应注意配备可供受检者使用的各种辅助防护用品和固定特殊受检者的设备；⑦放射诊疗工作场所的入口处，应设有电离辐射警告标志；在控制区进出口及其他适当位置，应设电离辐射警告标志和工作指示灯。 4.X射线工作人员的待15 遇 根据和卫生部的文件要求，从事放射工作的人员应享有规定的放射休假时间，同时应享有规定的卫生防疫津贴，以及规定的放射工作人员体检时限和项目，也享有放射知识培训的学习机会。 现场询问放射工作人员，有一项不符合要求者扣5分。
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