达格列净联合二甲双胍对比预混胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效观察

作者：石雪飞

来源：《糖尿病新世界》2019年第10期

[摘要] 目的 探讨达格列净联合二甲双胍对比预混胰岛素治疗2型糖尿病患者的临床应用方法及效果。方法 选择该院2018年4月—2019年1月期间收治的2型糖尿病患者120例，采用随机数字表法将其分为60例观察组和60例对照组，该院为所有患者均提供持续一个月的导入治疗，在此基础上对照组患者通过预混胰岛素治疗，观察组患者采用达格列净联合二甲双胍进行治疗，比较两组患者治疗前后FBG、HbAlc、2 hPG等血糖指标以及PSV、EDV、RI等血流

动力学指标的变化，同时记录并比较患者发生胃肠道反应、低血糖、肝酶升高以及皮疹等不良反应的情况。 结果 两组患者治疗前空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖等血糖指标接近，比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者各项指标下降更显著（P0.05）。不良反应方面，观察组患者出现3例胃肠道反应，1例皮疹和3例尿道感染情况，不良反应发生率为11.7%，对照组共计9例，发生率为15%，略高于观察组，但组间比较无统计学意义（P>0.05）。 结论 采用达格列净与二甲双胍取代预混胰岛素对2型糖尿病患者进行联合治疗，对患者的血糖下降更为显著，不良反应较少，具有很高的应用价值。 [关键词] 达格列净;二甲双胍;预混胰岛素;2型糖尿病;血糖

[中图分类号] R587.1; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0063-02

糖尿病目前已成为除肿瘤和心血管疾病外对人类健康威胁最大的非传染性疾病，在糖尿病当中，2型糖尿病占比高达90%，大多出现在中老年群体当中，其主要病因包括胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，目前临床采用降糖药物口服治疗和补充胰岛素进行治疗[1-2]。为了探讨有效的治疗方法，该研究选择2018年4月—2019年1月120例符合研究条件的2型糖尿病患者，回顾性对比分析其临床资料，现报道如下。 1; 资料与方法 1.1; 一般资料

从该院收治的2型糖尿病患者中选出120例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各60例。观察组中，男31例，女29例，患者年龄在47～75岁之间，平均年龄（58.2±5.5）岁，病程在1～7年之间，平均病程（3.7±0.9）年，心功能HYNA分级包括Ⅱ级33例，Ⅲ级27例，肝肾功能均在正常范围。对照组患者中，男33例，女27例，年龄范围为48～73岁，平均为（58.3±5.2）岁，病程范围为1～7年，平均为（3.7±0.9）年，心功能HYNA分级包括Ⅱ级31例，Ⅲ级29例，肝肾功能均在正常范围。两组患者一般资料中性别、年龄、病程以及心功能分级对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2; 纳入标准与排除标准

纳入标准：①符合《内科学》[3]关于2型糖尿病的诊断标准，确诊为2型糖尿病患者;②患者及其家属均知晓研究流程与内容，签署知情同意书。

排除标准：①1型糖尿病患者;②有该研究应用药物过敏史的患者;③合并严重心、肝、肾疾病患者;④依从性差，不签署知情同意书的患者。 1.3; 治疗方法

患者入院后该院提供给120例患者持续1个月的导入治疗，对照组患者采用预混胰岛素30（PM-2）进行治疗，每天治疗2次，开始剂量控制为10 IU/次，根据患者情况逐渐调整剂量直到血糖指标达到标准。观察组患者采用达格列净（国药准字J20170040）联合二甲双胍（国药准字H20023370）进行治疗，其中二甲双胍1 g/次，2次/d。达格列净片患者每日早上服用，10 mg/次，治疗1次/d。两组患者均持续治疗3个月。 1.4; 观察指标

医疗人员为患者治疗前后清晨抽取空腹静脉血，分别测量FBG空腹血糖、HbAlc糖化血红蛋白以及2 hPG餐后2 h血糖等血糖指标并进行比较。采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者治疗前后CRA视网膜动脉的PSV收缩期峰值流速、EDV舒张末期血流速度以及RI阻力指数等血流动力学指标，记录并对比两组患者治疗过程中出现的胃肠道反应、尿道感染等不良反应发生率。 1.5; 统计方法

该研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学处理，不良反应发生率采用百分比（%）表示计数资料，计数单位通过χ2检验，各指标数值采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，计量单位以t检验，P 2; 结果 2.1; 血糖指标

两组患者治疗前各项血糖指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有所下降，观察组患者血糖指标下降更显著，差异有统计学意义（P 2.2; 血流动力学

两组患者治疗前后各项血流动力学指标均差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 2.3; 不良反应情况

观察组患者不良反应发生率为11.7%，略低于对照组的15%，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。 3; 讨论

有研究发现[4]，糖尿病的发生受到遗传因素、免疫功能紊乱、病毒微生物感染及精神方面的影响。目前临床上未探索出根治糖尿病的方法，但长期实践发现，結合多种有效的治疗手

段能够较好地控制该疾病，如药物治疗、运动治疗、饮食治疗和患者血糖自我监测[5]。在药物治疗中，如双胍类降糖药、磺脲类药物、胰岛素增敏剂以及格列奈类胰岛素促分泌剂比较常用。该研究中，二甲双胍属于2型糖尿病患者的基础性用药，能够以提高活性GLP-1水平来降低患者肠内对葡萄糖的吸收，同时发挥改善β细胞应答和胰岛素敏感性的作用，在抑制糖异生与糖原分解中降低肝糖原的输出，并提高外周组织的葡萄糖应用，于是很好地降低患者空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指标值。该研究观察组患者的血糖指标在治疗后得到显著改善，其应用效果好于对照组。达格列净则属于SGLT2抑制剂，这种载体分布在肾小管金曲小管中，控制了90%的葡萄糖吸收功能，通过应用达格列净则有抑制的效果，同时也促进糖的排泄，因此降低血糖的作用非常显著。两种药物联用，进一步控制2型糖尿病血糖指标，保持血糖动力学的平稳，且不会产生较多的副作用。在与预混胰岛素的治疗比较中，联合应用达格列净与二甲双胍，在降低患者血糖方面效果更好，差异有统计学意义（P

综上所述，针对2型糖尿病患者积极为其提供达格列净联合二甲双胍进行治疗，降糖效果比采用预混胰岛素的效果更好，应用的安全性较高。 [参考文献]

[1]; 林潭发，陈彦，林占.探讨基础胰岛素与预混胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中医临床研究，2016，8（33）：78-79.

[2]; 许英，沈红丽，徐松梅.基础胰岛素与预混胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（7）：85-87.

[3]; 刘幡，杨爱格，周慧敏.不同剂量阿卡波糖联合人预混胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].中华糖尿病杂志，2014，22（5）：429-431.

[4]; 孙亚东.双相门冬胰岛素与预混人胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国老年学杂志，2010，30（15）：2207-2208.

[5]; 张静静，邢立勇.探讨基础胰岛素与预混胰岛素联合口服降糖药对2型糖尿病患者的临床疗效[J].中国医药指南，2014，11（14）：215-216.

[6]; 何旺，韦佳琛.达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].药物评价研究，2018，41（8）：1486-14;85-87. （收稿日期：2019-02-14）